Неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки

Неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак по степени дифференцировки, согласно классификации ВОЗ, подразделяют на: 1) зрелый, при котором имеется выраженное ороговение с образованием роговых жемчужин; 2) крупноклеточный неороговевающий; 3) мелкоклеточный неороговевающий. В зрелых ороговевающих плоскоклеточных раках сохраняются признаки вертикальной анизоморфности. Несмотря на клеточный и ядерный атипизм, наблюдают дифференцировку клеток вплоть до образования рогового вещества. Роговые жемчужины располагаются как в центре эпителиальных пластов, так и по периферии. Наряду с ними выявляют отдельные ороговевшие клетки или их небольшие группы.

Клетки плоскоклеточнго ороговевающего рака содержат гликоген, однако количество его неодинаково от случая к случаю и даже в одной и той же опухоли.
Крупноклеточный рак без ороговения встречается наиболее часто. Он представлен солидными пластами, в которых сохраняются признаки вертикальной анизоморфности, но отсутствует ороговение, хотя отдельные клетки могут ороговевать. Клетки пластов довольно крупные, часто с фигурами митоза. Мелкоклеточный рак без ороговения образован пластами мелких атипичных клеток с почти полной утратой признаков вертикальной анизоморфности и полным отсутствием ороговения.

Среди плоскоклеточных неороговевающих и особенно низкодифференцированных форм имеется так называемый метаиластический плоскоклеточный рак, источником которого являются резервные клетки призматического эпителия. При электронно-микроскопическом исследовании они отличаются от истинного плоскоклеточного рака по характеру межклеточных взаимоотношений и цитоскелету. В метапластическом плоскоклеточном раке имеются признаки и железистого, и многослойного плоского эпителия. Так же как и при резервногенных дисплазии и раке in situ основным способом прикрепления клеток являются параллельные контакты, которые характерны для мюллерова эпителия.

железистый рак

Однако имеют место контакты и с помощью цитоплазматических отростков, формирующих десмосомы. По сравнению с истинным плоскоклеточным раком пучки тонофиламентов немногочисленны или отсутствуют. Клеточный состав неоднороден, представлен светлыми и темными клетками. В последних преобладает набор органелл, характерный для секреторных клеток: гранулярная эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи), иногда секреторные гранулы. В таких формах рака возможно также образование небольших железистых структур.

На светооптическом уровне этот рак часто представлен пластами из клеток веретенообразной формы, складывающихся в пучки и ориентировапных в различных направлениях; или солидными пластами крупных клеток со светлой стекловидной, слегка базофильной цитоплазмой и полиморфными ядрами. В пластах не сохраняются признаки вертикальной анизоморфности.

Железистый рак развивается преимущественно в канале шейки матки, однако может быть и во влагалищной части в области эндоцервикозов и экюпий. Железистые раки различны по гистологической структуре, направленности и степени дафференцировки. Они могут состоять из чисто железистых, солидных, криброзных, сосочковых структур. В одной и той же опухоли могут присутствовать либо одна из вышеописанных сгруктур, либо их различные сочетания. Железистый рак чаще всего образован клетками шеечного тина, обладающими разной степенью слизеобразования. Слизь содержится в цитоплазме клеток или вне их, стелясь по поверхности пласта, и скапливается в просвете железистых сгруктур.

Многие клетки железистого рака могут быть лишены слизи. Наряду с эпителием шеечного типа в железистом раке встречаются клетки эпителия маточного и трубного типов. При преобладании клеток эпителия маточного типа рак называют эндометриоидным. Каких-либо особенностей в клиническом течении эндометриоидных аденокарцином но сравнению с адснокарниномами из эпителия шеечного тина не отмечено. Редкими являются слизистый и перстневидно-клеточный раки, не отличимые от таких же форм в желудочно-кишечном тракте.

Железисто-плоскоклеточный рак не являехся редкой опухолью шейки матки, как это принято считать. Морфологически эти опухоли неоднотипны. Для них характерно образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой и железистых структур, которые тесно переплетаются между собой, переходят друг в друга. Очаги, построенные по типу многослойного плоского эпителия, могут состоять из крупных пластинчатых клеток, которые напластовываясь друг на друга, образуют структуры типа луковиц. В цитоплазме таких клеток выявляе1ся гликоген. Иногда железисто-плоскоклеточный рак представлен солидными пластами, в толще которых имеются отдельные слизеобразующие клет ки или железистые полости, содержащие слизь.

Электронно-микроскопическое исследование показало, что железисто-плоскоклеточный рак диетически связан с резервными клетками, которые в процессе атипической i иперилазии и дифференцировки образуют метапластические нлоскоклеточные и железистые структуры.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ – хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже – 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства – гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия – удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III – менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Читайте также:  Горячая ванна при простатите

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

  • Запись опубликована: 14.11.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Плоскоклеточный рак (карцинома) разрастается из плоского эпителия, которым покрыта часть шейки матки, выступающая в просвет половых путей (эктоцервикс). Заболевание очень распространено. На него приходится до 80% случаев новообразований репродуктивной сферы, а среди онкопатологий половых органов у женщин оно занимает второе место, уступая только новообразованиям молочной железы.

