Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца (ППС) также именуются как клапанные пороки. Характеризуются нарушением строения и работы клапанного аппарата, приводят к изменениям внутрисердечного кровообращения. В отличие от врожденного порока, приобретенный порок развивается на протяжении жизни и проявляется, как правило, в зрелом возрасте.

Классификация пороков сердца

В зависимости от разных критериев ППС различаются:

По этиологии (причине возникновения):

  • ревматический;
  • вследствие перенесенного бактериального эндокардита ;
  • сифилитический;
  • вследствие расширения камер сердца при сердечной недостаточности;
  • травматический – при травме или хирургической операции;
  • после лучевой терапии ораноз грудной клетки или средостения.

По характеру поражения клапанов сердца:

    • сужение клапана – недостаточное раскрытие, препятствующее движению крови из одной камеры в другую;
    • недостаточность клапана, неполное смыкание, кровь обратно возвращается в камеру сердца;

    По локализации пороки:

    • митрального клапана;
    • трехстворчатого клапана;
    • легочного клапана;
    • аортального клапана.

    По функциональному нарушению:

    • пролапс;
    • недостаточность;
    • стеноз.

    По состоянию сердечно-сосудистой системы:

    • компенсированные – отсутствует недостаточность кровообращения;
    • субкомпенсированные – временное нарушение кровотока (при усиленных физических нагрузках, в период беременности, при повышениях температуры);
    • декомпенсированные – присутствует нарушение кровообращения при малейших усилиях и в покое.

    Причины возникновения

    Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, которые возникают из-за воспалительного процесса в створках клапанов. Нарушение их работы, дает дополнительную нагрузку на сердце, появляется утолщение сердечных отделов. Полости сердца расширяются, уменьшается сократительная функция мышцы сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения и, как следствие, сердечную недостаточность.

    Симптомы приобретенного порока сердца

    • одышка;
    • быстрая утомляемость;
    • давящие боли в области сердца (особенно при физических нагрузках);
    • головокружение;
    • отечность нижних конечностей;
    • изменение цвета кожи;
    • сухой кашель и кровохарканье;
    • перебои в работе сердца;
    • потеря сознания.

    Если вы заметили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. ППС очень опасны и могут привести к тяжелым последствиям. В том числе, к сердечной недостаточности. Не нужно ждать, пока недуг пройдет сам или пытаться самостоятельно с ним справиться. Обратитесь к специалистам кардиологического центра ФНКЦ ФМБА, и мы проведем необходимое обследование

    Диагностика

    При диагностировании важно собрать как можно больше информации о пациенте: жалобы, симптомы, хронические, наследственные или перенесенные инфекционные заболевания. Далее врачом проводится физикальный осмотр: выслушивается сердце и легкие, измеряется артериальное давление, прощупывается и замеряется печень.

    • ЭКГ;
    • суточный мониторинг ЭКГ;
    • ЭХОКГ – ультразвуковое исследование сердца;
    • рентген органов грудной клетки;
    • КТ сердца;
    • МРТ сердца.

    Профилактика

    • отказ от соленого, острого, жирного;
    • полный отказ от курения и употребления спиртных напитков;
    • в меру активный образ жизни;
    • контроль инфекционных заболеваний, в том числе простуд;
    • ежегодное наблюдение у кардиолога.

    Все назначения и корректировки по питанию должны быть выписаны вашим врачом в процессе лечения. В нашем центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ, которые помогут выявить, есть ли у вас порок сердца и определить метод его лечения. Подробнее ознакомиться с программами можно здесь.

    Как лечить приобретенный порок сердца

    Лечение приобретенных пороков сердца – комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, специальную диету, корректировки образа жизни. Если консервативного лечения недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству.

    При обращении в центр ФНКЦ ФМБА наши врачи в короткий срок диагностируют ваше заболевание и назначат терапевтическое лечение. В центре функционирует терапевтическое отделение, где вы будете находиться под постоянным присмотром специалистов. Если после обследования будет установлено, что нужна хирургическая коррекция, то Вас направят на консультацию с кардиохирургом, который определит, нужна ли вам операция.

    Методы хирургического вмешательства:

    1. Катетерная баллонная вальвулопластика – расширение суженного просвета путем введения баллонного катетера. В результате операции сращения между створками клапанов разделяются, устраняется препятствие кровотоку;
    2. Вальвулотомия (комиссуротомия) – рассечение сросшихся клапанов;
    3. Протезирование клапана – замена пораженного клапана имплантатом. Операция на открытом сердце с использованием аппарата, временно замещающим работу сердца;
    4. Чрескожное протезирование аортального клапана.

    Главное в лечении – своевременное диагностика. Не откладывайте здоровье на потом, обратитесь за консультацией прямо сейчас.

    Порок сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Порок сердца – это деформация и патологические изменения в структуре клапанов, перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики.

    Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Вероятность передачи врожденного порока сердца от матери ребенку составляет от 3% до 50%. У клинически здоровых родителей риск рождения ребенка с такой патологией равен 1% [1].

    Порок сердца связан с высоким риском внутриутробной и детской смертности, внезапной смерти у пациентов старшего возраста, а также снижает качество жизни и трудоспособность, приводит к инвалидизации.

    Профилактика заболевания включает грамотное планирование беременности, здоровый образ жизни, своевременную диагностику и лечение патологии на ранних стадиях. Наиболее эффективной терапией считается хирургическое вмешательство.

