Анафилактический шок у маленьких и больших детей

Что такое анафилактический шок и как понять, что у ребенка именно он?

Анафилактический шок — это острая аллергическая реакция, очень опасное состояние, которое требует срочной терапии. По каким симптомам его распознать и что делать, если ребенку (или взрослому) срочно потребовалась помощь? Отвечает педиатр и аллерголог Майя Руселевич.

Вопрос. Как понять, что у ребенка анафилактический шок? А что с ним делать?

Ответ. Анафилактический шок (АШ) часто возникает после укусов насекомых, после введения лекарств или после употребления продуктов-аллергенов. Симптомы заболевания проявляются очень быстро — буквально в течение 5–15 минут. К ним относятся:

  • Потеря сознания;
  • Снижение давления;
  • Повышение пульса;
  • Головокружение, головная боль;
  • Отек конъюнктивы (глазного яблока);
  • Насморк;
  • Кашель;
  • Отек губ, языка и/или горла;
  • Крапивница (высыпания на коже);
  • Зуд и покраснение кожи;
  • Затрудненное дыхание;
  • Стридор (свистящее шумное дыхание) или хрипы, боль при глотании;
  • Спастические боли в животе, рвота;
  • Потеря контроля над мочевым пузырем.

Если вы увидели человека, у которого приступ удушья и симптомы, которые я перечислила, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте действовать. Главное — не паниковать!

Как помочь человеку при анафилактическом шоке:

Положите человека на спину и поднимите его ноги вверх. Если он без сознания, лучше развернуть его на бок. Если у человека началась рвота, нужно очистить рот и обеспечить ему свободу дыхания: снять галстук, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки и так далее.

Если анафилактический шок наступил из-за введения лекарства, нужно немедленно прекратить введение аллергена и наложить жгут — например, пояс или ремень — выше места введения аллергена. Жгут нужно также наложить после укуса насекомого.

Обязательно вызовите скорую помощь

Единый номер для вызова скорой помощи — 103. Его можно набрать с любого мобильного или городского телефона.

Также существует номер 112. По нему вызвать скорую можно только с мобильного телефона. Он работает при заблокированной SIM-карте, ее отсутствии, отсутствии денег на счету.

Следующий шаг при анафилактическом шоке — инъекция жизненно необходимого препарата — эпинефрина. Конечно, этот препарат не всегда оказывается под рукой. Тем более, что в России не продается одноразовая шприц-ручка ЭпиПен с соответствующим действующим веществом. Препарат можно заказать онлайн, но стоит он достаточно дорого.

Альтернативой ЭпиПену может стать укол адреналина, но купить его без рецепта невозможно, поэтому лучшая стратегия — экстренный звонок в скорую и обращение к врачу. Анафилактический шок может повториться в течение 24 часов, поэтому госпитализация необходима, чтобы провести следующие сутки под дополнительным наблюдением врача.

Всем членам семьи лучше знать признаки анафилактического шока, иметь при себе автоинжектор и помнить о номере скорой помощи.

Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Ответы будут опубликованы в порядке очереди в рубрике «Вопрос — ответ». Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).

Фото: Shutterstock / Oleksandr Yakoniuk

Как отличить аллергию на пыльцу от простуды? Вы спрашиваете — «Мел» отвечает

Запрет на молочку, коварный глютен и поллиноз во время коронавируса. Аллерголог — о главных родительских тревогах

Аллергия на глютен: как не запустить реактивный сценарий. Отрывок из книги Божены Кропки «Твой второй мозг — кишечник»

Интересное на «Меле»:

Блоги

7 мультфильмов, в которых злодеи вас приятно удивят

Блоги

«Массовая школа исчезнет через 20 лет»: к чему движется образование

Партнёрский материал

Сколько рёбер у слона? Какого размера хвост у панды? Тест: что вы знаете о животных

Школа

«Патриотизм, который пахнет квасом». Евгений Ямбург — о новом ФГОС и ценностях, которым учит школа

Рекомендации доктора уместны для медицинского персонала или в порядке самопомощи человеку с установленным диагнозом (или для родителей ребёнка с установленной аллергией). Одна из проблем, связанных с такой рекомендацией: инъекции — это медицинская манипуляция, законно проводимая в России только сотрудниками медучреждений при исполнении. Те же ЭпиПен в РФ официально не продаются. Приобрести самостоятельно адреналин — тоже серая задачка со звёздочкой.
Симптомы, очевидные для врача, для человека неподготовленного могут выглядеть совсем иначе. Сыпь, отёк, болит живот? А если не всё из перечисленного есть? А когда сознание теряет, как изменяется дыхание? А как неподготовленный человек может оценить давление и ЧСС, если даже проверка пульса при определении признаков жизни ни без подготовки сопряжена с ошибками примерно в половине случаев?
Приведённые советы верны по сути, профессиональны, но адресованы подготовленной публике, а не широкой аудитории. Для всех же, увы, пока рекомендации простые и самые общие: если у человека появляются затруднения дыхания, нарушение сознания, резкая слабость, — вызывайте Скорую, описывая всё, что видите. Пока Скорая едет, контролируйте состояние пострадавшего, при остановке дыхания начинайте реанимацию. А ещё лучше — пройдите добротные курсы Первой помощи заранее. Там Вам ответят на многие вопросы, помогут с поиском ответов и обработкой навыков.

Анафилактический шок у детей

аллергия у детей

Анафилактический шок представляет серьезную опасность для жизни ребенка. Родителям нужно знать симптомы этого состояния и алгоритм действий при уже развившейся реакции.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок, или анафилаксия, – острая аллергическая реакция, затрагивающая все органы и системы организма. Анафилаксия может возникать у людей любого возраста, но особую опасность она представляет в раннем детском возрасте.

Почему возникает анафилаксия?

Анафилаксия развивается при повторном попадании в организм ребенка антигена. Антигенами являются любые чужеродные для организма вещества. Наиболее сильными аллергенами считаются:

  • лекарственные препараты (антибиотики, гормоны, обезболивающие вещества и вакцины);
  • некоторые продукты питания (молоко и молочные продукты, яйца, арахис, морепродукты);
  • яд пчел, шершней, змей, ос, муравьев;
  • химические пищевые добавки, красители и консерванты.

Аллерген, попадая в системный кровоток первый раз, вызывает развитие сенсибилизации (повышенной чувствительности) к этому веществу. Обычно это происходит у детей с наследственной предрасположенностью к развитию аллергии.

