Контрактура коленного сустава

Лечение контрактуры

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

  • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
  • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
  • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
  • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

  1. Лекарственная терапия.
  • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
  • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
  • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
  • суставная блокада назначается при интенсивной боли
  1. Охранительный режим

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

  • этапное наложение повязок из гипса;
  • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
  • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
  • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

  1. Физиотерапевтические процедуры.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

  • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
  • грязевые процедуры;
  • аутоплазмотерапия;
  • аппликации косметическим воском и парафином; ;
  • электрофорез и УВЧ,
  • ударно-волновая терапия и механотерапия,
  1. ЛФК с массажем.

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий – их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Контрактура, лечение контрактуры коленного, локтевого сустава, пальцев и кисти рук

Контрактурой сустава называют устойчивое ограничение его подвижности. Проявляется заболевание снижением объема движений или полным их отсутствием. В некоторых случаях человек вынужден сохранять конечность в определенном положении. Степень патологии зависит от локализации контрактуры и ограниченности сустава.

Виды и причины появления контрактур

Контрактуры достаточно распространены в практической ортопедии и травматологии. Патологии сильно влияют на качество жизни человека, они часто становятся причинами ограничения работоспособности или приводят к инвалидности. Ограничение подвижности может возникнуть в любом суставе, но чаще всего страдают голеностопный, коленный, плечевой, тазобедренный, локтевой.

Развитие патологии связано со многими причинами.

Наиболее распространены следующие:

  • нарушение нервной регуляции в суставе;
  • длительная неподвижность;
  • дегенеративно-дистрофические изменения;
  • рубцовые изменения;
  • неправильная конфигурация сустава;
  • врожденные аномалии развития сустава;
  • травмы;
  • воспаления.

Контрактуры в медицинской практике разделяют на несколько больших групп:

  • Неврогенные (активные).

При активной контрактуре нет механических причин для ограничения подвижности сустава ни в нем самом, ни в окружающих тканях. Тугоподвижность развивается в результате раздражения нервной системы, из-за которого некоторые группы мышц находятся постоянно в напряжении. Их начинает сводить. В результате нарушения нервной иннервации нарушается мышечное равновесие, тонус одних групп мышц (сгибателей или разгибателей) начинает преобладать. Сустав оказывается в положении контрактуры.

Формированию таких контрактур способствуют механические препятствия в суставе или окружающих его мышцах, сухожилиях, коже.

Такой диагноз ставится, если не удается определить, что стало причиной стойкого ограничения подвижности сустава, местные нарушения или проблемы с нервной системой.

Они связаны с недоразвитием или неправильным положение костей и мышц суставов.

Также различают:

  • миогенные контрактуры, при которых движения в суставе ограничиваются заболеваниями мышечной ткани;
  • артрогенные появляются из-за травм сустава в результате артроза, перелома, артрита;
  • десмогенные возникают из-за глубоких повреждений и хронических воспалений, из-за чего связки и фасции смарщиваются, образуется рубцовая соединительная ткань;
  • дерматогенные развиваются в результате обширного повреждения кожи в области сустава с дальнейшим образованием плотных рубцов, которые мешают суставу нормально двигаться;
  • иммобилизационные контрактуры возникают из-за длительной неподвижности сустава. В результате мышечные волокна укорачиваются, становятся менее эластичными, теряют возможность нормально сокращаться;
  • в детском возрасте чаще обнаруживают ишемические контрактуры, которые возникают после переломов с длительным, но не полным нарушением кровоснабжения конечности;
  • контрактуры психогенного характера, развивающиеся на фоне постоянных истерий.

Главным признаком контрактуры является тугоподвижность сустава различной степени. Человек замечает, что те движения, которые раньше не доставляли никаких проблем, выполнять их было можно легко и свободно, теперь даются с трудом. Становится трудно поднять высоко руку, расчесаться, одеться. Помимо ограниченности движения в суставе в нем возникает боль, хруст.

Диагностические мероприятия для выявления контрактур

Для диагностики необходимо обратиться к врачу-ортопеду, травматологу. Затем может потребоваться консультация хирурга, ревматолога.