    Классификация и причины пороков сердца

    По происхождению выделяют два основных класса этого заболевания.

    • со стороны родителей: алкогольная или наркотическая зависимость, генетическая предрасположенность;
    • со стороны матери: неправильное питание, перенесенные инфекции (сифилис, корь, краснуха), прием некоторых лекарств, нарушения обмена веществ (ожирение, диабет, фенилкетонурия), хронические заболевания (поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем), плохая экология, работа на вредном производстве.
    • при врожденном пороке сердца: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, сужение аорты и тетрада Фалло;
    • при приобретенном пороке сердца: атеросклеротическая, сифилитическая, ревматическая формы или патология, вызванная эндокардитом, сепсисом, аутоиммунными реакциями и др.

    По общей оценке гемодинамики пороки сердца бывают компенсированными, субкомпенсированными или декомпенсированными.

    По числу пораженных клапанов выделяют многоклапанный (трикуспидальный или митральный) или комбинированный порок сердца (с вовлечением обоих клапанов и/или аорты).

    Симптомы порока сердца

    При незначительном нарушении симптомы заболевания длительное время не проявляются. Если гемодинамика серьезно нарушена, то отмечаются одышка, синюшность кожи, отеки, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, беспричинный кашель, повышенная утомляемость, ухудшение трудоспособности, головокружение и обмороки, повышенное или пониженное артериальное давление. При аускультации также выявляют шум в сердце.

    У новорожденных порок сердца проявляется появлением синюшности при кормлении грудью, холодными конечностями и кончиком носа, плохим прибавлением веса, отставанием в развитии.

    Диагностика пороков сердца

    Врач может заподозрить заболевание при первичном осмотре по таким внешним признакам, как синюшность или бледность кожи, одышка в покое. При аускультации выслушиваются характерный шум в сердце или нарушения ритма. С помощью пальпации врач выявляет отеки, пульсацию вен, границы печени. Перкуторно прослушиваются легкие и сердечные тоны, определяются границы сердца.

    Важное значение имеет сбор анамнеза: жалобы пациента (для детей – симптомы, которые наблюдаются родителями), хронические, наследственные и перенесенные инфекционные заболевания.

    Для подтверждения и уточнения диагноза проводят дополнительные обследования.

    Лабораторная диагностика порока сердца включает общий анализ крови (лейкоформула, гематокрит), анализ мочи по Нечипоренко. Из инструментальных методов применяют электрокардиограмму, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, рентгенографию органов грудной клетки, МРТ сердца и крупных сосудов, ЭХО-КГ.

    • общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, антитела к резус-фактору;
    • цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала; (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция);
    • для исключения почечной недостаточности: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, фосфор, триглицериды, щелочная фосфатаза, холестерин, глюкоза), УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ органов брюшной полости; ; ; .

    Лечение порока сердца

    При врожденной патологии диагноз обычно известен еще до родов. Эффективным считается только хирургическое лечение, направленное на полное устранение причины. Чем раньше будет проведена операция по коррекции порока сердца, тем больше шансов на то, что дефект не скажется на развитии ребенка, и тем меньше риск послеоперационных осложнений. Если такое вмешательство невозможно, то ребенку назначают специальный режим физической активности и питания.

    Тактика лечения приобретенного заболевания предусматривает комплексный подход. В этой подгруппе пациентов сначала применяют медикаментозное (симптоматическое) лечение, диетотерапию, коррекцию образа жизни. При отсутствии эффекта, ухудшении симптомов или риске осложнений назначают операцию.

    • шунтирование (создание нового пути для кровотока в обход пораженного участка сосуда);
    • эндопротезирование (замена пораженного клапана протезом);
    • разделение (вальвулопластика) и рассечение (вальвулотомия) створок клапанов.

    Прогноз при пороке сердца

    Ввиду серьезности заболевания остро встает вопрос о том, сколько живут пациенты с пороком сердца и как увеличить продолжительность их жизни.

    Согласно статистике, 25% детей с врожденной патологией умирают в раннем младенчестве и еще порядка 50% – на первом году жизни. Без лечения до подросткового возраста доживают около 10% детей. Благодаря современным технологиям до 80% людей с врожденным пороком сердца доживают до средних лет [2].

    При клапанных пороках сердца отмечается высокий процент внезапной смерти, поэтому своевременность хирургического лечения в этой подгруппе пациентов играет решающую роль.

    Приобретенная патология может проявиться в позднем возрасте. Продолжительность жизни в этом случае зависит от общего состояния здоровья пациента, физической выносливости, индивидуальных особенностей, условий жизни и работы.

    Профилактика и рекомендации при пороках сердца

    Врожденный порок сердца можно предотвратить только путем комплексной оценки состояния здоровья родителей при планировании беременности, соблюдения полноценной диеты и надлежащих условий для беременной женщины.

    Профилактика приобретенного порока сердца заключается в своевременном и полном излечении основного заболевания, вызвавшего патологию. Общие рекомендации включают соблюдение кардиотрофической диеты, отказ от курения и алкоголя, умеренные физические нагрузки, избегание простудных и инфекционных заболеваний, прохождение регулярного осмотра у кардиолога.

