Женские грибковые заболевания

Грибковые инфекции в гинекологии

Самыми распространенными заболеваниями в гинекологии считаются именно грибковые инфекции половых органов у женщин.

В результате ослабления иммунной системы, грибок начинает неконтролируемо размножаться, заражая собой слизистые желудочно-кишечного тракта и женские половые органы. В гинекологии дрожжевой грибок вызывает болезнь, которая называется урогенитальный кандидоз или молочница. Кроме того, грибок может стать причиной вагинита и вульвовагинита, когда кроме влагалища, колония поражает слизистые вульвы, вызывая сильное жжение и зуд.

Как проявляется грибок половых органов?

Если женщина заметила на нижнем белье появление обильных творожистых выделений белого цвета, нужно сразу обращаться за помощью к гинекологу. Возможно, это грибок на половых органах.

Задевая наружные половые органы, грибковые инфекции влагалища могут проникать и во внутренние органы мочеполовой системы, тем самым приводя к тяжелым осложнениям – болезням мочеполовой системы и бесплодию.

Грибковые заболевания у женщин распространяются на:

  • матку;
  • яичники;
  • фаллопиевые трубы.

Таким образом они провоцируют все новые очаги инфицирования.

Грибковые половые инфекции стают причиной таких болезней внутренних органов у женщин как:

  • кольпит;
  • эндометрит;
  • бартолинит и прочих.

Кроме того, грибок в гинекологии является одной из основных причин развития эрозии шейки матки, а это в свою очередь ведет к бесплодию, т.е. невозможности иметь детей.Основные симптомы

Как правило, грибковая инфекция имеет следующие симптомы:

  • Густые выделения творожистой консистенции;
  • Нестерпимое жжение и зуд в области половых органов;
  • Боль в процессе мочеиспускания;
  • Боль во время полового акта;

Обнаружив у себя такие симптомы, женщина первым делом должна обратиться к квалифицированному врачу, например, к нам, в «ОН Клиник».

Виды грибковых заболеваний

Гинекологические грибковые заболевания чаще всего вызывают грибки рода Candida, который насчитывает около 170 видов. Например, Candida Parapsilosis (Кандида парапсилозис), Candida Glabrata (Кандида глабрата), Candida Albicans (Кандида белая) и Candida Tropicalis (Кандида тропическая). Более 75% женщин детородного возраста хотя бы раз в жизни сталкиваются с вагинальной инфекцией, вызванной грибками. В основном, это молочница (кандидоз) и кандидозный вагинит, чаще всего вызываемые грибком Candida Albicans.

Грибки рода Candida принадлежат к представителям нормальной микрофлоры влагалища. Однако под действием разных факторов в женском организме создаются благотворные условия для паразитирования грибков. Данные мировой статистики говорят о том, что кандидоз диагностируется в 24-36 % случаев обращений к врачу-гинекологу.

Из-за чего появляется молочница?

Молочница или грибок по женски может возникать по разным причинам. Одной из распространенных причин развития кандидоза врачи называют ощелачивание влагалища — изменение нормальной (кислой) среды влагалища на щелочную вследствие гормональных нарушений, инфекционных и гинекологических заболеваний. Щелочная среда во влагалище становится толчком к размножению грибков вследствие гибели микроорганизмов, которые составляют естественную микрофлору влагалища. К болезни может привести прием кортикостероидов или антибактериальных препаратов. Также молочница способна развиваться:

  • на фоне снижения иммунитета;
  • из-за ношения нижнего белья из синтетических материалов;
  • вследствие незащищенного полового контакта, использования внутриматочных контрацептивов.

Чего боится грибок кандида?

Грибки рода кандида гибнут в кислой среде. Поэтому дрожжевой грибок у женщин лечат препаратами, которые способствуют восстановлению естественной микрофлоры влагалища. По показаниям врач подбирает противогрибковые, антибактериальные, противовоспалительные средства. Также показана иммунотерапия для восстановления полноценной работы иммунной системы.

Мазок из влагалища — какие инфекции он показывает?

Мазок из влагалища позволяет выявить патогенную микрофлору во влагалище (бактерии, грибы). Это самый простой и результативный лабораторный способ диагностики воспалительного процесса в женских половых органах. По результатам анализа гинеколог устанавливает диагноз (вагинальный кандидоз, вагинит или другое гинекологическое заболевание).

Мазок из влагалища показывает:

  • количество лейкоцитов, лактобактерий, клеток плоского эпителия;
  • не нарушено ли соотношение «полезных», болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов, число которых должно быть сбалансировано.

Как избавиться от грибков в организме народными средствами?

Грибковые заболевания женских органов нужно лечить только по назначениям гинеколога. Самолечение может привести к развитию хронической формы кандидоза, появлению сопутствующих заболеваний (эрозии шейки матки, болезней внутренних органов при поражении грибком почек, кишечника или мочевого пузыря).

При несвоевременном или неправильном лечении грибковые инфекции могут попадать в кровоток. Это называется кандидемией. По данным Американского Центра по профилактике и контролю заболеваний, кандидемия — одна из самых распространенных грибковых инфекций в США. Кроме того, грибковые инфекции могут привести к другим проблемам со здоровьем, например, к дерматологическим болезням, так как из-за паразитирования грибков воспаляется область вокруг влагалища. Длительное воспаление угрожает появлением кожных инфекций и увеличивает вероятность распространения инфекции на другие части тела.

Как лечить грибковые инфекции?

Лечение грибковых заболеваний половых органов основано на использовании антигрибковых препаратов, которые могут назначаться наружно (вагинальные мази) или внутренне (таблетки). Гинеколог подбирает лечение в зависимости от вида грибковой инфекции, истории болезни пациента и течения заболевания.

В период лечения рекомендуем женщинам воздерживаться от половой жизни. В случае совершения полового контакта во время лечения — пользоваться средствами контрацепции, чтобы не усугубить воспалительный процесс во влагалище. Однако в этом случае надо учитывать, что вагинальные кремы и свечи для лечения грибковых инфекций могут ослаблять свойства латексных презервативов. Это может привести к его скольжению или разрывам.

Профилактика грибковых заболеваний в гинекологии

Развитие генитального грибка у женщин можно предупредить. К профилактическим мерам относят соблюдение правил личной и интимной гигиены, ношение нижнего белья из натуральных материалов, использование средств контрацепции. Также нужно своевременно лечить все воспаления в организме и регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога.

