Причины и симптомы кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Количество больных с патологией щитовидной железы ежегодно увеличивается и узловые образования занимают ведущее место. К узловым заболеваниям железы относят кисты, коллоидные узлы, аденомы и злокачественные образования. Больные с кистами составляют большую группу.

Киста щитовидной железы, что это? Это полостное образование, заполненное жидким содержимым, доброкачественного характера. Кисты образуются в результате микроизлияний, дистрофии или гиперплазии основной структурной единицы органа — фолликула. Обычно кисты не влияют на функцию железы и длительное время протекают бессимптомно. Течение кист доброкачественное и очень редко встречаются злокачественные кисты. Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще.

Простые образования наблюдают в динамике, при увеличении размеров и появлении жалоб кисту опорожняют во время биопсии. Большинство кист у женщин рецидивирует — повторно наполняется жидкостью после проведения аспирации. В таком случае применяют склерозирующую терапию. Код «киста щитовидной железы» по МКБ-10 имеет D34 — этот код объединяет все доброкачественные образования железы (кисты и узлы).

Патогенез

Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.

Классификация

Различают несколько форм кист:

  • Простая или истинная. Это доброкачественные новообразования, которые имеют выстилку из фолликулярного эпителия. Истинные кисты встречаются редко. По составу жидкости бывают коллоидные и серозные. Коллоидные кисты щитовидной железы встречаются реже и образуются при гиперплазии фолликулов. Коллоидные кисты развиваются при йододефиците. Образование является очаговым (поражает участок железы). Им свойственно благоприятное течение, часто протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства. Больные подлежит постоянному наблюдению.
  • Сложные кисты развиваются вследствие воспаления или кровоизлияния в ткань железы. Содержат жидкость и плотные вещества (фибрин, тромбы, холестерин, соединительную ткань или эпителий).
  • Ложная киста или кистозная дегенерация щитовидной железы (иногда применяется термин кистозно-коллоидный узел или цистаденома). Этот вид кист образуется из узлов при дистрофических процессах в них.
  • Частичный или полный некроз узла и накопление в нем коллоида приводит к тому, что узел превращается в кисту, которая кроме коллоида может содержать измененную кровь. Кистозная дегенерация — это всегда вторичный процесс. Такая форма встречается в 30% случаев и почти в 40% озлокачествляется. Кистозное перерождение вызывает быстрое увеличение узла и у больного появляются жалобы.
  • Кистозные тератомы.
  • Фолликулярная киста. Она плотная, имеет толстые стенки мало вязкого содержимого. Требует оперативного лечения, поскольку часто перерождается в аденокарциному.
  • Паращитовидные кисты.
  • Кистозные эхинококковые образования.

По локализации кисты:

  • Перешейка.
  • Правой.
  • Левой доли.

Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.

Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.

Причины кисты щитовидной железы

Причины кисты на щитовидке различны и в некоторых случаях в развитии данной патологии имеет место сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Вирусные инфекции.
  • Стрессы.
  • Возрастные изменения ткани железы.
  • Дефицит йода (характерен для жителей областей с пониженным содержанием йода в воде).
  • Длительное пребывание в жарком или холодном климате, который непривычен для данного человека.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Кровоизлияния в ткань органа.
  • Отравление токсическими веществами.
  • Вмешательства на области шеи по разным поводам.
  • Сопутствующие хронические заболевания.

Немаловажное значение имеет патология самой щитовидной железы:

    . .
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Узловой зоб. на фоне йодного дефицита.
  • Инфицирование щитовидной железы.

Симптомы кисты щитовидной железы

Как указывалось выше, киста щитовидки длительное время не проявляет себя клинически. Симптомы появляются при увеличении размеров образования, но не всегда. Наиболее часто выявляемые кистозные образования размером 5–10 мм не проявляются клинически. Даже более крупные кисты часто никак не проявляют себя.

Симптомы кисты щитовидной железы у женщин не отличаются от таковых у мужчин. У больных появляются ощущение инородного тела при глотании, чувство «инородного» на поверхности шеи, приступы затрудненного дыхания в положении лежа, иногда удушье и чувство давления в области гортани. Немаловажным признаком является осиплость голоса, кашель и першение в горле. Лишь у некоторых больных появляются боли и дискомфорт при поворотах шеи, а также увеличение шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже может изменяться: недомогание, общая слабость, повышенная потливость. Чем крупнее образование, тем больше выражены жалобы. При осмотре — щитовидная железа увеличена и обнаруживается мягкое уплотнение в виде узла.

Анализы и диагностика

Больным назначают обследование:

  • Гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ. Является информативным методом диагностики. Исследование выявляет размер, расположение, содержимое кист.
  • Биопсия. Данное обследование необходимо для изучения клеточного состава образования и исключения злокачественного процесса. Биопсию выполняют иглой под контролем УЗИ и забирают материал. Проколы делают несколько раз для более точных результатов. Процедура занимает чуть больше одной минуты и хорошо переносится. На место пункции накладывается стерильная повязка. В местах проколов возможно появление гематом. В 80% случаев гистологический ответ — коллоидный узел. Если полученный материал не содержит достаточного количества клеток, чтобы установить диагноз, рекомендуют повторить исследование.
  • Тонкоигольная биопсия не вызывает рост образования — если не было такой тенденции до биопсии, то ее не будет и после этого исследования.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Дает более точные представления об образовании: качественная оценка и строение. Изучают также лимфоузлы и паращитовидные железы.

Лечение кисты щитовидной железы

Подход к лечению кистозных образований различен. При диаметре меньше 1 см они подлежат наблюдению, а биопсия проводится только при увеличении размеров. В случае злокачественного образования проводят полное удаление железы. При доброкачественной природе выполняют частичную резекцию железы. Показаниями к удалению доброкачественных кист являются: большие размеры, повторные накопления жидкости после опорожнения полости и сдавление органов шеи. Также возможны малоинвазивные методики.