    Пороки сердца

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Пороки сердца: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Порок сердца определяется как атипичное или аномальное строение его структур (камер, клапанов, крупных сосудов), являющееся следствием нарушений закладки и развития (врожденный порок сердца) либо разнообразных патологических изменений (приобретенный порок сердца). В результате формирования данной патологии нарушается работа сердца и формируется кислородная недостаточность органов и тканей организма, которая в конечном счете может привести к сердечной недостаточности.

    Причины появления пороков сердца

    У человека кровь, возвращающаяся к сердцу от всех органов и тканей (кровь, бедная кислородом), проходит через правое предсердие и затем через правый желудочек в легочную артерию, а оттуда поступает в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, высвобождает углекислый газ и поступает в левое предсердие и левый желудочек, а оттуда перекачивается ко всем органам и тканям через аорту, а затем через артерии более мелкого калибра.
    Работоспособность сердечной мышцы зависит от функционирования клапанов, которые при ее сокращении беспрепятственно пропускают кровь в следующий отдел, а при расслаблении не позволяют крови поступать обратно.

    Врожденные пороки сердца весьма разнообразны. Описано более полутора сотен различных вариантов нетипичного строения сердца. Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Часто встречающимися патологиями сердца, диагностированными в младенчестве и детстве, являются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (отверстия между камерами сердца). Нередко дефекты сочетаются с аномалиями клапанного аппарата сердца или крупных сосудов. Наиболее распространенным врожденным пороком сердца является двустворчатый аортальный клапан, который открывается при каждом сердечном сокращении, давая крови возможность течь от сердца ко всем органам. Нормальный аортальный клапан имеет три створки.

    Двустворчатый аортальный клапан обычно не вызывает проблем в младенчестве или детстве, поэтому часто диагностируется только во взрослом возрасте.

    Среди причин развития врожденных пороков сердца выделяют генетические, экологические и инфекционные. Помимо этого, к их формированию могут приводить определенные заболевания (гестационный сахарный диабет, краснуха и системная красная волчанка) у матери, прием некоторых лекарственных препаратов, наркотиков и алкоголя во время беременности и другие факторы.

    Врожденные пороки.jpg

    Приобретенные пороки – это аномалии и дефекты клапанов сердца, его отверстий или перегородок между камерами, отходящих от него сосудов, появившиеся в процессе жизни под воздействием морфологических и функциональных изменений в работе сердца. Митральный клапан страдает чаще, чем аортальный. Реже встречаются патологии трехстворчатого (трикуспидального) клапана и клапана легочной артерии. Заболевания могут манифестировать в любом возрасте под влиянием атеросклероза, кардиосклероза, ишемической, либо гипертонической болезни, ревматизма, системной патологии, травмы, сифилиса и некоторых других причин. Также к клапанным порокам сердца приводят дегенеративные изменения клапанов – при развитии заболевания нарушается их строение и функция, что вызывает перестройку гемодинамики, происходит перегрузка соответствующих отделов сердца, гипертрофия сердечной мышцы, нарушение кровообращения в сердце и в организме в целом.

    Классификация заболевания

    • пороки «белого» типа, когда нет тенденции к смешиванию артериальной и венозной крови;
    • пороки «синего» типа – венозная кровь попадает в артериальное русло, вследствие чего формируется кислородная недостаточность.
    • стеноз – в результате патологического процесса возникает деформация тканей клапана и сужается отверстие, через которое кровь поступает в следующий отдел сердца;
    • недостаточность клапанов – несмыкание клапанов сердца из-за изменения формы, их укорочения в результате рубцевания пораженных тканей;
    • комбинированные и сочетанные пороки сердца:
      • комбинированные – при наличии и стеноза, и недостаточности одного клапана;
      • сочетанные – при поражении сразу нескольких клапанов.
      • дегенеративные, или атеросклеротические (встречаются в 5-6% случаев) – чаще эти процессы развиваются после 40-50 лет, когда происходит отложение кальция на створках пораженных клапанов, что приводит к прогрессированию порока;
      • ревматические, формирующиеся на фоне ревматических заболеваний (80% случаев);
      • пороки, возникающие как результат воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардит);
      • сифилитические (в 5% случаев).

      Симптомы пороков сердца

      К клиническим симптомам пороков сердца относятся одышка, слабость, быстрая утомляемость, отеки нижних конечностей, нарушение сна, перебои в работе сердца, аритмия (чаще тахикардия), изменение цвета кожи (синюшность или бледность), набухание вен шеи и головы, беспричинное беспокойство, давящая боль в области сердца (особенно при физических нагрузках) или между лопатками, в редких случаях – потеря сознания.

      Специфические симптомы врожденных пороков сердца зависят от возраста пациента. Поскольку нормальная циркуляция богатой кислородом крови необходима для нормального роста и развития организма, у младенцев может наблюдаться затрудненное или учащенное дыхание, плохой аппетит, потливость или повышенная частота дыхания во время кормления, цианоз губ и/или кожи, необычная раздражительность или отставание в прибавке в весе.

      У детей и подростков могут наблюдаться снижение переносимости физических нагрузок, головокружения, обмороки.

      Большинство серьезных пороков сердца у детей выявляются на основании симптомов, которые замечают родители, а также на основании отклонений, обнаруживаемых при осмотре врачом. Нарушенный ток крови через сердце обычно проявляется сердечными шумами, которые можно услышать с помощью стетоскопа. Аномальные сердечные шумы зачастую бывают громкими или резкими. Однако в подавляющем большинстве случаев сердечные шумы, отмечаемые в детском возрасте, являются функциональными и не обусловлены пороками сердца.

      Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митрального и аортального) в первую очередь страдают легкие, так как в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой и кашлем. Кроме того, возникают признаки недостаточного кровоснабжения головного мозга и самого сердца, головокружение, обмороки, стенокардия. При наличии цианоза одной из наиболее распространенных патологий является тетрада Фалло (ограничение поступления крови в легкие).

      Стеноз аортального клапана.jpg

      При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трехстворчатого и клапана легочной артерии) происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, поэтому страдают все органы кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени и другое.отставание в прибавке в весе.

      Признаки приобретенных пороков зачастую сочетаются с другими заболеваниями сердца, в частности, с ишемической болезнью, что затрудняет их клиническую дифференциацию.

      Диагностика пороков сердца

      Диагностические мероприятия, проводимые с целью обнаружения порока сердца, требуют комплексного подхода, но всегда начинаются со сбора анамнеза: врач выясняет жалобы пациента, время и обстоятельства их проявления, интенсивность, наследственные факторы. Далее проводится физикальный осмотр, который включает визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание).

      Лабораторные исследования, которые назначают при подозрении на порок сердца:

        клинический анализ крови;

      Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

      Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

      Пороки сердца – это аномалии и дефекты в структуре частей сердца, клапанах, перегородках и сосудах. Врожденные пороки возникают из-за нарушений внутриутробного (в организме матери) развития сердца обычно между 3-й и 8-й неделями беременности. Приобретенные пороки развиваются в течение жизни по причине различных изменений в работе сердца. Чаще всего пороки нарушают кровоток в большом или малом кругах кровообращения.

      Немного анатомии

      Принято делить сердце на четыре камеры (на самом деле их шесть – есть еще два ушка – да не будем усложнять себе жизнь) – два предсердия и два желудочка. При этом правая и левая половины отделены друг от друга перегородками, и кровь между ними не смешивается.

      С другой стороны, между предсердиями и желудочками есть отверстия с клапанами, через которые кровь поступает от предсердий к желудочкам. Только в этом направлении и никак иначе. А кровь из камеры в камеру движется при сокращениях сердца: при сжимании предсердий и расслаблении желудочков она поступает в желудочек, затем клапан закрывается, не давая крови уйти обратно, открывается «выход» из желудочка – в аорту (слева) или легочный ствол (справа) – и при сокращении желудочка кровь уже поступает в большой или малый круги кровообращения соответственно.

      Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечениеЭтиология

      Обычно клапаны сердца страдают от заболевания, называемым ревматизмом. А причина этого, как не странно, «банальная» ангина. Вернее, ответ организма на микроорганизм её вызывающий – бета гемолитический стрептококк.

      Так уж сложилось, что этот микроорганизм по своей сути очень похож на клапаны сердца – обладает схожим антигенным составом. И организм, чтобы победить этот микроорганизм, начинает вырабатывать антитела – особые вещества против антигенов. Кроме стрептококка, достаётся и сердцу.

      Как я уже говорил, обычно болезнь затрагивает клапаны сердца – это его часть, которая состоит из складок на внутренней оболочке и контролирует односторонний ток крови. При дефектах клапанного аппарата появляются трудности с поступлением крови в сердечные камеры и ее оттоком из сердца. Такие патологии могут привести к тому, что человек потеряет трудоспособность. И даже к летальному исходу.

      Основные поражения сердца

      • Недостаточность клапана. Проявляется неполным его закрытием, из-за чего происходит обратный ток крови, то есть забрасывание ее обратно – из желудочка в предсердие или из аорты или легочного ствола в желудочек. Такой обратный ток крови носит название регургитация – её видно на УЗИ сердца.
      • Стеноз – сужение отверстия с нарушением нормального тока крови.

      Оба основных видах нарушения, кроме УЗИ, можно определить физикальными методами – например, при аускультации (выслушивании) сердца стетоскопом.

      • Митральный стеноз – опасный вид приобретенного порока сердца, развивается стремительно, при отсутствии оперативного лечения может привести к смерти. Имеет характерные симптомы, такие как пена изо рта и посинение кожных покровов. Митральный стеноз – это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, вследствие чего происходит нарушение тока крови из предсердия в желудочек.
      • Аортальная недостаточность, или недостаточность клапана аорты – чаще встречается у представителей сильного пола и проявляется неполным смыканием клапана, из-за чего происходит отток крови назад в левый желудочек. В качестве последствия аортальной недостаточности может развиться увеличение миокарда. При отсутствии выраженных проявлений порока обычно ограничиваются профилактическими мерами, в ином случае пациентам рекомендуется операция, при которой заменяют дефектный клапан искусственным.
      • Стеноз устья аорты – противоположный предыдущему порок, при котором затруднен ток крови в аорту из желудочка. Основными симптомами стеноза являются боли в сердце, недостаточное кровоснабжение головного мозга, которое проявляется головными болями, головокружениями, вплоть до обморочных состояний, и другие.