Повторное проникновение антигена в организм ведет к высвобождению из клеток в кровь особых веществ – гистамина и простагландинов. Эти вещества вызывают ряд патологических системных реакций:

  1. Сужение просвета бронхов и образование в них густой слизи.
  2. Расширение кровеносных сосудов, вызывающее резкое падение давления.
  3. Сокращение гладкой мускулатуры желудка и кишечника. В результате возникает боль в животе.
  4. Нарушение кровоснабжения кожи.
  5. Появление отеков.

Четыре формы шока у детей

анафилактический шок у детей

Симптомы анафилактического шока у детей зависят от способа проникновения антигена и его вида. При внутривенном введении аллергена реакция обычно развивается сразу же («на игле»). Если аллерген поступил через рот или кожу, то до момента появления первых симптомов может пройти несколько часов.

При анафилаксии появляется весь комплекс симптомов шока, но в большинстве случаев преобладают признаки поражения одной из систем. Выделяют четыре формы анафилактического шока:

  1. Асфиксическая. Наиболее часто встречающаяся форма анафилаксии у детей. У ребенка появляется выраженная одышка, он не может сделать вдох. Возникает сильный насморк, возможно отделение густой мокроты. У малыша стремительно синеют кожные покровы, особенно область носогубного треугольника.
  2. Гемодинамическая. Из-за паралитического расширения сосудов возникает выраженное снижение давления. Может произойти обморок. Кожа ребенка становится бледной, сильно учащается пульс. Иногда возникает отек Квинке.
  3. Церебральная. При этой форме анафилаксии возникают сильные судороги, головная боль. Ребенок не может дышать из-за западения языка, может идти пена изо рта. Помощь должна быть оказана немедленно.
  4. Абдоминальная. Происходит спазм гладких мышц кишечника, нарушается кровоснабжение органов брюшной полости. Из-за этого возникают боли в животе и области левого подреберья. В тяжелых случаях может произойти внутреннее кровотечение, при этом ребенок резко бледнеет и теряет сознание.

Все указанные выше формы анафилаксии могут привести к полиорганной недостаточности, остановке сердца и дыхания.

Родителям следует отличать анафилактический шок от обычной аллергии. При аллергии симптомы, как правило, возникают при длительном контакте с большим количеством аллергена. Так, у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на употребление большого количества цитрусовых. При этом случаи развития анафилаксии на цитрусовые очень редки. Для развития же анафилактического шока достаточно попадания в организм минимального количества антигена.

Как распознать анафилактический шок?

Родителям необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка после введения лекарственного препарата, употребления какого-либо продукта питания возникли симптомы шока: участился пульс, появились кожные реакции, нарушилось дыхание. Особую осторожность следует соблюдать родителям, у чьих детей в прошлом уже имелись проявления аллергии, а также если есть наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Профилактика осложнений анафилаксии

Для предотвращения тяжелых осложнений родителям следует соблюдать следующие правила:

  1. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться строго по назначению врача. Превышение дозировки лекарственного средства или кратности приема недопустимо.
  2. После внутривенного, внутримышечного или внутрикожного введения лекарства, вакцины ребенку нужно некоторое время оставаться в поликлинике (больнице), обычно около 30 минут. Если после приема лекарственного препарата разовьется анафилактический шок, врачи смогут оказать медицинскую помощь немедленно.
  3. Новые пищевые продукты родители должны давать ребенку постепенно, наблюдая за реакцией.
  4. Малышам до года нельзя давать молоко. Белок коровьего молока является сильнейшим аллергеном. Осторожность следует проявлять и при вводе в рацион ребенка белка куриного яйца.
  5. Перед поездкой на природу родители должны заранее изучить правила оказания неотложной помощи детям при укусах змей, пчел, муравьев.

Если на какой-либо антиген у ребенка развилась анафилактическая реакция, это вещество необходимо полностью исключить из жизни малыша.

Неотложная помощь

помощь при анафилактическом шоке

Оказание первой помощи родители должны начать сразу после вызова скорой помощи, а прибывшие медики оказывают неотложную медицинскую помощь:

  1. Самое главное – прекратить действие аллергена на организм ребенка. Прекращается введение лекарственного препарата или вакцины, удаляется жало насекомого, промывается водой желудок и дается любой сорбент, если анафилаксия связана с продуктом питания или приемом лекарства в виде таблеток. При внутривенном попадании антигена выше места введения на руку накладывается жгут, можно приложить холод.
  2. Для облегчения дыхания ребенку необходимо обеспечить поступление кислорода. Родителям нужно открыть окна в помещении, создать сквозняк. Медицинские работники обеспечивают поступление кислорода с помощью маски или введения воздуховода непосредственно в трахею ребенка.

В машине скорой помощи, а затем в медицинском учреждении ребенку вводят специальные препараты, вызывающие сужение расширенных сосудов, блокирующие медиаторы воспаления. Для восстановления давления внутривенно капельно вводятся солевые растворы.

Особенности состояния у детей до одного года

Основной причиной развития анафилаксии у грудничка является введение новых продуктов питания, реже – введение лекарственных средств. На укусы пчел и других насекомых реакция обычно не развивается, так как для анафилаксии требуется повторное попадание антигена в организм малыша.

Для того чтобы избежать анафилактического шока у ребенка, родители должны правильно вводить прикорм. Продукты вводятся постепенно, в течение нескольких дней, каждый продукт вводится отдельно и дается в утренние часы. Начинать прикорм следует после шести месяцев жизни ребенка.

Проведение вакцинации также требует осторожности. В день прививки нужно следить за поведением ребенка, его состоянием. Нельзя в этот день давать малышу новые продукты питания. Проведение вакцинации во время болезни, прорезывания зубов недопустимо, так как симптомы анафилаксии могут маскироваться под симптомы этих состояний.

Фото: Depositphotos, Рixabay

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Анафилаксия (анафилактический шок) у детей

Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ (АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА) У ДЕТЕЙ

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (Т78.0).
Анафилактический шок неуточненный (Т78.2).
Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (Т88.6).
Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по диагностике и лечению анафилаксии (World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis, 2011, Update 2012).
Анафилаксия – острая угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, обусловленная внезапным системным высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов. Она характеризуется различными механизмами развития (иммунными и неиммунными), разнообразными клиническими проявлениями и неодинаковой степенью тяжести.

