Диагностика нервной анорексии

Анорексия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анорексия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анорексия, или нервная анорексия (синдром Твигги), – это серьезное психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся болезненной тягой к снижению веса, страхом перед ожирением и искаженным восприятием своего тела. Его летальность в некоторых странах достигает 18%.

От анорексии страдают преимущественно женщины, причем, как правило, молодые – возраст 95% больных составляет 12-30 лет.

Есть данные, что в экономически развитых странах в последние годы растет процент пациентов с анорексией среди мужчин молодого возраста. Заболеванию нередко сопутствуют и другие психические расстройства.

Анорексия.jpg

Причины появления анорексии

Причинами анорексии может служить множество факторов.

  • Семейные. Есть данные, что примерно в 42% случаев у пациентов с диагностированной анорексией отношения в семье характеризовались высоким уровнем конфликтности либо один из родителей страдал алкоголизмом. Расстройства пищевого поведения у родственников увеличивают вероятность заболевания ребенка, как и их склонность к полноте.
  • Биологические. У людей с ожирением, ранним менархе чаще выявляется анорексия в связи с гормональной дисфункцией (чрезмерной выработкой лептина и дисфункцией нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина).
  • Культурные. Современная мода на худобу, которая с детства вызывает повышенную озабоченность своим весом и внешностью, приводит к тому, что женщины и девушки прибегают к жестким диетам.
  • Стрессовые. Триггером развития анорексии могут стать любые стрессовые ситуации (смерть близкого человека, развод, сексуальное насилие и т.д.).
  • Социальные.Трудности в социальной адаптации, насмешки в школе или неудачный опыт отношений могут стать спусковым механизмом к развитию анорексии. Современные социальные сети дают возможность девушкам, увлекающимся нездоровым похуданием, объединяться в группы и чувствовать поддержку.
  • Генетические. В данный момент ведутся исследования связи генетической предрасположенности к анорексии и другим эмоциональным расстройствам.

Выделяют два типа нервной анорексии:

  • Ограничивающий тип – характеризуется резким ограничением в пище, эпизодами переедания, которые не заканчиваются искусственно вызванной рвотой. Часто больные изнуряют себя чрезмерными физическими нагрузками.
  • Очистительный тип – больные с этим типом анорексии постоянно переедают и вызывают у себя рвоту, принимают слабительные, мочегонные, ставят клизмы.
  • легкая – ИМТ составляет 17-17,99;
  • умеренная – ИМТ составляет 16-16,99;
  • тяжелая – ИМТ составляет 15-15,99;
  • крайняя – ИМТ менее 15.

Болезнь разделяется на периоды, каждый их которых характеризуется определенными симптомами:

Дисморфоманический – для этого периода характерно преобладание мыслей о собственном несовершенстве над действиями. Человек подавлен, чувствует тревогу, может подолгу рассматривать себя в зеркале. Начинаются первые ограничения в еде при помощи диет.

Анорексический период определяют как стойкое голодание, когда потеря массы тела составляет 20-50% от первоначального веса. Больные ощущают радость от эффекта похудания и еще больше ужесточают диету.

Значимая потеря массы тела сопровождается головокружениями, слабостью, урежением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления.

Вследствие систематически вызываемой рвоты наступает обезвоживание. На этой стадии проявляются вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколиты, гастроэнтероптоз, поэтому отказ от приема пищи теперь связан не только со страхом набора веса, но и с боязнью болезненных ощущений в животе. Кроме того, появляются сухость кожи, усиливается выпадение волос, расстраивается менструальный цикл у женщин и сперматогенез у мужчин, снижается либидо.

Кахексический период характеризуется необратимой дистрофией внутренних органов, а потеря массы тела составляет уже более 50% от первоначального веса. Происходящие изменения могут привести к смерти, хотя больные все еще считают, что имеют лишний вес и отказываются от еды, что расценивается как бредовое расстройство.

Редукция нервной анорексии. Если заболевание диагностировано вовремя и проводится правильное лечение, то постепенно наступает нормализация психического и соматического состояния и больной выздоравливает.

Симптомы анорексии.jpg

Диагностика анорексии

Диагностика нервной анорексии в первую очередь заключается в тщательном сборе анамнеза. Врач выясняет продолжительность изменения пищевого поведения, наличие аллергии, подробный рацион питания, динамику роста, веса, индекса массы тела, практиковалось ли вызывание рвоты, использование клизм, применение лекарственных средств для снижения веса, наличие усиленной физической нагрузки, частоту эпизодов булемии, оценивает особенности менструального цикла.

Тщательное обследование больного проводится с целью определения общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.

  • Анализ крови для выявления анемии.

Комплекс тестов предназначен для дифференциальной диагностики анемий: железодефицитной, В12- и фолатдефицитной, анемии хронических заболеваний, специфической патологии системы крови. Результаты исследований можно использовать при выборе терапии.

Диагностика нервной анорексии

Синонимы: (подростковое) истощение

Определение нервной анорексии. Нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания
Часто начинается с контролирования приемов пищи, учета ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексиеи – женщины; превалентность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социально-культурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии:
• Отказ от еды, целенаправленное стремление похудеть • Нарушение восприятия схемы тела • Отрицание болезни

• Намеренное провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами • Последствия для организма:
– видимое снижение массы тела с тяжелыми нарушениями состояния организма; с угрозой для жизни; вплоть до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг)
– эндокринные нарушения: аменорея, потеря либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме крови, запоры
– вегетативные расстройства: брадикардия, гипотонус, снижение основного обмена, выпадение волос, отечность
– остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительных веществ

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10DSM-IV
• Фактическая масса тела минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела (17,5 и ниже)

• Намеренное снижение массы тела посредством:
– исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
– намеренное вызывание рвоты
– злоупотребление слабительными средствами
– чрезмерная физическая активность
– прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
– у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин – потерей либидо и потенции

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез)
• Эндокринные расстройства
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Шизофрения
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия

Нарушение восприятия тела при анорексии

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным
Показания для стационарного лечения:
– снижение массы тела на 15-25% (т.е. составляет около 75% долженствующей)
– угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела
– депрессивное настроение и суицидальные мысли
Важно: Особую проблему в большинстве случаев представляет собой снижение либо полное отсутствие осознания болезни.