      Комбинированные пороки сердца

      Приобретенные, как и врожденные пороки, часто бывают сочетанными, когда одновременно происходит недостаточность и стеноз в сердечных клапанах, либо же один из видов дефекта сразу в нескольких клапанах. Комбинированные пороки могут проявляться симптомами, характерными для каждого типа порока. В случае сочетанных пороков перед врачом стоит задача выявить тип, который наиболее опасен для жизни человека, чтобы составить оптимальную тактику лечения.

      Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечениеСимптомы

      Наличие и тяжесть симптомов напрямую зависит от тяжести заболевания. Врожденный и приобретенный порок сердца в легкой форме могут никак себя не проявлять и не отражаться на самочувствии больного. Также известны случаи, когда наличие врожденного порока обнаруживалось только в преклонном возрасте или на плановом медицинском осмотре.

      Пороки средней тяжести уже будут сопровождаться такими симптомами, как сердечная недостаточность, одышка, нарушения сердечного ритма, частые головокружения, отечность и общая слабость. Тяжелые формы врожденного и приобретенного порка проявляются ярко выраженным цианозом (посинением кожи), одышкой даже в состоянии и покоя, серьезной сердечной недостаточностью, частыми простудными заболеваниями.

      В целом, клиническая картина будет обусловливаться локализацией порока, его типом (стеноз или недостаточность) и степенью компенсации кровообращения.

      Лечение

      Для лечения как врожденных, так и приобретенных пороков применяют медикаментозное и хирургическое лечение. При благоприятном течении порок можно полностью излечить и больной навсегда о нем забудет. Однако для этого важно вовремя выявить существующий дефект и начать его терапию. Чем раньше будет диагностировано наличие порока и начато лечение, тем выше шансы на успешный исход операции. Иногда перед операцией необходимо пройти курс медикаментозного лечения. Отказываясь от хирургического вмешательства, стоит помнить, что с помощью лекарств можно устранить только последствия порока, но не сам порок.

      Важно понимать, что обычная недолеченная инфекция может привести к таким серьезным последствиям, как порок сердца, который может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

      Именно поэтому в вопросе здоровья сердца и сосудов так важна своевременная диагностика, лечение и профилактика развития заболеваний.

      И именно поэтому, если ЛОР врач после перенесенной ангины направляет вас к кардиологу – дойдите до специалиста, а не думайте, что доктор ничего не понимает и занимается «не своим делом».

      Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых

      Приобретенные пороки сердца могут быть выявлены на здоровом от рождения сердце после того, как человек перенес определенные болезни. Пороки сердца приобретенные возникают вне зависимости от возраста. Эти патологии поражают клапаны, после чего нарушается естественный кровоток.

      Содержание:

      Стеноз клапана

      В зависимости от характера поражения порок сердца приобретенный может принимать форму стеноза (сужения) клапанов или клапанной недостаточности. В некоторых случаях отмечаются оба дефекта.

      Принята следующая классификация пороков сердца приобретенных:

      1. Стеноз клапана — обусловлен появлением спаек и рубцов. В результате происходит сужение отверстия клапанного аппарата.
      2. Недостаточность — это итог разрушительных процессов, когда клапан замещается рубцовой тканью и не смыкается в полной мере. Как следствие такого процесса не вся кровь перекачивается в камеру, часть ее возвращается. С течением времени мышечная стенка гипертрофируется, а постоянные перегрузки приводят к ее ослаблению и дилатации (ослаблению).

      Причины, которые провоцируют приобретенные пороки сердца у детей и приобретенные пороки сердца у взрослых сходны: аутоиммунные заболевания, инфекция.

      В кардиохирургической клинике «Харт Лайф Хоспитал» с успехом лечатся как приобретенные пороки сердца у детей, так и приобретенные пороки сердца у взрослых. Специалисты проводят диагностику, выявляют причины симптомов патологии, назначают лечение, дают рекомендации по профилактике осложнений и рецидивов болезни.

      Основные причины приобретенных пороков сердца у детей и взрослых

      Какова основная причина приобретенных пороков сердца? По большей части, к ним приводят воспалительные или склеротические процессы в эндокарде.

      Основная причина приобретенных пороков сердца у детей — ревматизм внутренней оболочки сердца. Вторая по частоте причина — проникновение инфекции в эндокард. При диагностике возникает сложность в разграничении врожденного и приобретенного порока сердца.

      Причины приобретенных пороков сердца у взрослых зависят от возраста.

      Ревматизм как причина патологий сердца

      У молодых людей патология сердечных клапанов чаще провоцируется:

      • ревматизмом;
      • инфекционными болезнями;
      • травмами (включая операции);
      • сифилисом;
      • аутоиммунными болезнями;
      • инфарктом.

      У пожилых людей порок сердца чаще всего — следствие атеросклероза и ишемии.

      Приобретенные пороки сердца, классификация патологий

      Поскольку весьма распространены приобретенные пороки сердца, классификация необходима для эффективного лечения.

      Существует несколько принципов, по которым разграничивают патологию:

      Недостаточность митрального клапана

      • этиологический (причины): ревматический порок, атеросклеротический порок, сифилитический порок);
      • по тому, насколько выражена патология и как влияет на кровообращение в самом сердце: существенно не влияющая на гемодинамику; умеренная; выраженная резко;
      • по тому, как влияет на общий кровоток: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная;
      • по форме: простая, сочетанная, комбинированная.

