Киста бедренной кости – Люблю жить!

Киста бедренной кости – Люблю жить!

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Простая костная киста (ПКК)

2. Синонимы:
• Солитарная костная киста, однокамерная костная киста, ювенильная костная киста, эссенциальная костная киста

3. Определение:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости с жидкостным (серозным или серозно-геморрагическим) содержимым

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о В 90% случаев поражаются длинные трубчатые кости:
– Чаще всего поражается плечевая кость (проксимальный отдел):
Затем следуют проксимальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости у детей
– Развивается из метафиза возле зоны роста:
По мере роста скелета физарная пластинка отдаляется от патологического очага
Создается впечатление «миграции» очага в метадиафиз или даже в диафиз по мере роста ребенка
Не пересекает зону роста
о У взрослых простая костная киста (ПКК) развивается в других областях:
– Пяточная кость > крылья подвздошных костей > дистальный отдел лучевой кости, надколенник

(Слева) Рентгенография в косой проекции: центральный литический метафизарный очаг, с тонким склерозированным краем. Визуализируется признаки патологического переломав, а также «упавший фрагмент». Этот признак патогномоничен для ПКК.
(Справа) Рентгенография надколенника в аксиальной проекции: у пациента 35 лет визуализируется литический очаг, который вероятно, имеет перемычку. Лучевые признаки здесь не обладают специфичностью, но у пациентов, не достигших 40 лет дифференциальная диагностика включает в себя ПКК, аневризмальную костную кисту (АКК), гигантоклеточную опухоль (ГКО) и хондробластому.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируются уровни жидкости. Наиболее вероятными диагнозами здесь будут ПКК или АКК. Применительно к этим состояниям уровни жидкости не являются специфичным признаком и встречаются не всегда.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента визуализируется ярко выраженное контрастное усиление края и слабое накопление контрастного вещества в центральной зоне. Здесь была подтверждена ПКК.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются признаки компрессионного веретенообразного перелома дистального метафиза лучевой кости. Визуализируется слабовыраженный литический очаг, без четкого отграничения, распространяющийся на всю область метафиза. Перелом следует расценивать как патологический.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции два месяца спустя: визуализируются признаки заживления перелома. Часть ПКК сохранена и более четко отграничена. Остальная часть кисты претерпела заживление. Существует мнение, что перелом активирует восстановительные процессы при ПКК.

2. Рентгенография при простой костной кисте:
• Центральный литический очаг, развивающийся в костномозговом канале
• Длинная ось параллельна длине исходной кости
• Очаг хорошо отграничен, имеет тонкий склерозированый край
• Может характеризоваться псевдотрабекуляцией или наличием перемычек
• Кортикальный спой истончен
• Легкая циркулярная вспученность кости
• При отсутствии перелома периостальная реакция не выражена:
о При переломе периостальная реакция гладкая, линейная
• При отсутствии перелома прорыв кортикального слоя не характерен
• Может иметь место симптом «упавшего фрагмента»:
о Отломок, который меняет свое положение при изменении позиции пациентом
• Возможна визуализация ПКК в стадии разрешения:
о Склерозирование части патологического очага
о Часто сохраняются рентгенонегативные зоны
о Часто имеются признаки легкого нарушения соосности при патологическом переломе

3. КТ при простой костной кисте:
• Центральное расположение; кортикальный слой истончен, но неизменен; 15-20 ед. по шкале Хаунсфилда
• Контрастное вещество не накапливает
• Возможно наличие уровня жидкость-жидкость
• «Упавший фрагмент» перемещается в полости кисты в зависимости от положения пациента
• Пузырьки газа в независимой части литического очага указывают на патологический перелом:
о Симптом «поднимающегося пузырька»

4. МРТ при простой костной кисте:
• Подтверждает кистозную природу патологического очага:
о Режим Т1: большинство очагов характеризуются однородным сигналом от низкой до средней интенсивности
– В 40% отмечается неоднородность с возможными зонами высокоинтенсивного сигнала:
Высокая интенсивность сигнала, как полагают, обусловлена попаданием крови из места перелома
о Последовательности, чувствительные к жидкости: высокая интенсивность сигнала:
– Может быть неоднородным с дольчатыми участками, характеризующимися меньшей интенсивностью сигнала (до 60%)
о Контрастное усиление: центральная низкоинтенсивная область окаймлена зоной, часто накапливающей контрастное вещество (80%):
– Часть очагов может характеризоваться контрастным усилением центральной зоны (27%)
• В различных последовательностях часто, но не всегда, визуализируются уровни жидкость-жидкость
• Возможно наличие фиброзных перемычек:
о Тонкие, низкоинтенсивные, окружены зоной высокоинтенсивного сигнала в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Перемычки могут накапливать контрастное вещество (36%)
о Перемычка может быть неполной, позволяя жидкости распространяться по всему очагу:
– В 75-83% возможно наличие дольчатых зон
• Может определяться симптом «поднимающегося пузырька»; визуализация признака «плавающего фрагмента» при МРТ маловероятна
• При патологическом переломе МРТ картина может усложняться