Таким образом, грибковые заболевания влагалища представляют собой серьезную угрозу здоровью женщины, и к ним не следует относиться с пренебрежением. Медицинский центр «ОН Клиник» проводит диагностику женских заболеваний на современном оборудовании. Благодаря вовремя проведенной диагностике и терапии можно полностью избавиться от болезни и значительно снизить риск осложнений. Лечение грибковых заболеваний осуществляется комплексным применением антигрибковых препаратов местного, локального и системного значения. Для того чтобы избавиться от симптомов следует подавлять их чрезмерную жизнедеятельность, восстанавливая естественную микрофлору влагалища и в тоже время направлять усилия на укрепление защитных свойств иммунитета. Результатом такой терапии является достаточно быстрое выздоровление и уменьшение шансов рецидива заболевания.

Рецидивирующие грибковые заболевания половых органов

Микоз (грибковая инфекция во влагалище, кандидоз) – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины.

Причина вагинального воспаления

Заболевание вызывают представители условно-патогенной микрофлоры, в незначительных количествах присутствующие во влагалище, кишечнике и ротовой полости здоровых женщин. Однако если под влиянием внутренних или внешних факторов происходит снижение иммунитета, количество условно-патогенной микрофлоры увеличивается (см. фото как это выглядит). В результате развивается микоз половых органов. Если грибок был вылечен не до конца, болезнь может перейти в запущенную форму, доставляя женщине массу неудобств.

Рецидивирующие микозы половых органов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Однако их распространенность у женщин выше, что обусловлено характером строение женских половых органов и меньшей восприимчивостью мужского организма к возбудителям микозов интимной зоны.

признаки кандидоза и актиномикоза

Хронические грибковые инфекции: симптомы

Среди микозов, которые поражают женские половые органы, выделяют два вида заболевания – молочницу или кандидоз (вызывается микроорганизмами рода Candida) и актиномикоз (причина – поражение организма грибками актиномицетами). Обе болезни относятся к рецидивирующим патологиям. Их возбудители могут присутствовать в организме годами. Именно поэтому микоз и актиномикоз требуют тщательного лечения для того, чтобы не допустить их перехода в запущенную форму. Также следует отметить возможное развитие дерматомикозов – поражение кожного покрова в области вульвы, паховых складок (в паху), внутренней поверхности бёдер различными группами: трихофитов, эпидермофитов и грибов рода кандида.

Кандидоз передается половым путем или развивается в результате нарушения вагинальной микрофлоры, вызванного приемом антибиотиков и некоторых оральных контрацептивов, гормональными дисбалансами, эндокринными нарушениями, иногда беременностью, несбалансированным питанием, недостаточным соблюдением правил интимной гигиены, ношением синтетического нижнего белья. У мужчин кандидоз развивается редко, в основном после интимной близости с инфицированной партнершей и при условии снижения защитных сил организма.

Противогрибковые средства

Актиномикозом можно заразиться при травмировании кожи или слизистых оболочек и попадании в образовавшиеся микротравмы возбудителя патологии. Кроме того, инфекционный процесс способен распространяться с током крови и захватывать другие органы.

Кандидоз у женщин имеет следующие симптомы:

  • Наличие хлопьеобразного налета на женских гениталиях: стенках влагалища, слизистой оболочке малых и больших половых губ. Цвет творожистых выделений варьируется от белого до кремового и серого. Запах – выраженный, кисловатый.
  • Стенки влагалища краснеют и отекают.
  • Женщина ощущает сухость, жжение и зуд во влагалище. Эти неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании и занятиях сексом.

Молочница поражает не только женщин, но и мужчин (хотя и не так часто). В большинстве случаев кандидоз передается им от партнерш, поэтому лечиться должны оба партнера. Проявления первичной инфекции у мужчин такие: покраснение и отечность наружных половых органов – головки пениса, крайней плоти и яичек, белые творожистые выделения с кисловатым запахом, жжение при эрекции, эякуляции и мочеиспускании. На фоне кандидоза у мужчин может развиться баланопостит – вид воспалительного процесса, затрагивающего головку члена.

Многие женщины ошибочно считают кандидоз ИППП. Однако это не так. Данное состояние способно развиться в том числе у девственниц, не имевших прежде половых контактов. Что касается возможности распространения молочницы на мужчин во время полового акта, то в этом случае речь идет о нарушении их собственной интимной микрофлоры, которое может спровоцировать секс с носительницей кандидоза.

  • В том месте, где произошло внедрение актиномицет, образуется актиномикома – специфический нарыв, имеющий синюшный оттенок. Со временем внутри него скапливается гнойное содержимое.
  • Возможно повышение температуры тела.
  • Присутствуют ноющие боли в месте образования актиномикомы.

Лечение

как лечить молочницу

Своевременная терапия этих болезней крайне важна. Недолеченные микозы способны переходить в запущенную форму и приводить к развитию других заболеваний органов малого таза – воспалительных процессов в матке, яичниках и маточных трубах, цистита, кольпита, эрозии шейки матки и пр. В особо запущенных случаях хронический грибок влагалища косвенным образом может повлиять на сложности с зачатием, нормальное вынашивание и рождение ребенка.

Лечение микозов должно осуществляться под контролем специалиста. Врач займется сбором анамнеза, проведет осмотр на кресле, назначит необходимые лабораторные исследования и на основании полученных результатов подберет соответствующие медикаменты. Нерациональное самолечение с использованием средств народной медицины и сомнительных советов крайне не рекомендовано. Обычно именно оно как раз и приводит к переходу болезни в запущенную форму с периодическими рецидивами.

Лечение микозов направлено на решение следующих задач:

  • Уничтожение грибковой инфекции.
  • Уменьшение болезненных ощущений.
  • Нормализация микрофлоры.
  • Устранение болезнетворных агентов.
  • Повышение защитных сил организма.

Для достижения этих целей обычно используются противогрибковые препараты (для наружного применения (мази, свечи) и для приема внутрь (таблетки), иммуномодуляторы, витаминные комплексы, в редких случаях может потребоваться прием антибиотиков. Важная роль отводится коррекции питания: желательно уменьшить количество простых углеводов, сладостей, дрожжевой выпечки, ферментированных сыров, пива и кваса.

Помимо лекарственных препаратов с противогрибковым действием, назначенных во время гинекологической консультации, важное место в терапии микозов занимает использование восстанавливающего геля “Гинокомфорт”. Данное средство прошло клинические исследования, доказавшие его высокую эффективность в составе комплексной терапии кандидоза для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и в борьбе против грибка. Гель имеет в составе молочную кислоту, пантенол, бисаболол, экстракт ромашки, масло чайного дерева. Благодаря данным активным компонентам, его применение способствует восстановлению и поддержанию нормальной вагинальной микрофлоры после лечение антибактериальными или противогрибковыми препаратами, уменьшает воспаление, снимает зуд и раздражение. Гель был разработан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы.