Плоскоклеточный рак очень опасен, поскольку прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Причины возникновения

  • Заражение папилломавирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Болезнь вызывают онкогенные разновидности (штаммы) вируса папилломы человека (ВПЧ). Вначале у женщины возникает дисплазия – предраковое поражение слизистой оболочки шейки, сопровождающееся появлением белых пятен. Без лечения предрак переходит в начальную стадию рака – карциному in situ, а потом в агрессивный инвазивный вариант, распространяющийся на другие органы и дающий метастазы.
  • Нелеченные патологии шейки – эрозии, псевдоэрозии, выворот тканей (эктропион), генитальные бородавки (кондиломы).
  • Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые поражения слизистой, проявляющиеся белыми или ярко-красными пятнами на её поверхности. Эти болезни в основном возникают у немолодых женщин.
  • Перенесенные аборты, проведенные с использованием расширителей, раздвигающих цервикальный канал и травмирующих его ткани.
  • Запущенные воспалительные процессы – воспаление шейки (цервицит), её слизистой (экзоцервицит), цервикального канала, соединяющего маточную полость и влагалище (эндоцервицит).
  • Воспалительные процессы в половых путях (кольпиты), спровоцированные патогенной флорой, в т.ч. микроорганизмами, вызывающими венерические инфекции.

К онкопатологии также могут привести наследственная предрасположенность, гормональные сбои, сниженный иммунитет, беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты, курение.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки матки

Карциномы различают по степени дифференцированности. Чем она выше, тем больше раковые клетки приближены к здоровым и тем менее агрессивен патологический процесс. По этому показателю плоскоклеточный рак делится на 3 вида:

  • Высокодифференцированный (G1) – состоит из клеток, близких по строению к нормальным. Новообразование достаточно медленно растет и поздно метастазирует. Прогноз лечения при раннем обнаружении болезни достаточно хороший.
  • Умеренно дифференцированный (G2) – клетки этих карцином меньше похожи на нормальные, а сама онкопатология более агрессивна.
  • Низкодифференцированный (G3) – самый опасный. Быстро прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы.

Плоскоклеточные новообразования шейки матки различаются по направлению роста:

  • Экзофитные – растут вверх с поверхности эктоцервикса. Такой узел может иметь вид бородавки или нароста.
  • Язвенно-инфильтративные, или эндофитные – выглядят как язва на поверхности слизистой. Могут возникать при распаде экзофитного узла.

Плоскоклеточный рак делится на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности, строение и агрессивность:

  • Ороговевающий – высокодифференцированный, имеющий особые злокачественные комплексы, которые прорастают в ткани и разрушают их. Своё название патология получила из-за наличия в очагах рака ярко-розовых плотных включений, похожих на кусочки рога, которые называют «раковыми жемчужинами». Онкопатология с ороговением относительно медленно развивается и метастазирует.
  • Неороговевающий – более агрессивный вариант, клетки которого разнородны и неправильно развиты. Карцинома без процессов ороговения рано разрушает ткани и дает метастазы по всему организму. Прогноз напрямую зависит от времени обнаружения.
  • Железисто-плоскоклеточный – содержит клетки плоского эпителия, покрывающего поверхность эктоцервикса, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале.
  • Базалоидный – достаточно редкий, отличающийся низкой агрессивностью. Растёт относительно медленно и поздно дает метастазы.
  • Кондиломатозный. Напоминает бородавку (кондилому). Поскольку по внешнему виду невозможно определить, какой нарост имеется на слизистой, все подозрительные очаги с эктоцервикса удаляют из-за потенциальной злокачественности. Такие карциномы растут достаточно медленно, но при несвоевременном удалении могут возникать снова (рецидивировать).
  • Папиллярный – отличается наличием сосочков на поверхности опухолевого узла. Имеет среднюю степень злокачественности, но может быстро прорастать вглубь тканей, разрушая сосуды и приводя к кровотечениям.
  • Веррукозный (бородавчатый) – имеет на поверхности бородавчатые наросты. Медленно растет и метастазирует.
  • Лимфоэпителиомоподобный – содержит не только клетки эпителия, но и лимфатическую ткань. Достаточно агрессивен и быстро дает метастазы.
  • Мелкоклеточный – состоит из мелких слабо дифференцированных клеток. Быстро растет и дает метастазы.
  • Полиморфноклеточный, состоящий из нескольких разновидностей злокачественных клеток. Может иметь разную степень агрессивности.

Все эти типы карцином опасны, поскольку могут быстро увеличиваться, прорастать в соседние органы, давать метастазы и приводить к неблагоприятному исходу.

Стадии развития рака шейки матки

Классификация этой онкопатологии проводится по системе TNM, в которой буква T характеризует опухоль, N – поражение лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

ОбозначениеСтадия процессаЧто означает
Т0Патологический очаг не определяется
Нулевая – диагноз ставится во время лабораторной диагностики
Tis (Карцинома in situ)Злокачественные клетки ещё не распространились за пределы слизистой оболочки. Это начальная интраэпителиальная стадия рака
1 A стадия – выявляется только при лабораторной диагностике
Т1аIAМикроинвазивный рак, который только вышел за пределы слизистой
Т1а1IA1Патологический очаг имеет размер не более 3 см в глубину и 7 мм в длину
Т1а2IA2Образование глубиной не более 5 мм и длиной не более 7 мм
1B – начиная с нее, новообразования видны при осмотре
Т1в1IB1Новообразование размером не более 4 см и глубиной не более 5 мм
T1b2IB2Патологический очаг превышает размером 4 см и имеет глубину более 5 мм

Стадирование рака шейки матки

Стадирование рака шейки матки

Для классификации рака применяют и другие обозначения:

  • М0 – нет метастазирования.
  • М1 – имеются метастазы.
  • N0 – лимфоузлы не поражены.
  • N1 – в лимфоузлах имеются злокачественные клетки.
  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Вначале заболевание практически не дает симптомов. Жалобы на выделения и дискомфорт при половых контактах, как правило, обусловлены имеющимися патологиями, на фоне которых развилась болезнь.