5. Радионуклидная диагностика при простой костной кисте:
• Сцинтиграфия:
о Патологические признаки могут отсутствовать
о Может характеризоваться повышенным накоплением на периферии; центральной фотопенией
• ФДГ-активная; может имитировать метастазы при ПЭТ/КТ

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг переднего отдела тела пяточной кости. При анализе рентгенограмм дифференциальная диагностика включает в себя ПКК и внутрикостную липому.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента определяется зона высокоинтенсивного сигнала, что скорее указывает на ПКК, чем на липому. Обратите внимание на то, что киста имеет перемычки, разделяющие зоны, несколько отличающиеся по интенсивности сигнала. Такие перемычки могут накапливать контрастное вещество. Зоны различной интенсивности сигнала нередко встречаются в структуре ПКК.
(Слева) Сцинтиграфия в боковой проекции: периферическое накопление вокруг фотопенического очага пяточной кости. Изменения при сцинтиграфии могут отсутствовать, либо выражаться периферическим накоплением.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный патологический очаг с типичным для ПКК расположением. Определяется легкая неоднородность, но большая часть очага характеризуется фактически изоинтенсивностью по отношению к мышце. Неожиданным образом, в режиме Т1 ПКК может характеризоваться неоднородностью и даже иметь включения высокоинтенсивных зон.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: патологический очаг характеризуется почти однородным высокоинтенсивным сигналом. Визуализируется довольно часто встречающийся при ПКК уровень жидкость -жидкость. Обратите также внимание на наличие тонкой неполной перемычки. Перемычка часто присутствуют в структуре подобных очагов.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: центральное скопление жидкости, характеризующееся умеренным контрастным усилением. Жидкостное содержимое не должно накапливать контрастное вещество, но иногда это случается. Визуализируется контрастно усиленный край, что соответствует зоне периферического накопления при сцинтиграфии.

в) Дифференциальная диагностика простой костной кисты:

1. Фиброзная дисплазия:
• Центральный метадиафизарный или диафизарный очаг
• Та же возрастная группа
• Обычно содержит участки плотности «матового стекла»:
о ПКК в стадии частичного заживления может имитировать симптом «матового стекла»

2. Аневризмальная костная киста:
• Литический метадиафизарный очаг:
о В отличие от центрально расположенной ПКК, аневризмальная костная киста (АКК) обычно имеет эксцентричную локализацию
• АКК характеризуется, как правило, аневризмальным вздутием кортикального слоя, а не легким концентрическим вспучиванием
• АКК может иметь аналогичные ПКК признаки при поражении фаланг пальцев или пястных/плюсневых костей

3. Энхондрома:
• Наиболее частой локализацией, как и при ПКК, является проксимальный метафиз плечевой кости
• Содержит, как правило (но не постоянно) хрящевой матрикс
• Обычно менее скперозированый край, чем при ПКК
• Литическая форма энхондромы кисти или стопы неотличима от ПКК

4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
• Аналогичная возрастная группа
• Литический центральный метафизарный или диафизарный очаг в длинных трубчатых костях; другие области (череп, таз) поражаются чаще
• Может характеризоваться либо высокой агрессивностью, либо не иметь агрессивных признаков; в последнем случае может имитировать ПКК

5. Остеомиелит:
• Метафизарное расположение очага чаще встречается у детей
• Литический очаг, но, как правило, вызывает склеротическую костную реакцию
• Часто отмечается периостальная реакция
• При МРТ может определяться абсцесс кости или мягких тканей

6. Бурая опухоль или гиперпаратиреоидизм:
• Литические центральные очаги в длинных трубчатых костях
• Будут присутствовать другие признаки гиперпаратиреоидизма:
о Изменение костной плотности
о Различные виды резорбции

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг на конце кости у пациента 35 лет, типичный для ГКО. Имеется патологический перелом. Однако необходимо учитывать, что неагрессивный центральный очаг у взрослых может представлять собой ПКК.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется несколько неоднородный очаг с высокоинтенсивными участками, немного отличающимися по интенсивности сигнала. В структуре очага визуализируются несколько тонких, низкоинтенсивных перемычек, частично отделяющих кистозные зоны.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента патологический очаг представлен низкоинтенсивной жидкостью и контрастным краем. Визуализируется небольшая внутренняя контрастная перемычка. И наконец, в зоне перелома определяется неоднородное контрастное усиление. Такая картина может привести в замешательство исследователя, неосведомленного о переломе.
(Справа) КТ, корональная проекция, костный режим: у взрослой женщины визуализируется экспансивный литический очаг с перемычками. Очаг характеризуется типичными для ПКК признаками.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: в структуре очага визуализируется зона высокоинтенсивного сигнала и перемычки. Здесь уровни жидкости не определяются, однако это не обязательно свидетельствует в пользу ПКК.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента очаг характеризуется изменчивым не ярко выраженным центральным контрастным усилением и более контрастируемым краем. Лучевые признаки в целом типичны для ПКК. Для взрослых заболевание не характерно, однако если ПКК развивается в этой возрастной группе, то чаще всего поражаются кости таза, пяточная кость и надколенник.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; множество теорий:
– Возможно это внутрикостные синовиальные кисты
– Возможна взаимосвязь с травмой
– Повышенный уровень простагландинов в жидком содержимом кисты предполагает их патогенетическую роль
– Венозный застой в интрамедуллярном пространстве