  • Пункционное опорожнение. Доброкачественные образования без признаков воспаления иногда пунктируют повторно. Если киста быстро накапливает жидкость (за неделю достигает тех же размеров), ее удаляют оперативным путем.
  • Киста на щитовидке удаляется методом склеротерапии — этанол-деструкция. В лечении кистозных образований этот метод является достаточно эффективным. После цитологического исследования содержимое кисты удаляется, а в капсулу вводится 96% раствор этанола, который вызывает деструкцию стенок и склеивание образования. При эффективности этого метода многие отмечают быструю и стойкую редукцию образования — киста рубцуется. При узлах до 5 см3 спирт вводится в количестве 2/3 от объема извлеченного коллоида. Если узел более крупный спирта вводят не менее 10 мл. Объем склерозанта определяют по расправлению полости кисты — она должна полностью расправиться, а этанол должен обработать стенки и вызвать асептическое воспаление на всем протяжении стенок. Именно таким образом можно достичь надежное и полное склерозирование. Лечение проводится за несколько процедур (курс 5 инъекций раз в три дня). Количество инъекций будет зависеть от размера кистозного образования. Введение спирта очень редко дает осложнения, и методика имеет большую популярность. Контроль эффективности склеротерапии проводится через 3 месяца. Если остается объем образования более 1 см3, проводится обработка лазером. Противопоказаниями к данной процедуре являются: снижение свертываемости крови и артериальная гипертензия. Метод можно применять больным после 50 лет, если хирургическое вмешательство противопоказано.
  • Лечение лазером. Лазериндуцированная термотерапия дает высокую эффективность при лечении узлов, но малоэффективна при кистозно-коллоидных образованиях, так как мощность лазера значительно поглощается жидкостью.

В зависимости от размеров образования и кистозных полостей кисты делятся на 3 группы и дифференцировано назначается лечение.

  • образование, имеющее кистозную полость больше 70% объема узла;
  • образование, имеющее кистозную полость до 70% узла;
  • образование, имеющее кистозную полость меньше 20%.

Образования более 1 см3 с дегенерацией более 70% лечат склеротерапией. Этим добиваются уменьшения узлов на 70-80%.

Оставшуюся кисту через 3-6 месяцев удаляют лазером. При образованиях с полостью меньше 70% узла применяют комбинированная методика — эвакуируют содержимое и вводят в кисту лазерный световод. При небольших полостях (меньше 20%) жидкость не эвакуируют, а сразу проводят лазериндуцированную термотерапию. При этом конец световода размещают в плотном участке узла, что исключает уменьшение мощности лазера в жидкости. Кисты объемом меньше 1 см3 сразу лечат лазером. Из современных методов лечения можно назвать плазмолифтинг — введение в кисту плазмы больного (так называемый, PRP-фактор).

При диагнозе «коллоидный зоб» операция не показана. Правильной тактикой является наблюдение за больным, которое включает проведении УЗИ раз в год и определение уровня гормонов. В зависимости от результатов анализов решается вопрос о приеме необходимости приема гормонов железы (Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-тироксин Акри).

Лечение кисты щитовидной железы народными средствами

В тех случаях, когда оперативное лечение не показано и больные находятся под постоянным наблюдением, многие из них используют рецепты народной медицины. Неплохих результатов добиваются при приеме:

  • Листьев грецкого ореха или перегородок орехов, настоянных на водке.
  • Спиртовой настойки заманихи.
  • Корня лапчатки.
  • Травяных сборов: перечная мята, череда, листья земляники, тысячелистник, зверобой, ромашка, валериана. Сборы заваривают и пьют как чай.
  • Льняное масло — внутрь по 1 десертной ложке натощак.
  • Овощные соки внутрь (свекольный, огуречный, картофельный).
  • Ежедневное употребление трех столовых ложек грецкого ореха с медом.
  • Компрессы на область железы с медом и свеклой.

Отзывы о лечении народными средствами противоречат друг другу — некоторые отмечают улучшение в виде уменьшения размеров, а многие отрицают этот метод лечения ввиду неэффективности.

Киста щитовидной железы – симптомы и лечение

Что такое киста щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. В., эндокринолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Матвеева М. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Матвеева Мария Владимировна, эндокринолог - Томск

Определение болезни. Причины заболевания

Киста щитовидной железы — это полое образование, содержащее жидкость, которое является разновидностью узла щитовидной железы. Примерно 90% кист являются доброкачественными и не имеет способности к малигнизации (озлокачествлению).

Краткое содержание статьи — в видео:

По литературным данным, около 25% от всех образований щитовидной железы являются кистами или частично кистозным содержимым. В чистом виде кисты встречаются у 7% взрослых и 1,5% детей и подростков. [1]

Варианты локализации кист щитовидной железы

Причины возникновения кист щитовидной железы до сих пор остаются неясными. Чаще всего их развитие связано с: [2]

  • недостатком йода и селена;
  • генетической предрасположенностью;
  • гормональным дисбалансом во время полового созревания, беременности или менопаузы;
  • воздействием различных токсических веществ (например, фенолов, парабенов, свинца, ртути и других);
  • экологическими проблемами (излучение, пища с вредными пищевыми добавками).

Факторами-триггерами, запускающими механизм формирования кист, являются:

  • психоэмоциональные нарушения, стресс;
  • нарушения со стороны эндокринных желёз;
  • снижение иммунитета или системные аутоиммунные заболевания.

Кисты щитовидной железы также могут развиться на фоне других заболеваний:

  • повышенный выработка гормонов Т3 и Т4 при гипертиреозе;
  • снижение функции щитовидной железы при гипотиреозе, характеризующееся дистрофией железистой ткани;
  • гиперплазии (патологическое увеличение) щитовидной железы вследствие йододефицита;
  • тиреоидит — аутоиммунный или воспалительный (бактериальный, вирусный) процесс, приводящий к лимфоцитарной инфильтрации (скоплению лимфоцитов) и изменяющий архитектонику щитовидной железы (реже с формированием кист);
  • дегенеративные процессы;
  • инфицирование тканей щитовидной железы.