Анализ поведения:
– типичные пусковые механизмы
– индивидуальные механизмы (зависят от особенностей организма)
– приступы обжорства
– последствия приступов обжорства

Анализ цели, например:
– нормализация пищевого поведения
– увеличение массы тела
– повышение чувства собственной значимости
– коррекция представлений о собственном теле (восприятия тела)
– расширение социальных контактов
– улучшение отношений с родителями

Основой для успешной психотерапии является предварительная коррекция физикальных нарушений —> нормализация массы тела и пищевого поведения:
• Поэтапное, впоследствии самостоятельно регулируемое увеличение массы тела
• Нормализация пищевого поведения
• Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

Способы нормализации массы тела, в зависимости от имеющихся симптомов болезни:
– сохранение массы тела
– пищевые дневники
– информация о питании
– модель «антидиеты»
– нормализация пищевого поведения
– ознакомление с нормой массы тела и методикой пользования весами
– управление и контроль приступов булимии
– коррекция поведения при рецидивах

Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения:
– тренинги, направленные на повышение уверенности в себе
– физические и эмоциональные способности восприятия и самовыражения

– изменение восприятия собственного тела:
а) видеоконфронтация
б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

– коррекция дисфункциональных мыслей
– семейная психотерапия

Поведенческая терапия при нервной анорексии состоит из четырех компонентов:
1. Увеличение массы тела
– при необходимости обеспечение пищей посредством желудочных зондов
– при необходимости требуется «изоляция от семьи»

2. Управление пищевым поведением при помощи третьих лиц
– строгий диетический план
– структурированный распорядок дня
– подключение близких родственников и семьи, активное содействие
– психотерапия
– телесно-ориентированная терапия

3. Самостоятельное управление пищевым поведением
– психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)
– телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке
– в основе лежит семейная терапия
– содействие в интеграции во всех сферах жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с использованием альтернативных способов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование распорядка дня, патронаж).

Отсутствие единых показаний для психофармакологического лечения. Антидепрессанты неэффективны, возможен прием оланзапина (обычно не наблюдается увеличение массы тела!)

Течение и прогноз нервной анорексии:
• Течение обычно длительное, сопровождается многочисленными рецидивами и нередко переходит в булимию
• Летальный исход в течение 10 лет составляет 4-5%!
• У 10% больных развивается шизофрения

Диагностика первых признаков анорексии. Лечение болезни нервная анорексия

Анорексия

Анорексией называют отсутствие позыва к приему пищи. Известно о ней еще со времен Древней Греции, когда молодые люди, стремящиеся добиться идеальной фигуры, садились на диету и так ею увлекались, что наступало истощение. Психиатры впервые упомянули в своих трудах об анорексии в конце восемнадцатого века. Тогда французские медики описали данный недуг и его симптомы. Необходимо серьёзное лечение анорексии.

Анорексия – это психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в приеме пищи, самостоятельного жесткого ограничения в еде или вовсе отказа от нее. При этом человек стремится даже не просто похудеть, а уменьшить параметры фигуры путем голодания, с помощью приема слабительных или рвотных средств.

Виды и причины

Виды и причины анорексии

«Болезнь манекенщиц», как часто именуется анорексия, последние 30-40 лет стала просто мировой напастью. Обилие глянцевых изданий, телевизионных программ, снимков успешных людей с красивыми фигурами, их популярность и спрос на них, заставляют девушек от 14 лет, женщин до 35 и даже больше, да и некоторых мужчин, прибегать к крайним мерам, чтобы быть очень худыми.

Также данная болезнь может развиться при стрессовых ситуациях и гормональных сбоях.

Существуют разные виды анорексии, каждый из которых зависит от определенных причин:

• лекарственная или медикаментозная.

Рассмотрев причины появления данных разновидностей опасного недуга, можно понять, от чего появляется анорексия. Самая редкая из них – психическая форма, развивающаяся вследствие таких заболеваний психики, как депрессия, паранойя, шизофрения. Что же касается симптоматического и медикаментозного вида, то в их основе лежат такие физиологические факторы:

1. Злоупотребление медикаментами (антидепрессантами).

2. Изменение нормального уровня гормонов мозга – норадреналина, серотонина, кортизола.

3. Болезни каких-либо органов.

Наиболее распространенная форма анорексии – нервная, причины ее кроются в психологии человека:

1. Непреодолимое желание соответствовать навязываемым обществом и СМИ стандартам.

2. Любое насилие – сексуальное и физическое.

3. Стремление к идеалу – перфекционизм.

4. Психологическая травма.

5. Строгий контроль своей жизни.
6. Привитый в детстве комплекс неполноценности.

От анорексии страдают не только юные девицы с комплексами, не имеющие перспектив и конфликтующие с родителями. Среди селебрити, вполне состоявшихся, известных и богатых людей, тоже таких немало: Виктория Бэкхем, Анджелина Джоли, Рэйчел Зоуи, Мэри-Кейт Олсен.

Стадии анорексии

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Симптоматика и яркие признаки

Симптоматика анорексии

Болезнь анорексия имеет ряд признаков, которые следует знать, чтобы определить наличие такого недуга у своих близких и вовремя принять меры. Дело в том, что страдающий ею сам не признает этого и всячески пытается скрыть факт присутствия данного расстройства.

• кожа становится сухой, на ней появляются раздражения, ногти ломаются, волосы ужасно выглядят;

• снижение массы тела происходит быстро и не прекращается;

• проблемы с пищеварением;

• постоянно вздут живот;

• нарушение половых функций;
• обмороки и головокружения;

• плохо «работает» голова, появляется рассеянность, потеря памяти, скорость реакции замедляется.

Явные признаки анорексии у девушек – сбой менструального цикла.

При наличии вышеупомянутых признаков, следует обратить особое внимание и на поведение человека. Он может быть болен анорексией, если:

• постоянно сидит на диете, подсчитывает калории;

• неудовлетворен своим весом, хотя он вполне нормален или даже понижен;

• отказывается от любой пищи, ссылаясь на разные причины; • взвешивается по несколько раз в день;

• внимательно читает этикетки на продуктах;

• получает удовольствие от ощущения пустого желудка;

• пережевывает пищу и выплевывает, сразу чистит организм после еды;

• после каждого приема пищи нагружает себя тяжелой физической работой, упражнениями;

• становится необщительным, замкнутым.