Клинические критерии диагностики анафилаксии:

Вероятность анафилаксии высокая при наличии одного из следующих критериев (указаны цифрами):
1. Острое начало заболевания (через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия причинного фактора) с поражением кожи и (или) слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба) в сочетании с одним из следующих признаков:
а) дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);
б) снижение артериального давления или ассоциированные с ней симптомы органной дисфункции (гипотензия, коллапс, синкопе, недержание мочи)
2. Два или более признаков поражения различных органов и систем, развивающиеся быстро (через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов после воздействия причинного фактора):
а) поражение кожи и (или) слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба);
б) дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);
в) снижение артериального давления или ассоциированные с ней симптомы органной дисфункции (гипотензия, коллапс, синкопе, недержание мочи);
г) персистирующие гастроинтестинальные симптомы (спастические боли в животе, рвота)
3. Снижение артериального давления через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия причинного фактора:
а) младенцы и дети: систолическое давление ниже нижней границы возрастной нормы* или снижение систолического давления более чем на 30 % от индивидуального показателя;
б) взрослые: систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. или снижение систолического давления более чем на 30 % от индивидуального показателя
* Нижняя граница нормы систолического давления: в возрасте 1-12 мес. – 70 мм рт.ст., у детей 1-10 лет – 70 + 2n, где n – возраст в годах, в возрасте 11-17 лет – 90 мм рт.ст.
Нормальная частота пульса: в возрасте 1-2 года – 80-140 ударов в 1 мин, в возрасте 3 года – 80-120 ударов в 1 мин, у детей старше 3 лет – 70-115 ударов в 1 мин
Читайте также:  Симптомы и лечение узловой эритемы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Выделяют 2 формы: аллергическую и неаллергическую анафилаксию.

Диагностика

Объем обязательных исследований при диагностике анафилаксии:

1. Анамнестическое исследование.
2. Физикальное исследование (оценка сознания, внешнего вида кожи, состояния кровообращения и дыхания).
3. Мониторинг частоты сердечных сокращений.
4. Мониторинг уровня артериального давления.
5. ЭКГ.

Объем дополнительных исследований при госпитализации:
1. Пульсоксиметрия (мониторинг).
2. Исследование кислотно-основного состояния в динамике.
3. Биохимический анализ крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, глюкоза крови, электролиты (калий, натрий, хлор), билирубин (фракции), АЛТ, АСТ).
4. ЭКГ.
5. Осмотр глазного дна.
6. Осмотр невролога.
7. УЗИ сердца.
8. УЗИ органов брюшной полости и почек.
9. Анализ крови общий.
10. Общий анализ мочи.

Объем дополнительных исследований по показаниям:
1. Анализ мочи по Нечипоренко.
2. Суточная протеинурия.
3. Клиренс по эндогенному креатинину.
4. ЭЭГ по показаниям.
5. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
6. Определение аллергенспецифических IgE-антител при клинических данных в пользу IgE-опосредованной анафилаксии*.
7. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
8. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
9. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
____________________
* Назначается в специализированных (аллергологических) отделениях и на специализированном приеме.

Лечение

госпитализация после оказания первой медицинской помощи показана во всех случаях.

Объем терапии:
В учреждении иметь письменный протокол неотложной помощи при анафилаксии.

Помощь осуществляется в три этапа:
I этап. Стартовая базовая терапия анафилаксии:
1. Уменьшить или прекратить воздействие триггеров, если имеется возможность (прекратить введение диагностических или лечебных средств и др.).
2. Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости очистить от патологического содержимого доступным способом с учетом имеющихся возможностей), оценить состояние кровообращения, дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, рассчитать должную массу тела с учетом возраста пациента.
3. Немедленно вызвать по телефону бригаду скорой медицинской помощи (при развитии анафилаксии вне лечебного учреждения).
4. Ввести эпинефрин (адреналин) (1 мг/мл) внутримышечно в среднюю треть бедра по переднебоковой поверхности из расчета 0,01 мг/кг массы тела. Максимальная доза для детей – 0,3 мг, старше 15 лет – 0,5 мг. Записать время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5-15 минут. У большинства пациентов достигается фармакологический ответ на первую или вторую дозы.
5. Уложить пациента на спину (на бок при рвоте), придать возвышенное положение ногам, запретить резко вставать или садиться (возможна мгновенная смерть!).
6. По показаниям обеспечить подачу кислорода со скоростью 6-8 л/мин через лицевую маску или ротогортанный воздуховод.
7. Обеспечить стабильный доступ к вене.
8. Обеспечить внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия. В первые 5-10 мин вводить жидкость из расчета 10 мл/кг.
9. При остановке сердца и дыхания на любом этапе осуществить базовую сердечно-легочную реанимацию.
10. Осуществлять регулярный (как можно чаще) контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, мониторинг дыхания и оксигенации крови (если имеется возможность).
11. Транспортировать в положении лежа в отделение или палату интенсивной терапии.

II этап. При отсутствии эффекта стартовой базовой терапии или недостаточном фармакологическом ответе во время транспортировки показаны лекарственные средства второй линии:
1. Антигистаминные средства внутривенно на выбор: хлоропирамин 2,5-5 мг, дифенгидрамин 1 мг/кг массы тела (максимальная доза – 50 мг), клемастин 12,5 мкг/кг ребенку старше 1 года.
2. При бронхоспазме ™2-агонисты из дозирующего аэрозольного ингалятора с лицевой маской (сальбутамол (2-6 доз (1 доза 100 мкг) в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции) или через небулайзер с лицевой маской (0,1 % раствор фенотерола в возрастной дозе (дети до 6 лет (менее 22 кг) – 1 капля/год жизни, дети 6-14 лет – 5-30 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма, дети старше 14 лет – 10-40 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма) с повторением до 3 раз в течение первого часа при сохранении бронхиальной обструкции.
3. Глюкокортикостероиды внутривенно разово: гидрокортизон до 100 мг или метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела (максимальная доза – 50 мг).
4. Продолжить внутривенную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия. В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
5. Продолжить подачу кислорода.