Сначала врач проводит визуальный осмотр, расспрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез. При осмотре могут обнаруживаться рубцовые изменение кожи и деформации сустава. Доктор проводит пробы на подвижность, выявляя степень ограничения объема движения. Обязательно назначают рентген сустава.

В дальнейшем исследования назначают в зависимости от развития патологии, которая вызывает ограниченность движений. При наличии пассивных контрактур требуется проведение КТ и МРТ. При специфическом или неспецифическом воспалении необходима консультация фтизиатра, хирурга, ревматолога. Консультация невролога требуется при контрактурах нейрогенного характера.

Терапевтические схемы при контрактурах

Терапия контрактуры сустава проводится в комплексе. Лечение подбирается в соответствии с причиной развития патологических изменений, а также их характера.

Назначается физиотерапия:

  • электрофорез с новокаином;
  • динамические токи;
  • массаж;
  • бальнеотерапия;
  • парафинотерапия;
  • озокерит;
  • контрастные водные процедуры;
  • ударно-волновая терапия.

Обязательно разрабатывают с инструктором ЛФК и врачом индивидуальные занятия на выполнение пассивных и активных физических упражнений, связанные с растяжкой и расслаблением мышц, направленные на восстановление нормальной работы мышц сгибателей и разгибателей.

Для возвращения сустава в естественное положение используют вытяжные конструкции с грузами, шины, клеевое и манжеточное вытяжение. При сохранении упругости мышечной ткани прописывают одномоментное насильственное распрямление конечности с больным суставом и этапные гипсовые повязки, предотвращающие возвращение сустава в неправильное положение.

Разрабатывают сустав при помощи маятниковых и блоковых аппаратов (Илизарова, шарнирно-дистракционных).

Медикаментозная терапия включает:

  • Миорелаксанты, расслабляющие спазмированную мышечную ткань.
  • Анальгетики, НПВС для устранения отечности, боли, воспаления.
  • Блокады обезболивающих средств в сустав.
  • Гормонотерапия для снятия воспаления и стойкого болевого синдрома.

В случае неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Этот может быть:

  • остеотомия (рассечение кости);
  • восстановление суставных поверхностей (артропластика);
  • рассечение суставных спаек (артролиз);
  • кожная пластика с удалением рубцов;
  • фасциотомия (при смарщивании фасций);
  • тенотомия (при укорочении сухожилий и мышц).

В крайнем случае сустав заменяют протезом.

Лечение в комплексе включает и устранение основного заболевания. При истерических контрактурах требуется помощь психолога и психиатра. Неврогенные патологии лечит невролог.

Терапия занимает много времени и труда. Прогноз на выздоровление при контрактурах во многом определяется возрастом пациента, причиной возникновения патологии, ее локализацией и давности проблемы. Хорошо поддаются коррекции консервативной терапией свежие контрактуры. В таком случае часто удается вернуть суставу подвижность и полную амплитуду движений. Более сложными считаются случаи застарелых контрактур. За время ограничения подвижности сустава происходит множество дегенеративных изменений в самом сочленении и в окружающих его тканях. В таких случаях требуется часто оперативное вмешательство.

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Читайте также:  Остеогенон инструкция по применению

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

4. Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава/ Ипполитов И.Ю., Бровкин В.В., Кисткин А.И.// Вестник Мордовского университета – 2006 – №2

Посттравматическая контрактура сустава

Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.

Посттравматическая контрактура

Какие бывают движения?

  1. Активные и пассивные. Первые человек совершает сам по собственной воле. Вторые — кто-то другой (с диагностической или лечебной целью), а от самого человека при этом усилия не требуются.
  2. Естественные — гармоничные, присущие здоровому организму, и патологические —совершаемые в несвойственных здоровому организму диапазонах и плоскостях.
  3. Вращательные и плоскостные (приведение-отведение, сгибание-разгибание).
  4. Свободные и ограниченные.

Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.

Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава

Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.

По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника. Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом. Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.

Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.

Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.

Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.

Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.