По некоторым данным, развитие кист щитовидной железы обусловлено:

  • кистозной дегенерацией ткани щитовидной железы (коллоидная киста) — в 58% случаев;
  • инволюцией (обратным развитием) фолликулярной аденомы — в 40% случаев;
  • неоплазией (образованием опухоли) щитовидной железы — в 2 % случаев.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты щитовидной железы

Чаще всего кисты щитовидной железы бессимптомны. [4] Однако при больших размерах они могут:

  • доставлять дискомфорт в области шеи или вызывать ощущение кома в горле;
  • приводить к возникновению боли;
  • нарушать глотание — проявляется как при употреблении сухой пищи, так и воды, а также в покое и может указывать на большой размер кисты;
  • приводить к попёрхиванию;
  • изменять тембр голоса;
  • затруднять дыхание;
  • быть визуально заметными в области шеи.

Увеличение кист происходит по-разному и зависит от факторов-триггеров, однако чаще всего активный и быстрый рост для данного типа образований не характерен. В практике редко регистрируются кисты до 3 см, которые занимают большую часть доли щитовидной железы.

При доброкачественной кисте щитовидной железы увеличение лимфоузлов не происходит.

При нагноении кисты щитовидной железы:

  • возникает синдром интоксикации, который сопровождается повышением температуры тела;
  • усиливается болезненность, которая может распространяться и отдавать в ухо или ключицу.

При кровоизлиянии в кисту возникает:

  • боль;
  • быстрое расширение узелка;
  • при больших размерах — симптомы компрессии (например, охриплость, нарушение глотания).

Кроме того, если происходит нарушение функции щитовидной железы, возможно развитие симптомов, характерных для гипотиреоза (слабость, недомогание, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, склонность к запорам, прибавка веса, снижение работоспособности и другие) или гипертиреоза (тахикардия, потливость, изменчивость настроения, снижение веса, одышка, склонность к диарее, нарушение менструального цикла и другие).

Читайте также:  НЦД: признаки, профилактика и лечение

Патогенез кисты щитовидной железы

Щитовидная железа содержит большое количество фолликулов, заполненных коллоидом — жидким белковым веществом, состоящим из протеина и предшественников гормонов. В условиях повышенной выработки коллоида или нарушения его оттока происходит его избыточное скопление и увеличение самих фолликулов в размерах. Также подобные изменения могут происходить при воспалительных процессах, гипертрофических или дистрофических изменениях ткани, а также при кровоизлиянии. [5]

Избыточное скопление коллоида и увеличение фолликулов

Возникновение кист может протекать как бессимптомно, так и привести к нарушению функционирования щитовидной железы.

Самостоятельный регресс кист происходит редко, но это возможно при назначении необходимых ко-факторов (например, селен и цинк), восполнении йодного дефицита, а также восстановлении белкового обмена (тирозин).

Кроме того, может происходить формирование так называемых “множественных кист”, которые возникают в основном при йодном дефиците, когда происходит одновременная гиперплазия фолликулов щитовидной железы.

Классификация и стадии развития кисты щитовидной железы

Классификацию кист щитовидной железы можно представить следующим образом. [6]

По размеру выделяют:

  • расширенные фолликулы (до 10-15 мм);
  • непосредственно кисты щитовидной железы (более 15 мм).

По структуре различают:

  • простые кисты — узелки, заполненные исключительно жидкостью, выстланные доброкачественными эпителиальными клетками;
  • сложные кисты — частично твёрдые и частично кистозные образования, которые несут 5-10% риск развития злокачественных новообразований.

По локализации бывают:

  • кисты правой половины щитовидной железы;
  • кисты левой половины щитовидной железы;
  • кисты обоих долей;
  • кисты перешейка.

По типу содержимого выделяют:

  • коллоидные кисты — характеризуются скоплением коллоида (смесь аминокислот, тиреоглобулина и йода); возникает, как правило, при йододефиците или нетоксическом зобе; свойственно достаточное благоприятное течение; при небольших размерах протекает бессимптомно;
  • фолликулярные кисты — представлены преимущественно большим количеством фолликулярных клеток с наличием или отсутствием соединительной ткани; чаще является более плотным образованием со склонностью к перерастанию в злокачественное образование; на начальных стадиях клинически проявляется редко;
  • цистаденома — является формой кистозной дегенерации, представленной аденоматозным узлом с кистой в своем составе; развивается вследствие некроза (при аутоиммунной патологии) или нарушении кровообращения, что приводит к образованию полости, заполненной жидкостью (капсульной кисты); в менее 40% случаев имеют склонность к озлокачествлению.

Кроме того, имеется классификация стадий преобразования доброкачественных узлов щитовидной железы. Она включает в себя три стадии заболевания, которые развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении: [7]

  • стадия развития;
  • стадия истощения (начального умеренного и значительного);
  • стадия рубцевания.

Также кисты щитовидной железы можно разделить на одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные кисты.

Осложнения кисты щитовидной железы

При росте кист может происходить сдавление органов, которые располагаются рядом с щитовидной железой, приводя к нарушению глотания (сдавление пищевода), затруднению дыхания (сдавление трахеи), осиплости голоса и хрипоты (сдавление возвратных нервов). Кроме того, в тяжёлых случаях может развиться деформация шеи.

Осложнениями кист можно считать кровоизлияние и нагноение, возникающие вследствие воспалительных процессов, системных заболеваний и травм.

Риск малигнизации (озлокачествления) кист не высок и составляет 3-5%. Важным является то, что частота выявления злокачественного процесса примерно одинакова для образований различного размера и не зависит от количества узлов.

Малигнизация может происходить на фоне нормальной, пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Опухолевые узлы формируются по причине мутации одной из клеток щитовидной железы, возникающей из-за повреждения генетического материала клетки. Такие изменения могут быть вызваны радиацией, воздействием некоторых токсических веществ (например, тяжёлых металлов) или наследуются.