III этап. Лечение рефрактерной анафилаксии:
1. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
2. Внутривенная инфузия 0,9 % раствора хлорида натрия (продолжить). В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
3. При остановке сердца ввести внутривенно болюсно раствор эпинефрина (1 мг/1 мл) из расчета 0,01 мл/кг (развести 1 мл раствора эпинефрина на 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить по 0,1 мл/кг разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение сердечно-легочной реанимации).
4. Внутривенное титрование вазопрессоров (допамина). Допамин в дозе 400 мг предварительно развести в 500 мл 5 % раствора декстрозы и титровать со скоростью 2-20 мкг/кг/мин до достижения уровня систолического артериального давления 90 мм рт.ст. и выше. Обеспечить мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза. При уменьшении диуреза необходимо снизить дозу допамина.
5. Введение глюкагона. Вводить внутривенно болюсно в дозе 20-30 мкг/кг (максимальная доза для детей – 1 мг). Затем при необходимости продолжить титрование со скоростью 5-15 мкг/мин (мониторный контроль уровня артериального давления!).
6. При персистирующей брадикардии в возрасте 1-3 года – менее 80 ударов в 1 мин, у детей старше 3 лет – менее 70 ударов в 1 мин ввести атропин: 0,1 % раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, общая доза не более 1 мг.

После выведения из анафилаксии:
1. Терапия системными стероидами 5-6 дней (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки) не более 20 мг у детей до 2 лет и не более 60 мг у детей старше 2 лет жизни в 2 приема с последующим постепенным снижением дозы до отмены в течение 5-7 дней.
2. Симптоматическая терапия.
3. Обучение в аллергошколе.

Рекомендации при выписке из стационара:
1. При анафилаксии на пищу – диета с исключением причинного продукта-аллергена.
2. При анафилаксии на медикаменты и диагностические средства – исключение причинного аллергена.
3. При анафилаксии на укусы/ужаления насекомых – аллергенспецифическая иммунотерапия причинным аллергеном с учетом действующих инструкций*.
4. При повторной идиопатической анафилаксии – профилактический прием одного из антигистаминных препаратов в течение 2-3 месяцев (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни).
5. При повторной рефрактерной анафилаксии – профилактический прием преднизолона (0,5-1 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки).
__________________
* Назначается в специализированных отделениях (койках) и на специализированном приеме.

Список сокращений
ДАИ – дозирующий аэрозольный ингалятор
ИКС – ингаляционный(е) кортикостероид(ы)
ПОСВ – пиковая объемная скорость
PUVA-терапия – (PUVA = Psoralens + Ultraviolet А) – лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения А в комбинации с псораленами

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Острые аллергические реакции у детей

Все острые аллергические реакции, требующие оказания неотложной помощи, делят на две группы: генерализованные – анафилактический шок и токсикоаллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла); и локализованные – кожные (крапивница, ангионевротический отек или отек Квинке).

Анафилактический шок – остро развивающейся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена. Анафилактический шок развивается бурно, через несколько секунд или минут (обычно не более 30-ти мин.) после контакта с “причинным” аллергеном (чаще в ответ на введение лекарственных препаратов, при проведении провокационных проб, при укусах насекомых). Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.

Клинические проявления анафилактического шока

Ранние признаки – ощущение жара, чувство страха, эритема, зуд кожи лица. В дальнейшем могут развиться аллергический стеноз гортани, бронхоспазм, гемодинамические нарушения (шок), диспепсический синдром, отек Квинке. Обычно преобладают 2-3 синдрома, летальный исход чаще всего наступает от острой дыхательной недостаточности. Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5-10 минут. Причина смерти – острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.

В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока

  • С развитием острой дыхательной недостаточности: удушье и развитие асфиксии за счёт нарушения проходимости верхних дыхательных путей, средних и мелких бронхов вследствие развившегося бронхоспазма и отёка. При прогрессировании дыхательной недостаточности и развитии надпочечниковой может наступить летальный исход;
  • С развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса) – отмечается прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, сопровождающееся бледностью и цианозом кожи и резким ослаблением сердечной деятельности. Вследствие коронарной недостаточности может развиться кардиогенный шок. Далее наступает потеря сознания, судороги. При нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности происходит остановка сердца и дыхания.

Может наблюдаться церебральный вариант шока (с преобладанием в клинической картине симптомов поражения нервной системы) – отмечается нарушение функции ЦНС, проявляющееся возбуждением, чувством страха, потерей сознания, судорогами, отёком головного мозга или клиническими проявлениями по типу эпилепсии.

Редко анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики (в течение 24 часов), после продромального периода, характеризующегося состоянием дискомфорта, затруднением дыхания, появлением полиморфных аллергических сыпей.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

  • прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене;
  • уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя. ;
  • место введения аллергена обколоть 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод.
  • выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 мин.);
  • одновременно ввести:
  1. 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 – 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/венно струйно или в/мышечно в корень языка или вылить под язык,
  2. 3% р-р преднизолона 3-5 мг/кг в/венно (в/мышечно желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее – 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/венно.
Читайте также:  Причины возникновения и лечение мокнущей экземы

По прибытии бригады «скорой помощи»:

  • ввести в/венно струйно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 – 0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • ввести в/венно: 3 % р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или 0,4 % р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг);
  • восполнение ОЦК: ввести в/венно струйно глюкозосолевые растворы (10% р-р глюкозы, Рингер. Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг.
  • при сохраняющемся низком АД продолжать в/венное струйное введение 0,1% р-ра адреналина 0,05 мл/год жизни (суммарно не более 5 мг) каждые 10-15 мин. до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом)
  • проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока:

1) при бронхоспазме:

  • оксигенотерапия,
  • ввести в/венно струйно 2,4% р-р эуфиллина – 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции беротека, беродуала (ГКС и β2–адреномиме-тиков),
  • при неэффективности проведенных мероприятий – интубация трахеи.

2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отёка лёгких:

  • в/венно 0,3-0,5 мл 0,05% р-р строфантина в 10 мл 40% р-ра глюкозы;
  • ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венно струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. – повторить введение препарата;
  • При нарастании клиники отека легких – 4 % р-р допамина в/венно титрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивидуально);
  • ингаляция О2 с парами спирта,
  • непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ.

3) Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/мышечно вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора р-ра.

4) При судорогах – введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/мышечно, в/венно.

Вызов реанимационной бригады. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!)

Гигантская крапивница, отек Квинке

Гигантская крапивница и отек Квинке – аллергические реакции немедленного типа. При крапивнице на коже внезапно появляются волдыри, окруженные зоной гиперемии, возвышающиеся над уровнем кожи, иногда с отеком и зудом, с тенденцией к слиянию. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. При отеке Квинке остро появляются ограниченные отеки кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек с ощущением распирания, но безболезненные; при надавливании на месте отека не образуется ямка; при отеке голосовых связок возникает симптоматика аллергического отека гортани.