По мере увеличения и углубления очага появляется типичный симптом болезни – контактные кровотечения. Это выделение небольшого объема крови после интимной близости, физической нагрузки, спринцевания, натуживания. В дальнейшем кровь может появляться без каких-либо причин.

Изменяется характер вагинальных выделений, которые становятся обильными с прожилками крови. В дальнейшем бели приобретают вид мясных помоев. При распаде злокачественного очага и присоединении инфекции они становятся гнойными с неприятным гнилостным запахом.

У женщины возникают кровотечения в период между месячными (ациклические). Во время менопаузы может наблюдаться кровянистая «мазня».

Кровянистые выделения

Кровянистые выделения

Впоследствии присоединяются боли в крестце, нижней части живота, поясничной области, заднем проходе. Возникают проблемы с оттоком мочи и дефекацией. Поражение нервов может вызвать болезненность в различных частях тела, особенно если в организме уже имеются метастазы.

У женщин с запущенным заболеванием происходит потеря веса, возникают признаки раковой интоксикации – тошнота, рвота, головные боли, головокружение, ухудшение общего состояния.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

С помощью различных методов диагностики можно обнаружить не только наличие карциномы, но и её размер, распространенность, метастазирования и осложнения. Для этого пациентке назначают:

  • Мазок с цервикальной поверхности на цитологию по Папаниколау, выявляющий раковые и предраковые клетки. Диагностика дает возможность обнаружить заболевание в самом начале, поэтому мазок нужно сдавать периодически даже при отсутствии жалоб.
  • Анализы на онкомаркеры SCC, Cyfra-21-1. В норме эти показатели не должны превышать: SCC – до 1,5 нг/мл, Cyfra-21-1 – до 3,3 нг/л. Более высокие уровни онкомаркеров указывают на вероятность онкопатологий шейки матки.
  • Осмотр цервикальной слизистой в зеркалах выявляет новообразования, которые видны зрительно и относятся к стадии 1B и выше. Детально разглядеть эктоцервикс позволит кольпоскопия – осмотр слизистой при помощи прибора-видеокольпоскопа, вводимого в половые пути. Аппарат снабжен источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. Такое исследование позволяет обнаружить небольшие очаги плоскоклеточного рака, не дающие симптомов.
  • Проведение тестов с йодом и уксусной кислотой. Эти вещества, наносимые на поверхность эктоцервикса, позволяют выявить поражённые участки. В патологических очагах после обработки становятся заметны извитые сосуды, которые не успевают за ростом карциномы. Тестирование дает возможность более точно определить размеры патологического очага.
  • Двуручное исследование позволяет врачу прощупать матку и придатки, выявив возможные метастазы. При заболевании врач обнаруживает уплотнения.
  • Биопсия с гистологией – взятие кусочков ткани с подозрительных очагов для последующего анализа в лаборатории. При переходных формах онкологии, затрагивающих эктоцервикс и канал шейки матки, назначается выскабливание канала и клеточный анализ полученных тканей.
  • УЗИ малого таза показывает состояние половой сферы и мочевого пузыря. Метод выявляет опухоли, их метастазы, пораженные лимфоузлы. При переходе онкологии на мочевыделительную систему дополнительно назначается УЗИ почек.

При возможном поражении прямой кишки пациентку отправляют на консультацию к проктологу.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак или карцинома шейки матки — это опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки — эндо- и эктоцервикс соответственно. Данное новообразование занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний данного органа — до 80% всех случаев. По частоте встречаемости в общей структуре всех онкологических патологий плоскоклеточный рак шейки матки находится на пятой позиции. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 года.

Этиопатогенез

В настоящее время достоверно установлено, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусную природу. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Инфицирование происходит при половом контакте. Однако наличие у женщины вируса не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В абсолютном большинстве случаев ВПЧ самостоятельно элиминируется (удаляется) из организма через несколько лет. Кроме того, возможно бессимптомное носительство, которое никак не проявляется.

Дополнительными факторами, которые благоприятствуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки являются:

  • Отказ от использования барьерных методов контрацепции.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Курение.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Иммунодефицитные состояния.

Среди врачей встречается мнение, что развитию плоскоклеточного рака шейки матки могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу этой теории не получено.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния, которые проявляются определенными морфологическими изменениями со стороны клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Такие изменения называют дисплазией. Их можно разбить на три группы в зависимости от того, какую часть шейки занимает измененный эпителий:

  1. CIN I или дисплазия умеренной степени. Стенка поражена менее одной трети. Данный вид редко переходит в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят самостоятельно, поэтому женщинам с CIN I не требуется лечение, а показано медицинское наблюдение.
  2. CIN II или тяжелая дисплазия. Занимает до двух третей стенки шейки матки. Характеризуется более частым переходом в плоскоклеточный рак.
  3. CIN III или карцинома in situ (на месте) — локализованный рак. В этом случае дисплазия занимает всю толщу органа и по сути представляет собой ограниченный очаг злокачественного новообразования.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки проявляется «контактными» кровотечениями из половых путей. Они могут возникать после влагалищного исследования, введения свечей, полового контакта и других механических воздействий на шейку матки. В некоторых случаях возможно появление цикличных или нецикличных кровотечений из половых путей и водянистых белых выделений. Дополнительно отмечаются боли и жжение в области промежности.