Контрактура не только сама провоцируется повреждением тканей, но и вызывает их (мышечная атрофия, отставание в росте, подвывихи, деформации костных и суставных структур) .

Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.

Лечение посттравматической контрактуры

«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.

  1. Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
  2. Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
  3. Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
  4. Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.

Что делать, если контрактура уже возникла?

Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:

  1. Лечение положением. Его цель — растянуть ткани (при контрактуре они стянуты). Достигается это использованием ортезов и шин. Условие — непрерывность, малая сила и большая аккуратность, чтобы не вызвать дополнительную травматизацию тканей.
  2. Лечение движением — т.н. кинезитерапия: пассивная и активная. Задача пассивной гимнастики — растяжение тканей. Важно делать ее с расслабленными мышцами (например, в теплой воде; в правильном положении и пр.). Задача активной гимнастики (выполняет сам человек) — наращивание силы мышц, противодействующих контрактуре. Условие — правильное положение и дозирование напряжения, постепенное увеличение амплитуды и продолжительности.

Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • водные процедуры (баня, грязелечение);
  • лекарственная терапия (противовоспалительная, обезболивающая и пр.);
  • психотерапия.

В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.

Лечение контрактуры

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Меняем старый гипс на новый!

«Упал, очнулся – гипс» – ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

“Медицина и высокие технологии”, журнал (февраль 2018г.)

Контрактура (от латинского contracture – стягивание) – временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

Читайте также:  Насморк у кошек лечение в домашних условиях

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

  • по ограничению движений – разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
  • по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
  • по функциональности – функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные – при повреждении спинного мозга;
  • периферические неврогенные – появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
  • психогенные – появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

  • миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
  • артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
  • дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
  • тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
  • иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
  • ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
  • десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактурконтрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Тугоподвижность коленного сустава

Контрактура коленного сустава – уменьшение двигательной амплитуды колена. Человек испытывает трудность с разгибанием или сгибанием нижних конечностей. В зависимости от степени тяжести клинического случая, ограничения могут носить умеренный характер и проявляться периодически при определенных условиях либо стать причиной полного обездвиживания коленного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, разнообразны, начиная от врожденных анатомических аномалий и заканчивая полученными травмами. Нередко причиной выступают дегенеративные процессы в суставе колена, приводящие к постепенному разрушению его мягких структур, костной и хрящевой тканей.

Признаки – боль, скованность движений, визуальная деформация нижней конечности. Постановка диагноза осуществляется посредством инструментальных методов диагностики – рентгена, МРТ, КТ, артроскопии. Лечение – консервативное или хирургическое вмешательство.

Этиология

Контрактура коленного сустава – ограниченная амплитуда движений коленом. Связано развитие патологического состояния с:

  • полученными повреждениями костных, хрящевых и мягких структур колена;
  • врожденными аномалиями строения сустава;
  • дегенеративными процессами.

Спровоцировать болезнь может длительная обездвиженность ноги из-за ношения гипсовой повязки, ортеза.

Контрактура – частый клинический случай, хорошо изученный. Разработанные методики лечения успешно применяются в ортопедической практике и дают положительный результат. Без своевременного лечения патология может усугубиться и привести к инвалидности. Постановкой диагноза и лечением пациентом с контрактурой занимается врач-травматолог или травматолог-ортопед.

Виды

Контрактура коленного сустава может быть неврогенной и структурной. Неврогенный или активный тип патологического процесса возникает по причине нарушений опорно-двигательного аппарата, носящих неврологический характер. К таким состояниям относятся парез, паралич, психоневрологические отклонения.

Структурный или пассивный вид контрактуры колена возникает из-за наличия факторов, которые сами по себе являются препятствием к нормальной двигательной активности сустава. Структурная контрактура в свою очередь делится на несколько подвидов, которые определяются местом положения в суставе фактора, ограничивающего двигательную функцию колена:

  • атрогенный тип: патологическая деформация коленного сустава;
  • миогенный: патологии мышечной ткани, характеризующиеся сокращением ее длины;
  • десмогенный: наличие на соединительной ткани рубцов;
  • дерматогенный тип: рубцевание кожного покрова на коленном суставе;
  • иммобилизационная контрактура: долгое ношение гипса.