Совпадение от пяти до восьми пунктов из обоих списков свидетельствует о наличии анорексии. Следует насильно отвести больного к специалисту, так как сам анорексик, как уже упоминалось, вовсе не считает себя больным. Он думает, что все делает правильно, и награда за это – стройность. Но анорексия весьма опасна, известны летальные случаи.

Лечение анорексии в Москве

Психиатр выстраивает стратегию лечения, опираясь на фазу заболевания. Это может быть диетическое питание, медикаментозная и психологическая помощь. Прежде всего, больной должен признать наличие анорексии и проявить желание избавиться от нее. С помощью специалиста он переоценивает свои идеалы и формирует другое отношение к собственному телу и к себе.

Как правило, лечение происходит амбулаторно, в крайних случаях требуется госпитализация. В своей работе с пациентом врачи опираются на помощь близких больного, которые должны всячески его поддерживать.

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

Анорексия

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Анорексия

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

  • Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
  • Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
  • Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
  • Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
  • Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
  • Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

  • Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
  • Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
  • Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

  1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
  2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
  3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
  4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
  5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

  • Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
  • Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
  • Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

1. Психопатологические аспекты нервной анорексии / Бобров А.Е. // Альманах клинической медицины – 2015 – №1.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение / Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. // Российский семейный врач – 2013.

Анорексия

Анорексия

Анорексия, называемая в медицине нервной анорексией, – это психическое расстройство, при котором пациент намеренно снижает и / или поддерживает низкую массу тела. Многие люди с анорексией считают, что, несмотря на явно недостаточный вес, на самом деле они все еще страдают ожирением.

Это единственное психическое расстройство с такой силой соматических симптомов: расстройства пищеварения, сердечно-сосудистой системы, дыхания, половых органов, возникающие в результате общего истощения организма. Лечение нервной анорексии требует помощи психиатра, потому что на самом деле это психическое заболевание, которое приводит к нарушению самооценки.

Симптомы анорексии

Анорексия – это психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся стремлением снизить массу тела. Люди, страдающие этим недугом, очень часто доходят до крайности и не перестают худеть даже при истощении организма.

Нервная анорексия проявляется патологическим страхом набрать вес, неудовлетворенностью внешним видом своего тела и желанием улучшить его с помощью голодания, злоупотребления мочегонными, слабительными, подавляющими аппетит средствами и рвотой или физическими упражнениями до истощения.

Заболевание часто поражает склонных к депрессии людей, которые ставят перед собой труднодостижимые цели, что приводит к рецидиву болезни. Люди с анорексией постоянно интересуются диетами, скрывают свои пищевые привычки, не рассказывают родителям и друзьям, которые убеждают их нормально питаться, что не едят.

Симптомы анорексии обычно остаются незамеченными для окружающих до определенного момента. Только значительная потеря веса указывает родственникам пациента, что они имеют дело с расстройствами пищевого поведения.

  • Потеря веса;
  • Сознательное голодание;
  • Боязнь набрать вес;
  • Злоупотребление слабительными;
  • Неадекватная оценка своего веса;
  • Нарушения полового созревания;
  • Отсутствие менструации;
  • Потеря мышц;
  • Обмороки;
  • Общая слабость;
  • Сухая кожа.

Симптомом анорексии является исхудавшая фигура. Похудание может быть внезапным и резким. Одержимость похуданием настолько сильна, что человек с анорексией пытается скрыть свое истощение, нося мешковатую одежду или избегая совместной еды.

Человек, страдающий нервной анорексией, продолжает худеть, несмотря на достижение запланированного веса. Никакой вес не является достаточно низким, потому что больные не принимают их внешний вид.

Виды анорексии

Анорексия – это заболевание, которое делится на два типа:

  • Ограничительный – пациент ограничивает прием пищи очень небольшими количествами и иногда употребляет слабительные;
  • Булимически-слабительный – пациент обычно ограничивает количество потребляемой пищи, но у него также регулярно бывают периоды переедания или провоцирования рвоты и чрезмерного употребления слабительных и мочегонных средств. Используемые методы обычно приводят к биохимическим нарушениям и дисфункции органов.

Также следует подчеркнуть, что течение болезни делится на: эпизодическое, единовременное, хроническое, тянущее и рецидивирующее.

Симптомы анорексии

Симптомы анорексии

Причины развития анорексии

Это расстройство имеет психопатологическую подоплеку, заключающуюся в страхе набрать вес, изменить форму тела. Чаще всего анорексия начинается с похудания, которое часто спровоцировано невинным вниманием к изменению формы тела, связанному с половым созреванием.

В развитии этого заболевания играют роль многие факторы. Одной из причин может быть нарушение отношений между членами семьи, уклонение от разрешения конфликтов или, наоборот, вмешательство в дела окружающих. Часто в таких семьях мать доминирует, агрессивна, а отец пассивен, склонен сдаваться.

Другие теории утверждают, что это заболевание ухудшает восприятие своего тела, нежелание признавать истощение, слабость, голод. На возникновение болезни могут повлиять различные стрессовые ситуации, конфликты, такие черты характера, как упрямство, педантизм, нерешительность, чрезмерная привязанность к матери.

Считается, что нервная анорексия нарушает метаболизм гормонов, веществ, контролирующих желание есть. СМИ, продвигающие нереалистичные стандарты красоты, также имеют большое влияние. Создается впечатление, что надеяться на успех и счастье может только стройная женщина.

Существует 4 категории факторов, предрасполагающих к анорексии:

  • депрессия, навязчивые идеи и компульсии, беспокойство;
  • низкая самооценка, склонность к занижению собственных достижений;
  • нарушенный образ тела;
  • расстройство личности;
  • психологическая или физическая травма;
  • перфекционизм, чувство ответственности;
  • высокие амбиции и потребность в успехе,
  • неблагоприятные факторы во время беременности и перинатального периода;
  • нарушения питания в раннем детстве;
  • заболевания пищеварительной системы.
  • специфическая модель семьи (крепкие внутренние связи, жесткость);
  • отношения с родителями, затрудняющие достижение автономии в подростковом возрасте (чрезмерная опека родителей, проблемы с общением между членами семьи);
  • переоценка социальных ожиданий;
  • возникновение расстройств пищевого поведения, алкогольной зависимости.
  • культурное давление на женщин с целью похудения и соблюдения диеты, клеймение ожирения;
  • идеал стройной фигуры как символа успеха, большего уважения в обществе, лучшей самооценки;
  • недовольство и сильное внимание к собственной внешности.