При прорастании рака шейки матки в смежные органы, может нарушаться их функция. Например, при поражении толстого кишечника или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затруднение мочеиспускания и дефекации. Возможно увеличение лимфоузлов в случае их метастатического поражения. Если к раку шейки матки присоединяется инфекция, могут наблюдаться мутные выделения с неприятным запахом.

Описанные симптомы развиваются при плоскоклеточном раке на поздних стадиях. Начальные формы заболевания часто никак не проявляют себя, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация разделяет карциному на несколько подтипов: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и др.

По степени развития опухолевых клеток выделяют низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Также существует классификация, которая основывается на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

  • Первая стадия характеризуется плоскоклеточной карциномой, ограниченной шейкой матки.
  • При второй стадии рака образование выходит за пределы органа, но не достигает стенок таза. Либо же опухоль прорастает во влагалище, но не достигает его нижней трети.
  • При третьей стадии поражаются тазовые стенки либо нижняя часть влагалища. При ректальном пальцевом исследовании отсутствует «свободное место» между новообразованием и внутренней поверхностью таза — все пространство занимает опухолевый процесс.
  • На четвертой стадии плоскоклеточный рак прорастает в смежные органы — прямую кишку или мочевой пузырь.

Данная классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и др. Их наличие всегда говорит от 4 стадии заболевания.

Диагностика

Основным методом в диагностике плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Именно оно позволяет точно определить тип новообразования и другие особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используют выскабливание шейки матки или конизацию — резекцию ее участка. Перед этим проводится гинекологический осмотр пациентки — выполняется влагалищное исследование, пальпируется матка и придатки. Среди других методов диагностики применяются:

  • Ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием или без него.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • При подозрении на поражение мочевого пузыря или прямой кишки назначают цистоскопию и ректороманоскопию.
  • При подозрении на метастазы костей проводится рентгенологическая диагностика или сцинтиграфия.

Компьютерную томографию (КТ) для выявления первичного очага плоскоклеточного рака используют редко ввиду ее низкой информативности. Однако это исследование может назначаться с целью диагностики отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т.д. В этих случаях информативность КТ будет достаточно высокой.

Для исследования общего состояния женщины проводят ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на антиген плоскоклеточного рака (SCC) и др.

Лечение

Главная роль в лечении плоскоклеточной карциномы отводится хирургическим методам. Наибольше популярностью пользуются следующие виды операций:

  • Конизация шейки матки. Используется при начальных стадиях заболевания. Для того чтобы удалить очаги плоскоклеточного рака шейки матки, хирург выполняет резекцию части органа в форме конуса — отсюда и название операции. После проводится выскабливание цервикального канала, а по показаниям — полости матки. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Если в краях резецированного участка и соскобе нет опухолевых клеток, операцию можно считать успешной.
  • Трахелэктомия — это полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Используется в случае, если размеры опухоли не превышают 2 см и пациентка желает сохранить репродуктивную функцию.
  • Экстирпация. В случае плоскоклеточного рака размером более 3-4 см, как правило, проводится расширенная экстирпация — удаляется матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. В некоторых случаях возможно сохранение яичников.

Для лечения новообразования также используют лучевую терапию. Она бывает дистанционная и контактная (брахитерапия). В первом случае источник облучения располагается на расстоянии от пациентки, во втором — вводится в половые органы. Данный метод может использоваться после проведения хирургической операции по удалению плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения. В случае назначения после операции, продолжительность лучевой терапии должна составлять не более двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией. При значительном распространении опухоли, когда эффективное лечение провести невозможно, составляется план паллиативной помощи.

Медицинское наблюдение после лечения

Пациенткам после лечения плоскоклеточного рака или карциномы шейки матки рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, цитологический анализ, ультразвуковое исследование. Данные процедуры следует выполнять каждые три месяца на протяжении первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года и затем ежегодно. Каждый год выполняется рентгенография грудной клетки. Если при проведении цитологических анализов шейки матки выявляются патологические клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. При наличии показаний выполняется МРТ или КТ. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак ассоциирован с увеличение концентрации белка SCC в крови. Определение его уровня может применяться для динамического состояния за пациенткой.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания можно при соблюдении принципов здорового образа жизни, отказа от беспорядочных половых связей и при применении барьерных методов контрацепции.

Кроме того, существует и специфический метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки — вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. При проведении исследований была отмечена эффективность близкая к 100%, а результат сохранялся в течение пяти лет (более длительного контроля за состоянием женщин не проводилось). Однако вакцинопрофилактика не отменяет регулярного обследования, так как плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться и по другим причинам.

Для того чтобы контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно выявлять различные заболевания, в том числе рак шейки матки, необходимо постоянно посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование (или скрининг) эпителия на наличие атипичных клеток. Получить образец материала можно при помощи кольпоскопии. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени.