Профилактика рецидивов микозов половых органов

Для того чтобы не допустить возникновения рецидивов микозов, важно соблюдать профилактические меры:

  • Не допускать бесконтрольного приема антибиотиков.
  • Избегать травмирования кожи и слизистых оболочек половых органов.
  • Носить белье из натуральных материалов.
  • Сбалансировано питаться.
  • Пользоваться лубрикантами при приеме оральных контрацептивов с целью предотвращения дефицита увлажнения, травм и ссадин слизистых.
  • Использовать подходящие средства личной гигиены – специальные моющие средства для интимной области. Например, Моющий гель для интимной гигиены “Гинокомфорт” рекомендован для ежедневного использования, а также в период беременности и менструации. Благодаря присутствию в его составе молочной кислоты, поддерживается нормальный уровень pH влагалища. Масло чайного дерева и бисаболол оказывают противовоспалительный, успокаивающий и антисептический эффект. Экстракт ромашки и пантенол способствуют ускорению регенерации микротравм и снимают раздражение. Лактат натрия создает защитный барьер и борется с патогенными агентами.

Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. // М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2010. – С. 80.

Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. Карапетян Т.Э., Насхлеташвили, И.В., Тютюнник В.Л. // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 1(395). – С. 6467.

Основные принципы терапии вульвовагинального кандидоза. Ефимов, Б.А., Тютюнник В.Л., Меджидова М.К. // РМЖ. – 2011. – № 20. – С. 3437.

Популярные вопросы

Здравствуйте. Я сдавала анализы на инфекции. Обнаружены: хламидия трахоматис, биовар u.urealyticum T960, биовар ureaplasma parvum, гарднерелла вагиналис, ВПЧ 16 генотип. За первый прием заплатила 3500 рублей. Чтобы назначили лечение надо заново заплатить за прием около 2000. Возможности нет заново пойти на прием. Посоветуйте, пожалуйста, какое-нибудь лечение. Спасибо заранее. Здравствуйте! Вам необходимо повторно обратиться на прием к врачу для назначения лечения, потому что при составлении схемы и этапов терапии принимаются во внимание не только результаты анализов, но и данные осмотра с оценкой жалоб, распространенности и длительности заболевания.

У меня инфекции половых путей, можно ли лечить это, и каким образом. Прежде всего Вам необходимо обратиться ко врачу и провести обследование на выявление инфекционного фактора. Это позволит грамотно назначить основную терапию. В дополнение для улучшения и закрепления эффекта лечения можно будет в схему подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7-10 дней.

Здравствуйте! Была молочница,ходила к гинекологу, она прописала свечи и таблетки. Весь курс пропила. Вроде бы все прошло, но опухоль не спадает. Половые губы не уменьшаются до привычных мне размеров, натирают и чешутся. Что делать? (врач говорит все в порядке). Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7 дней. Состав геля позволит снять остаточные явления воспаления – отек, ранимость слизистых и восполнить баланс микрофлоры и среды в половых путях. Гель вводится с помощью аппликатора в половые пути и может наноситься снаружи на беспокоящие зоны.

Здравствуйте. Впервые у меня такое, но все-же. Молочница у меня была. Выпила фуцис 1 табл, стало легче, на след день еще 2. Выделения прошли, но боль осталась. Мажу гелем, но воспаление не проходит. Что делать? Здравствуйте! Порекомендую выполнить обследование- мазок на флору для уточнения инфекционного фактора. К терапии подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7 дней. Это поможет не только снять проявления воспаления- отек , боль, но и начать этап восстановления лактофлоры в половых путях.

Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

Читайте также:  Реография сосудов – методы

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

  • острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
  • хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
  • для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

  • полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
  • имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
  • триазолы — флуконазол, итраконазол;
  • прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

  • травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
  • клион-Д — миконазол + метронидазол;
  • макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
  • полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
  • тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

  • растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
  • суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
  • вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
  • кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

  • Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
  • Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Как вылечить молочницу у женщин, мужчин и детей?

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Лекарство от кандидоза

Классификация

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

  • при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
  • при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

Если в результатах анализов встречается слово «Candida», не спешите в аптеку. Главное не присутствие грибка, а его концентрация и наличие признаков заболевания. Молочница проявляется:

  • у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
  • у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

  • зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
  • творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
  • боль при половом акте;
  • жжение при мочеиспускании.

Если заболевание диагностировано у одной «половинки», лечиться нужно всем. Терапия «по одному» не имеет смысла – все грибки вернутся обратно после первой же интимной близости.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

  • зуд, чувство жжения;
  • покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
  • боль во время полового акта.

Заболевание Кандида

Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

  • внешним признакам;
  • результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
  • ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

  • местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
  • системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
  • препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Грибковое заболевание

Невылеченное заболевание быстро распространяется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

  • это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
  • заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
  • это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение.

Правильное питание

Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

При молочнице запрещены спринцевания и другие способы «помыть там», поскольку это вызывает дисбаланс микрофлоры.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

  • местно – кремы с клотримазолом;
  • системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Противогрибковые препараты

Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

  • укрепляйте иммунитет;
  • не носите тесное синтетическое нижнее белье;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
  • сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
  • используйте средства контрацепции;
  • избегайте стрессов.

Правильное питание

Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

  • при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
  • после операций;
  • в результате антибиотикотерапии;
  • в ходе серьезных заболеваний;
  • при дисбактериозе влагалища;
  • после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Не вылеченная молочница чревата серьезными проблемами

Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

Диагностированное заболевание нужно обязательно лечить. Несмотря на то, что грибок Candida является условно-патогенным микроорганизмом, организму нужна помощь, чтобы справиться с разросшимися колониями и нейтрализовать последствия их жизнедеятельности. Невылеченное вовремя заболевание:

  • снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
  • спровоцирует эрозию слизистой;
  • нарушит менструальный цикл;
  • станет причиной воспаления шейки матки.

    приведет к простатиту, везикулиту, способным спровоцировать бесплодие.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Лечение молочницы при беременности

Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

  • покраснение слизистой, отечное небо, десны, горло;
  • «географический» язык – поверхность покрыта белесыми точками, впоследствии – пятнами, по форме напоминающими круг или овал;
  • болезненное глотание;
  • трещинки в уголках рта, которые быстро покрываются творожистым налетом. Покраснение увеличивается в размерах;
  • повышение температуры;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Лечение молочницы во рту

Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Лечение молочницы у детей

Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Лечение молочницы во рту

Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

Источники

  • Богомолова, Н.С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия / Н.С. Богомолова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2011. – №5. – С. 43-48;
  • Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ. – 2001. – № 2(6). – С. 50-53;
  • Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 : утв. 17.09.2009 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.

Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Микозы влагалища. Причины. Как избежать инфекции

Микозы влагалища. Причины. Как избежать инфекции

Симптомы микоза следующие: выделения из влагалища серого цвета, зуд и жжение интимных зон.

Лечение заключается в применении противогрибковых препаратов. В комплексном лечении и для профилактики используются гинекологические пробиотики.

Возбудитель заболевания и группы риска

К грибковым инфекциям влагалища у женщин в большинстве случаев относятся грибковые поражения и стригущий лишай вульвы. Наиболее распространенный патоген, вызывающий это заболевание — грибок под названием Candida albicans. Поэтому грибковые инфекции определяются как кандидозы. Микозы влагалища могут вызвать также и другие виды рода Candida.

Возникновение дерматофитов во влагалище относится к редким случаям, скорее всего, это результат внешнего загрязнения.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз

От грибка влагалища и вульвы, по крайней мере раз в жизни, страдает около 70% женщин. Существуют группы лиц, которые более предрасположены к возникновению кандидоза. К ним относятся: женщины, после антибиотикотерапии, лечения стероидами, беременные женщины (зуд влагалища при беременности).

Также подвержены заболеванию дамы, принимающие препараты гормонов и их производные, а также пациентки с гормональными дисфункциями. Часто бывает, что рецидивирующие грибковые инфекции влагалища являются одним из первых сигналов, указывающих на диабет.

Молочница влагалища – каковы причины?

Основной причиной микоза влагалища (кандидоза) является нарушение баланса бактериальной флоры влагалища. Когда меняются пропорции микроорганизмов, обитающих во влагалище, создаются благоприятные условия для развития грибков рода Candida.

Стоит отметить, что они находятся во влагалище в нормальных условиях и не являются патогенами, полученной из внешней среды. Их чрезмерное развитие происходит в случае нарушения равновесия флоры микроорганизмов.

Симптомы заболевания у женщин и мужчин

Симптомы микоза влагалища, как правило, протекают довольно тяжело. Проявления заболевания довольно типичны. Женщину беспокоят выделения из влагалища, белого или сероватого цвета.

Выделения из влагалища появляются с разной интенсивностью. У некоторых женщин симптомы могут быть незначительные, а выделения из влагалища почти отсутствуют. А у других, особенно беременных, они выраженные, причиняют сильное беспокойство, объем выделений из влагалища может быть довольно большим.

Еще одним характерным признаком является зуд в области влагалища и вульвы. Жжение и зуд интимных зон очень раздражает. Кроме того, происходит изменения эпителия, пораженные участки развиваются в преддверии и самом влагалище.

Зуд интимной зоны

Зуд интимной зоны

В случае грибкового поражения у мужчин развиваются следующие симптомы: хлопьевидные выделения из крайней плоти, покраснение, зуд, жжение, отечность, высыпания в виде пузырьков на головке полового члена.

Лечение молочницы влагалища

Основным элементом лечения микотического заражения влагалища и вульвы является использование противогрибковых препаратов. Рекомендуется терапия не только самой женщине, но и ее партнеру.

Полностью избавиться от грибов Candida во влагалище не возможно. Задача лечения микоза влагалища — только снять симптомы. Самое доступное лекарство от грибка во влагалище — клотримазол. Он активен против дрожжеподобных и диморфных грибов, дерматофитов, некоторых возбудителей лишая, эритразмы, Trichomonas vaginalis (в больших концентрациях).

Для лечения доступны вагинальные таблетки (на ночь в течение 6 дней) и крем которым можно смазывать вульву. Крем назначается партнеру: смазывать головку полового члена нужно два раза в день минимум 1-2 недели.

Лечение молочницы

Лечение молочницы

Применяются также препараты, которые содержат эконазол. Эконазол активен в отношении большого числа штаммов микроорганизмов: грибов рода Candida, плесневых грибов, всех дерматофитов, коринебактерий. Торговое название — Гино-певарил. Более удобен в применении. Свечи 150 мг применяют на ночь три дня, иногда лечение продлевают или повторяют через 10 дней.

В случае рецидивирующих микозов применяют пероральную терапию — флуконазол, итраконазол.

Беременным женщинам рекомендуется применение препаратов местного действия, пероральные препараты не используют. Часто назначаются препараты клотримазола (со II триместра). Также применяется натамицин (свечи Пимафуцин 100 мг, 3-6 дней).

Любые препараты самостоятельно использовать, тем более при беременности запрещено. У каждого лекарства есть свой спектр действия, то есть он действует против определенных возбудителей. Установить конкретный патогенный микроорганизм, который вызвал грибковое заболевание, может только врач по результатам анализов.

Самолечение не принесет положительных результатов, так как никакие народные средства от грибка влагалища не помогают. Тем более агрессивные. Спринцевание раствором марганцовки закончится ожогом слизистой. Применение чеснока внутрь влагалища грозит развитием раздражения и ожога.

У всех “самодельных” препаратов отсутствует стерильность, их применение приведет к еще большему заражению, присоединению к грибковому заболеванию бактериального заражения. Риск повреждения слизистой влагалища и шейки грозит развитием патологических образований клеток, в том числе злокачественных.

Как предотвратить грибковое поражение влагалища?

В профилактике микозов влагалища важным элементом борьбы является профилактика ее рецидивов. В этом случае необходимо позаботиться о соответствующей гигиене интимных органов. Однако не рекомендуется чрезмерная забота о чистоте, это может нарушить естественную флору влагалища. Например, могут навредить: спринцевание, орошение, промывание влагалища.

Используемые средства для мытья, не должны содержать агрессивных реагентов, раздражителей, парфюмерных отдушек. Рекомендуется натуральный и нейтральный состав.

Во время подмывания направляйте руку от уретры к анусу, а не наоборот.

Не носите слишком узкое и тесное нижнее белье.

Может способствовать развитию микозов использование общественных бассейнов, джакузи и т. д., поэтому избегайте их посещения, особенно во время лечения.

Одна из важнейших профилактических мер — применение гинекологических пробиотиков. Они доступны в виде таблеток для приема внутрь и в качестве вагинальных свечей и капсул. Наибольший эффект можно получить от вагинального применения таких препаратов.