Часто болезненный процесс запускается сильными эмоциональными переживаниями, такими как: смерть в семье, развод, смена школы. Хотя анорексия – это в первую очередь болезнь подростков, заболеваемость ею явно увеличивается у женщин старше 40 лет. До недавнего времени анорексия вообще не диагностировалась в этой возрастной группе. Однако оказывается, что это более серьезная проблема, чем кажется.

Причины увеличения заболеваемости анорексией во взрослом возрасте лежат во многих источниках. Все больше и больше появляется «зрелых» кумиров, актеров популярных сериалов, музыкальных звезд, которые выглядят так же, как в молодости, создавая миф о потребности в красоте и худобе.

Растущие требования к женщинам старше 40 лет, продление профессиональной деятельности, а часто и в сочетании с растущим количеством разводов создают условия для постоянной заботы о своем теле и физической привлекательности. Это также часто способ избежать проблем.

В чем проблема анорексии в пожилом возрасте? Получить правильную помощь и лечение намного сложнее. Основное внимание уделялось лечению подростков, для них созданы специальные отделения и терапии. Для пациентов с анорексией в преклонном возрасте таких мест нет, а также труднее найти специалистов, готовых помочь с такой терапией. В таком случае анорексия гораздо опаснее, осложнения со стороны органов и фатальные последствия истощения наступают быстрее.

Течение болезни

Это заболевание поражает девочек-подростков, молодых женщин и реже встречается среди мальчиков-подростков и мужчин.

Течение анорексии

Течение анорексии

Нервная анорексия обычно развивается после более или менее продолжительной диеты. Пациенты испытывают постоянный страх увеличения веса и ожирения. Они постоянно проверяют себя на ожирение, внимательно рассматривают себя в зеркале.

Больной всячески пытается скрыть свое поведение от окружающих, а особенно от родителей. Он пытается есть в одиночестве, а в случае неудачи использует всевозможные уловки: переносит еду с одной тарелки на другую, выплевывает уже пережеванную еду или отдает ее специально купленной собаке и так далее.

Пациенты с анорексией избегают продуктов, которые могут привести к полноте – масла, сметаны, мучных блюд и т. д. Они изучают питательность каждого продукта, точно рассчитывают калорийность. Выполняют различные физические упражнения, часто в соответствии с собственной воображаемой системой.

Больной часто вызывает искусственную рвоту, использует слабительные, мочегонные и другие очищающие средства. Но даже сильно похудев, они не довольны своим внешним видом.

Со временем у девочек пропадают месячные. Девушки обычно хорошо учатся, посещают различные кружки, но из-за физического переутомления им сложно сосредоточиться, поэтому они начинают хуже учиться, нарушаются отношения со сверстниками и родителями.

Около 40% пациентов выздоравливают, у трети улучшается состояние, а у около 20% развивается хроническое течение. Анорексия имеет высокую летальность, до 20%. Более тяжелое течение болезни бывает в пожилом возрасте, когда социальная среда неблагоприятна, между членами семьи плохие отношения.

Диагностика анорексии

Симптомы анорексии могут быть разными, что затрудняет диагностику заболевания. Как подчеркивают специалисты, это болезнь не только тела, но и души. Американская психиатрическая ассоциация определила четкие критерии диагностики анорексии (согласно DSM-IV). Эти критерии облегчают диагностику и помогают быстро применять эффективные методы лечения.

Основными критериями диагностики анорексии являются:

  • сильный страх набрать вес и ожирение, несмотря на заявленный стойкий недостаточный вес;
  • отказ поддерживать вес, соответствующий данному возрасту и росту (например, потеря веса, которая приводит к поддержанию веса тела ниже 85% от ожидаемого веса, или неспособность набрать нормальный прирост веса во время роста, что приводит к тому, что вес тела остается ниже 85% от ожидаемого веса);
  • аменорея у менструирующих женщин (отсутствие как минимум трех менструальных циклов) – предполагается, что аменорея произошла, если цикл возвращается только после приема таких гормонов как эстроген;
  • нарушение восприятия собственного тела (его веса и формы) – чрезмерное влияние габаритов и веса на самооценку, а также недооценка слишком низкой массы тела.

Дополнительным критерием диагностики анорексии, предложенным Международной классификацией болезней (МКБ-10), является индекс массы тела ИМТ ниже 17,5.

Стоит помнить, что помимо основных критериев следует учитывать и другие детерминанты анорексии. Это сложное заболевание, которое может иметь менее заметные симптомы. Многие заболевшие умело маскируют похудание. В такой ситуации симптомы, сопровождающие анорексию, могут быть тревожным сигналом для окружающей среды: депрессия, бесплодие и менструация. Врачи нередко изначально воспринимают потерю веса как симптом рака.

Лечение

Если заболевание обнаружено достаточно рано, скорее всего, лечение будет успешным. Чтобы предотвратить повторение анорексии, пациентка должна проходить регулярные медицинские осмотры до конца своей жизни и избегать контактов с людьми, которые оказали на нее негативное влияние. Это, например, люди из сообщества анорексиков, с которыми они встречаются в Интернете.

Лечение анорексии

Лечение анорексии

Если лечение анорексии начато относительно рано, цель – привести организм в надлежащее состояние, не угрожающее жизни пациента. Однако иногда бывает уже слишком поздно. Тогда врачам остается только облегчить боль и продлить жизнь больному человеку.

Лечение чаще всего начинается с изоляции пациента от токсичной среды. Иногда бывает необходимо разлучиться с семьей. Анорексик должен сменить школу или работу и искать новых друзей.

Затем начинается длительная психотерапия. А пока пациенту необходимо усвоить принципы рационального питания.

Основными целями диетического лечения нервной анорексии являются:

  • коррекция нарушенного отношения к еде;
  • снижение боязни диетических изменений;
  • развитие соответствующих навыков питания;
  • обеспечение адекватного приема пищи;
  • достижение и поддержание нормальной массы тела.