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полость кисты: серозная или серозно-геморрагическое содержимое
• Внутренняя поверхность кисты: выступы разделенные зонами вдавлений, покрыта тонкой мембраной
• Частичные перемычки

3. Микроскопия:
• Внутренняя выстилка и перемычки: соединительная ткань:
о Может содержать участки реактивного костеобразования, гемосидерин и гигантские клетки
• В 63% в выстилке определяется цементоподобное вещество: специфичный признак:
о Может наблюдаться его созревание с трансформацией в репаративную кость
• Может присутствовать костная мозоль
• Элементы крови если ранее имел место перелом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно до наступления перелома
– Патологические очаги в плечевой кости могут выявляться при рентгенографии грудной клетки
о В 66% выявляется при патологическом переломе

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается в возрасте 10-20 лет
о В 85% выявляется в первые два десятилетия жизни
• Пол:
о М>Ж(3:1)
• Эпидемиология:
о 3% от первичных костных опухолей
о Исследование 752 очагов бедренной кости у детей младше 14 лет: 1/3 оказалась простыми костными кистами

3. Течение и прогноз:
• Может спонтанно разрешаться по достижению пациентом скелетной зрелости:
о 7-15% случаев симптоматического течения; вероятно чаще в бессимптомных случаях
• Консервативное лечение приводит к разрешению в 30% случаев:
о Перелом, по-видимому, активирует спонтанное выздоровление в некоторых случаях
о По результатам исследования с участием 20 пациентов, получавших консервативное лечение, среди выздоровевших пятеро имели и двое не имели переломов
• Перелом, риск перелома или постоянный болевой синдром → лечение
• Преждевременное закрытие зоны роста (до 10% пациентов) может происходить в результате патологического перелома или кюретажа
• В редких случаях в результате патологического перелома наступает некроз головки бедренной кости

4. Лечение:
• Единого подхода к лечению не существует:
о В литературе представлено большое количество случаев неблагоприятного исхода (рецидив или перелом) на фоне различных видов лечения:
– Неблагоприятный исход при кюретаже (22-47%)
– Неблагоприятный исход после инъекции стероидов (41-78%):
Частота положительных результатов может быть выше при лечении патологического очага в пяточной кости, по сравнению с длинными трубчатыми костями
• В одном исследовании было проведено сравнение различных видов лечения:
о Инъекции кортикостероидов:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 84% случаев
о Кюретаж и замещение дефекта костным трансплантатом:
– Неблагоприятный результат после одной попытки в 64% случаев
– Самый низкий уровень патологических переломов на фоне лечения
– Самый высокий уровень развития болевого синдрома на фоне лечения
о Комбинированные инъекции стероидов, деминерализованного костного матрикса и пунктата костного мозга:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 50% случаев
• Чрескожное введение остеокондуктивного апатитового фосфата кальция (α-BSM) показывает обнадеживающие результаты
• Обнадеживающие результаты были получены в одном исследовании при лечении с формированием перелома и замещением дефекта костным аллотрансплантатом и обогащенной тромбоцитами плазмой

Читайте также:  Обесцвечивание волос в домашних условиях

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• о Патологические очаги могут содержать перемычки, характеризоваться дольчатостью и иметь неоднородное содержимое, не в полной мере соответствующее жидкостному критерию
о Комплексные МРТ характеристики не дают оснований не рассматривать ПКК в качестве диагноза

ж) Список использованной литературы:
1. Pretell-Mazzini J et al: Unicameral bone cysts: general characteristics and management controversies. J Am Acad Orthop Surg. 22(5):295-303, 2014
2. Tariq MU et al: Cementum-like matrix in solitary bone cysts: a unique and characteristic but yet underrecognized feature of promising diagnostic utility. Ann Diagn Pathol. 18(1): 1-4, 2014
3. Pedzisz P et al: Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich plasma. A preliminary report. Acta Orthop Belg. 76(3):374-9, 2010
4. Jordanov Ml: The rising bubble sign: a new aid in the diagnosis of unicameral bone cysts. Skeletal Radiol. 38(6):597-600, 2009
5. Wootton-Gorges SL: MR imaging of primary bone tumors and tumor-like conditions in children. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(3):469-87, vi, 2009

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

Костная кистаКТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

2. Солитарные костные кисты у детей/ Поздеев А.П., Белоусова Е.А.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста – 2017, Т.5, №2

4. Дистрофические кисты костей у детей ( морфология, клиника, диагностика, лечение): автореферат диссертации/ Выборнов Д .Ю. – 2004

Киста бедренной кости

Киста бедренной кости – доброкачественное новообразование в виде полости внутри того или иного ее отдела. Она заполнена серозной жидкостью или кровью, а ее поверхность выстлана соединительнотканной мембраной. Бедренная кость – вторая по частоте поражения кистами. На нее приходится порядка 25% всех случаев диагностирования подобных новообразований. Обычно они обнаруживаются у детей 5—15 лет, но также могут диагностироваться у взрослых и пожилых людей, особенно страдающих от артроза тазобедренного, коленного суставов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

femural

Виды кист бедренной кости

Бедренная кость состоит из диафиза (тела), проксимального и дистального эпифизов (головок), а также граничащих с ними метафизов (шеек). Кистозная полость может формироваться в каждом из них, на основании чего различают кисту головки бедренной кости, тела и метафиза. При этом такие образования могут присутствовать только в одной конечности, сразу в обеих или даже в нескольких костях скелета. Эпифизы бедренной кости формируют самые крупные суставы человеческого тела: проксимальный – тазобедренный сустав, дистальный – коленный сустав. Поэтому от расположения новообразования зависит, будут ли симптомы присутствовать в области колена или же наблюдаться со стороны паха и тазобедренного сустава.