Основное свойство малигнизированных опухолей — способность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает щитовидную железу и окружающие её ткани.

Опухолевый узел щитовидной железы

Около 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является менее опасной для жизни пациента в связи с медленным ростом, редким метастазированием и благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения.

Фолликулярные карциномы встречаются в 10-15% случаев и также растут очень медленно, но они склонны к метастазированию.

Дополнительно к медленно растущим относят медуллярную карциному (составляет 5% случаев), которая склонна к метастазированию и малочувствительна к химио- и лучевой терапии. Однако при своевременном оперативном лечении она имеет положительный прогноз.

Анапластическая карцинома встречается редко (менее 1% всех случаев). Её лечение сопряжено со значительными трудностями.

Диагностика кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы большого размера могут определятся пальпаторно (при ощупывании шеи).

Основным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. На УЗ-картине кисты представлены в виде образований правильной формы с ровными, тонкими стенками и анэхогенным (не отражающим звук), гомогенным содержимым, которые имеют капсулу. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала, что также подтверждает жидкое содержимое кисты.

По данным классификации TIRADS, которая позволяет определить степень риска малигнизации узловых образований щитовидной железы, кистозное строение является благоприятным, т. е. доброкачественным и составляет 0 баллов. [8] Если узел является смешанным (кистозно-солидным), то он соответствует 1 баллу, а если солоидным, то 2 балла.

Кистозные узлы

Кистозно-солидные узлы

Кроме того, в данной классификации учитывается эхогенность: анхоненные кисты оцениваются в 0 баллов, а всем остальным типам эхогенности присваивается от одного до трёх баллов.

Таким образом, если по классификации TIRADS набрано 0 баллов, указывающие на доброкачественные изменения щитовидной железы, или 2 балла, свидетельствующие о вероятных доброкачественных изменениях щитовидной железы, то тонкоигольная биопсия образования не показана.

В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены дополнительные признаки и в итоге выставляется более трёх баллов по TIRADS, тонкоигольная биопсия узла (кисты) обязательна. Оно необходимо для анализа клеточного состава кист и узлов, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Классификация УЗ-признаков узлов щитовидной железы по системе TIRADS

Кроме того, по рекомендациям Российского эндокринологического общества показаниями для проведения биопсии в рамках диагностики узлового зоба (всевозможных обособленных образований в щитовидной железе) являются: [9]

  • узловые образования, равные или превышающие в диаметре 10 мм;
  • выявление образований более малого размера, но только при наличии признаков злокачественности и возможности выполнить тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ;
  • значимое увеличение (более 50%) ранее выявленного образования при динамическом наблюдении.

При наличии клинических проявлений также рекомендуется провести исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Такие инструментальные методы диагностики кист щитоивдной железы, как ангиография, КТ, пневмография, ларингоскопия и бронхоскопия, проводить не целесообразно.

Дифференциальный диагноз чаще проводят для определения доброкачественности или злокачественности процесса.

Лечение кисты щитовидной железы

Тактика лечения кисты щитовидной железы будет зависеть от результатов УЗИ (динамического наблюдения при 1-2 баллам по TIRADS) и тонкоигольной биопсии. [9]

При обнаружении злокачественной опухоли по данным тонкоигольной пункционной биопсии требуется провести оперативное лечение — тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы) с центральной шейной лимфаденэктомией (иссечением лимфоузлов). После операции назначают радиойодтерапию 131I (радиокативным изотопом йода), а также динамическое наблюдение и заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов в супрессивной дозе.

При обнаружении фолликулярной аденомы, которую невозможно отличить от высокодифференцированного рака, также проводят оперативное лечение. Его объём будет зависеть от срочного гистологического заключения (проводится во время операции). Так, при выявлении рака проводится удаление всей ткани щитовидной железы, а при подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают.

При подтверждении диагноза “Коллоидный зоб” инвазивное вмешательство не показано, если щитовидная железа работает нормально, не сдавливает соседние органы и не вызывает косметический дефект [11] . Наилучшей тактикой в таком случае является динамическое наблюдение, которое заключается в оценке уровня гормонов щитовидной железы и проведении УЗИ (достаточно проходить его один раз в год). Вопрос о приеме препарата решается индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Супрессивная терапия тиреоидинами гормонам, которая применяется для уменьшения объёма щитовидной железы или её образований, не показана, так как по данным исследований общий прогноз для пациентов не улучшается.

В зависимости от объёма проведённой операции, после вмешательства пациенту могут назначить заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами, которые нужно будет принимать постоянно. При отсутствии постоперационных осложнений антибиотикотерапия не проводится.

Показаниями для проведения оперативного лечение являются:

  1. сдавление окружающих органов образованием;
  2. наличие функциональной автономии щитовидной железы.

Альтернативой оперативному лечению может быть терапия радиоактивным 131I. Также существует алкогольная аблация (введение этанола в ткань узла) и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований, однако они не получили достаточной оценки в многолетних проспективных исследованиях.

Прогноз. Профилактика

Кисты щитовидной железы — частое явление среди населения. Большинство из них не являются злокачественными, и многие также не требуют лечения в случае небольших размеров и отсутствия отрицательной динамики по данным УЗИ.

Большинство кист щитовидной железы после аспирации (70-80%) подвержены рецидивам. Чаще всего это связано с отсутствием надлежащего динамического контроля и приёма йодсодержащих препаратов, а также несоблюдения подобранной доктором диеты.

Тщательная оценка кист позволит обнаружить и удалить злокачественные новообразования. В связи с этим их благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики: обращения пациентов к врачу УЗИ и/или эндокринологу при наличии специфических жалоб (дискомфорт или ком в горле, попёрхивание, изменение тембра голоса).

При малигнизации образования характер прогноза будет зависеть от наличия или отсутствия метастазов, а также размера самого образования и прорастания его в окружающие ткани.