Формирование нормальной диеты – важный шаг в лечении расстройств пищевого поведения. В начале лечения дается 1500 ккал в день, каждую неделю добавляют 200-300 ккал для обеспечения набора веса. Как правило, пациенты должны получать 2500-3000 ккал в день, в зависимости от физической активности.

Прибавка в весе должна составлять 0,5-1 кг в неделю. Если вес не увеличивается, следует добавлять 200 ккал в день, если уменьшается – 500 ккал в день. Увеличение на 500 ккал – это максимальный предел, который может выдержать пациент.

После достижения необходимого веса потребность в энергии остается высокой примерно в течение года. При достижении необходимого веса потребление энергии постепенно снижается до 50 ккал / кг в сутки. Это потребление калорий сохраняется около года, а через год снижается до 30 ккал / кг в день.

Несмотря на соблюдение диеты, пациенты часто теряют вес в течение первых недель лечения. Похудание продолжительностью несколько недель – уже не норма. В этом случае ограничиваются физические нагрузки, увеличивается количество съедаемой пищи, при необходимости назначается постельный режим.

Пациенты не могут руководствоваться своим чувством голода и сытости, поэтому их нужно строго проинструктировать. Пациенты могут выбирать, какую пищу есть и сколько раз в день. С пациентом составляется индивидуальный план диеты. В плане указывается, когда, какую пищу и сколько следует съесть. Количество пищи указывается в единицах измерения, доступных пациенту, например, ложки, чашки и т. д.

И пациенту следует рекомендовать прекратить взвешивать пищу и считать калории. Это позволяет пациенту восстановить чувство контроля и стабильности без необходимости учета. Пациенты должны вести дневник питания, в котором после каждого приема пищи записывать, когда, где они ели, какую пищу и ее количество, мысли и чувства после еды.

Лечиться от анорексии нужно долго, и без помощи специалистов это невозможно. Часто бывает, что после наблюдения за болезнью семья анорексичной женщины хочет «вылечить» ее, заставляя поесть. Члены семьи контролируют больного, что контрпродуктивно. Девушка с анорексией прячется или ест, а затем заставляет себя рвать, что характерно для нервной булимии.

Вызывание рвоты или употребление большого количества слабительных средств расстраивает и может вызвать нервный срыв. Пациентка, которая не так давно владела своим телом и воспринимала постоянное похудение как стремление к совершенству и чему-то чистому, начинает ненавидеть себя. Она испытывает отвращение к своему телу и может впасть в глубокую депрессию.

Чтобы помочь, близкие должны понимать, что принуждение к еде не поможет. Анорексия – это психическое заболевание, лечение которого во многих случаях включает сочетание методов семейной терапии, психотерапии, фармакотерапии и, в более сложных случаях, госпитализацию.

Важно, чтобы люди, страдающие анорексией, как можно скорее получали помощь и лечение из-за риска потерять здоровье и даже жизнь.

Осложнения

Нервная анорексия – серьезное заболевание с высокой смертностью. При опасно малом весе тело значительно ослабевает. Дефицит витаминов и полезных веществ нарушает правильную работу внутренних органов. Женщины с анорексией часто испытывают хроническую усталость, головные боли, нарушения памяти и концентрации. Похудение также приводит к анемии.

Центральная нервная система атрофирует кору головного мозга, вызывая раздражительность, нейропсихологические расстройства и судороги. Может быть навязчивое и компульсивное поведение по отношению к теме еды (подсчет калорий, ежедневная проверка веса).

В результате потери жировой ткани и значительного снижения уровня обмена веществ нарушаются процессы терморегуляции, пациенты мерзнут.

Гормональные сбои возникают при значительном разрушении организма – аменорее, уменьшаются размеры яичников и матки, что является основной причиной бесплодия.

К симптомам со стороны пищеварительной системы относятся: боль в животе, рвота, метеоризм, запор, гастрит. В результате неправильного питания система кровообращения не функционирует должным образом. При анорексии возникают нарушения сердечного ритма, кровообращения в организме, обмороки и атрофия сердечной мышцы. На коже появляется пушок (лануго), а в уголках рта волосы выпадают, ногти становятся ломкими и ломкими.

Профилактика

Избегайте слишком строгих диет.

Если вам поставили диагноз или вы подозреваете, что у вас анорексия, обязательно обратитесь к врачу-психотерапевту, так как это заболевание требует комплексного лечения. Следуйте указаниям врача, принимайте прописанные лекарства.

Начните с регулярного и частого приема пищи (6 раз в день) небольшими порциями. Постепенно увеличивайте количество съедаемой пищи. В рацион должны входить все продукты из всех пищевых групп. Если вес начинает немного увеличиваться, значит, вы питаетесь правильно.

Диагностика нервной анорексии

09.07.2021 Анатолий Заблодский, врач-эндоскопист эндоскопического отделения Витебского областного детского клинического центра, доктор мед. наук. 09.07.2021 !–>

Термин «анорексия» широко используется для обозначения снижения или потери аппетита. Симптом очень распространенный — встречается не только при многих соматических заболеваниях, но и при психических расстройствах. Нервная анорексия (anorexia nervosa) характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом «лишних» килограммов, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи. Понятие «нервная анорексия» не является абсолютно точным, так как аппетит часто сохраняется до тех пор, пока пациент не доходит до серьезной стадии истощения.

Распространенность

Анорексия бывает двух типов:

  • ограничительного — больной осознанно ограничивает прием пищи, съедая крайне мало, исключая из своего рациона многие важные продукты; некоторые пациенты прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам;
  • очистительного — люди постоянно переедают, а затем вызывают рвоту и/или употребляют слабительные/мочегонные средства, ставят клизмы.

Нервная анорексия имеет пожизненную распространенность 0,9—2,3 % с началом преимущественно в подростковом возрасте. Она является третьим наиболее распространенным хроническим заболеванием, поражающим девочек-подростков, со средней смертностью 5 %. Расходы на лечение являются едва ли не самыми высокими из всех психических расстройств из-за широкого использования госпитализации.