Но пробиотики от грибка влагалища, содержащие палочки молочной кислоты, не могут выступать как самостоятельное лечение. Такие препараты должны использоваться в комплексе с противогрибковыми средствами и другими препаратами, подобранными гинекологом. В этом случае они помогают восстановить естественный состав флоры и поддерживают нужный уровень pH влагалища.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 19+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 03.02.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Кандидоз — грибковое заболевание, дающее очень неприятные симптомы — нестерпимый зуд, выделения и жжение в половых органах. Если болезнь неправильно лечить и не предпринимать мер профилактики, будет беспокоить женщину всю жизнь, проявляясь в самые неподходящие моменты.

Особенности возбудителя кандидоза: что такое условно-патогенный

Молочница вызывается активностью грибковых микроорганизмов рода Candida. Этот грибок в норме присутствует практически у каждого человека. Его можно обнаружить и на коже, и на слизистых оболочках во рту, в дыхательных и мочеполовых путях, в кишечнике. Грибок может жить в организме мужчин и женщин. Его находят даже у грудных детей.

Когда человек здоров, у него крепкий иммунитет, микроорганизмы не представляют никакого вреда. При ослабленном иммунитете, нарушениях микрофлоры или развитии инфекционных заболеваний, возбудитель кандидоза активизируется, быстро размножается, образуя колонии, и отравляет организм заболевшего человека продуктами жизнедеятельности.

Такие микроорганизмы, способные существовать в организме человека, не вредя ему до создания определенных условий, называют условно-патогенными. Сюда относятся и грибы рода Candida.

Когда и почему активизируется молочница

Факторы, которые способствуют активизации условно-патогенных грибов:

  • Экзогенные факторы (окружающая среда), которые предполагают проникновение кандиды в организм. Это температуры, способствующие мацерации (распариванию) кожи и потоотделению и воздействие на кожные покровы химических веществ (щелочей, кислот, спиртов).
  • Эндогенные факторы , снижающие сопротивляемость организма. Сюда относят нарушения обменных процессов, хронические инфекции, заболевания кровеносной системы, беременность и т.д. На первом году жизни детей подверженность грибам Candida зависит от активности некоторых ферментов сыворотки крови (фунгистазы) и лизоцима слюны.

Наиболее склонны к заболеванию кандидозом:

  • беременные женщины;
  • люди, болеющие сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями;
  • пациенты, употребляющие сильнодействующие и гормональные лекарства (кортикостероиды, оральные контрацептивы, антибиотики);
  • люди с ослабленным иммунитетом и пониженной концентрацией в крови лейкоцитов (больные онкологическими заболеваниями, лейкемией или лейкозом, СПИДом).

Как происходит заражение грибами рода Candida

Ввиду того, что распространены возбудители кандидоза довольно широко, они обнаруживаются в почве, воздухе, на продуктах питания — заражение ими практически неизбежно. Нередко новорожденные дети заражаются от матери, проходя по родовым путям или через руки медицинского персонала. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем.

Симптомы кандидоза

Признаки заболевания молочницей разделяют на три группы:

  • Поверхностный кандидоз (молочница слизистых и гладкой кожи);
  • Висцеральный или системный кандидоз – заболевание, характеризующееся поражением внутренних органов и их систем;
  • Кандидамикиды – отдельная группа, представляющая вторичные аллергические проявления.

Поверхностный кандидоз также разделяют на несколько «подвидов»:

  1. Кандидозный стоматит. Результат жизнедеятельности грибка — белесоватый налет на слизистой поверхности полости рта. Налет напоминает свернувшийся белок, легко снимается. При отсутствии лечения и низком иммунитете во рту образуются плотные пленки, после удаления которых образуются язвы и эрозии.
  2. Глоссит кандидозный . Характеризуется гиперемией и сухостью, наличием беловатой пленки на языке, в острой фазе заболевания. Хроническая форма заболевания приводит к атрофии сосочков языка, образованию налета серого цвета.
  3. Кандидоз в уголках рта . Проявляется в виде трещин и эрозий.
  4. Хейлит кандидозный – отечность, сухие корочки и трещины на губах.
  5. Кандидоз на больших складках – локализуется в паховых, подмышечных, межъягодичных зонах, под молочными железами, часто обнаруживается у полных женщин.
  6. Кандидоз на малых складках. Поражаются области между пальцами и складками кистей и стоп. Выражается появлением пустул и пузырьков, гиперемией кожи. Выражен зуд.
  7. Кандидоз генитальный — знакомая многим женщинам молочница. Этот вид заболевания проявляется в виде гиперемии слизистых оболочек половых органов, появляется налет белого цвета, выделения творожистой консистенции. Дополнительный признак – сильное жжение и зуд.
  8. Кандидозные онихомикозы и паронихии. Поражение околоногтевого валика, ощущение боли, припухлости. После этого процесс локализуется на самой ногтевой пластине.

Кандида легко расходится по организму, поэтому лечение грибка, обнаруженного в половой зоне только свечами и вагинальными таблетками (как рекламируется по телевизору) — не правильное. Бороться с кандидой нужно комплексно и только после обследования у гинеколога.

Как выглядит Candida

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Кандидоз (молочница) — когда нестерпимо чешется

Диагностика кандидоза

Диагностируется заболевание уже при осмотре пациента (визуальный метод). Гинеколог сразу видит зоны воспаления и налет белого цвета на участках, пораженных грибами. При осмотре обязательно берутся мазки на инфекции.

Далее проводятся лабораторные анализы взятого материала, посевы на специальные среды и последующее выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия. Также выявляются другие патогенные возбудители инфекции — молочница, развиваясь и уничтожая полезные лактобациллы, быстро освобождает место для размножения других условных и истинных патогенов.

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза основывается на подавлении (ингибировании) активности грибковых микроорганизмов рода Candida, которые вызывают это заболевание, лечении сопутствующих инфекций и укреплении местного иммунитета.

Терапия предполагает комплексный подход, методы которого предопределяют использование местного лечения, применение антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Так как кандидозом болеют и мужчины и женщины, лечиться нужно обоим партнерам. Но лечение кандидоза у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.

Лечение вагинального кандидоза у женщин

Лечение вагинального кандидоза подразумевает местное и общее лечение.

  • Местная терапия подразумевает использование влагалищных кремов и свечей, которые содержат противогрибковые вещества. Применяя эти препараты, нужно помнить, что эффективность их снижается при неправильном введении. Так, необходимо предварительно удалить со слизистых оболочек влагалища налет и выделения (возможно, при помощи специальных спринцеваний), тогда действие препарата будет гораздо более эффективным.
  • Параллельно назначаются лекарства для приема внутрь. Сюда относят такие препараты, содержащие флуконазол, натамицин, кетоконазол и др.