Активная контрактура коленного сустава имеет свое разделение на виды, исходя из причин ее появления:

  • психогенный вид: ограничение движений при истерических состояниях;
  • периферический тип: повреждение периферических ветвей нервных окончаний.

Периферическая активная контрактура может быть рефлекторной, болевой или возникать по причине ирритационно-паретического состояния центральной нервной системы. Контрактура сустава может быть разгибательной и сгибательной, в зависимости от того, с каким именно видом движений коленным суставом у человека возникают трудности.

Почему возникают ограничения коленной активности?

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев связана с развитием в суставе дегенеративных процессов и полученных травм. Гонартроз, или дегенеративно-дистрофические патологии, приводит к постепенному развитию контрактуры. Связано ограничение движений с тем, что из-за гонартроза хрящевая и костная ткани коленного сустава медленно разрушаются.

Контрактура после травм возникает из-за того, что одна из частей сустава перестала полноценно выполнять свои функции. Например, механическая травма сустава привела к деформации его формы, либо после переломов внутрисуставных элементов на мягких структурах стали образовываться рубцы и спайки.

Контрактура может возникать из-за повреждения квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра, которая после разрыва становится короче от своей первоначальной длины. Часто ограничение подвижности коленного сустава возникает после того, как нижняя конечность длительное время пребывала в обездвиженном состоянии по причине ношения гипсовой повязки.

Достаточно 3 недель полной иммобилизации конечности, чтобы после снятия гипса у человека возникли трудности со сгибанием и разгибанием колена. Каждые 7 дней без движения мышечная мощь теряет до 20% от своей силы. В связи с этим крайне важно после переломов костей ноги, когда будет снят гипс, выполнять восстановительные упражнения лечебной физкультуры.

Другие причины возникновения контрактуры: артрит гнойного типа, термические и химические ожоги, покрывающие большую площадь кожи на ноге. К врожденным аномалиям, которые могут быть причинами ограниченности движений в коленном суставе, относятся: гипоплазия, большеберцовая аплазия, вывих.

Клиническая картина

Контрактура коленного сустава проявляется сложностью при выполнении таких простых движений, как сгибание и разгибание ноги в колене. Могут присутствовать сопутствующие симптомы:

  • отечность мягких тканей;
  • боль;
  • неправильное положение стопы, которую человек вынужден выворачивать, чтобы компенсировать сложность со сгибанием колена.

Если человек не обращается своевременно за медицинской помощью, проявляется симптоматическая картина артроза. Болевой симптом в коленном суставе может присутствовать постоянно либо возникать периодически. Проявляются и другие признаки, характер которых зависит от причины развития контрактуры.

Диагностическая программа

Симптоматическая картина контрактуры достаточно специфическая, благодаря чему определить патологию можно на осмотре пациента. Чтобы определить причину возникновения болезни, собирается тщательный анамнез. В обязательном порядке проводят рентгенографию.

Если есть подозрение на нарушение мягких структур коленного сустава, назначается прохождение инструментальных методик диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если контрактура носит неврологический характер, для уточнения причин патологии требуется консультация психотерапевта и невролога.

Методики лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение контрактуры коленного сустава подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из степени тяжести клинического случая и причин возникновения патологии, контрактура коленного сустава лечится консервативными методиками, либо требуется проведение хирургического вмешательства.

Безоперационные методики терапии: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Назначается курс лечебного массажа. Иногда требуется проведение манипуляций по исправлению искривленных нижних конечностей. Для этого применяются бескровные методики – гипсовая фиксация, установка фиксирующего устройства. Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, требуется проведение хирургической операции.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины контрактура коленного сустава проводится артроскопической методикой. Цель хирургического вмешательства – убрать причину возникновения патологического состояния, удалить рубцы и спайки, восстановить целостность и длину мышечной ткани, вернуть стабильность коленного сустава.