Плоскоклеточный рак шейки матки: прогноз

Общие сведения о заболевании

Нижняя часть матки, которая еще известна под названием цервикс, выполняет очень важную роль. Именно она выполняет функцию связующего звена органа с внешней средой, что необходимо для зачатия ребенка и его дальнейшего формирования и рождения. Церквис имеет слой многорядного плоского неороговевающего эпителия, который обеспечивает пограничную и защитную функции. Таким образом, неблагоприятные внешние факторы не имеют возможности проникнуть внутрь и воздействовать на матку и будущего ребенка.

Так вот плоскоклеточный рак шейки матки развивается именно при условии озлокачествления элементов строения эпителия.

Плоскоклеточный рак – что это такое, стало понятно, теперь можно перейти к причинам заболевания. Итак, факторами риска образования злокачественной опухоли в детородном органе являются:

  • начало половой жизни до момента окончательного созревания половой системы;
  • слишком большое разнообразие половых партнеров (более 5 разных за год);
  • курение табачных изделий негативно влияет из-за большой концентрации канцерогенов;
  • контрацепция с помощью гормональных препаратов – это связано не с воздействием лекарственных веществ, а с тем, что велика вероятность заражения половыми инфекциями, которые могут стать фоном для онкологического заболевания;
  • несоблюдение интимной гигиены обоих партнеров.

Самой главной причиной рака шейки матки, причем не только плоскоклеточного типа, является вирус папилломы. Его опасность в том, что он способен изменить генетическую информацию, содержащуюся в центральной части клеток, составляющих эпителий.

Интересно! Согласно статистическим данным источником патологического роста раковых клеток является именно плоский эпителий, процентное соотношение составляет 82-85%.

Разновидности плоскоклеточного рака цервикса, а также прогнозы

Онкология классифицируется на несколько видов, которые определяются в зависимости от результатов микроскопического исследования. Виды:

  1. плоскоклеточная ороговевающая опухоль шейки матки – характеризуется тем, что в определенный момент структуры эпителия образуют «раковые жемчужины». Это такие очаги ороговевания, которые можно увидеть даже под микроскопом;
  2. плоскоклеточный неороговевающий рак цервикса – отмечается выраженный полиморфизм клеток, что проявляется в изменении размеров элементов строения опухоли, их форм, что не является характерным;
  3. недифференцированный рак носит такое название потому, что не удается уточнить, где находится очаг патологии. Кстати, эта форма онкологии является наиболее агрессивной среди возможных поражений шейки детородного органа.

Высокодифференцированная форма плоскоклеточной опухоли основания матки является эквивалентом ороговевающего вида патологии. Характерным в этом случае является максимально высокая концентрация кератина, из-за чего в центральной части опухолевого образования появляются корочки. А вот низкодифференцированный рак шейки отличается тем, что раковые клетки содержат овальные ядра, кроме этого, цитоплазма очень плохо идентифицируется. На сегодняшний день все формы плоскоклеточного рака матки являются операбельными, даже те которые считаются умеренно дифференцированными.

Если классифицировать заболевание по стадиям, то можно выделить:

  1. инвазивный плоскоклеточный рак нижней части детородного органа;
  2. неинвазивный.

Первой и менее опасной стадией является неинвазивная. В этот период патологические клетки разрастаются медленно и распространяются только в пределах слизистых оболочек органа. А вот если речь идет об инвазивной стадии, то в таких условиях разрушается базальная мембрана, что позволяет раковым клеткам распространяться по всему организму.

Клинические проявления

Логично предположить, что прогноз выживаемости при плоскоклеточном опухолевом заболевании матки зависит от степени его запущенности. Это можно понять, оценив симптомы патологии.

Внимание! Практически всегда рак не проявляет себя на 0-1 стадиях, поэтому диагностировать его на начальных этапах можно только в ходе планового осмотра гинеколога.

Как только опухоль повреждает собой базальную мембрану, начинает проявляться клиническая картина. Признаками болезненного состояния половой системы женщины являются:

  • выделения из влагалища неясного происхождения;
  • боль в нижней части живота, тазовой области;
  • отечность наружных половых органов, а также нижних конечностей;
  • непонятные изменения в функционировании кишечника и мочевого пузыря;
  • образование свищей, выделение каловых масс и мочи через влагалище – это свидетельство тому, что наступила крайняя стадия рака.

Что можно сделать?

Хирургическое лечение

Существует несколько способов воздействия на опухоль:

  • ее удаление хирургическим способом;
  • облучение раковых клеток;
  • прием лекарственных препаратов химического действия.

В случае с плоскоклеточным неороговевающим раком шейки матки лечение может быть изолированным или комплексным, решение принимает врач.

Лучевая терапия является довольно эффективным способом и часто практикуется, если нет противопоказаний. Хирургическое вмешательство заключается в том, что частично иссекается или полностью удаляется детородный орган, все зависит от стадии процесса. Медики придерживаются того, что эти два метода лучше использовать комплексно.

В качестве дополнительных мер может применяться:

  1. цитокинотерапия – прием лекарственных препаратов, содержащих в себе белки цитокины. Таким образом, удается уничтожить патологически образованные клетки, не затрагивая здоровые;
  2. химиотерапия – показана при наличии метастаз и рецидивов;
  3. иммунотерапия использует препараты интерферона, что очень эффективно на начальных стадиях рака плоскоклеточного типа.

Какой бы ни была сильной современная медицина, есть болезненные состояния, с которыми она справиться не в силах, поэтому ничего не может быть лучше грамотной и своевременной профилактики заболевания. Максимально снизить вероятность развития патологического процесса в вашем организме можно, регулярно посещая гинеколога и придерживаясь здорового образа жизни.

Узнайте о том, какие бывают виды рака шейки матки и как они поддаются лечению?

Опухоли, возникающие в шейке матки, являются самым распространенным злокачественным заболеванием женской репродуктивной системы. Современное лечение этой болезни основано на ранней диагностике и определении типа опухоли. Тактика лечения во многом зависит от того, какая форма рака обнаружена у пациентки.

Классификация рака шейки матки по гистологическому типу

В 2003 году ВОЗ была разработана система классификации рака шейки матки.

Согласно ней рак шейки можно разделить на такие подвиды:

В каждую подгруппу входят различные виды опухолей, которые имеют характерные особенности и симптоматику. Если говорить о методах лечения этих видов рака, то наилучший результат показала зарубежная медицина. К примеру, лечение рака шейки матки в Израиле сегодня основывается на точном определении типа опухоли и использовании ультрасовременных медицинских разработок.

Предраковые заболевания шейки матки

Предшествуют развитию онкологии шейки матки так называемые «предраковые заболевания». Они являют собой патологические процессы, происходящие по ряду причин в эпителиальном слое органа. При отсутствии своевременной диагностики и лечения такие процессы могут прогрессировать, пораженные клетки эпителия мутируют и превращаются в злокачественные новообразования.

Выделяют такие виды предрака шейки матки:

  • заболевания эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия, кондиломы, воспалительные процессы);
  • рак шейки матки in situ.

Признаком таких предраковых изменений в шейке матки является то, что все они не покидают границы покровного эпителия и не проникают в глубинные слои органа. Стоит отметить, что лечение в Израиле в данном случае направлено на профилактику предраковых заболеваний и их раннюю диагностику.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточный (инвазивный) рак встречается в 80% случаев заболеваемости этим видом онкологии. Патология развивается из клеток, расположенных в плоском эпителии, покрывающем наружную часть матки. Причиной таким патологическим изменения могут послужить мутации клеток на уровне ДНК. Перерождение нормальных клеток в злокачественные также может быть вызвано проникновением вируса папилломы человека (ВПЧ) в женский организм. Сегодня науке известно более 18 типов ВПЧ, которые способы спровоцировать развитие предраковых состояний и рака шейки матки. По этой причине лечение рака в Израиле всегда направлено на профилактику инфицировании человека этим вирусом. Для этих целей все женщины, попадающие в группу риска, подлежат обязательной противовирусной вакцинации.

Наиболее часто этот тип рака не имеет особо выраженной клинической симптоматики. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться белями и кровянистыми выделениями из влагалища. Прогрессирование болезни может спровоцировать нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря, а также вызвать боли в области таза.

плоскоклеточный рак шейки матки

Выделяют такие виды плоскоклеточного рака:

  • Ороговевающий (высокодифференцированный) рак шейки матки – диагностируется редко. Характеризуется наличием ороговевших узлов на поверхности органа, которые иногда носят название «раковых жемчужин». При раннем диагностировании этот вид онкологии поддается успешному лечению с последующим положительным прогнозам.
  • Неороговевающий (дифференцированный) рак шейки матки – самый часто диагностируемый тип онкологии. Довольно сложно поддается лечению. Считается промежуточным этапом в развитии цервикального рака шейки матки. По этим причинам может иметь довольно выраженную клиническую симптоматику.
  • Рак шейки матки с низкой дифференцировкой (низкодифференцированный)– считается самым агрессивным заболеванием. Специалисты-онкологи до сих пор не могут определить источник возникновения этой формы рака.
  • Базалоидный плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 16% всех клинических случаев. При обследовании тканей опухоли этого типа можно обнаружить, что она состоит из мелких базалоидных клеток, имеющих скудную цитоплазму. Чаще всего такие клетки сгруппированы комплексно. Ядра таких клеток имеют мелкие размеры. Этот вид опухоли очень агрессивен и сложно поддается лечению.
  • Кондиломатозный (бородавчатый) ракпо форме своего роста похож на кондилому и папиллому. Опухоли этого типа не такие агрессивные, как другие виды рака, поэтому лечение вданом случае имеет положительный результат.
  • Лимфоэпителиомоподобный ракотличается от других опухолей наличием группирования клеток, имеющих слабую эозинофильную цитоплазму и мономорфные везикулярные ядра.
  • Папиллярный (сосочковый) ракхарактеризуется наличием сосочков, покрытых эпителием. Опухоль чаще всего имеет признаки инвазивного рака. При этом отмечается сильно выраженная атипичность раковых клеток.

Тактика лечения определяется после точного изучения гистологического строения опухоли и установления ее вида. Эффективность лечения в данном случае зависит от тонной лабораторной диагностики.

Виды аденокарциномы шейки матки

Этот тип рака встречается намного реже, нежели плоскоклеточная его форма. Из всех случаев диагностирования рака шейки матки, аденокарциномы выявляют в 20% случаев. В последние десять лет участились случаи диагностирования аденокарциномы у женщин детородного возраста. Этот вид опухолей происходит из мутировавших железистых клеток. Этими частицами покрыт весь цервикальный канал шейки. Именно поэтому этот вид опухолей также имеет название железистого рака шейки матки.

аденокарценома шейки матки

Различают такие виды аденокарциномы:

  • Эндофитные рак шейки матки – возникает в перешейке матки. При этом наружная часть зева становится рыхлой и немного вогнутой. Этот вид новообразований довольно сложно выявить, что усложняет выбор методов его лечения.
  • Экзофитный рак шейки матки– имеет ярко выраженный злокачественный характер. Покрывают влагалищный отдел шейки. Этот тип рака довольно легко диагностировать при обычном гинекологическом осмотре. Благодаря легкости обнаружения этот тип рака хорошо поддается лечению.
  • Смешанные виды опухолей – встречаются очень редко. Сочетают в себе признаки других видов аденокарциномы.

Аденокарцинома может иметь довольно внушительные размеры, при этом, не имея никаких выраженных симптомов. По причине того, что опухоль возникает в цервикальном канале, ее довольно сложно выявить на ранней стадии развития. Из-за прогрессирования болезни происходит заражение раком лимфатических узлов, что существенно усложняет процесс лечения и негативно влияет на прогнозы исцеления.

Редкие типы рака шейки матки

Некоторые виды опухолей шейки матки встречаются очень редко (1-1,5% клинических случаев). Эти виды рака крайне агрессивны и наиболее опасны для женского организма.

Редкие типы рака шейки матки

Выделяют такие редкие виды опухолей:

  • Муцинпродуцирующий рак шейки матки – диагностируется в 25-35% случаев. Характеризируется присутствием в опухоли внутриклеточного муцина, не образующего железистые структуры. Также этот вид онкологии известен как мукоэпидермоидный рак. В данном случае у опухоли наблюдается лишь предрасположенность к ороговению, однако в некоторых случаях обнаруживаются «раковые жемчужины». Переизбыток муцина может стать причиной возникновения клеток перстневидного типа. Этот вид опухолей является довольно агрессивным.
  • Нейроэндокринный рак шейки матки– происходит из нейроэндокринных частиц. Такие опухоли бывают мономорфными и смешанными. При этом последние имеют железисто-плоскоклеточное строение, в котором присутствуют нейроэндокринные частицы. Размеры опухоли колеблются от 0,5 см до 10 см.
  • Светлоклеточный рак шейки матки – чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет. Более 35 лет назад ученые установили, что существует взаимосвязь между возникновением этого вида рака и приемом диэтилстильбэстрола в период беременности. Девочки, рожденные у матерей, которые принимали этот препарат, будучи беременными, склонны к развитию светлоклеточного рака. Такие опухоли не чувствительны к гормональным препаратам. Благодаря тому, что опухоль имеет четкую локализацию, ее довольно легко лечить.

Важно отметить, что на сегодняшний день иностранная медицина обладает возможностями не только для раннего диагностирования, но и для успешного лечения любого вида рака шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное перерождение эпителиальной ткани наружной или внутренней части шеечного канала, расположенного в нижней части матки и соединяющего ее с влагалищем.

Патология представляет собой огромную опасность прежде всего из-за своего бессимптомного течения на ранних стадиях. Если женщина не посещает врача для периодического осмотра, рак обнаруживается только при появлении клинических симптомов, когда время безнадежно упущено. В этот момент помочь женщине, как правило, уже невозможно.
Продолжительность жизни при раке шейки матки снижается на 25-40 лет, так как уровни долгосрочной выживаемости в запущенных стадиях крайне низки. Тем большее значение приобретает практика ежегодных профилактических осмотров женщин в сочетании с программами онкоскрининга.

Факторы риска

Одним из самых весомых предрасполагающих к развитию онкологической патологии факторов является инфицирование папилломавирусом (ВПЧ). Из более чем 100 разновидностей этого вируса онкогенное влияние имеют 11, самыми опасными считаются вирусы 16 и 18 типа.

Другими факторами риска служат:

  • снижение иммунной защиты;
  • большое количество половых партнеров;
  • практика незащищенного секса;
  • большое количество беременностей (более 3);
  • ранняя беременность в анамнезе (до 17 лет);
  • наследственные случаи рака шейки матки в семье;
  • курение;
  • использование оральных противозачаточных таблеток в течение 5 лет и более.

Гистологические типы рака шейки матки

Шейка матки представлена двумя анатомическими образованиями: влагалищной частью и цервикальным каналом. Эпителий выстилающий две эти зоны, разный по строению.

Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал — цилиндрическим. Переход между двумя тканями называется зоной трансформации.

До 90% всех выявляемых случаев рака шейки матки являются плоскоклеточным раком, развившимся из клеток плоского эпителия. Малигнизации больше подвержена зона трансформации.

Есть 2 формы плоскоклеточного рака:

  • Плоскоклеточный ороговевающий рак. отличается более медленным размножением клеток. Форма клеток неправильная, микроскопически обнаруживаются вкрапленные в них гранулы кератогиалина, называемые “раковыми жемчужинами”. Эти гранулы служат одним из морфологических признаков, достоверно указывающих на развитие злокачественного процесса в шейке матки.
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак. Опухолевые клетки крупные, интенсивно делящиеся, не склонные к ороговению. Эта форма рака встречается в 60-70% случаев выявленного плоскоклеточного рака, относится к низкодифференцированным опухолям и предсставляет большую опасность из-за высокой скорости распространения и метастазирования.

Эпителиальные опухоли цервикального канала относятся по строению к аденокарциномам (опухолям из железистой ткани). Этот тип опухолей демонстрирует устойчивую тенденцию к росту частоты обнаружения за последние 30 лет.

Стадии злокачественного процесса

Классификация стадий рака учитывает степень распространенности опухолевого процесса и вовлечение в него регионарных лимфатических узлов.

  • При 0 стадии рака шейки матки диагностируется так называемый “рак на месте” — опухолевые клетки локализуются только в пределах эпителия шейки матки.
  • Стадия Iа подразумевает проникновение раковых клеток за пределы слизистой оболочки шейки.
  • При Iб стадии рак поражает все слои шейки матки, но ограничивается ею, местного распространения процесса нет.
  • II стадия характеризуется местным распространением опухоли на верхнюю часть влагалища и стенку матки, но без перехода в полость малого таза.
  • При III стадии опухоль захватывает параметриальную клетчатку и тазовые кости.
  • IV стадия диагностируется, если в опухолевый процесс вовлечены другие анатомические образования малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь), а также при обнаружении внеполосных метастазов.

Симптомы

Особое коварство данной патологии — в бессимптомном протекании на ранних стадиях. пациентка может не предъявлять совершенно никаких жалоб до момента перехода онкологического процесса в III-IV стадию.

При запущенных формах рака шейки матки симптомы также неспецифичны и включают болевые ощущения при месячных и половом акте, влагалищные выделения с примесью крови. При поражении костей таза, поясницы и области крестца пациентки жалуются на боли в спине.

Диагностика

Начальные стадии онкологического поражения шейки матки даже при гинекологическом осмотре в зеркалах не имеют абсолютно никаких специфических признаков, позволяющих хотя бы заподозрить наличие злокачественного перерождения ткани.

Именно поэтому гинекологи, проводя профилактический осмотр, настаивают на выполнении нескольких скрининговых тестов, позволяющих обнаружить раковое перерождение шеечного эпителия в самой ранней стадии.

Скрининговым исследованием, с помощью которого диагностируют наличие риска развития рака шейки матки, служит ПЦР-анализ на вирус папилломы человека. Пациентки с обнаруженными высоко онкогенными типами ВПЧ должны проходить профилактические осмотры у гинеколога чаще остальных.

Для раннего выявления признаков злокачественного перерождения эпителия шейки матки применяют:

  • Цитологический ПАП-тест (мазок по Папаниколау)

С поверхности шейки матки специальным стерильным (одноразовым) шпателем соскабливают небольшое количество материала, наносят его на стекло и исследуют гистологически. Выявление атипичных клеток в мазке — диагностический признак злокачественного перерождения эпителия. Недостатком метода является избирательность забора материала и невозможность оценить состояние всего шеечного эпителия.

  • Жидкостная цитология

Особой щеточкой гинеколог забирает биоматериал с влагалищной поверхности шейки и из цервикального канала. Далее клетки помещаются в специальный раствор и только после этого наносится на предметное стекло. Таким образом гистологическое исследование позволяет оценить структуру эпителия на всей поверхности шейки приближая чувствительность метода к 100%.

Инструментальная кольпоскопия с тестовым окрашиванием эпителия шейки матки также дает представления об участках дисплазии и помогает в диагностике ранних стадий онкологических процессов.

Способы лечения рака шейки матки

Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен патологический процесс.

0 и Iа стадии предполагают полное удаление органа вместе с яичниками и радикальное излечение.

Стадия I б предполагает внутриполостное облучение перед расширенной экстирпацией матки.

II и III стадии опухолевого процесса лечатся назначением лучевой терапии и химиотерапевтических курсов с использованием цисплатина и фторурацила. Проводится и восстановительная терапия для поддержания функциональных резервов печени и мочевыделительной системы. При необходимости лечение дополняется обезболивающими препаратами, средствами для восстановления кроветворения.

IV стадия предполагает паллиативное лечение для уменьшения размеров опухоли и ликвидации симптомов, существенно ухудшающих качество жизни пациентки.

Прогноз

Раннее обнаружение и лечение рака шейки матки дает показатели 5-летней выживаемости в пределах 90%.

На стадии отдаленных метастазов и поражения органов малого таза (IV) этот показатель не превышает 15-17%.

Таким образом, прогноз при заболевании напрямую зависит от времени его выявления.

Клиника Долголетие предлагает своим пациенткам удобные чек-ап программы по раннему выявлению рака шейки матки. В нашей клинике можно быстро и комфортно пройти любое обследование, получить результаты в минимальные сроки и обратиться с ними к профильному специалисту с большим клиническим опытом. Компетентность гинекологов и лаборантов гарантирует точные результаты, а при наличии подозрительных признаков Вы сможете пройти расширенную диагностику без ожидания и очередей, а затем получить всю необходимую помощь.

Программы лечения рака шейки матки в Долголетии соответствуют всем передовым стандартам мировой медицины.

Меры профилактики

Необходимо избегать беспорядочных половых связей, незащищенного секса. а в случае, если вирус папилломы не обнаружен, имеет смысл сделать прививку от него.

Профилактика рака шейки матки — важнейшая задача гинекологов. Но и пациентки, в свою очередь, должны осознать собственную ответственность и регулярно посещать плановые осмотры у специалистов.

Ссылка на основную публикацию