Как предотвратить опасную аллергию у ребёнка рассказывает практикующий педиатр

Мало кто из родителей не знает об аллергических реакциях и не видел их проявлений на практике. Аллергия может протекать в различных формах и выражаться небольшой сыпью, насморком или тяжёлым состоянием – анафилактическим шоком, требующим незамедлительных лечебных мероприятий.

Аллергия у детей

Хотя неотложное состояние встречается редко, все родители должны знать признаки, указывающие на развитие страшного недуга. Важно понимать, какие действия могут уберечь кроху от тяжёлых последствий или даже смерти. Ведь предсказать анафилаксию сложно, а ситуации, при которых она возникает, могут быть нестандартными и непредсказуемыми.

Что это за болезнь?

Анафилактический шок у детей – тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается стремительно после попадания в организм антигена и проявляется в резком нарушении функций жизненно важных органов.

Само понятие «шок» указывает на серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка. Помимо аллергии, шок у детей может быть связан с кровопотерей, тяжёлым инфекционным заболеванием, болезнью сердца и другими причинами. Но, не зависимо от фактора, вызвавшего недуг, шок всегда сопровождается значительным нарушением функции мозга, почек, сердца.

Как развивается анафилактический шок у детей?

Коварство заболевания заключается в возникновении опасных симптомов внезапно, у абсолютно здорового ребёнка. К предрасполагающим к развитию шока факторам можно отнести частые проявления аллергии у малыша и наследственную предрасположенность к анафилактическим реакциям. Следует быть настороженными в отношении анафилаксии у ребёнка родителям, которые сами сталкивались с опасным состоянием.

Виновником развития тяжёлого заболевания является аллергическая реакция немедленного типа. В случае первого контакта с аллергеном вырабатываются специфические иммуноглобулины класса Е в высокой концентрации. Если вещество попало в организм повторно, даже по прошествии времени, происходит связывание аллергена и антитела с образованием иммунных комплексов.

Эти соединения оседают на тучные клетки и повреждают их мембрану, защитную оболочку. В результате разрушения клеток вырабатывается огромное количество биологических веществ, вызывающих проявление шока. Высвобождение медиатора — гистамина повышает проницаемость стенок сосудов, появляется покраснение кожи, отёк и зуд.

В зависимости от количества иммуноглобулина, выработанного иммунной системой, будет отличаться и реакция организма, степень выраженности симптомов аллергии. При анафилактическом шоке изменения происходят во всем организме одновременно и ведут к развитию жизнеугрожающих состояний.

Считается, что частота и тяжесть развития недуга имеют связь с возрастом. Чем старше ребёнок, тем более он подвержен риску развития анафилаксии.

Причины развития анафилактического шока

Острая аллергическая реакция возникает после попадания в организм веществ, вызывающих повышенную чувствительность, сенсибилизацию. Самыми распространёнными из которых являются:

  1. Лекарственные средства.

Обычно, анафилактические реакции развиваются в случае повторного попадания аллергена в организм. Таким образом, даже минимальное количество лекарственного вещества, поступившего извне, вызывает серьёзное нарушение в состоянии здоровья крохи. Особенно опасно применять средства, которые в прошлом провоцировали аллергию у ребёнка – крапивницу, отёк Квинке.

Но сложная реакция может развиться и при первом контакте ребёнка с препаратом. Если мать во время беременности принимала медикамент, аллерген мог попасть в организм плода и вызвать сенсибилизацию ещё внутриутробно. Так же встречаются случаи перекрёстной аллергии, при сходстве аллергена с лекарственным веществом.

Нередко анафилактический шок развивается при лечении антибиотиками, особенно небезопасны в этом отношении пенициллины. Встречаются случаи развития тяжёлых состояний после введения препаратов для наркоза, причём клинические проявления болезни развиваются очень быстро.

Проявления анафилактического шока отличаются в зависимости от пути проникновения аллергена. При внутривенном введении нежелательного препарата, опасная реакция может развиться немедленно, врачи называют эту ситуацию «на кончике иглы». Так же существует зависимость тяжести анафилаксии от времени проявления первых реакций. Чем меньше интервал от момента попадания аллергена в организм до возникновения первых признаков недуга, тем тяжелее состояние можно ожидать.

  1. Прививки.

Применение иммунобиологических препаратов, сывороток и вакцин всегда связано с риском развития анафилактических реакций. Поэтому иммунизация детей проводится в специализированных лечебных учреждениях. Медицинский персонал, проводящий манипуляции, обучен первой медицинской помощи в случае появления неотложных состояний, а в кабинете обязательно находится аптечка с необходимыми препаратами.

Аллергическая реакция на прививки

  1. Укусы насекомых и животных.

При укусах некоторых насекомых и животных происходит травматическое поражение кожи и попадание нежелательных веществ в организм. Опасность представляют пчелы, шмели, комары, змеи, ящерицы. Встречаются случаи развития анафилаксии при контакте с морскими обитателями – медузами.

  1. Ожоги от растений.

Если на нежную кожу крохи попал раздражающий сок растения, происходит поражение тканей и проникновение аллергена в кровоток. Повторный контакт с биологически активным веществом может вызвать анафилаксию.

  1. Продукты питания.

Хотя анафилактическая реакция на продукты питания встречается редко, возможно развитие опасных симптомов при употреблении тропических плодов, цитрусовых, орехов, шоколада, яичного белка, молочных продуктов.

Аллергены

Анафилаксия чаще всего развивается в ответ на введение лекарств, но теоретически, аллергеном может стать любое вещество. Моющие средства и бытовая химия, парфюмерия, красители для одежды, также способны провоцировать реакции иммунной системы.

Основные симптомы анафилаксии у малышей

В своём развитии заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность и выраженность зависит от вида аллергена и чувствительности организма.

Начинается шок с появления возбуждения или наоборот, резко возникшей слабости, шума в ушах и головокружения. Состояние сопровождается болью в животе, ощущением сдавливания за грудиной и выраженным страхом смерти. Резко возникает сыпь в виде крапивницы, которая быстро распространяется по телу, малыш жалуется на кожный зуд и жжение.