После хирургического вмешательства лечение контрактуры коленного сустава не заканчивается, требуется проведение восстановительной программы по разработке двигательной активности. С целью нормализации кровообращения в суставе и быстрейшей реабилитации проводится массаж. Если причиной появления контрактуры стали психоневрологические отклонения, лечение проводит психотерапевт.

Чего ожидать после лечения?

Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения патологического состояния коленного сустава. Положительный результат дает своевременное обращение к врачу при первых признаках контрактуры. Если клинический случай застарелый, лечение будет продолжительным и сложным, при этом не всегда удается полностью восстановить двигательную активность коленного сустава.

Контрактура сустава

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол №17

Контрактура сустава – ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

Название протокола: Контрактура сустава.

Код(ы) МКБ-10:
М 24.5 Контрактура сустава.

Сокращения, используемые в протоколе:
НПВП – неспецифические противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
КТ – компьютерная томография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты с контрактурой сустава.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Читайте также:  Шишка на горле
АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Контрактуры делятся на три основные группы:
· пассивные (структурные);
· активные (неврогенные);
· врожденные.

Классификация пассивных контрактур обычно производится с учётом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на:
· артрогенные;
· миогенные;
· дерматогенные;
· десмогенные;
· комбинированные.

Как отдельные формы контрактур различают:
· ишемические;
· иммобилизационные.

В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить:
· сгибательные;
· разгибательные;
· приводящие;
· отводящие;
· ротационные (супинационные, пронационные).

По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Рентгенологическое обследование сустава в 2-х проекциях;
· ОАК;
· ОАМ;
· Флюорография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· компьютерная томография сустава, только в случаях многоплоскостных, сложных посттравматических деформациях сустава.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Жалобы:
Ведущий клинический признак контрактуры сустава:
· ограничение движений в суставе, в конечном итоге приводящее к хромоте.
· болевой синдром выражен в той или иной степени, преимущественно при нагрузке.
Анамнез: обязательно имеется указание на факт вынужденного ограничения движений в суставе в результате травмы, оперативного вмешательства и

Физикальное обследование:
При контрактуре сустава положение сустава зависит от вида контрактуры: при разгибательной контрактуре сустав находится в положении полного разгибания, при этом ограничено сгибание сустава, при сгибательной контрактуре наблюдается неполное разгибание сустава, ограничено разгибание сустава.
При осмотре часто наблюдается гипотрофия мышц, развивающиеся в результате обездвиживания сустава.
При пальпации наблюдается болезненность в проекции суставной щели, болезненность в проекции энтезисов мышц и сухожилий.

Лабораторные исследования: как правило, находятся в пределах нормы.

Инструментальные исследования:
Рентгенография сустава: Рентгенологическое исследование суставов – в большей степени для исключения в качестве причин ограничения движений анатомических препятствий в суставе (хондромные тела, последствия внутрисуставных переломов), подтверждения сохранности конгруэнтности сустава. Как правило, на рентгенограммах коленного сустава костной патологии не выявляется. При длительном анамнезе обращает на себя внимание явления остеопороза (вследствие длительного отсутствия нагрузки на кости).
КТ сустава: при посттравматических многоплоскостных деформация с целью определения состояния конгруентности суставных поверхностей и последовательности устранения многоплоскостной деформации.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога: при подозрении на нейрогенный характер контрактуры;
· консультация нейрохирурга: при подозрении на нейрогенный характер контрактуры;
· консультация ревматолога: при системности заболева

Лечение

Цели лечения:
· увеличение/восстановление амплитуды движений в суставе;
· увеличение силы околосуставных мышц конечности.

Тактика лечения [1].
Лечение контрактуры суставов консервативное с использованием средств предназначенных для реабилитации (тренажеры, артромот для разработки суставов, шарнирные брейсы и.т.д.). В комплекс лечения входят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц конечностей, ЛФК (лечебная физкультура). При неэффективности реабилитационной терапии показано оперативное лечение в условиях стационара.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при контрактуре сустава

ПрепаратДозированиеДлительность примененияУровень доказате-льности
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1Цефазолин