      Кроме того, что касается локализации приобретенных пороков сердца, классификация такова:

      1. Пороки митрального клапана.
      2. Пороки аортального клапана.
      3. Пороки трехстворчатого клапана.

      Симптомы приобретенного порока сердца

      Вовремя обратиться к врачу поможет знание о том, каковы основные симптомы приобретенного порока сердца:

      • шумы в сердце;
      • одышка;
      • отеки нижних конечностей;
      • аритмия.

      Каждый вид приобретенной патологии сердца как у детей, так и у взрослых имеет своеобразные симптомы.

      • При митральной недостаточности приобретенный порок сердца симптомы имеет такие: синюшность кожи, тахикардия, боль в районе печени, тяжелое дыхание. При этом симптомы могут проявиться не сразу.
      • При митральном стенозе синеют пальцы и губы, на щеках появляется румянец-«бабочка», слабый пульс при мерцательной аритмии.
      • При аортальной недостаточности пациента мучают головная боль и боли в сердце, кожа бледная. Еще один важный симптом приобретенного порока сердца — существенная разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (диастолическое давление ниже 50 мм рт ст).
      • При стенозе аорты пациент ощущает боль в области сердца, частые обмороки, тахикардию.

      Синдром барабанных палочек при недостаточности легочной артерии

      • При трикуспидальной недостаточности пациенту трудно дышать, человек страдает от болей в области печени, чувствует тяжесть в животе. Сердце работает нестабильно — аритмия.
      • Основными симптомами при стенозе трикуспидального отверстия будут: желтоватая кожа, отечные конечности, прослеживается аритмия, при этом дыхание свободное и ровное.
      • При недостаточности легочной артерии больному трудно дышать, его изматывает сухой кашель, часто с кровью, пальцы становятся похожими на барабанные палочки.
      • При стенозе устья легочного ствола тело больного отечное, тревожат боли в районе печени, чувство постоянной слабости и усталости, тахикардия.

      Вовремя диагностированные симптомы приобретенного порока сердца помогают вовремя начать лечение, назначить прием лекарств или операцию.

      Диагностика приобретенных пороков сердца

      Диагностика приобретенных пороков сердца — важная часть лечения. От него зависит выбор схемы лечения и, если того требует состояние пациента, операции.

      Что представляет собой диагностика приобретенных пороков сердца?

      Кардиограммы при митральном стенозе

      Врач назначает следующие исследования:

      1. Опрос пациента, в ходе которого внимание уделяется информации о возможных причинах патологии — перенесенных инфекциях, операциях и травмах.
      2. Осмотр, особое внимание уделяется цвету кожных покровов, пульсу в области шеи, замеченным отекам.
      3. При пальпации и перкуссии определяются границы печени и сердца, их размеры.
      4. При выслушивании врач обращает внимание на тоны сердца, характер шумов, частоту ритма.
      5. Электрокардиограмма.
      6. Фонокардиограмма.
      7. Рентгеноскопия.

      Лечение приобретенных пороков сердца

      Лечение приобретенных пороков сердца взрослых не отличается от лечения детей, и подразумевает прием медикаментов и проведение операции. При этом пациент должен понимать, что преодолеть недуг можно только с помощью операции.

      Консервативное лечение приобретенных пороков сердца:

      1. Прием медикаментов нужен для того, чтобы поддерживать сердце и предотвратить осложнения. Оно результативно только при легких степенях болезни, а также перед проведением операции и во время восстановления.
      2. Коррекция рациона, нагрузок, контроль стрессов.

      Протезирование клапанов сердца

      При приобретенных пороках сердца лечение оперативное отличается в зависимости от классификации патологии.

      Оно предполагает:

      1. Разделение спаек и расширение отверстия митрального клапана.
      2. Замену клапана протезом.

      После операции важно следовать советам врача, не пропускать занятия ЛФК и дыхательной гимнастики, принимать прописанные препараты и периодически сдавать анализы.

      Приобретенные пороки сердца: рекомендации по профилактике

      Что представляет профилактика приобретенного порока сердца?

      Профилактика пороков сердца

      Болезнь можно предупредить, поэтому специалисты кардиохирургической клиники «Харт Лайф Хоспитал», диагностируя приобретенные пороки сердца, рекомендации дают, исходя из результатов обследования. Основные меры, которые нужно принимать, зависят от состояния организма и классификации и тяжести заболевания, которое может стать причиной приобретенных пороков сердца, рекомендации направлены на оздоровление человека и нейтрализацию последствий болезней и стрессов.

      Профилактика приобретенного порока сердца предполагает:

      Приобретенные пороки сердца (ППС)

      Отделения хирургического лечения ППС на Рублевском шоссе д.135

      Отделения хирургического лечения ППС на Ленинском проспекте д. 8.к.7

      Пороки клапанов сердца

      Пороки клапанов сердца характеризуются повреждением или дефектом одного из четырех сердечных клапанов: митрального, аортального, трикуспидального или легочного.

      Митральный и трикуспидальный клапаны контролируют поток крови между предсердиями и желудочками (верхняя и нижняя камеры сердца). Легочный клапан управляет потоком крови от сердца к легким, а аортальный клапан регулирует кровоток между сердцем и аортой, и, следовательно, кровеносные сосуды к остальному телу. При нормальной функции клапанов сердца кровь течет с должной силой в нужном направлении в нужное время.