Различают 3 основных вида кистозных образований, обнаруживаемых в бедренной кости:

У детей обычно диагностируются образования первых двух видов. Киста бедренной кости у взрослых может быть ранее не диагностированной солитарной, аневризмальной, но чаще она является субхондральной.

Femoral cyst

Солитарные

Солитарные кисты чаще встречаются у детей. Они преимущественно поражают проксимальный метафиз бедренной кости и не выходят за границы хрящевой эпифизарной линии. Эти линии располагаются сразу за эпифизом и представляют собой у детей зону роста кости. Их клетки до окончания формирования скелета находятся в процессе постоянного митотического деления, что обеспечивает рост кости в длину. Новообразованные хрящевые клетки смещаются дальше от эпифиза и заменяются остеобластами, тем самым формируя новую костную ткань. Солитарные кисты всегда однокамерные и заполнены серозной жидкостью. Они в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков.

Аневризмальные

Аневризмальные кисты очень часто образуются именно в бедренной кости, а точнее в ее метафизе и диафизе. Чаще они встречаются у девочек до 20 лет и представляют собой многокамерные полости, заполненные кровью. Такие образования отличаются быстрым ростом и развитием нарушений функций пораженной конечности.

Субхондральные

Субхондральные кисты – кистозные полости в эпифизах бедренной кости, формирующиеся в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений в коленном или тазобедренном суставе. Обычно это множественные образования, отличающиеся размерами и формой. Характерной чертой субхондральных кист является расположение непосредственно под гиалиновым хрящом, покрывающим дистальный или проксимальный эпифиз бедренной кости. Они всегда сопровождают артроз, артрит коленного или тазобедренного сустава, а также асептический некроз. А их симптомы практически неотличимы от клиники этих патологий.

Реже у взрослых обнаруживаются юкстаартикулярные кисты или внутрикостный ганглион. Он так же формируется в субхондральных частях кости, но имеет многокамерную структуру.

Симптомы

Костная киста бедренной кости может длительно протекать бессимптомно, особенно при незначительных размерах. Но по мере ее роста обычно возникают и характерные симптомы с той стороны, с которой наблюдается новообразование. Так, при кисте левой бедренной кости характерные признаки будут присутствовать с левой стороны, при кисте правой бедренной кости, соответственно справа. Это:

преходящие ноющие боли в колене или области паха, склонные возникать и усиливаться при физических нагрузках;

преходящая хромота, нарушения походки с выворотом ноги наружу;

скованность движений, ограничения подвижности;

образование не спаянной с кожей припухлости, иногда болезненной (обычно в области коленного сустава);

снижение опорной функции пораженной конечности.

Изначально небольшие кисты могут со временем достигать огромных размеров, вплоть до распространения по всему сечению кости. Иногда это провоцирует деформацию бедра или пораженного сустава без укорочения кости, но с формированием утолщения в области образования полости.

Наиболее выраженная симптоматика характерна для аневризмальных и субхондральных кист.

Нередко первым проявлением заболевания становится патологический перелом. При этом он может быть получен в результате действия фактора, в нормальных условиях не способного привести к нарушению целостности кости. В результате при проведении рентгенодиагностики перелома кистозная полость обнаруживается случайно и объясняет причины получения травмы.

Читайте также:  Диагностика беременности на ранних сроках

Для людей зрелого возраста переломы представляют особенную опасность, особенно шейки бедренной кости. Они могут требовать проведения операции, которая не всегда может быть выполнена в силу наличия противопоказаний. А потому такие травмы нередко становятся причиной инвалидности.

pain

Диагностика

При появлении симптомов костной кисты бедра следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит осмотр больного, тесты для оценки объема движений и пальпирует область поражения. При подозрении на наличие новообразования обязательно назначается рентген. Полученные снимки обычно позволяют безошибочно диагностировать кистозную полость и определить не только ее размер, но и вид. Также возможно обнаружение признаков вздутия кости, истончения кортикального слоя.

Иногда для уточнения диагноза дополнительно назначаются УЗИ тазобедренного или коленного сустава, КТ и МРТ.