Пик заболеваемости приходится на подростковый период, хотя начало возможно как в детском возрасте, так и в 20—40 лет. Анорексией чаще страдают женщины (из каждых 18 больных лишь один мужчина). Около 90 % — девушки 12—24 лет. В остальные 10 % входят женщины более зрелого возраста и мужчины. Значимость расстройств пищевого поведения недооценивается, что может приводить к высокой частоте осложнений. До 1960-х годов нервная анорексия встречалась редко, но затем ее частота по непонятным причинам стала расти. По современным данным, ей страдает 1 % девочек-подростков.

Заболеваемость нервной анорексией в Австралии, например, составляет 1,4 на 100 тысяч детей 5—13 лет, из них в 1,1 случая требуется медпомощь. И эти цифры будут еще больше, если не предпринимать меры по снижению озабоченности юного населения идеей похудения.

По данным одного исследования (Madden S., 2015), неправильное представление о своем теле — проблема, с которой ранее сталкивались подростки и молодые люди, — имело место у двух третей детей с нервной анорексией. При этом у половины на момент обращения к врачу имелись тяжелые осложнения, вызванные истощением, гипотермия, гипотензия, брадикардия. Около 80 % детей с анорексией были госпитализированы. Из них 50 % потребовалось зондовое питание, а трети — антидепрессанты и антипсихотические лекарственные средства, хотя применение этих препаратов в таком раннем возрасте может быть небезопасно.

Как сообщает доктор С. Mэдден, дети, страдающие нервной анорексией, убеждены, что у них есть лишний вес, от которого необходимо избавиться, и, как и в случае с подростками, не понимают, что недостаточное питание может привести к истощению и даже смерти. К тому же у детей нервная анорексия протекает намного тяжелее, чем у подростков и взрослых, хотя бы потому, что диагностируется слишком поздно.

Этиология

Первопричина анорексии неизвестна. Предпосылки кроются в низкой самооценке, которая также является одним из основных симптомов этого тяжелого заболевания. Больной считает, что его вес и особенности телосложения непосредственно связаны с самоощущением и личностным статусом. Жертвы анорексии часто отрицают серьезность своего состояния и не могут объективно оценить собственный вес. Это заболевание остается одним из наиболее опасных психических расстройств, притом что начинается, казалось бы, с безобидного контроля за собственным телом, но потом приводит к смерти.

В распространении болезни обвиняют современную моду, тенденции в культуре и т. д. В западных странах избыточная масса тела считается крайне непривлекательной и нездоровой, поэтому желанием похудеть озабочены многие люди, в т. ч. дети. Более 50 % девочек в период полового созревания сидят на диетах или принимают другие меры для контроля веса.

Чрезмерная озабоченность весом или увлечение всевозможными диетами повышают риск развития этого нарушения, но нельзя исключать также генетическую предрасположенность. Исследования монозиготных близнецов показали конкордантность

Патофизиология

Часто наблюдаются нарушения эндокринной системы: снижение уровня гонадных гормонов, легкое снижение уровня тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) и повышение уровня кортизола. Менструации обычно прекращаются, но этот факт не является единственным критерием для постановки диагноза. Уменьшается масса костной ткани. У пациентов с серьезной пищевой недостаточностью происходят нарушения практически во всех основных органах. Восприимчивость к инфекции, как правило, не увеличивается.

Часто развивается обезвоживание и метаболический алкалоз, снижается сывороточный уровень калия и/или натрия. Эти явления усугубляются вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных средств.

Происходит снижение массы миокарда, объема сердечного выброса. У таких больных нередко наблюдается пролапс митрального клапана. У некоторых отмечается удлинение интервала QT (даже после поправки на частоту сердечных сокращений), что в сочетании с дисбалансом электролитов повышает вероятность развития тахиаритмий. Возможна внезапная смерть, чаще всего из-за вентрикулярной тахиаритмии (Evelyn Attia E., 2018).

Злоупотребление cлабительными средствами вызывает острое нарушение водно-электролитного баланса и может быть особенно опасным у людей с низким весом.

Симптомы

Больного анорексией отличает нежелание сохранять вес, соответствующий его конституции, возрасту и росту. Как правило, он постоянно ощущает неослабевающий страх поправиться, набрать лишний вес. Причем это чувство перекрывает все прочие. Такой страх не считается с реальностью и не отпускает свою жертву даже на пороге смерти от истощения.

Основными симптомами анорексии являются:

  • прогрессирующая потеря веса;
  • панический страх поправиться;
  • отрицание поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был;
  • постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела;
  • способ питания — кушают стоя, раздробляют еду на мелкие куски;
  • нарушение сна;
  • чувство вины при приеме пищи;
  • изоляция от общества, депрессия.

Для женщин характерно нарушение менструального цикла и отсутствие как минимум 3 менструаций подряд. В частности, диагноз «аменорея» ставится, если менструация начинается только после гормональной терапии.

Нервная анорексия может разделяться на стадии (Nicholls D., Viner R., 2005).

ранняя, или легкая:

  • легкое нарушение формы тела,
  • вес 90 % от среднего веса для такого роста,
  • нет признаков или симптомов чрезмерной потери веса;

стабильная:

  • видимые нарушения формы тела,
  • вес менее 85 % от среднего веса для такого роста,
  • проявления избыточной потери веса, ассоциированные с отказом объяснения причин,
  • увлечение нездоровыми методами сбросить вес, такие как употребление менее 1 000 ккал/сут., прием слабительных или чрезмерные физические упражнения.

Больные на словах часто преувеличивают количество потребляемой пищи и скрывают анормальное поведение (например, вызывание рвоты). Булимия встречается у 30—50 % пациентов. Другие просто ограничивают себя в приеме пищи.

Часто жалуются на вздутие, дискомфорт в животе, запоры. Либидо обычно резко снижается. В большинстве случаев развивается депрессия.

У больных наблюдается брадикардия, снижение артериального давления, гипотермия, появление пушковых волос или легкий гирсутизм, отеки. Масса жировой ткани сильно снижена. При частом вызывании рвоты могут возникнуть повреждения зубной эмали, безболезненное увеличение слюнных желез и/или воспаление пищевода.

Диагностика

Отказ признать серьезность проблемы низкой массы тела и недоедания характерен для нервной анорексии. Пациенты сопротивляются обследованию и лечению. Как правило, к врачу их приводят члены семьи либо они обращаются к врачу по поводу другого заболевания.