Нередко развиваются отёки, которые распространяются на подкожную клетчатку. Увеличиваются в размере губы, веки, уши, язык. Изменения возникают очень быстро, состояние ребёнка может ухудшаться буквально на глазах. Артериальное давление в этой стадии сохраняется в пределах нормы, а лечебные манипуляции, проведённые в это время, наиболее эффективны.

Отёк при анафилактическом шоке

Если после оказания первой помощи состояние не улучшается, болезнь переходит в следующую стадию. Происходит снижение артериального давления и возникает нарушение сознания. Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс отличается слабым наполнением, развивается синдром малого сердечного выброса. Возникает одышка, жёсткие хрипы можно услышать даже на расстоянии. Кожа приобретает бледный оттенок, появляется холодный пот.

Третья стадия проявляется крайне тяжёлым состоянием малыша и отсутствием сознания. Ребёнок дышит часто, но поверхностно. Артериальное давление резко снижено, а пульс практически не определяется. Возникает кровоточивость тканей, развивается ДВС-синдром, нарушается работа почек вплоть до полного отсутствия их функции.

Но не всегда развитие шока проходит по этому принципу, существует несколько клинических форм заболевания:

На первый план выходит патология дыхательной системы, развивается отёк гортани и приступ бронхоспазма. Голос малыша становится осиплым, появляется затруднённое дыхание, кроха не может сделать вдох. Состояние быстро ухудшается, артериальное давление падает до самых низких цифр, ребёнок теряет сознание. Эта форма шока чаще встречается у детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом.

  1. Гемодинамическая.

В случае острого поражения сердечно-сосудистой системы, говорят о гемодинамической форме анафилактического шока. Начинаются проявления болезни с боли за грудиной, побледнения кожи, падения давления. При несвоевременном оказании помощи сердечная недостаточность нарастает, определить пульс становится сложно из-за слабого наполнения сосудов, возникает коллапс.

Формы анафилактического шока

  1. Церебральная.

В данном случае поражение центральной нервной системы играет главную роль в развитии недуга. Первым и ведущим признаком патологии становится возбуждение или заторможенность, спутанность сознания. Малыш перестаёт ориентироваться в происходящем, отвечать на простые вопросы. В случае тяжёлого течения шока возникает потеря сознания, отёк головного мозга, судороги, нарушение дыхания.

Главным симптомом этой формы болезни является боль в животе. Малыш жалуется на рези в желудке или кишечнике, интенсивность которых нарастает. Эти проявления не только неприятны, но и опасны развитием внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика

Правильно проведённые диагностические мероприятия, дают возможность вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке у детей. Огромное значение в определении шока играет клиническая картина болезни, поскольку на инструментальное обследование больного времени не остаётся.

Поэтому очень важно знать первые признаки развития шока. Проявления недуга разнообразные, родителям и медицинским работникам нужно быть настороженными при проведении вакцинации, лечении антибиотиками и иммунобиологическими препаратами.

Следует понимать, что признаки шока не всегда возникают внезапно. Так, при замедленной форме симптомы недуга могут возникнуть через несколько часов после контакта с аллергеном. Но, к счастью, такие разновидности болезни протекают менее злокачественно.

При молниеносной форме анафилактического шока поражение органов развивается настолько быстро, что даже рационально проведённая терапия может оказаться неэффективной. В то время абортивная форма заболевания может пройти самостоятельно, даже без лечения.

На этапе скорой медицинской помощи, проводят следующие диагностические мероприятия:

  • сбор жалоб и выявление предрасположенности к анафилаксии;
  • физикальное обследование: осмотр пациента, определение частоты и характера сердцебиений, дыхательных движений;
  • измерение артериального давления.

Диагностические мероприятия

Этого перечня достаточно, чтобы поставить опасный диагноз и немедленно приступить к оказанию неотложной помощи. После проведения терапии больной направляется в стационар, где продолжаются обследование:

  • круглосуточное наблюдение и регистрация артериального давления, сердечного ритма, диуреза, насыщения крови кислородом;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • определение кислотно-основного состояния крови;
  • инструментальные методы – ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Лечение анафилактического шока у детей

Хотя помощь при опасных состояниях должна проводиться медицинским работником, некоторые действия могут совершить сами родители до приезда бригады скорой помощи. В любом случае родителям детей-аллергиков нужно понимать принципы оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

  1. Немедленно прекратить введение опасного вещества.

В случае аллергической реакции на препарат, необходимо прервать инъекцию как можно быстрее.

  1. Придать телу ребёнка безопасное положение.

Стоит уложить ребёнка и немного приподнять ноги, обеспечить поступление свежего воздуха. Голову крохи лучше повернуть на бок для предотвращения западения языка и удушья.

Помощь при анафилактическом шоке

  1. Постараться прекратить поступление аллергена в организм.

Если препарат вводился с помощью инъекций, нужно наложить жгут выше места укола на 20 минут, при этом важно не сдавливать артерии. Можно обколоть место инъекции раствором адреналина, создавая инфильтрацию вокруг места поражения и не давая препарату всасываться в кровь.

При закапывании вещества в носовые ходы или глазные щели, стоит промыть их проточной водой. Допустимо промывание желудка при попадании аллергена с пищей, если состояние больного позволяет манипуляцию.

Эффективно прикладывание льда или грелки с холодной водой на место инъекции. Низкая температура вызывает спазм сосудов и снижает попадание аллергена в кровоток.

Если причиной анафилаксии стал укус насекомого, нужно немедленно удалить жало. Не рекомендуется самостоятельно пытаться выдавить яд из раны, можно положить холод или обколоть укус раствором адреналина.

  1. Противошоковая терапия.

Для борьбы с резким падением артериального давления показан раствор эпинефрина в возрастной дозировке. Допустимо как внутримышечное, так и внутривенное медленное введение препарата. При необходимости возможны повторные инъекции лекарства под контролем давления. Затем обеспечивается доступ для внутривенного введения препаратов и проводится инфузионная терапия.

Читайте также:  Для чего назначают Арбидол?

Первая помощь Адреналином

  1. Противоаллергические препараты.

Наиболее эффективно немедленное введение гормональных средств – преднизолона, гидрокортизона. Разрешаются как внутривенные, так и внутримышечные инъекции лекарства. Необходимая доза рассчитывается в зависимости от возраста и веса крохи.

  1. Симптоматическая терапия.

Какие препараты врач назначит для снятия симптомов болезни, зависит от формы анафилактического шока. Если поражена сердечно-сосудистая система, то для поддержания давления применяют атропин, допамин. Если на первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности, то показаны ингаляции кислорода, сальбутамола.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск развития анафилактического шока, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Предупреждение аллергии.