CT

Лечение кисты бедренной кости

В некоторых случаях патологический перелом и последующее его срастание становится причиной закрытия дефекта. Но рассматривать его в качестве способа избавления от кисты не стоит. В подобных случаях полость может не только не полностью закрыться, но и продолжать увеличиться в размерах, приобретая более агрессивный характер. Наиболее эффективным методом лечения кисты бедренной кости является операция. Но она проводится только при наличии веских показаний. В остальных случаях назначается консервативная терапия, особенно при диагностировании костных кист у детей.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение дает наилучшие результаты у детей, так как у них в силу возраста репаративные процессы протекают активнее и полнее. Оно подразумевает прием препаратов группы НПВС, позволяющих уменьшить боли и подавить воспалительные процессы, проведение ЛФК, иногда и физиотерапии. Взрослым пациентам с субхондральными кистами обязательно назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего образование полости в толще костной ткани.

Основным методом консервативного лечения костных кист является пункция. Это инвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Ее суть состоит во введении в образовавшуюся внутри кости полость иглы и аспирации жидкого содержимого. Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, например, в тазобедренном суставе, ведение иглы осуществляется под контролем КТ.

После удаления жидкости стенки кисты прокалывают, а полость промывают физраствором. Это необходимо для ее очищения от ферментов и продуктов распада костной ткани, а также нейтрализации процесса фибринолиза. Последним этапом процедуры является введение в кисту препаратов с антипротеолитическими свойствами, иногда кортикостероидов.

Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. Солитарные кисты пунктируют реже, в среднем раз в 2—4 недели, аневризмальные – каждые 7—10 дней. Эффективность лечения контролируют посредством рентгенодиагностики.

В большинстве случаев консервативное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства, а уже через 2 месяца терапии наблюдается уменьшение размеров новообразования. Но для полного восстановления нормальной структуры бедренной кости может потребоваться 1—2 года.

Операция при кисте бедренной кости

surgery

Хирургическое удаление кисты чаще всего проводится взрослым пациентам. Детям операции такого рода выполняются только в крайних случаях, когда существует высокий риск развития осложнений. Показаниями к ее проведению являются:

крупные размеры кистозной полости, занимающей более 2/3 поперечного сечения бедренной кости;

угроза выраженного разрушения кости;

расположение в области, на которую постоянно приходятся существенные нагрузки, что резко увеличивает риск получения перелома;

отсутствие эффекта от консервативного лечения после 6—8 месяцев проведения.

В зависимости от размера костной кисты, ее вида, возраста пациента и его общего состояния здоровья, удаление новообразования может осуществляться путем проведения резекции, экскохлеации поврежденной зоны с последующей костной пластикой. В ходе обеих операций все патологически измененные ткани удаляются, а сформировавшийся дефект заполняют синтетическим материалом или фрагментами собственной кости пациента, устанавливают блокирующие системы и т. д.

При нарушениях функции бедренной кости, ее укорочении требуется прибегнуть к чрескостному остеосинтезу. Хирургическое вмешательство этого рода наиболее сложное и травматичное. Оно требует длительного восстановления, которое может занимать 1—1,5 года.

Если же диагностированы субхондральные кисты бедренной кости и тяжелая форма артроза тазобедренного или коленного сустава, пациентам может рекомендоваться эндопротезирование, т. е. замена необратимо разрушенного сустава искусственным протезом.

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.

Киста тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Киста тазобедренного сустава – это новообразование, внутри которого содержится жидкая биологическая среда. Размер выпячивания достигает 5-7 см, оно неподвижно, имеет четко очерченные границы, локализуется в области суставной сумки или сухожилия. Причины появления – воспаления, повреждения тазобедренного сустава (перенесенные или текущие), дегенерация его тканей. Лечат кисту только тогда, когда она препятствует нормальной двигательной активности. В 1 случае из 500 новообразование ликвидируется самостоятельно.

Симптомы кисты тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Кистозное новообразование проявляется развитием нескольких признаков – спектр проявления патологии нельзя назвать широким. Наиболее выражены следующие клинические симптомы:

  • болевой синдром. Боли протекают ритмично. Дискомфорт нарастает и усиливается пропорционально длительности пребывания на ногах. Обострению неприятного ощущения способствует физическая нагрузка, но ближе к вечернему отдыху оно уменьшается. Характерна «стартовая» боль. Она кратковременна и появляется при начале движения, если ему предшествовал период покоя. Болезненность вследствие двигательной активности говорит о поражении суставной капсулы и прикрепляющихся к ней сухожилий;
  • если кистозная опухоль развилась на фоне артрита, отмечается изменение формы сустава;
  • нарушение двигательной активности. Отведение бедра механически практически невозможно.

Позднее обращение к врачу, отсроченное начало лечения и запущение патологии объясняются особенностями ее клинического течения. Ведь в отличие от 95 % заболеваний опорно-двигательного аппарата киста тазобедренного сустава может не проявляться, и первые жалобы, обращающие на себя внимание, возникают только на 2-3 стадии развития новообразования. Купировать патологию этого этапа сложно, а последующая реабилитация занимает более 30 дней.