К профилактическим мерам относится:

  • диспансеризация для выявления функциональных нарушений со стороны эндокринной системы и других органов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • дополнительный приём витаминов и микроэлементов, которые недополучает организм (селен, цинк, витамин Д);
  • правильное и здоровое питание (сбалансированное, разнообразное, с достаточным потреблением растительных и животных белков, клетчатки, зелёных овощей, несладких фруктов, полиненасыщенных жиров);
  • нормализация процессов детоксикации — избавление от токсинов (гепатопротекция, улучшение работы I и II фаз детоксикации, использование хелаторов);
  • уменьшение использования вредных веществ и облучения.

Как для профилактики йододефицитных заболеваний, в том числе и кист щитовидной железы, необходимо проводить профилактические государственные программы. Так, первичной профилактикой по мнению ВОЗ является йодирование соли, тогда как в группах с высоким риском (дети, беременные, кормящие) необходим дополнительный приём препаратов йода. К сожалению, ежедневное употребление продуктов, содержащих йод, не является превентивной мерой в плане развития кист щитовидной железы.

Людям, которые ранее подвергались облучению головы и шеи, для ранней диагностики злокачественных опухолей рекомендуется проходить профилактические осмотры. А тем, у кого в семье есть родные с неблагоприятной историей медуллярного рака, следует пройти генетическое тестирование. [10]

Узлы и кисты щитовидной железы

Узлы щитовидной железы – очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

МКБ-10

КТ ОГК. Узел в перешейке щитовидной железы (случайная находка).

Общие сведения

10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы). Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.

Причины

Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:

  • наследственная предрасположенность к их развитию
  • йодный дефицит в пище и воде
  • токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
  • радиационное излучение и лучевая терапия.

Патанатомия

Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.

Классификация

Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

  • изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
  • изоэхогенный неоднородный узел:
  1. с незначительными изменениями ткани
  2. с выраженными изменениями ткани
  3. с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)

Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.

  • гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
  • стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
  • стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

Читайте также:  Учащенное сердцебиение при беременности: что делать?

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.

Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

Осложнения

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Диагностика

При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:

  1. Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
  2. Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
  3. Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
  4. Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
  5. Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
  • «теплые» – узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
  • «горячие» – узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
  • «холодные» – узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.

При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи).

КТ ОГК. Узел в перешейке щитовидной железы (случайная находка).

Лечение кист и узлов щитовидной железы

Консервативная терапия

Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).

Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.

При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.

Малоинвазивные методы

Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии – резекции большей части щитовидной железы.

Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.

После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.

Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы: есть ли повод для беспокойства

Как известно, структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Это округлое образование, стенками которого служат тиреоциты, а содержимым является коллоид (гелеобразное вещество, в котором накапливаются и сохраняются гормоны железы в неактивном состоянии). Ввиду такой структуры ЩЖ склонна к образованию кист.

Кисты относят в группу доброкачественных заболеваний органа. Они представляют собой полости, которые заполнены коллоидом. Кистой можно называть фолликул, который вырос до размеров 1,5 мм или более (образование до 1,5 мм считают расширенным фолликулом).

Причины образования кист

Если обратиться к статистике, то кистозные образования железы занимают до 5% всех заболеваний органа, они бывают единичными и множественными, маленькими (до 1 см), средними (1-3 см) и большими (более 3 см в диаметре). Необходимо подчеркнуть, что киста – это доброкачественное образование, которое практически не обладает канцерогенным потенциалом, но может осложняться другими состояниями, о чем речь пойдет ниже.

  • латентный или клинический дефицит йода;
  • воспалительные изменения в щитовидной железе (различные формы тиреоидитов);
  • нарушение тиреоидного гомеостаза в организме;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды;
  • травматические повреждения органа;
  • генетическая предрасположенность и врожденные пороки развития органа.

Все-таки причиной номер один образования кист щитовидной железы является дефицит йода в организме. Это приводит к повышенной выработке тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует пролиферативные процессы в тканях ЩЖ и продукцию гормонов. Под таким стимулирующим влиянием фолликулы органа растут и превращаются в кисты. Если вовремя не наладить йодный и тиреоидный баланс в организме, они могут достигать гигантских размеров, что и приводит к различным осложнениям.

Опасна ли киста

Первый вопрос, который задаст любой человек с диагностированной кистой щитовидной железы – это “Не опасна ли она?”. И, как правило, под этими словами подразумевается возможность злокачественного перерождения кистозного образования. Доброкачественная киста практически никогда не малигнизируется, но существуют исключения из правил. В единичных случаях киста может перерождаться в злокачественную опухоль. Этому способствует стимулирующее влияние избытка ТТГ гипофиза (о чем упоминалось выше), под действием которого происходит пролиферация тиреоцитов, которая иногда может выходить из-под контроля. Таким образом, профилактикой малигнизации является раннее выявление йододефицита и гипотиреоза с последующей их терапией.

Помимо малигнизации, могут возникать еще несколько осложнений кист. Как правило, они относятся к большим в диаметре образованиям. Можно наблюдать следующие осложнения:

  • воспаление и нагноение кисты;
  • компрессия органов шеи.

Симптомы и диагностика кисты ЩЖ

Кисты развиваются постепенно. На протяжении нескольких лет человек может ни на что не жаловаться и даже не подозревать, что имеет данное заболевание. Большинство кистозных образований выявляются случайно при профилактических осмотрах.

Симптомы появляются при воспалении кисты. Повышается температура, появляется боль в области проекции кисты на переднюю часть шеи. Кожа может краснеть и становится горячей, увеличиваются шейные регионарные лимфоузлы.

При компрессии органов шеи большими кистами человек может жаловаться на осиплость голоса, ощущение чужеродного тела в горле, его першение, затруднение глотания или дыхания, деформацию шеи.

Среди методов диагностики кисты применяют:

  • осмотр и пальпация органа;
  • УЗИ;
  • пункция кисты;
  • ТАБ при размерах более 1 см и подозрении на рак;
  • сцинтиграфия;
  • исследование гормонального баланса.