      При пороке сердца нарушается функция клапана, он может становиться слишком узкими (стеноз), из-за чего полностью не открывается, или расширяться и не может полностью закрыться (недостаточность). Суженный клапан препятствует току крови из камеры сердца, в то время как при его недостаточности кровь возвращается обратно в камеру, из которой она ранее вышла. Нарушение функции клапана приводит к увеличению и утолщению сердечной мышцы – снижается ее эластичность и эффективность.

      Чаще всего встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

      Степени тяжести порока сердца бывают разные. В легких случаях симптомы могут отсутствовать, а в запущенных случаях порок может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение зависит от степени заболевания.

      Причины пороков клапанов сердца

      Причин много. Некоторые из них присутствуют при рождении (врожденные), а другие могут быть приобретены в более позднем возрасте:

      • старение клапанов: ткань сердечного клапана может деградировать с возрастом на фоне атеросклероза, потерять эластичность и стать твердой;
      • ревматизм;
      • бактериальный эндокардит;
      • высокое кровяное давление;
      • инфаркт миокарда;
      • опухоли сердца
      • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сифилис);
      • лучевая терапия, применяемая для лечения рака.

      Симптомы, которые могут появляться по причине порока клапанов сердца

      Симптомы при заболеваниях сердца могут возникать внезапно, в зависимости от того, насколько быстро болезнь развивается. При медленном течении заболевания сердце может приспособиться, и вы можете не заметить начало каких-либо симптомов. Важно понимать, что тяжесть симптомов неравнозначно тяжелому пороку клапана сердца и наоборот, симптомы могут вообще отсутствовать при тяжелых пороках.

      Симптомы заболевания сердца включают:

      • Одышка при физических нагрузках, быстрая утомляемость
      • Отеки конечностей, быстрое увеличение веса за счет скопления жидкости
      • Сердцебиение или перебои в работе сердца
      • Боль в груди
      • Головокружение или обморок
      • Лихорадка (при инфицировании клапана)

      Для выявления и лечения заболеваний клапанов сердца важна правильная и своевременная диагностика.

      Диагностика пороков

      Определить порок клапанов сердца можно прислушиваясь к характерным звукам, известным как шумы в сердце.

      Для полной диагностики порока нужно пройти одно или несколько из следующих исследований:

      1. Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает электрическую активность сердца, регулярность сердечных сокращений, утолщение (гипертрофию) и повреждение сердечной мышцы от ишемической болезни сердца.
      2. Рентген грудной клетки показывает увеличение камер сердца вследствие нарушения функции клапанов сердца.
      3. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – золотой стандарт в современной диагностике. На ЭхоКГ звуковые волны, отражающиеся от сердца, записываются и преобразуются в изображения. Снимки могут выявить аномальный размер, форму и движение сердца, дисфункцию клапанов.
      4. Коронарография, которая представляет собой введение катетера в сердце для оценки состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

      Пороки митрального клапана

      Встречаются три типа нарушения функции митрального клапана:

      1. Пролапс митрального клапана – это когда обе створки клапана увеличены и выпячиваются, что мешает им равномерно закрываться.
      2. Недостаточность – это когда створки клапана не закрываются плотно, поэтому кровь просачивается обратно в левое предсердие сердца. Недостаточность может произойти внезапно (острая) или, что чаще, постепенно со временем (хроническая). Острая недостаточность митрального клапана часто вызвана повреждением сердца, например, инфарктом или инфекционным эндокардитом.

      Существует множество причин, по которым может развиться хроническая недостаточность митрального клапана. Симптомы включают усталость, одышку при физической нагрузке и в положении лежа, перебои в работе сердца.

      Стеноз – створки митрального клапана утолщаются, становятся жесткими и даже могут срастаться. Из-за этого происходит сужение отверстия клапана. Среди взрослых пациентов стеноз чаще встречается у женщин, в основном причиной является ревматизм. Симптомы включают одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, сердечные аритмии. У некоторых пациентов в левом предсердии образуются сгустки (тромбы). Эти сгустки могут перемещаться по кровеносным сосудам и повреждать мозг, селезенку или почки.

      Пороки аортального клапана

      Недостаточность аортального клапана возникает, когда створки клапана не смыкаются и кровь возвращается обратно в левый желудочек сердца. У пациента может быть значительная аортальная недостаточность в течение долгих лет без развития выраженных симптомов. Признаки болезни проявляются как сердцебиение, одышка при физической нагрузке или в положении лежа (может быть внезапная сильная одышка посреди ночи), боли в груди.

      Стеноз аортального клапана чаще поражает мужчин, чем женщин. Это состояние, когда створки утолщаются, становятся жесткими и сливаются вместе, что сужает клапан и препятствует нормальному оттоку крови из сердца в аорту и остальную часть тела. Стеноз аортального клапана обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока отверстие клапана не сузится примерно до одной трети от нормы. Симптомы включают одышку при нагрузке, боль в груди и обмороки.

      Недостаточность трехстворчатого клапана

      Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок трехстворчатого клапана и обратным током крови из правого желудочка в правое предсердие.

      Причиной поражения трехстворчатого клапана, как и других клапанов сердца, может быть ревматизм, миксоматоз, инфекционный эндокардит или травма грудной клетки.

      Недостаточность трехстворчатого клапана также может быть не связана с поражением самого клапана, а возникнуть вследствие длительного течения митрального и аортального пороков, при отсутствии или неправильном их лечении.