Согласно подходу Американской психиатрической ассоциации (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, 1994), анорексию следует подозревать при наличии 4 следующих критериев:

  • потеря веса (по крайней мере, 15 % от нормального веса тела, соответствующего возрасту и росту);
  • страх снова набрать вес;
  • нарушение восприятия формы тела (даже после значительного похудения больной будет считать себя полным);
  • аменорея — неадекватная диета и недостаточное питание вызывают дефицит выработки половых гормонов, что приводит к прекращению менструаций. Длительная аменорея ведет к гормональному дисбалансу, который повышает риск остеопороза у женщин с анорексией.

Физикальное исследование

Витальные признаки нервной анорексии включают гипотензию, брадикардию и гипотермию. Другие изменения — сухая кожа, акроцианоз, пушковые волосы на теле, атрофия молочных желез и отек околоушных и подчелюстных слюнных желез.

Характерные признаки неадекватного калоража пищи (энергии):

Лечение анорексии

Анорексия — нервное расстройство, , при котором происходит частичный или полный отказ от питания, отсутствует аппетит при потребности в пище. Это главный симптом болезни, который сопровождается проблемами в функционировании нервной системы, обмена веществ, другими недомоганиями.

Диагностика и лечение осложняются тем, что люди не обращаются за помощью, пока ситуация не становится опасной для жизни. По статистике, 20% человек умирают из-за серьезных изменений внутренних органов, истощения. Из-за психологических проблем многие пациенты прибегают к суициду. В статье будут рассмотрены симптомы, этапы лечения анорексии.

Психическое расстройство – анорексия

Анорексия чаще становится заметной из-за недостаточного веса человека. Главные проявления:

  • пациент панически боится набора веса, что доходит до абсурда — например, некоторые считают зерна риса перед приемом пищи;
  • весы становятся лучшим другом — производятся регулярные взвешивания по несколько раз в сутки;
  • свободное время посвящено похудению — подсчету калорий, ознакомлением с информацией о новых диетах;
  • человек недоволен своим видом, жалуется на жир даже при сильной худобе — симптом подтверждает, что анорексия является проблемой, серьезно влияющей на мышление и самовосприятие;
  • когда противостоять голоду не получается, после обеда или ужина в ход идут слабительные, мочегонные препараты;
  • даже при сильной слабости спортивные тренировки происходят регулярно;
  • характерен отказ от жирных продуктов, мяса в пользу овощей, фруктов.

Анорексия часто встречается у пациентов от 12 до 20 лет, когда человек начинает выстраивать отношения с социумом. В этот период родителям стоит проявлять к подростку внимание. Встречается неудовлетворенность внешностью — причем без объективных причин, что приводит к изучению информации о диетах, страху перед ожирением.

Тревожный сигнал, если родственник с хорошим аппетитом переходит на обезжиренные йогурты и другие низкокалорийные продукты. Не игнорируйте странные пищевые привычки: переход на маленькие тарелки, мелкое нарезание еды, глотание пищи без разжевывания.

Следите за симптомами анорексии и отслеживайте необычное поведение — например, потерю круга общения, скрытность, проблемы со сном, раздражительность, мешковатую одежду, гормональные нарушения, худобу. Не давите на ребенка разговорами, тем более что самостоятельная диагностика невозможна. Если подросток избегает общения, попытайтесь уговорить его на посещение психолога.

Причины развития расстройства

В ходе диагностики выделяют группы симптомов:

  • врожденные качества личности — повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, склонность к перфекционизму, поведенческая ригидность;
  • психологические факторы — неуверенность в себе, недовольство телом, ощущение неспособности контролировать свою жизнь, отсутствие навыков по регуляции интенсивных болезненных эмоций;
  • физиологические нарушения — гормональный дисбаланс и особенности выделения гормона грелина, отвечающего за чувство голода, насыщения;
  • нейрофизиологические причины — особенности функционирования зон мозга, отвечающих за получение удовольствия и удовлетворения, чувство насыщения, восприятие вкуса;
  • повышенная активность зоны, которая отвечает за формирование, укрепление привычек;
  • повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов;
  • наследственные факторы — ряд исследований показывают о связи наличия генов и риска развития РПП.

Симптомы анорексии возникают на фоне непринятия собственного тела. Если при этом в семье происходят конфликты, обиды или используются неприятные замечания о внешности, то появляется тревожная обеспокоенность весом.

Другие факторы вызывают резкую потерю веса и нарушение чувства голода. Проблемы с аппетитом — относительно распространенный симптом при приеме медикаментов. Иногда это свойство лекарств используется намеренно, чтобы справиться с лишним весом, что является злоупотреблением медицинских препаратов.

Отдельно стоит рассматривать развитие истощения на фоне приема антидепрессантов. Этот тип потери аппетита и снижения веса не относится к понятию нервной анорексии. Лечение психологических проблем должно контролироваться врачом для отслеживания побочных эффектов терапии. В случае с депрессией обнаруженная потеря аппетита может быть даже не замечена пациентом. Изменение аппетита и похудение — распространенный симптом этой болезни. Пациент может скрывать от врача часть информации, что осложнит диагностику.

Симптомы и лечение анорексии

Кроме зацикленности на похудении диагностика выявляет и другие деструктивные симптомы болезни. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни. Вначале появляется лишь неудовлетворенность внешним видом, связанная с лишним весом. Но вскоре это превращается в борьбу с телом, которая сопровождается нездоровым отказом от еды. Первые результаты уменьшения веса повышают настроение, но вскоре возвращается недовольство. начинается новый цикл похудения. Человек может не заметить симптом, проявляющийся в слабости или плохом самочувствии. В среднем через год анорексия становится видна со стороны, тогда требуется срочное лечение в стационаре.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается недовольством собой, внешним видом. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит проблемами. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания. В список симптомов при анорексии можно добавить ухудшение памяти, появление перепадов настроения. Человек избегает общения, развивается депрессия, начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Снижается количество сахара в крови, может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома. Возникают проблемы с сердцем, нарушается гормональный фон, появляются истерики, у женщин пропадает менструация, возникает риск бесплодия, другие нарушения.