Принципы лечения кисты ЩЖ

Не все кисты необходимо активно лечить. Если образование не достигает 1 см и нет признаков его злокачественности, то применяется тактика клинического наблюдения на фоне применения препаратов йода или гормонов ЩЖ.

Если киста превышает 1 см в диаметре, то выполняют ее пункцию и последующей гистологической диагностикой типа образования. Если злокачественная природа не подтверждается, то наблюдение продолжают, либо же (по желанию пациента) можно удалить кисту одним из существующих способов (обычная операция, малоинвазивные вмешательства – склеротерапия, лазерокоагуляция и пр.).

Осложненные кисты (нагноение и компрессионный синдром) подлежат срочному хирургическому удалению.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Киста щитовидной железы: чем грозит киста левой и правой доли, лечение

Киста щитовидной железы — узловое полостное образование в тканях органа, в котором присутствует жидкость. Наличие кисты в щитовидной железы зачастую длительное время не вызывает симптом. По мере прогрессирования болезни возникают ее проявления в виде болезненности, дискомфорта и внешних признаков в шейной области. Диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Лечение включает консервативные и хирургические методики.

Подробнее о заболевании

Образования в тканях щитовидной железы — не редкость. Примерно каждый десятый человек при визуальном обследовании органа обнаружит кисту или узел. Чаще всего врачи диагностируют узловые доброкачественные образования, вроде зоба или аденомы щитовидной железы. Это часто встречающееся заболевание. У женщин кисты и узлы щитовидной железы формируются чаще, чем у мужчин.

Появление кисты редко сопровождается симптоматическими проявлениями болезни. По мере разрастания образования пациент начинает жаловаться на дискомфорт в шейной области, нарушение дыхания, болезненность во время проглатывания пищи и другие симптомы. Шея в зоне расположения щитовидной железы становится более выпуклой. Заболевание может осложняться воспалительными и гнойными процессами.

Причины возникновения кисты щитовидной железы

Структура органа образована псевдодольками, состоящими из фолликулов и мелких кровеносных сосудов. Сами фолликулы внутри содержат специальные клетки и белки, по своим функциям выполняющие роль протогормональных веществ. Если жидкость из фолликула не выводится своевременно и постепенно накапливается, образуется киста. Анатомическая область увеличивается в размере. Такие патологические очаги также появляются на фоне кровоизлияния, дистрофических процессов и разрастания тканей органа.

Основные факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • недостаток йода в организме;
  • попадание различных токсинов в ткани органа.

Большинство кистозных образований не влияет на деятельность щитовидной железы. Расстройство функций наблюдается при формировании кисты на фоне других патологий. По своей природе почти все подобные структуры доброкачественные. Редко наблюдается озлокачествление кисты с последующим ее разрастанием. Кистозное образование может сохранять свой размер в течение многих лет, стремительно расти и самостоятельно исчезать.

Симптомы

Патология в течение многих лет прогрессирует без симптоматических проявлений. В этот период пациенты не имеют жалоб и иногда случайно обнаруживают изменения в органе по результатам обследования. Пальпация обычно не вызывает боли и не всегда помогает обнаружить кисту без применения дополнительных исследований. Образования среднего размера при пальпации ощущаются как гладкие эластические структуры, которые можно легко нащупать под кожей.

Читайте также:  10 причин пить утром натощак воду с лимоном

Частая причина первичного обращения к врачу — деформация шейной области на фоне роста кистозного очага. Такой внешний признак обычно характер для кисты размером более трех сантиметров в диаметре. Дальнейший рост патологического очага приводит к сдавливанию близлежащих тканей. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, болезненность в горле, дискомфорт при проглатывании пищи, нарушение дыхания и изменения в голосе. Крупные образования зачастую сдавливают артерии и вены.

Редкие случаи озлокачествления кистозных структур сопровождаются увеличением лимфоузлов шеи. Иногда заболевание провоцирует появление гипертиреоза с характерными признаками в виде учащенного сердцебиения, жара, психоэмоциональных изменений и смещения глазного яблока вперед.

Чем грозит киста левой или правой доли на УЗИ?

В большинстве случаев это случайная находка по результатам проведенного обследования. Симптомы и осложнения могут отсутствовать в течение всей жизни, если киста растет медленно. Злокачественное перерождение — редкое для такого заболевания последствие, при котором опухоль быстро распространяется в пределах тканей и метастазирует в отдаленные органы. Чаще наблюдается воспалительный процесс с образованием гноя и абсцесса щитовидной железы. Пациенты жалуются на сильную боль в шее, лихорадку, слабость и другие проявления. В этом случае требуется неотложное хирургическое лечение.

Чаще всего прогноз благоприятный. При мелких кистозных очагах врач рекомендует продолжать наблюдение в виде периодических обследований и контроля самочувствиях. Крупные кисты успешно лечат. Возможно появление рецидива.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов следует обратиться к эндокринологу. Врач уточняет анамнестические сведения, осматривает и пальпирует шейную область. На этой стадии могут быть обнаружены признаки заболевания. При необходимости эндокринолог назначает консультацию онколога.

Дополнительные методы обследования:

  • Ультразвуковая визуализация щитовидной железы. Врач получает изображение тканей органа в режиме реального времени и обнаруживает кистозные структуры. С помощью УЗИ можно оценить размеры кисты и определить ее тип.
  • Анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы. С помощью результатов исследования можно исключить осложнения и патологии с похожими клиническими признаками.
  • Лучевая диагностика: пневмография, ангиография и другие методы получения визуальной информации. Если образование крупные, выполняют компьютерную томографию с целью получения объемных послойных изображений анатомических структур в высоком разрешении.
  • Биопсия. Проводится пункция для забора образца тканей из патологического участка. Результаты исследования дают врачу возможность исключить злокачественный характер заболевания. Также врач получает образец кистозной жидкости для исключения воспалительного и гнойного процесса.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы — более точный визуальный метод обследования. Помогает не только оценить состояние органа в целом, но и проверить его функциональную активность.