      Лечение пороков клапанов сердца

      Лечение пороков клапанов сердца будет зависеть от типа и тяжести состояния и может включать медикаментозное лечение или операцию.

      Если порок сердца значимый и лекарства не помогают, выполняются операции по восстановлению или замене клапана сердца. В настоящее время хирургия клапанов сердца стремится к выполнению клапансохраняющих операций. Благодаря усовершенствованию техники реконструктивных операций, возможно восстановить клапан даже при инфекционном эндокардите. В других случаях производится замена клапана искусственным протезом.

      Искусственные клапаны сердца

      Искусственные клапаны сердца со времен изобретения значительно усовершенствовались, и в настоящее время на вооружении кардиохирургов имеются протезы, которые могут максимально приближенно выполнять функцию собственного клапана.

      В зависимости от состава искусственные клапаны сердца бывают механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, их достоинства – прочность, долговечность и износостойкость. Недостаток – необходимость пожизненного приема антикоагулянтов (препараты для разжижения крови), для предотвращения образования тромбов.

      Искусственные протезы сердца

      Биологические клапаны изготавливаются из тканей сердца животных, и обработаны специальными растворами, повышающими износостойкость и препятствующими иммунному отторжению после имплантации. Преимущества биологических протезов – отсутствие необходимости пожизненного приема антикоагулянов. Недостаток – быстрый износ, ограничение в возрасте пациента. Биологические протезы рекомендованы пациентам старше 70 лет, их срок работы около 10-15 лет.

      Операция на сердце

      В большинстве случаев на операции хирург чтобы достичь сердца, делает разрез посередине грудины, использует аппарат искусственного кровообращения для циркуляции крови по телу во время операции, останавливает и открывает сердце, чтобы добраться до пораженного клапана, затем восстанавливает или заменяет клапан.

      Так же выполняются операции на клапанах сердца через небольшой разрез на правой стороне грудной клетки с использованием видеоподдержки.

      Пациентам с аортальным стенозом возможно выполнение протезирования аортального клапана биологическим протезом через бедренную артерию или верхушку сердца – без разреза грудины и остановки сердца. Проводят такую операцию возрастным пациентам с высоким риском стандартной открытой операции на сердце. В таком случае имплантируют только биологические протезы.

      После операции на сердце

      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как не только отсутствие болезней и недугов, но также наличие физического, психического и социального благополучия. Целью операции на сердце является не только продление жизни, но и улучшение функциональной мобильности и качества жизни.

      Операция на открытом сердце – серьезное вмешательство, после которой нужно время для полного восстановления. Оно зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, а также от сложности операции.

      При своевременном обращении за хирургической помощью возможно избежать послеоперационных осложнений и пройти короткий путь восстановления практически в 100 % случаях.

      В течение первых двух недель пациент чувствует усталость и слабость, общее состояние постепенно восстанавливается в течение следующего месяца. На этот период нужно ограничить тяжелые физические нагрузки, отказаться от спорта. Нужно выходить из дома не реже 2 раз в день для небольшой прогулки и стараться каждый день немного увеличивать нагрузки. Грудина полностью заживает в течение двух месяцев, после чего можно будет вернуться к обычным бытовым нагрузкам.

      Для многих пациентов возвращение домой после операции на сердце большое облегчение, для некоторых это может быть довольно пугающим. Выполняйте рекомендации лечащего врача, вовремя принимайте назначенные препараты, от этого зависит длительность и качество Вашей жизни.

      Пороки сердца

      Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, и являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

      Причины

      Причиной поражения клапанов чаще всего являются ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Намного реже встречаются пороки сердца вследствие сифилитического поражения, травмы, диффузных заболеваний соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит) или дегенеративных изменений створок с включением солей извести. В створках клапанов развивается воспалительный процесс, приводящий к их повреждению, разрушению и рубцовой деформации. При нарушенной функции клапанов сердце работает с повышенной нагрузкой. Развивается гипертрофия миокарда, в дальнейшем полости сердца расширяются, падает сократительная способность сердечной мышцы, появляются признаки сердечной недостаточности.

      Классификация приобретённых пороков сердца

      Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.

      • по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
      • по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
      • по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
      • по функциональной форме (Простые пороки – стеноз, недостаточность, комбинированные пороки – наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки – наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).

      Симптомы приобретенных пороков сердца

      Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

      Клинические проявления наиболее распространенных пороков

      • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
      • сердцебиение;
      • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
      • сухой кашель;
      • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
      • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
      • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
      • охриплость голоса (симптом Ортнера);
      • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги – «клетки сердечных пороков»);
      • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
      • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма – отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).
      • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
      • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
      • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
      • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).
      • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
      • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).

      В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

      Диагностика

      Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:

      • ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
      • обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
      • контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
      • ЭХО-КГ – основная методика – позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
      • допплер-ЭХО-КГ – позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).

      Лечение приобретенных пороков сердца

      Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца. Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство. Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.

      В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

      • пластические;
      • клапансохраняющие операции;
      • протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
      • реконструкция корня аорты;
      • протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
      • операция по восстановлению синусового ритма сердца;
      • операция атриопластики левого предсердия;
      • биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
      • протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

      Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

      Читайте также:  Можно ли принимать виагру с похмелья
Ссылка на основную публикацию