Диагностика

Чтобы подтвердить факт наличия кистозной опухоли тазобедренного сустава, установить стадию ее развития, точное расположение, размеры и остальные критерии, проводят полное диагностическое исследование состояния пациента. Информативные сведения получают через:

  1. Лабораторный анализ крови. Явления, указывающие на наличие воспалительного процесса, могут отсутствовать – лейкоцитоз и показатели СОЭ не всегда повышены. Синовиальную жидкость на исследование не берут, поскольку велика вероятность осложнений из-за травматичности процедуры забора биоматериала. . Метод лучевой визуализации позволяет определить индивидуальные характеристики кистозной опухоли, установить степень поглощения патологией близлежащих тканей.
  2. На необходимость МРТ или КТ указывают наличие выраженной боли, ограничения подвижности в тазобедренном суставе. Также основание для выполнения диагностики – отсутствие изменений на рентгенологическом снимке. Благодаря методам удается нивелировать один из важных ограничительных моментов классической рентгенографии – эффект суммации. Изображения, получаемые по методикам лучевой визуализации, позволяют оценить состояние суставной ткани, мягких тканей околосуставного пространства.

Большое значение имеет опрос и проведение осмотра пациента. Врач уточняет, не было ли у родственников больного аналогичной патологии. Вопросу семейного анамнеза придают особое значение, поскольку киста тазобедренного сустава – новообразование, возникающее в 90 % случаев по причине наследственной предрасположенности.

Лечение

Цель лечения – снизить степень интенсивности болевого синдрома, улучшить функциональную способность сустава. Противопоказано пытаться воздействовать на кисту народными методами лечения – они не помогут устранить новообразование, а сам пациент только потеряет время, что повышает риск инвалидности.

Медикаментозное

Устранить кисты лекарствами невозможно, как и воздействовать на новообразование, чтобы подавить его рост. Лекарственная терапия помогает нормализовать состояние пациента в период послеоперационного восстановления. Для этого применяют несколько видов лекарственных препаратов:

    (НПВП). Целесообразно применять быстро выводящиеся НПВП (срок полувыведения составляет 5-7 часов): Толметин, Этодолак, Флурбипрофен (Флугалин), Мелоксикам. Также используют НПВП медленного выведения – Пироксикам, Сулиндак, Дифлунизал;
  • гормонотерапия. Внутривенно-капельным путем вводят препараты группы глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан). Локальное применение гормонов относится к паллиативной терапии; . Вводят при неэффективности НПВС для их более мощного действия. Применяют Кетанов, Кеторол, Дексалгин.

Вводить гормональные вещества внутрь тазобедренного сустава категорически противопоказано! Это технически сложно сделать, а потому повышен риск некротических изменений головки бедренной кости.

Объединяющая особенность всех препаратов базисного свойства – необходимость повторных курсов лечения через 6 месяцев, если кистозное новообразование вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями и сопутствующим ему воспалительным процессом.

Физиотерапевтическое

Если киста расположена близко к суставному концу, появляются проблемы особого свойства, имеющие отношение к проксимальному отделу бедра – это ключевой сустав, несущий значительную опору. Он требует наиболее полного анатомического и функционального восстановления. Однако особенности заболевания таковы, что все виды физиотерапевтического лечения тепловыми процедурами противопоказаны. Прямых доказательств перерождения кисты в злокачественную опухоль не выявлено. Специалист назначает ЛФК, массаж.

Хирургическое лечение

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Устранение кистозной опухоли тазобедренного сустава происходит с применением артроскопа.

Если после оперативного вмешательства развиваются осложнения (раневые инфекции), явные признаки патологии становятся заметны на 3-5-е сутки. Подтверждение отягощения требует реализации тактики активного устранения гнойных осложнений после хирургического лечения кисты тазобедренного сустава.

Врач придерживается следующих основных принципов:

  1. Пациента изолируют в отдельном боксе ортопедического отделения. Цель – создание преемственности в терапии, обеспечение положительной психоэмоциональной обстановки, предупреждение инфицирования других больных.
  2. Иссекают нежизнеспособные участки тканей. Затем тщательно обрабатывают раны растворами антисептического свойства, управляя фазами раневого процесса.
  3. Адекватно дренируют раневую полость контрапертурными трубками (предпочтительно, 2-канальными, силиконовыми). Это позволит добиться дегидратации раневых тканей.
  4. Накладывают первичные швы, при дефектах мягких тканей применяют различные способы кожной или мышечной пластики.

В зависимости от характера раны осуществляют ирригационное или ирригационно-аспирационное дренирование.

Если нет возможности радикально устранить нежизнеспособные участки тканей, допустимо осуществить проточный ферментативный некролиз раны.

Процедуры перевязки при активном хирургическом лечении не только сводятся к смене повязки вокруг дренажных трубок. Важно вводить в дренажную систему дополнительные антисептические растворы, антимикробные средства, ферменты, мази. Подобная тактика способна сэкономить затраты на перевязочный материал и время медицинского персонала не в ущерб общей эффективности лечения.