При разрастании кистозного образования и сдавливании соседних анатомических структур проводится инструментальный осмотр трахеи, гортани и голосовых связок.

Лечение кисты щитовидной железы

Если образование мелкое и без осложнений, достаточно назначения медикаментозной терапии. Эндокринологи подбирают схему лечения на основе гормональных препаратов и содержащих йод средств. Периодически проводится УЗИ щитовидной железы и выполняется анализ крови для определения уровня гормонов. Периодически врач назначает тест на антитела к тканям органа для исключения аутоиммунного процесса, возникающего у некоторых пациентов во время приема препарата на основе йода. При воспалении и нагноении схема терапии дополняется антибиотиками.

Врач может выполнить пункцию с опорожнением кистозного содержимого при необходимости. Зачастую эта процедура приводит к полному выздоровлению. Если киста продолжает быстро накапливать жидкость, выполняется ее хирургическое иссечение. В зависимости от размера и особенностей кисты проводится удаление одной доли или большей части органа.

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы — это преимущественно доброкачественное образование, которое заполнено жидкостью и является одним из вариантов узла щитовидки. До 90% подобных образований остаются доброкачественными всегда — то есть они не подвержены малингизации. Риски того, что из этой проблемы разовьется раковое состояние, небольшие, но вместе с ними есть и другие. Если киста большого размера, она может воспалиться и нагноиться, а также оказать ненужное давление на ткани шеи. В подобных случаях проблема решается только хирургически.

Симптомы кисты щитовидной железы

Если кисты небольшого или среднего размера, обычно они не проявляются никакими симптомами. По мере роста образований пациент может наблюдать следующие признаки:

  • ощущение комка в горле, не всегда объяснимый дискомфорт в районе шеи;
  • болезненные ощущения, чувство першения;
  • сложности с глотанием — в сложных ситуациях они появляются даже тогда, когда человек пьет воду;
  • изменение голоса, его тембра;
  • трудности с дыханием — становится как будто тяжело набирать воздух;
  • визуальные изменения в области шеи — может появиться шишка.

Если происходит нагноение кисты щитовидной железы, то симптомы уже более серьезные: это нарастающие боли, отдающие в другие части тела (ключица, ухо), а также признаки интоксикации с повышенной температурой. Если случилось кровоизлияние в кисту, то наблюдаются сильная боль, быстрый рост узелка и иногда симптомы компрессии. То есть из-за давления сгустков крови становится тяжело глотать, человек начинает хрипеть. В таких ситуациях необходима срочная помощь врачей.

В ряде ситуаций кисты щитовидки развиваются вместе с другими заболеваниями — гипотиреозом, гипертиреозом. Тогда у пациента будут проявляться признаки гормональных нарушений — но они имеют отношение именно к указанным болезням, а не к кистам самим по себе.

Причины патологии

В данном случае причин (как и способствующих факторов) очень много. К основным причинам кисты щитовидной железы относят:

  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточное употребление селена и йода;
  • генетическая предрасположенность;
  • действие фенолов, свинца и других токсических, отравляющих веществ;
  • негативное влияние экологии.

Если у человека есть предрасположенность, запустить механизм могут многочисленные факторы: стресс, нарушение работы эндокринных желез, снижение иммунитета, заболевания аутоиммунного спектра.

Часто кисты щитовидной железы появляются не самостоятельно, а вместе с другими болезнями — при патологическом увеличении щитовидки, из-за серьезных воспалительных процессов в этом органе.

Диагностика заболевания

Если кисты большие по размеру, иногда их можно определить, прощупывая шею. Но основной метод диагностики в данном случае — это УЗИ щитовидной железы. В зависимости от того, что покажет ультразвуковое исследование, и определяются дальнейшие действия. Если во время изучения кист появилось подозрение на злокачественные процессы, обязательно проводится биопсия для клеточного анализа. Также биопсия показана при больших кистах (от 10 мм) либо значительном увеличении образования с момента последнего исследования (более 50%).

Дополнительно пациентам нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а еще проверить такой показатель, как АТ-ТПО. КТ, бронхоскопия, ангиография и подобные методы исследования не используются, так как они в данном случае либо избыточны, либо не дают нужной информации.

В случаях, которые вызывают сомнения при УЗИ, дополнительные анализы позволяют понять, какой характер у образования, и назначить адекватное лечение.

Методы лечения кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Лечение кист щитовидной железы осуществляется двумя способами — консервативным и хирургическим.

Консервативный способ лечения

Если кисты и узлы щитовидной железы небольшие, а также не влияют на самочувствие пациента, то можно использовать для лечения препараты на основе тиреоидных гормонов, а также йода. Причем во многих случаях назначается только йод. Одновременно с этим эндокринолог назначает контроль анализов ТТГ (раз в несколько недель) и контроль над состоянием всего органа (УЗИ раз в несколько месяцев). Редко препараты с йодом дают обратный эффект — тогда их отменяют (все покажут контрольные анализы).

Если кисты начинают воспаляться, в рамках консервативного лечения предусмотрено назначение антибактериальных препаратов (это нужно не всегда).

Пунктирование и хирургический способ лечения

Тут тоже есть два варианта. Первый — это применение малоинвазивных методов, к которым относится пунктирование. Через шею в кисту вводится специальная игла — и с ее помощью из образования откачивается жидкость. Иногда дополнительно вводятся вещества, способствующие слипанию стенок кисты. Со временем они должны рассосаться и пропасть. В том случае, если кисты наполняются повторно, процедуру можно повторять. В случае ее бесполезности или большого размера образований используется более кардинальное решение — хирургическое вмешательство.

Чаще всего пациентам назначают удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), тогда функция самого органа сохраняется. Также могут удалить большую часть щитовидной железы (субтотальная струмэктомия при поражении двух долей органа).