Родители детей-аллергиков должны понимать опасность развития неотложного состояния. Даже если у ребёнка возникают другие виды аллергии – поллиноз, экзематозный дерматит, нужно быть настороженными в отношении анафилактического шока.

Для предупреждения контакта с аллергеном стоит пройти обследования у специалиста и выявить, какие вещества вызывают повышение чувствительности организма. Затем следует избегать контакта малыша с потенциально опасным аллергеном.

Малыши, склонные к проявлениям аллергии, должны придерживаться определённого рациона. Употребление высокоаллергенных продуктов может провоцировать развитие сенсибилизации и опасных состояний. При введении в меню новых продуктов стоит выдерживать недельный интервал, во время которого постепенно увеличивается порция блюда. Родители должны наблюдать за малышом и при первых проявлениях аллергии исключить продукт из рациона.

  1. Защита от насекомых.

Профилактика

В настоящее время существует множество средств, способных отогнать навязчивых насекомых. Но не стоит забывать, что ребёнок-аллергик может отреагировать на само средство, поэтому лучше поставить на окна москитные сетки и не гулять с малышом вблизи пасек.

  1. Укрепление иммунитета.

Ежедневные прогулки, занятия спортом, закаливание и правильное питание будут стимулировать нормальную работу иммунной системы и сохранят здоровье крохи.

Заключение

Анафилактический шок у детей встречается нечасто, но несёт угрозу здоровью и жизни малыша. Тяжёлое состояние может развиться у даже здорового на вид ребёнка. Все родители должны знать и помнить об опасностях, связанных с вакцинацией, лечением антибиотиками и контактом с аллергенами.

Очень важно понимать, что нужно делать, если заметили у ребёнка признаки анафилактического шока. Хотя мамы и папы не могут оказать квалифицированную помощь, некоторые действия всё же можно совершить до приезда скорой, ведь в экстренной ситуации каждая минута дорога. Разобравшись в причинах анафилактического шока и соблюдая меры профилактики, родители смогут уберечь своё чадо от опасного состояния.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок (анафилаксия) – болезненное состояние. Оно сопровождается резким повышением чувствительности организма. Ощущения проявляются при повторном введении вещества-аллергена. К ним относят какую-либо разновидность белков чужеродного характера. Кроме того, вызвать анафилактический шок могут:

И др. Анафилактический шок опасен для жизни взрослых и детей. Он относится к самым тяжелым проявлениям аллергических реакций.

На то, чтобы проявления стали критичными, требуется очень мало времени – начиная с нескольких секунд, но не более 2 часов. Неважно, каким образом аллерген контактировал с больным. Чем его больше – тем хуже будет состояние пациента.

Причины анафилактического шока у детей

Использование определенных лекарств.

Контакт с рентгенконтрастными веществами.

Методика аллергологической диагностики.

Прием антибиотиков (особенно на пенициллин).

Использование гамма-глобулина, ряда вакцин, сывороток.

Бывают достаточно редкие случаи – например, когда организм таким образом реагирует на холод. Очень сложно выявить точный аллерген, особенно если это лекарства, и пациент принимает их не в единичном количестве.

У детей такие проявления часто вызывают некоторые вакцины, сыворотки. Обычно шок очевиден при вторичном контакте с аллергеном. Часто у детей, чьи матери в периоды беременности и кормления грудным молоком использовали опасный препарат, анафилактический шок проявляется из-за первого же контакта с препаратом. Метод введения и доза не важны для сенсибилизированного (аллергизированного) пациента.

Анафилактический шок из-за приема пищевых продуктов достаточно редок. Часто среди детей встречается непереносимость молока (сенсибилизация к бета-лактоглобулину), рыбных блюд, яичного белка.

Симптомы детского анафилактического шока

Симптомы детского анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока у детей связаны с тем, как развивается это заболевание. Сначала аллерген попадает в организм. При кожном контакте, возникают зуд, припухлость и др. Если болезнь развилась из-за продукта – то начинаются соответствующие симптомы. Можно выделить некоторые проявления болезни:

Признаки беспокойства, страха.

Онемение губ и мускулатуры лица.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Стеснение в области груди.

Кровянистые образования, выделяющиеся из влагалища (у взрослых).

Пульс становится нитевидным.

Если наблюдается последний симптом – есть риск летального исхода. Нужно немедленно оказать первую помощь и привести пациента в чувство. От удушья смерть наступает за 5-30 минут. Жизненно важные органы разлагаются за 24-48 часов. Это – необратимые изменения, которые нужно немедленно предотвращать. Бывают случаи, когда летальный исход наступает как следствие изменений в почках (гломерулонефрит), которым требуется больше времени на патологию. Также спустя длительное время могут диагностироваться разрушения:

желудочно-кишечного тракта (кишечные кровотечения),

отмирание клеток мозга (отек, кровоизлияние)

В большинстве случаев, шок протекает двухфазно. Сначала наблюдается некоторое улучшение в самочувствии, а потом резко понижается артериальное давление. Пациенты, которые перенесли такой шок, не менее 12 дней проводят в стационаре.

Встречаются ситуации, когда дети могут предварительно замечать те или иные проявления болезни. Они наблюдаются непосредственно после контакта с аллергеном (крапивница, зуд, головокружение и др.) Их называют симптомами «тревоги».

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка?

Немедленно нужно вызывать «Скорую помощь» Это делается при первых симптомах. Особенно это важно, когда Вам заранее известно об атипичной реакции на аллерген. В подобном случае диспетчера «Скорой» предупреждают о том, что ему нужно отправить на вызов специализированную бригаду.

Когда аллерген известен – пациента нужно изолировать от него, провести профилактику: проветрить помещение, или обработать рану, в зависимости от его природы. Если это укус – над ним накладывают жгут, что-нибудь охлаждающее. Больной должен как можно скорее принять горизонтальное положение.

Нужно дать ребенку дозу антигистаминных лекарств, следуя инструкциям. Дать ему какой-либо из антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, кларитин). Если Вам неизвестно, какое именно лекарство обычно дают ребенку, дайте то, что есть в наличии.

Тавегил (сироп) детям 1-3 лет не дают более 2-2,5 мл дважды в сутки. Пациентам от 3 до 6 дают не более 5 мл, а тем, кому исполнилось 6 – 12 лет, требуется 5-10 мл. Также в возрасте от 6 до 12 лет можно давать таблетки – по одной половине дважды в день, подросткам и взрослым дают по целой таблетке.