Кроме того, необходимо придерживаться правил личной гигиены, используя специальные средства. Обычное мыло в этом случае может привести к пересушиванию слизистой оболочки.

Лечение кандидоза у мужчин

Кандидоз встречается у мужчин реже, так как для возбудителя важно отсутствие воздуха, т.е. грибок для размножения должен проникнуть глубоко в уретру. Если это произошло, то лечение нельзя откладывать, иначе острая форма быстро перейдет в хроническую.

Для лечения применяются препараты местного и общего действия. Очаг грибковой инфекции уничтожается благодаря приему препарата, содержащего флуконазол. Местное же лечение состоит в нанесении на слизистую оболочку полового члена мази, содержащей клотримазол. Для большей эффективности перед нанесением мазей, необходимо промывать головку пениса слабым раствором соды.

Если у мужчины есть постоянная половая партнерша, ей тоже нужно лечиться, потому что, как было отмечено выше, возбудитель кандидоза передается половым путем.

Лечение хронического кандидоза

Хроническим кандидозом страдает около 3% женского населения. Рецидив молочницы может быть вызван любым инфекционным заболеванием или хронической инфекцией.

Лечить хронический кандидоз достаточно трудно и процесс это длительный. Для начала необходимо определить источник заболевания, от которого необходимо избавиться. На этом этапе наблюдаются самые большие трудности в диагностике, так как причин для болезни может быть масса.

Лечение хронического кандидоза также комплексное. В качестве противогрибковых препаратов назначают леворин или нистатин. Если эти лекарства не помогают, применяется амфотерицин. Параллельно пациент принимает препараты, содержащие витамины группы В, витамины А, С и др.

После 5 дней терапии, ее дополняют кератопластическими средствами. Длительность лечения – не менее 14 дней, в отдельных случаях курс продлевают.

Лечение кандидоза кожи

При выявлении кандидоза кожных покровов проводится:

  • Устранение грибковых микроорганизмов. Для этого применяются антисептические и антимикотические средства – спиртовые или водные растворы бриллиантовой зелени, метиленового синего. Кроме того – мазь борной кислоты, жидкость Кастеллани, раствор резорцина, риванола, нитрата серебра и любые вещества, обладающие широким спектром антифунгального действия.
  • Устранение мочеполового или кишечного очага кандидоза. В этих целях назначаются лекарственные препараты для орального приема, или средства для местного лечения (мази, кремы, свечи и т.д.).
  • Ликвидация предрасполагающих факторов к кандидозу – хронических заболеваний, негативных воздействий извне и т.д.

Лечение кандидоза во время беременности

Состояние беременности делает женский организм слабым, он легко подвергается инфекционным заболеваниям. Кандидоз – одно из них. В этот период женщинам противопоказаны препараты общего действия, которые всасываются в кровь, поэтому лечение кандидоза у беременной женщины заключается только в местном лечении и устранении очага грибковой инфекции.

Гинеколог назначает свечи, кремы и вагинальные таблетки, снимающие симптоматику заболевания. Также с этой целью используют противовоспалительные и антисептические средства: бура в глицерине (тетраборат натрия), зеленка. Так как в первом триместре противопоказаны практически все препараты, эти растворы используют для обработки влагалища перед сном.

Препараты для лечения кандидоза

Какими препаратами лечить кандидоз, вид лечения и длительность курса определяет только врач. Существует множество различных лекарств, которые снимают симптоматику молочницы и свободно продается в аптеке, но самолечением заниматься недопустимо. Неправильный подбор и прием препаратов приведет к усугублению ситуации, а само заболевание перейдет в хроническую форму.

Среди основных препаратов для борьбы с молочницей популярны:

  • Полиеновая группа антибиотиков (нистатин, натамицин);
  • Триазоловые производные (флуконазол);
  • Имидазолдиоксановые производные (ливарол);
  • Имидазоловые производные (клотримазол).

Профилактика молочницы

Профилактические меры должны начинаться прекращением контактов с носителем инфекции. Параллельно необходимо соблюдать правила личной интимной гигиены и максимально укреплять состояние иммунитета. Крайне важно своевременно диагностировать и лечить венерические заболевания, так как кандидоз частый спутник болезней, передающихся через половой контакт.

Для исключения заражения следует придерживаться таких правил:

  • Использование барьерных методов контрацепции;
  • Своевременное обследование мочеполовой системы и лечение воспалительных и других заболеваний;
  • Отказ от половых отношений с зараженными людьми;
  • Нельзя пользоваться интимными дезодорантами, ароматизированными прокладками и тампонами;
  • Следует носить белье только из натуральной ткани;
  • Нельзя спринцеваться без надобности, так как этот процесс приводит к нарушению нормальной микрофлоры и заселению ее патогенными микроорганизмами.

Молочница – это не только дискомфорт, но и, прежде всего, активность в организме патогенных микроорганизмов. Чтобы эффективно лечить, а не залечивать это заболевание, необходимо пройти комплексное лабораторно-диагностическое обследование, на основе которого врач сможет составить план лечения.

Эффективность терапии подтверждается повторным исследованием, которое выявляет, остались ли грибы после применения лекарственных препаратов.

Вагинальный кандидоз у женщин

Вагинальный кандидоз у женщин

Вагинальный или влагалищный кандидоз представляет собой заболевание воспалительного характера, когда воспаляется слизистая оболочка влагалища женщины. Как правило, вызывается эта болезнь вследствие наличия дрожжеподобных грибов кандидов (лат. «Candida albicans»). Сам по себе вид грибка является безвредным.

В народе болезнь именуют молочницей. Это чрезвычайно распространенное заболевание, от которого страдают женщины во всем мире. Грибок рода кандида попадет на кожу человека и на его слизистые оболочки еще в момент рождения, во время прохождения ребенка по родовым путям. Следовательно, этот грибок остается нашим спутником на протяжении всей жизни. В низкой концентрации грибок не причиняет никакого вреда. Однако свою болезнетворность кандиды проявляют лишь при снижении иммунитета.

Симптомы влагалищного кандидоза

Как правило, женщины, больные кандидозом, жалуются на творожистые, белые, иногда липкие выделения из влагалища. Наиболее частый симптом – зуд (кольпит), усиливающийся во время длительной ходьбы и бега, во время менструального цикла. Также имеют место быть неприятные болевые ощущения во время полового акта и при мочеиспускании. Более чем у 30% пациенток наблюдается покраснение наружных половых органов. Несмотря на то, что молочница чаще всего передается половым путем, Всемирная организация здравоохранения не называет эту причину заболевания в качестве основной.