Диагностика анорексии

Беседа с пациентом — важная часть диагностики болезни:

  • по сравнению с рекомендуемой массой тела вес постоянно снижен на 15%;
  • пациент стремится похудеть с помощью лекарств, рвоты или сознательного отказа от еды;
  • в разговоре постоянно фигурирует страх полноты, замечено искаженное восприятие тела;
  • для подростков серьезный симптом — это остановка роста и прекращение естественного развития.

После опроса начинается диагностика физиологических показателей. Для этого назначаются анализы крови на сахар, гормоны щитовидной железы. В «Центре изучения расстройств пищевого поведения» рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга. Девушкам нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить или исключить симптомы болезни по этому профилю.

Лечение

Нервная анорексия затрагивает и психику человека. Поэтому лечение в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» выстраивается с учетом этого фактора. Сначала выявляют стадию заболевания, степень физиологических изменений. Проводится тщательная диагностика состояния пациента — каждый симптом важен, влияет на общую клиническую картинку и методы лечения.

Врачи стремятся решить следующие задачи:

  • исключить серьезную потерю веса, начало необратимой дистрофии;
  • остановить большие потери воды, так как это опасно для жизни;
  • восстановить правильное соотношение электролитов в крови.

Лечение анорексии предполагает привлечение к процессу психологов, психиатров. На первой стадии заболевания пациенту необходима психологическая помощь. Если диагностика выявила другую стадию, то здесь нужен комплексные подход, поскольку появляется прямая угроза жизни. Нередко требуется госпитализация.

«Неспецифический» этап лечения

Главный симптом этого этапа анорексии — проблемы с приемом пищи. Лечение длится около трех недель и включает:

  • Постельный режим — пациент отдыхает и отказывается от физической нагрузки.
  • Приемы пищи — сбалансированное питание, которое подбирает диетолог.
  • Рацион состоит из тех продуктов, которые не провоцируют дополнительное раздражение ЖКТ. Исключаются соль, приправы, используется термическая обработка пищи: варка, приготовление на пару. Продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике, свежие фрукты и овощи исключены.
  • Полное обследование физического состояния пациента.
  • Назначение парентерального питания — объем и скорость введения рассчитываются по результатам полного обследования.
  • Назначение курса витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления, лекарств, помогающих ЖКТ нормально функционировать.
  • Назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение депрессивных симптомов, тревоги, агрессии, слезливости.
  • Наблюдение за тем, чтобы пациент не избавлялся от еды — используются противорвотные препараты. Пациент находится под наблюдением сиделки.
  • Контроль калорий – при отказе от пищи пациенту назначают дополнительное заместительное медицинское питание в виде напитка с питательной смесью.При полном отказе от пищи может использоваться энтеральное питание как временная мера.
  • Постепенное повышение калорийности питания — цель заключается в наборе двух или трех килограммов.

«Специфический» этап

Когда удается частично преодолеть симптом отсутствующего аппетита, справиться с рвотой, неприятием еды, врачи «Центра изучения расстройств пищевого поведения» переходят к следующему этапу. Лечение длится до 9 недель, в течение которых пациент начинает двигаться, отказываться от постельного режима, постепенно возвращаться к обычному образу жизни.

Анорексия сложно протекает, поэтому для устранения симптомов и признаков тревожности могут назначаться транквилизаторы. Лечение включает:

  • Индивидуальную психотерапию — пациент должен осознать последствия голодания, научиться регулировать свои эмоции здоровыми способами.
  • Групповую психотерапию — возобновляют социализацию пациента, помогают увидеть понимание со стороны других людей, услышать новые мнения о расстройстве.
  • Проведение семейной терапии — участие близких в лечении анорексии является весомым фактором в выздоровлении. В ходе терапии формируются новые навыки общения.
  • Переход в обычный режим питания — полное восстановление массы тела до нормы.

Чтобы убедиться в отсутствии патологий, проводится повторная диагностика, назначается дополнительное лечение сопутствующих заболеваний. Даже при нормальном питании требуется профилактическая психотерапия, которая исключит возврат страхов и тревожности по отношению к еде.

Восстановительный период

Если диагностика позволила выявить анорексию, то предстоит длительный путь к здоровому восприятию себя и своего тела. Чтобы восстановиться после длительного истощения, важно соблюдать первое время постельный режим. Не стоит начинать активность даже при ощущении облегчения — оно может быть обманчивым.

В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Лучше питаться много раз в день небольшими порциями. Обычно лечение предполагает шестиразовое питание. Не рекомендуется заменять калорийные блюда на их аналоги, так как организму нужны питательные вещества.

Анорексия вызывает ужас перед набором веса, который необходим для спасения жизни. Помогает групповая терапия, где можно пообщаться с людьми, идущими на поправку, или даже справившимися с болезнью.

Индивидуальные консультации с психологом также важны, потому как симптом ненависти к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, то лечение окажется бесполезным. Важна диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.

Как избежать рецидива

Симптомы и лечение анорексии таковы, что существует риск повторного развития проблемы. Выстроить здоровые отношения с близкими, избавиться от неуверенности в себе невозможно за один день. Некоторым нужны годы общения с психологом, чтобы получить полный контроль над своим отношением к телу.

Поэтому профилактическая терапия анорексии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» заключается в возврате уверенности в себе, здоровом образе жизни. Если кто-то из ваших родных безуспешно борется с лишним весом или зациклен на фигуре, то отправляйте его к диетологу и психологу. В ходе консультаций человек нормализует отношение к телу и получает сбалансированный план питания, который не принесет вреда здоровью.

Стоит относиться к себе доброжелательно, обращать внимание на собственные успехи. Если вы хотите чувствовать себя лучше, попробуйте уделять больше времени тем занятиям, которые приносят удовольствие: общение с близкими, рисование, чтение, занятия музыкой, прогулки и игры с домашними животными.

Важно выработать правильное отношение к пище — не стоит оценивать свою личность на основе того, как много или мало, правильно или неправильно вы питаетесь. Не стоит хвалить себя за отказ от сладкого или ругать за хороший аппетит, не используйте еду как награду за успехи или утешение при неудаче.

Читайте также:  Уколы при подагре инструкция по применению
Ссылка на основную публикацию