Предусмотрена и такая процедура, как тотальная струмэктомия. Обычно она показана в том случае, когда образование переходит в злокачественную форму (или наблюдается предраковое состояние). Тогда удаляется не только щитовидная железа, но и паращитовидные железы, прилегающие жировые ткани.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Люди, которым полностью удалили щитовидную железу, пожизненно принимают препараты, удерживающие необходимый баланс гормонов. Также пожизненное лечение часто включает прием препаратов с кальцием и витамина D.

Если опухоль уже злокачественная, то после удаления может понадобиться (не всегда) лечение радиоактивным йодом. Но в любом случае в течение некоторого времени необходимо контролировать состояние и постоянно проходить обследования.

Профилактика

Чтобы существенно снизить риски появления подобных новообразований, эндокринологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Регулярно (раз в год) сдавать анализы на гормоны и, если рекомендует эндокринолог, проходить УЗИ.
  • Вести здоровый образ жизни. Качественное питание, достаточное количество витаминов, питьевой режим, умеренная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек — лучшее, что можно сделать для своего здоровья.
  • Своевременно лечить все заболевания, обращаться к врачам за помощью, не дожидаясь, пока какая-нибудь система организма даст сбой.

Очень важно уточнить: тот же прием витаминов не должен быть хаотичным, по совету фармацевта в аптеке. Лучше сдавать анализы, которые назначит эндокринолог, и только на их основе употреблять специальные препараты, БАДы.

Киста щитовидной железы

Киста представляет собой полое образование в щитовидной железе, окруженное капсулой и заполненное жидкостью.

Лечение кисты щитовидной железы

Операция по удалению кисты щитовидной железы в B-Clinic

Основной метод лечения кисты щитовидной железы состоит в пункции – прокалывании полости иглой и откачивании ее содержимого. После эвакуации жидкости в полость вводится склерозирующий препарат (этиловый спирт), который по прошествии двух минут удаляется.

Главный недостаток такого лечения – возможные рецидивы кисты с необходимостью повторных пункций. Повторное возникновение кисты щитовидной железы происходит примерно в половине случаев ее пункции.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения кисты щитовидной железы по-прежнему является хирургическая операция.

Хирургическое удаление кисты щитовидной железы называется гемиструмэктомией (или гемитиреоидэктомией) и заключается в удалении доли щитовидной железы.

Такая операция не нарушает функции щитовидной железы и при этом позволяет надежно устранить кисту, предупредить ее рецидивы и развитие онкологического заболевания.

Кто проводит лечение кисты щитовидной железы

Хирургические вмешательства на щитовидной железе относятся к операциям высокой сложности, при которых требуется особое мастерство и квалификация хирурга.

Хирургическое лечение кисты щитовидной железы в «B-Clinic» проводит врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы кисты щитовидной железы

Некоторое, и порой длительное, время киста щитовидной железы может не проявляться явными признаками.

При увеличении размеров кисты щитовидной железы, она начинает сдавливать расположенные рядом кровеносные сосуды, органы и структуры, что служит причиной таких симптомов, как затрудненное глотание, першение в горле, осиплость и охриплость голоса, болезненные ощущения, затрудненное дыхание, удушье, озноб, головная боль, субфебрильная температура.

Осложнения кисты щитовидной железы

При отсутствии лечения киста щитовидной железы опасна такими своими осложнениями, как воспаление и нагноение, сопровождаемое повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, интенсивной болью и симптомами интоксикации.

Наиболее опасным осложнением кисты является озлокачествление с развитием онкологического заболевания.

Причины кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. Основная причина этого – ухудшение эластичности ткани щитовидной железы, нарушение ее структуры и образование измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) начинает скапливаться в этих полостях, образуя кисты.

Как правило, киста возникает на фоне основного заболевания щитовидной железы – атрофии, гипоплазии, гипотиреоза, тиреоидита. При этом чем интенсивнее развивается заболевание, тем быстрее растет киста щитовидной железы.

Среди причин кисты щитовидной железы важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4, который может быть связан с нервными стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, резкими температурными воздействиями (на жаре, солнцепеке или на холоде).

Кроме того, образованию кисты щитовидной железы способствуют такие факторы, как йододефицит, плохая экологическая обстановка, интоксикация, эндокринные расстройства, травмы щитовидной железы, наследственность.

Диагностика кисты щитовидной железы

Диагностика кисты щитовидной железы проводится на основании анамнеза, осмотра, пальпации щитовидной железы и лимфоузлов, УЗ-исследования щитовидной железы, компьютерной томографии (КТ).

Для определения содержимого кисты (простого или гнойного) проводится пункция.

Для того чтобы оценить состояние и работу щитовидной железы и выявить нарушения ее функции проводится анализ крови на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4, Т3).

Кроме того, назначается сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов – сцинтиография. Это обследование позволяет оценить состояние окружающих тканей и гормональную активность новообразований.

Дополнительными диагностическими методами являются ангиография, пневмография (для выявления возможного метастазирования, прорастания в окружающие ткани), ларингоскопия (осмотр гортани), бронхоскопия (осмотр трахеи).

Операция по удалению кисты щитовидной железы

Основными показаниями к хирургическому удалению кисты щитовидной железы являются ее большие размеры, быстрый рост, сдавление окружающих органов (шеи, гортани), рецидивы образования кисты после пункций, заметная деформация шеи, нарушение гормонального баланса, нагноение кисты, высокий риск озлокачествления.

Перед проведением операции назначаются обследования – общие анализы крови и мочи, анализы на гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, тиреоидные гормоны (ТТГ), УЗИ, пункция, биопсия.

Операция по удалению кисты щитовидной железы в «B-Clinic» проводится под местным или общим наркозом. Длительность операции может составить 60-90 минут, но обычно она длится не более часа. В процессе операции удаляется пораженная доля щитовидной железы вместе с кистой.

Восстановительный период после операции, как правило, не превышает трех недель.

Противопоказаниями к операции на щитовидной железе являются острые заболевания или обострения хронических заболеваний.

Ссылка на основную публикацию