Заболевание протекает на протяжении длительного периода времени. Оно может сопровождаться обострениями и латентными бессимптомными состояниями. В нашей клинике оказывают быструю и эффективную медицинскую помощь. Квалифицированные доктора назначают наиболее оптимальный курс лечения для пациенток и пациентов.

Формы влагалищного кандидоза

Легкая форма заболевания не наносит значительного вреда функционированию половых органов. В то же время, кандидоз понижает уровень самооценки, преподносит массу неприятных ощущений и препятствует нормальной половой жизни.

Первая форма заболевания называется истинной. Патология проявляется не только в жжении и зуде в области наружных половых органов, но и в гиперемии влагалища, дискомфорте и болях после мочеиспускания или полового акта. Истинная форма влагалищного кандидоза сопровождается выделениями без характерного запаха.

Существует такая форма болезни, как кандидоносительство. Она не так болезненна и более чем в 50% случаев протекает без каких-либо симптомов. Пациентка может наблюдать редкие периоды обострения, перетекающие в затяжную ремиссию.

Наконец, существует также смешанная или сочетанная форма инфекции. В этом случае вагинальный кандидоз сочетается с бактериальной инфекцией. Агрессивное воздействие неспорогенных полимикробных организмов понижает кислотно-щелочной баланс влагалищной среды. Выделения становятся пенными и обладают неприятным специфическим запахом, напоминающим запах протухших морепродуктов. Сочетанная форма заболевания может стать причиной воспалительных осложнений, особо опасных в процессе протекания беременности.

Причины, способствующие появлению вагинального кандидоза

Существует несколько «благоприятных» условий для появления молочницы у женщины. Как правило, кандидоз влагалища возникает:

  • вследствие резкого снижения иммунитета;
  • после прохождения курса приема антибиотиков;
  • при неправильной диете и несвоевременном питании, преобладании быстрых углеводов (сладкого, мучного) и отсутствии витаминов в рационе;
  • во время искусственного нарушения гормонального фона из-за приема гормональных препаратов и оральных противозачаточных средств;
  • при дисфункции яичников и щитовидной железы;
  • в процессе протекания беременности;
  • при дефиците железа.

Также появление кандидоза вагинального у женщин и кандидозного баланопостита у мужчин может иметь бытовые истоки. Так, ношение облегающих и тесных трусов из синтетической ткани создает благоприятные условия для роста числа грибков. Такое белье не пропускает тепло и влагу, не соответствует требованиям гигиены и поэтому может запросто создать очаг размножения новых грибков.

Использование тампонов в жаркую и влажную погоду также может спровоцировать начало болезни. Кроме того, постоянное использование дезодорантов в области половых органов и солей для ванн может стать фактором, подталкивающим кандиды к размножению.

Кандидоз у мужчин и детей

Заболевание встречается не только среди женщин, но и у представителей сильного пола, хотя гораздо реже. Кандидоз у мужчин имеет явные, но все же не такие резкие признаки болезни, какие могут проявляться у женщин. Мужскую половину населения может зуд и некоторая болезненность наружных половых органов, белесый налет на головке полового члена. Мужская болезнь называется кандидозный баланопостит или урогенитальный кандидоз. Безвредный грибок встречаются на коже половых органов примерно у 15 – 17% мужчин, размножение же грибка начинается в результате половой связи с женщиной-носителем болезни. Медиками доказано, что больше всего кандидозу подвержены мужчины, страдающие сахарным диабетом, ожирением и обладающие пониженным уровнем иммунитета.

Иногда кандидоз встречается даже у новорожденных детей, однако, в большинстве случаев он распространяется во рту, а не на гениталиях (кандидозный стоматит).

Осложнения и последствия влагалищного кандидоза

Молочница может вызывать психологические проблемы сексуального характера из-за непонимания партнера и/или его нежелания участвовать в лечении. Халатное отношение к лечению заболевания может привести к затяжной депрессии и многолетнему дорогостоящему лечению.

Влагалищный кандидоз опасен поражением кожных участков в области гениталий, повышенным риском присоединения тяжелых инфекций в период, когда организм ослаб. Достаточно часто запущенная форма молочницы переходит в стадию хронической болезни, и тогда данная форма заболевания вовлекает в патологический процесс внутренние органы. Кандида внедряется все глубже в подслизистый слой. Прежде всего, грибком повреждается близлежащие органы: мочевой пузырь и кишечник пациентки. Поражение мочеполовых органов и угнетение состояния другими присоединенными инфекциями может развиться в заболевание почек.

Если на расположенных рядом органах были проведены хирургические операции, возникает риск осложнений после хирургического вмешательства. При несвоевременном лечении беременные женщины заражают молочницей свой плод, что может выразиться в нарывах полости рта новорожденного. К тому же, зачать ребенка во время болезни достаточно проблематично. Изменения в кислотно-щелочной среде влагалища не позволяют сперматозоидам выжить: они просто не успевают оплодотворить яйцеклетку.

Диагностика вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз легко диагностируется. При этом наличие и свойства грибов кандиды не представляют диагностической ценности, важно лишь их количество. Он быстро и хорошо выявляется в обычных мазках, которые берутся из влагалища женщины для лабораторных исследований врачом-гинекологом. Наиболее распространенными считаются бактериологические и микроскопические исследования налета Candida albicans с помощью современного оборудования. Если диагноз подтвердился, больному необходимо сдать анализ мочи и крови на уровень сахара. Кандидоз может быть признаком того, что у вас диабет, поэтому рекомендуется провести комплексное обследование. Возможно, потребуется сдать кровь на ВИЧ и мазки на урогенитальные инфекции, а также провести диагностику ПЦР.

Если симптомы молочницы проявились у вас впервые, пройти полную диагностику требуется как можно скорее. Также, если в течение 1 года у вас происходит более 3 эпизодов болезни и 2 эпизода за 3 месяца, это должно стать серьезным поводом для беспокойства. Обратитесь в нашу клинику, если симптомы не исчезают – мы обязательно поможем вам. Грамотный доктор назначит препарат в индивидуальной дозировке, оптимально подходящей для вашего организма. Эффективная дозировка не навредит другим органам и не стимулирует развитие побочных эффектов, в то же время гарантированно поможет вам победить болезнь. Мы принимаем пациенток любого возраста, так как заболевание может прогрессировать даже у детей до 12 лет и у женщин старше 60-ти.

В клинике семейной медицины «Азбука Здоровья» врач-гинеколог сможет диагностировать и другие болезни на основании результатов проб. Так, наши специалисты проводят эффективное лечение гонореи и других инфекционных венерических заболеваний у женщин и мужчин.

Методы лечения и профилактики кандидоза влагалища

Сегодня с целью лечения женщин от влагалищного кандидоза наша клиника использует малотоксичные и довольно эффективные лекарственные средства. Для местного лечения квалифицированные доктора нашей клиники используют специальные свечи и крема, которые содержат противогрибковые компоненты. Все лекарственные препараты, предлагаемые нашими докторами, высокоэффективны, они равномерно и быстро распределяются по стенкам влагалища. Однако самым эффективным лечением будет прием лекарств орально и во влагалище одновременно. Кроме повышенной эффективности, такой способ лечения сводит к минимуму возможность возникновения рецидивов.

В ряде случаев лечение дополняется иммуно- и физиотерапией, препаратами конкурирующих микроорганизмов (колибактерин, лактобактерин, молочнокислые бактерии). С научной точки зрения, эффективность этих препаратов изучена не до конца, однако на практике их применение оказывает точечный положительный эффект.

Помимо непосредственного лечения, заболевание нуждается в своевременной профилактике – устранении причин кандидоза влагалищного:

  • нормализуйте микрофлору ваших половых органов, пользуясь лекарственными препаратами с содержанием живых культур лактобактерий;
  • приведите в норму кислотность влагалища, отказавшись от вредной еды, нефильтрованной воды, а также меньше нервничайте;
  • займитесь здоровьем кишечника и вылечите дисбактериоз;
  • стимулируйте иммунитет витаминами и оздоровительными процедурами, а также спортом или гимнастикой в специально предназначенной для этого одежде;
  • нормализуйте обмен веществ с помощью правильно построенной диеты;
  • если это возможно, минимизируйте прием антибиотиков, посоветовавшись с лечащим врачом.

Не забывайте пропивать назначенные врачом витаминные комплексы для повышения общего уровня иммунитета. В связи с тем, что молочница может поражать кишечник, обязательно назначаются витамины группы «В» в форме таблеток или инъекций. Откажитесь от использования синтетического нижнего белья, заменив его натуральными тканями, например, хлопком.

Что касается рецидивирующего вагинально кандидоза, протекающего более 4 раз в год, здесь можно обозначить следующее. Необходимо как можно раньше пройти обследование на эндокринные заболевания, а также другие хронические болезни. Важно обследовать близлежащие к мочеиспускательному каналу органы, в первую очередь кишечник и мочевой пузырь. Вероятнее всего, врач назначит проведение посевов (бактериологических исследований), цель которых – определить реакцию организма на определенные противогрибковые препараты. Лечение хронической формы обычно проводится несколькими препаратами более длительное время, чем лечение первичного заболевания. Свечи или вагинальные таблетки нужно принимать согласно индивидуальной схеме приема, обычно в течение нескольких месяцев. В ряде случаев необходимы периодические наблюдения у врача-гинеколога, а также врача, контролирующего процесс лечения органа, являющегося очагом инфекции.

Рецидив молочницы может быть вызван также хроническими интоксикациями алкоголем или наркотическими средствами. В зону повышенного риска попадают пациентки, принимающие фенилбутазон, транквилизаторы, метронидазол. Причиной рецидивов может быть невылеченный туберкулез, колит, анацидный гастрит, пневмония и другие заболевания.

Эффективность пройденного курса лечения обычно определяют с помощью бактериологического исследования. Длительность ожидания результата в среднем составляет 1 – 2 дня.

Препараты для лечения кандидоза влагалища

Так как болезнь является инфекционной, выписываются препараты, механизм лечения которыми аналогичен лечению других инфекций влагалища. После установки диагноза врач, как правило, назначает противогрибковые препараты. Не пытайтесь заниматься самолечением, лучше запишитесь на консультацию гинеколога в Москве.

Легкая форма молочницы лечится местно. В настоящее время принято выделять лекарства старого и нового поколения. Подавляющее большинство докторов рекомендует использовать современные комплексы, состоящие из комбинации таблеток и вагинальных свечей, а также препараты длительного применения и действия. Они назначаются компетентным врачом и должны приниматься по строго организованным схемам.

Наиболее известными медицинскими препаратами в этом сегменте являются Клотримазол, реализуемый в аптеках под разными торговыми названиями: Канестен, Канизол, Антифунгол. Это распространенный препарат, который доказывает свою эффективность уже многие годы. Нистатин (фирменное наименование), он же Полижинакс и Тержинан – менее эффективный препарат, который в последние годы заменяется более сильными аналогами. В процессе последних десятилетий грибы кандиды выработали устойчивость к этому препарату.

Макмирор Комплекс – препарат на основе нистатина, но с добавлением нифуратела, который обладает синергетическим эффектом и усиливает действие нистатина в 2 раза. Кроме перечисленных препаратов, в аптеках вы сможете найти такие таблетки и свечи, как Циклопирокс (Дафнеджин), Изоконазол (Гино-травоген Овулум), Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100), Кетоконазол (Низорал, Дермазол, Ливарол). Названия данных препаратах даны строго в ознакомительных целях – не стоит заниматься самолечением, лучше всего обратитесь к врачу.

Для усиления эффекта от применения местных средств разрешается парентеральный прием антимикотических средств. Также использование препаратов системного действия актуально при возникновении аллергических реакций и сыпи вследствие долгого применения местных средств. Возможен вариант полного излечения однократным приемом флуконазола внутрь. Однако современные изобретения излечения «за один раз» не являются панацеей и не предохраняют от рецидива в будущем. В аптеках данное средство известно как Дифлазон, Дифлюкан, Микомакс, Форкан, Флюкостат, а также под рядом других наименований.

Некоторые врачи придерживаются консервативного метода лечения и назначают малоэффективный 5 – 10% раствор буры в глицерине. Это устаревший метод, который не приносит ощутимых плодов. Если доктор предлагает вам такой способ лечения молочницы, убедитесь, ведет ли он прием по лицензии. Не задумываясь, обращайтесь к более компетентному врачу по вашей проблеме.

Влагалищный кандидоз – заболевание, поддающееся лечению. Большинство современных лекарственных средств, уберегающих от развития данного недуга, безвредно и не имеет серьезных побочных эффектов. Некоторые препараты могут нарушить микрофлору кишечника пациента, поэтому мы всегда стараемся подобрать лекарства на индивидуальной основе. Не теряйте своего времени, пока начальная стадия болезни не перешла в затяжную форму – обратитесь за медицинской помощью к специалистам клиники семейной медицины «Азбука Здоровья». Высококвалифицированный врач установит точный диагноз, а также назначит эффективную терапию с использованием современных препаратов.

Ссылка на основную публикацию