Супрастин тем, кому исполнилось 1–12 мес., дают 5 мг (0,25 мл), в возрасте 2–6 лет доза возрастает до 10 мг (0,5 мл), а пациентам 7–14 лет нужно 10–20 мг (0,5–1 мл). Размер суточной дозы не должен превышать 2 мг/кг.

Далее предстоит наблюдать за ребенком. Обязательно нужно регулярно измерять показатели пульса и давления, частоты и ритмичности дыхания.

Требуется запомнить точное время наступления развития анафилактического шока и сообщить о нем врачу. Нужно как можно точнее сказать, когда начались проявления нарушения состояния и упомянуть о названиях лекарства, которое дали пациенту до приезда специалиста.

Как лечить анафилактический шок у детей?

Как лечить анафилактический шок у детей

При диагностировании анафилактического шока ребенку срочно требуется инъекция адреналина. Это поможет снять проявления аллергии. Обычно пациенты, страдающие от подобных приступов, хорошо знают о своей проблеме. Ребенок редко может самостоятельно использовать необходимое лекарство.

В случае, если реакция возникает впервые, требуется немедленно вызвать «Скорую помощь». До их прибытия необходимо добиться проходимости дыхательных путей. Нужно устранить из ротовой полости слизь и рвотные массы, предотвратить западение языка. Если пострадавший в сознании, нельзя демонстрировать ему свою тревогу. Тон должен оставаться ровным. Если в доступе есть аэрозольный ингалятор – его необходимо применить. Он купирует приступ бронхиальной астмы, в этом также поможет таблетка кортиксстероидного гормона (преднизолон, дексаметазон). Это поможет немного облегчить симптомы шока, а следовательно – дождаться приезда врачей.

Ребенка сразу располагают лежа, с приподнятыми конечностями. Тогда жидкость из сердечного насоса не вытечет. При любой возможности применяют маску оксигенотерапии от двух до четырех литров на минутный период.

Адреналин во внутримышечном или подкожном виде является первым шагом неотложной терапии. В зависимости от условий оказаний помощи, используют разные формы препарата – стандартные инъекции в ампулах, внутривенное введение и др. После больничного лечения необходимо исключить опасность контактов с аллергенами.

Анафилактический шок у детей

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анафилактический шок – (точнее, коллапс) – острая, генерализованная аллергическая реакция с декомпенсированым нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-реагинами или IgG). Это наиболее тяжелая форма аллергической реакции и относится к неотложным медицинским состояниям. Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к 2641 г. до н. э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Мензес погиб от укуса осы или шершня.

Клинически от анафилактического шока ничем не отличается анафилактоидная реакция – псевдоаллергическая анафилаксия, патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием, хотя она вызывается внешними причинами.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Причины анафилактического шока

Анафилактический шок развивается остро после контакта больного с непереносимым аллергеном и представляет собой угрожающее жизни состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Особенность анафилактического шока – возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отёка, бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Летальность при этом состоянии составляет 10-20%.

trusted-source

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы анафилактического шока

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Для анафилактического шока характерна стадийность течения. В первой стадии отмечают общее возбуждение или, наоборот, вялость, страх смерти, пульсирующую головную боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной; возникает кожный зуд, уртикарная сыпь, отёк Квинке, гиперемию склер, слезотечение, заложенность носа, ринорею, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель. Артериальное давление в этой стадии в пределах нормы; ЦВД – на уровне нижней границы нормы.

Для второй стадии характерно снижение артериального давления до 60% от возрастной нормы, жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы; пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений до 150% от возрастной нормы, развивается синдром малого сердечного выброса. Спутанность сознания, компенсаторная одышка, формирование шокового лёгкого. Прогностически плохие предвестники – появление акроцианоза на фоне общей бледности, гипотония и олигоанурия.

Третья стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием, сознание отсутствует, отмечают резкую бледность кожных покровов, холодный пот, олигоанурию, дыхание частое, поверхностное, повышенная кровоточивость тканей. Диастолическое артериальное давление не определяют, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает сладж-синдром, ДВС-синдром.

Что беспокоит?

Диагностика анафилактического шока

Диагноз анафилактического шока клинико-анамнестический. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим; вазовагальным коллапсом; генерализованной холодовой крапивницей; аспирацией инородного тела и др. Для вазовагального коллапса (обморока) типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии, стабильное артериальное давление. Симптомы купируются после придания пациенту горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Неотложные помощь при анафилактическом шоке

Необходимо уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его, провести энергичный массаж живота и конечностей, полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс, голову ребёнка повернуть набок для предупреждения аспирации. Выше места введения медикамента или укуса (ужаления) необходимо по возможности наложить жгут, ослабляемый на 1-2 мин. Контроль артериального давления постоянно, не снимая манжетки.

Внутримышечно или внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчёта 0,01 мл/кг (не более 0,3 мл) и преднизолон 10 мг/кг. Назначается хлоропирамин (супрастин) 2% раствор или дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор – 0,05 мл/кг внутривенно, внутримышечно. При низкой эффективности необходимо повторное внутривенное введение препаратов через 10-15 мин. При сохранении явлений бронхоспазма проводят ингаляции сальбутамола 1,25-2,5 мг (1/2-1 небулы) или 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 4-5 мг/кг внутривенно капельно. При сохранении артериальной гипотензии показано введение 0,9% раствора натрия хлорида 10-30 мл/кгхч) внутривенно с введением фенилэфрина (мезатона) 1-40 мкг/кгхмин) или допамина 6-10 мкг/кгхмин). Проводят оксигенотерапию: 40-60% кислород через носовой катетер. При неадекватности дыхания. Артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., развитии отёка гортани необходима ИВЛ. При низкой реакции на эпинефрин применяют глюкагон по 1-2 мг внутривенно струйно. затем капельно со скоростью 5-15 мкг/мин до получения эффекта. Повторно вводят глюкокортикостероиды при рефрактерном бронхоспазме и для предотвращения возврата симптомов через 6-8 ч (бифазные реакции). При хорошем ответе на терапию назначаются антигистаминные препараты внутрь каждые 6 ч в течение двух суток, преднизолон 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов.

trusted-source

[21], [22]

Ссылка на основную публикацию