Особенности состояния после операции выведены в качестве данных таблицы:

Признак, наблюдаемый после операцииПричины его появленияКогда явление соответствует нормеКогда явление указывает на развитие осложненияВерная тактика
Болевой синдромИз-за продолжительного предоперационного периода и долгого оперативного вмешательства, мышцы претерпевают интенсивную нагрузку, натяжение. Они ослабевают, что вызывает болезненностьНеприятное ощущение распространяется на боковую поверхность бедра, пахБоль возникает в ягодичной области. Иррадиация наблюдается по задней поверхности бедра. В 10 из 15 случаев возможен переход на наружную поверхность голени. Перечисленные признаки указывают на патологию позвоночникаВводить НПВП, анальгезирующие препараты
ХромотаСлабость отводящих мышцТолько в первые дни после прекращения постельного режимаНи в одном из случаев не соответствуетЛФК, массаж, физиотерапевтические воздействия
Нарушение двигательной активностиРезультат собственно хирургического вмешательстваТолько в раннем послеоперационном периодеПосле прекращения постельного режима. После выписки из отделенияПроведение лечебной физкультуры, разработка тазобедренного сочленения. Упражнения должны включать сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутреннюю и наружную ротацию в тазобедренном суставе

Для оценки эффективности проведенной операции и подтверждения отсутствия осложнений врач определяет способность больного к самообслуживанию. Врач наблюдает, насколько свободно и безболезненно пациент надевает носки и завязывает шнурки своей обуви. При проблемах с состоянием тазобедренного сустава эти задачи для него невыполнимы.

Заключение

Кистозное новообразование тазобедренного сустава сложно поддается выявлению. В диагностике ориентируются на результаты методов лучевой визуализации, поскольку тазобедренный сустав считается трудно доступным участком для других способов исследования. Хирургическое устранение кисты – преимущественный способ ее ликвидации. В 1 из 10 случаев наблюдаются трудности с заживлением раны. Во избежание развития послеоперационных осложнений целесообразно проводить раннюю профилактику схематическим введением антибиотиков. Это позволит предотвратить развитие признаков даже метиллинрезистентной раневой инфекции на участке оперативного вмешательства. Допустимо ограничить комплекс восстановительных процедур только массажем и лечебной физкультурой.

Киста бедренной кости – Люблю жить!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

КТ более заточена ,чем мрт на исследование плотных структур тела,а именго, костей. Это позволит уточнитьвообще наличие этой кисты, ее структуру,размеры. Но скорее всего, даже если она есть, то ничего страшного нет

фотография пользователя

Добрый день! Ваши беспокойства понять можно – неприятно, когда находят новообразования. Но я вас успокою, так как кисты явления довольно частые. Округлая форма, отсутствие инфильтративного роста, четкие границы – признаки обычной кисты. Природа кист малоизучена, но, возможно, это резултат дегенаративно-дистрофических процессов нарушенного питания в области большого вертела. Большой вертел – место крепления мышц и часто он воспаляется. Сделайте КТ ,если волнуетесь, так КТ чувствителен к костям больше, чем рентген и МРТ.

Вагиз, здравствуйте! Спасибо за ответ! Кисты в том числе на костях частые явления? И подскажите, пжста, это лечится? Я планирую беременность, а теперь даже не знаю как мне действовать.

Читайте также:  Симптомы и лечение распространенного остеохондроза

фотография пользователя

Киста кисте рознь. Размер достаточно большой. Такие кисты ослабляют костную ткань, делая выше риск перелома. Возможно, необходимо закрытие этой кисты (трансплантация костной ткани). Сделайте КТ, потом с результатами – к травматологу на очный прием.

Василий, спасибо за ответ! А из за чего это происходит? Медикаментозно не лечится? Я планирую беременность, мне нужно решить вопрос с кистой до беременности или это вопросик не срочный?

фотография пользователя

Причины точно не известны. Возможно, в связи с воспалением сухожилок в области вертела, произошло нарушение питание кости, отчего образовалась киста, возможно, спонтанное образование. Сделайте КТ, убедитесь что это точно киста и беременьте.Н родах это не скажется.

фотография пользователя

Кисты действительно оперируют иногда, если они находятся в области нагрузки костей и имеют при этом большие размеры. На большом вертеле вы не ходите и оперировать вас, скорее всего, не будут, но КТ сделайте. Киста шейки бедра, головки или диафиза бедренной кости может вызвать перелом, а киста большого вертела – это наблюдение раз в год.

фотография пользователя

фотография пользователя

Да кисты бывают и костям в различных локализациях. И да это часто случайные находки.

МРТ плохо видит кости, это общеизвестно. Рентген может тоже кисту не визуализировать.

Идеальный метод выявить эту патологию это КТ – компьютерная томография.

Вам нужно, пройти КТ. Там опишут размеры кисты.
С кистой лучше после обследованмя показаться онкологу, это стандарт.
Эсли онколог все исключает. Вы тогда живете спокойно и наблюдаете эту кисту 1 раз в год. контролируете ее размеры.

Будут вопросы пишите!

Виталий, спасибо за подробный ответ! Если это доброкачественная киста, то она никак не лечится? И если это часто случайная находка, то получается, что человек может всю жизнь с ней прожить не зная об этом? Это может перерождаться в злокачественное образование?

фотография пользователя

Юлия, эти кисты лечатся у деток если они больших размеров. У взрослых если они небольшие то их наблюдают. При склонности к увеличению из оперируют.
Да люди многие живут и не подозревают о том что в костях могут быть небольшие кисты.
К сожалению перерождаться могут, поэтому и назначается наблюдение ежегодное.

фотография пользователя

1. Сейчас, пока не забеременели, сделайте КТ и покажитесь онкологу. На 99,99% – это врожденное образование, случайная находка, но протоколы лечения требуют во избежание всяких бяк такого подхода.
2. Потом будете ежегодно лет 5 делать КТ и наблюдать. Если роста не будет, потом КТ можно делать раз в 2 года.
3. Оперируют кисты редко. При агрессивном росте только. Причин для волнений не нахожу. Просто выполните, что положено, в плане подготовки к планированию беременности.
4. Медикаментозно не лечится, никаких ограничений не накладывают.

Константин, спасибо, что ответили! КТ даст достаточно ясную картину в плане доброкачественности этого образования? Если такие образования могут быть врожденными, то в принципе возможно жить с такой кистой всю жизнь без особых мер? В беременность это образование не может переродиться в злокачественное? Заранее спасибо!

фотография пользователя

Это 90% врожденные образования.
Практически у всех – это случайные находки.
Перерождаются крайне редко, но бывает.
Вот, когда перерождается, тогда начинаются боли и другие проблемы. Поэтому принято за ними наблюдать, хотя и % перерождения исчисляется десятыми долями.
Во время беременности киста может увеличиться из-за вымывания кальция для развития плода. Но не факт, что так будет. После родов повторите КТ, во время беременности и лактации принимайте профилактические дозы витаминов и кальция.

фотография пользователя

Юлия, здравствуйте !
Большой вертел бедренной кости находится в стороне от осевой нагрузки , приходящей на бедренную кость при стоянии ходьбе !
Многое зависит от того как киста расположена в вертеле! если она расположена у верхушки вертела , то опасности получения патологических переломов при незначительных травмах или даже при обычной нагрузке , – нет ! Если же она своим большим по длине размером расположена в косо – продольном направлении и доходит фактически до шеечно-диафизарного угла бедренной кости , то она способна заметно ослабить конструкцию кости и сделать её уязвимым для переломов !
Необходимо сделать КТ для получения более точной информации, и создания правильной тактики лечения , которая может быть разной в зависимости от локализации , размеров кисты и от наличия или отсутствия роста в динамике!
Что касается малигнизации кисты , то она встречается крайне редко ! На первом месте стоит именно ослабление структуры кости !

Кисты вертлужной впадины и головки бедренной кости: лечение и операции тазобедренного сустава

Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.

Механизм появления костной кисты

Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.

Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.

Замена тазобедренного сустава при наличии кист

Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:

  • собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
  • результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
  • обязателен осмотр сосудистого хирурга;
  • перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).

Установка ацетабулярной чаши

Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.

Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.

После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.

Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.

Установка головки

При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.

Реабилитация

Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.

Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами. Компания «Артусмед» уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке. Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.

Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Киста кости – заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.

костная киста

Различают два вида костных кист:

  • Простая или солитарная. Почти всегда поражает длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается у мальчиков 10-15 лет.
  • Аневризмальная. В отличие от солитарной, полость заполняется кровью. Встречается достаточно редко и в большинстве фиксируется у девушек в возрасте от 10 до 20 лет.

Причины возникновения кисты костей.

Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.

Лечение костных кист

Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.

Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.

Асептический некроз кости – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) костных участков и костей в целом в результате нарушения или полного прекращения кровотока в определенном участке кости. Идиопатический асептический некроз развивается самопроизвольно без особых на то причин. Встречаются полный и частичный некрозы кости, а также различают поверхностный и глубокий некроз в зависимости от его локализации в кости. Болезнь протекает в несколько стадий.

асептический некроз головки

Причины возникновения.

К основным причинам возникновения асептического некроза можно отнести:

  • Травмы (переломы, ушибы, вывихи)
  • Чрезмерное длительное употребление алкоголя
  • Идиопатический некроз (причину установить невозможно)
  • Долгий прием кортикостероидных гормонов
  • Воздействие высокого давления (у шахтеров, водолазов)

Симптомы.

Первые симптомы асептического некроза могут появляться не сразу. Иногда после перенесенной травмы могут пройти месяцы, и даже годы. Имеют место следующие симптомы: болевой синдром при движении, который может приводить к мышечной контрактуре; атрофия мышц; ограничение подвижности больной части тела; укорочение конечностей.

Диагностика заболеваний.

Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:

  • Осмотр врача (сбор жалоб, пальпация больного места) пораженной кости в нескольких проекциях или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Пункция (при костных кистах производится забор содержимого на исследование)
  • Анализы крови (для выявления сопутствующей патологии)

пункция колена

Лечение.

Лечение некроза костей зависит от стадии течения болезни. Для каждой стадии характерен определенный комплекс соотношения лекарственных средств и лечебных мероприятий.

К основным методам лечения асептического некроза относятся:

  • Медикаментозное лечение (в него входит: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); сосудорасширяющих средств; препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани и хондропротекторов (для восстановления хрящевой ткани))
  • Лечебная гимнастика
  • Гирудотерапия
  • Хирургическое лечение (включает разные методики: декомпрессию больного сустава, эндопротезирование пораженной кости, пересадку костно-мышечного трансплантата и остеотомию).

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Записаться на консультацию к специалистам в Москве, пройти полное обследование и получить качественное лечение Вы можете в клинике ЦКБ РАН.

Ссылка на основную публикацию