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить питание и повысить тонус ослабленных мышц. Воздействие температурой начинают с тепловых ванн (температура 36-37°), после адаптации, при отсутствии негативной реакции переходят к парафино- и грязелечению.
ЛФК (лечебная физкультура) необходимо проводить дозированно в доболевом диапазоне, начинают с пассивных движений, выполняемых при помощи инструктора. После этого переходят к активным упражнениям, на более поздних этапах возможно использовать различные сопротивления.
Массаж мышц конечностей начинают с ослабленных групп мышц и очень поверхностно проводят массаж мышц-антагонистов.
Использование для разработки движений в коленном суставе блоков с эластической тягой.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить питание и повысить тонус ослабленных мышц. Воздействие температурой начинают с тепловых ванн (температура 36-37°), после адаптации, при отсутствии негативной реакции переходят к парафино- и грязелечению.
ЛФК (лечебная физкультура) необходимо проводить дозированно в доболевом диапазоне, начинают с пассивных движений, выполняемых при помощи инструктора. После этого переходят к активным упражнениям, на более поздних этапах возможно использовать различные сопротивления.
Массаж мышц конечностей начинают с ослабленных групп мышц и очень поверхностно проводят массаж мышц-антагонистов.
Использование для разработки движений в коленном суставе блоков с эластической тягой.
Редрессация сустава – увеличение амплитуды движений под обезболиванием, проводится через 6-12 месяцев после травмы, в случаях когда нет анатомических изменений в суставе, курс заключается в проведении 2-3 процедур.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
оперативные вмешательства, заключающиеся в мобилизации мышц, в пересадке или перемещение сухожилий, в артролизе сустава и по показаниям –эндопротезирование, артродез сустава в функционально-выгодном положении.

Показания к операции:
Неэффективность консервативной терапии и значительное ухудшение функции сустава

Противопоказания к операции:
· гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
· декомпенсация хронических заболеваний.

Дальнейшее ведение.
Операция является первым лечения контрактур сустава. Восстановительное лечение делится на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Основными задачами иммобилизационного периода (10-14 дней) являются нормализация трофики поврежденных тканей и профилактика спаечного процесса в околосуставных тканях. Он включает в себя следующие мероприятия: УВЧ со 2-3-х суток после операции, ЛФК для мышц стоп, голени и бедра.
В постиммобилизационном периоде, занимающем 3-4 недели, реабилитационное лечение направлено на стимулирование регенераторных процессов в оперированных тканях, профилактику образования рубцов, повышение эластичности мышц и улучшение функции оперированной конечности. В этом периоде комплекс физиотерапевтических процедур расширяют: электрофорез, ультразвук, озокерит, массаж. Увеличивают нагрузки при проведении ЛФК. Одним из элементов комплексного послеоперационного лечения тяжелых контрактур является редрессация сустава, ее выполняют на 3-й или 4-й неделе, пока спаечный процесс не выражен.
В восстановительном периоде к указанному выше комплексу средств послеоперационной реабилитации необходимо добавить механотерапию на блоках и маятниковых аппаратах с возрастающими нагрузками, занятия не велотренажере, водные процедуры.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование болевого синдрома;
· восстановление функции сустава;
· отсутствие описанных выше осложнений;
· купирование жалоб, беспокоивших до операции (через 2-3 месяцев после операции);
· восстановление трудовой и спортивной деятельности (через 8 недель после операции);
· отсутствие сосудистых (венозных) осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);
· отсутствие воспалительных осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· ограничение движений в суставе;
· неэффективность терапии на догоспитальном уровне.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· раннее начало реабилитационных мероприятий после травмы;
· выполнение стабильно-функциональных систем внутренней и внешней фиксации, позволяющего отказаться от проведения иммобилизации в послеоперационном периоде.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. – «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 351-356. 2) Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006. 3) Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. – №8. – Р. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. – №14. – Р. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. – №14. – Р. 343-349.

    Информация

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

    1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
    2) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением ортопедии.
    3) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» старший научный сотрудник.
    4) Набиев Ергали Нугуманович – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры травматологии и ортопедии.
    5) Абишева Сауле Тлеубаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой общей врачебной практики в интернатуре, врач ревматолог.
    6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию