Сотрясение мозга у ребенка — симптомы и признаки

Сотрясение мозга у ребенка — симптомы и признаки

Как выявить признаки сотрясения головного мозга у ребенка

Как выявить признаки сотрясения головного мозга у ребенка

Ссадины, царапины и ушибы в детском возрасте неизбежны. Природа «предусмотрела» многие подобные моменты, благодаря чему детский организм оснащен рядом защитных механизмов. Например, особая система амортизации защищает головной мозг от негативного воздействия в результате ударов. К сожалению, даже это порой не может защитить содержимое черепной коробки от сотрясения и других типов травм. Поражения мозгового вещества различной степени тяжести чреваты развитием серьезных осложнений. Родители должны знать, какими могут быть симптомы и признаки сотрясения головного мозга у детей, что необходимо предпринимать в качестве первой помощи.

Что такое сотрясение мозга и чем оно опасно

Падение ребенка, нарушение правил поведения на детской площадке или просто неудачное стечение обстоятельств грозят не только шишкой или рассечением кожи, но и более серьезной травмой головы.

Сотрясение – самый распространенный тип последствий среди всех видов повреждений вещества головного мозга. Оно характеризуется обратимыми сбоями в работе органа ЦНС. Механизм развития состояния основывается на нарушении связей между клетками мозгового вещества.

сотрясение мозга

Специалисты выделяют три стадии развития ушиба:

  • острая – период появления симптомов патологии, который длится до 10 суток;
  • промежуточная – шесть месяцев с момента получения травмы, за которые функции мозга должны полностью восстановиться;
  • отдаленная – до 2 лет с момента появления первых симптомов, когда, либо должно наступить полное выздоровление, либо могут проявиться патологические последствия.

В детском возрасте в результате ушибов и падения обычно наблюдается легкая степень патологии, которая не грозит никакими перманентными негативными последствиями. В ряде случаев все же возникает вероятность развития серьезных осложнений. К ним относят отек головного мозга, кровоизлияния, посттравматическую эпилепсию. Среди отдаленных последствий выделяется раннее старение органа ЦНС. Оно существенно сокращает продолжительность жизни и сказывается на общем состоянии человека.

Симптомы и признаки

Даже самые внимательные родители способны пропустить момент получения повреждения малышом. Иногда дети игнорируют такие происшествия или сознательно скрывают их от взрослых. Сотрясение головного мозга всегда сопровождается характерными признаками. При малейшем подозрении на черепно-мозговую травму необходимо обратиться за консультацией к педиатру или неврологу. Главное, не пытаться помочь пострадавшему самостоятельно. Врач должен установить тяжесть травмы и разработать оптимальную схему терапии.

Степени черепно-мозговых повреждений:

  • легкая – отсутствие визуальных признаков, минимальная выраженность клинической картины при полном сохранении сознания. Уже через 20-30 минут ребенок готов вернуться к привычной активности;
  • средняя – сопровождается видимыми ушибами мягкий тканей или повреждением костей черепа. Возникают дезориентация и потеря сознания. В течение нескольких часов после получения травмы наблюдается многократная рвота;
  • тяжелая – возникает на фоне травм, переломов, сильных ушибов. Сопровождается длительной потерей или спутанностью сознания. В этом случае показано интенсивное лечение в условиях стационара в течение минимум 2 недель.

Выраженность и перечень симптомов сотрясения головного мозга у детей зависят не только от степени повреждения мозгового вещества. Большое значение играют возраст пострадавшего, его общее состояние и то, куда пришелся удар.

Симптомы, по которым наличие сотрясения устанавливает врач

Первым признаком сотрясения головного мозга становится спутанность или потеря сознания. Такие проявления требуют немедленного обращения за врачебной помощью. Вызвать специалиста или посетить его самостоятельно также рекомендуется при появлении стойких или нарастающих головных болей, тошноты и рвоты, головокружения. С подобной симптоматикой обращаются к педиатру, неврологу или травматологу.

При подозрении на сотрясение головного мозга специалист должен обратить внимание на такие моменты:

  • асимметрия лица в результате напряжения связок;
  • схождение глазных яблок на переносице и их непроизвольное подергивание;
  • снижение двигательных рефлексов;
  • нарушение речи;
  • признаки раздражения мозговых оболочек – лихорадка, цефалгия, болезненность в области шеи;
  • нередко наблюдается частичная потеря памяти – пострадавший не помнит недавних событий или про сам несчастный случай.

В зависимости от выраженности симптомов специалист решает вопрос о госпитализации пациента или назначении ему домашнего лечения. Независимо от яркости клинической картины ребенку с подозрением на сотрясение показана полная профильная диагностика. Она позволит выявить особенности состояния головного мозга, исключить развитие осложнений.

Проявления сотрясения у малышей и старших детей

Первые признаки повреждения головного мозга появляются в течение нескольких часов с момента получения малышом травмы. После несчастного случая родители должны внимательно наблюдать за ребенком, даже если он быстро оправился от удара и вернулся к привычным делам. По возможности пострадавшему следует обеспечить покой или хотя бы ограничить степень его активности.

Характерные симптомы при сотрясении головного мозга у новорожденных и детей постарше:

  • до 1 года – у малыша наблюдаются частые срыгивания на фоне снижения аппетита или полного отказа от груди (бутылочки). На проблемы указывают бледность кожных покровов, беспокойство, плач и нервозность, сбой режима сна. У новорожденного может заметно набухнуть родничок;
  • до 3 лет – признаки нехарактерного поведения в сочетании с бледным оттенком кожи. Малыш дезориентирован, у него меняется походка, может произойти потеря сознания. Характерна болезненность в животе, в районе пупка, которая сопровождается рвотой (с тошнотой или без). Детки жалуются на боль в голове, капризничают, не могут уснуть. Они не проявляют интереса к играм и не способны на чем-либо сконцентрироваться;
  • до 6 лет – излишняя потливость на фоне непривычной бледности. У ребенка головокружение и слабость, он жалуется на боль и давление в голове. Очень высока вероятность потери сознания. Ребенок мучается многократной тошнотой и рвотой. Возможна временная потеря зрения. Часто дети не могут рассказать, при каких обстоятельствах была получена травма;
  • школьник – подергивание глазных яблок, судороги, потеря координации, непроизвольные движения, головная боль. Ребенок может находиться без сознания до 20 минут. Пострадавшего тошнит, у него неоднократно случается обильная рвота. Нередко возникают проблемы с краткосрочной памятью, концентрацией внимания.

Одной только клинической картины для постановки диагноза недостаточно. С целью его подтверждения проводят ЭЭГ, нейросонографию, УЗИ головного мозга, МРТ и рентген черепа. Набор манипуляций устанавливается врачом с учетом возрастных особенностей пациента, его общего состояния, перечня симптомов.

Что делать при сотрясении головного мозга

Независимо от степени тяжести травмы ребенка следует показать специалисту. Врач травматолог или невролог оценит общее состояние малыша, примет решение по поводу госпитализации, окажет первую помощь. Самостоятельных действий предпринимать не рекомендуется. Лучше ограничиться простейшими мероприятиями. Пациента следует уложить и успокоить, при наличии раны обработать ее края, к шишке приложить холод.

Ребенку необходим приток свежего воздуха, для чего в помещении открывают окно, а на улице освобождают пространство вокруг пострадавшего. Нельзя давать малышу засыпать, особенно, если он жалуется на сонливость. Из-за высокой вероятности рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы он не захлебнулся. Если пациент потерял сознание и не подает признаков жизни, приступают к сердечно-легочной реанимации.

Лечение в стационаре и в домашних условиях

Обычно при подтверждении у ребенка сотрясения ему рекомендуют госпитализацию, независимо от степени тяжести состояния. В простых случаях пребывание в стационаре ограничивается 3-4 днями. В более сложных ситуациях малыш остается в больнице до 1-2 недель. Терапия предусматривает мониторинг жизненных показателей и самочувствия пострадавшего, профилактику отека мозга и развития серьезных структурных повреждений органа.

Лечение сотрясения мозга основывается на приеме препаратов следующих групп:

  • мочегонные;
  • лекарства с калием;
  • седативные;
  • антигистамины;
  • анальгетики;
  • противорвотные – по показаниям.

В домашних условиях лечение ЧМТ головного мозга продолжается по схеме, составленной врачом. Она включает прием витаминов и ноотропов. В течение 2 недель после выписки из больницы ребенку показан постельный режим или максимальный покой. Привычный режим жизни больного меняется с целью профилактики физических и эмоциональных перегрузок. Пострадавшему противопоказаны активные игры, длительный просмотр телевизора, бесконтрольное использование гаджетов. После курса терапии все симптомы сотрясения должны полностью исчезнуть. Если какие-то тревожные проявления напоминают о себе, об этом необходимо сообщить лечащему врачу.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз при сотрясении головного мозга у ребенка благоприятный, но существует ряд нюансов. В среднем через 3-5 дней после начала терапии появляются признаки положительной динамики.

Нередко в течение этого времени неприятные симптомы полностью проходят. На таком фоне многие родители отказываются от дальнейшего применения лекарственных препаратов, пребывая в уверенности, что все уже нормализовалось. Подобное игнорирование рекомендаций врача может привести к плачевным результатам.

Негативные последствия сотрясения головного мозга в детском возрасте:

  • систематические головные боли, головокружение и слабость;
  • метеозависимость;
  • проблемы со сном;
  • бурная реакция на громкие звуки или слишком яркий свет;
  • судороги и даже эпилептические припадки;
  • изменение поведения – агрессивность, раздражительность, капризность, плаксивость, сложности с социальной адаптацией;
  • повышенная утомляемость на фоне физической и умственной активности;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • заторможенность психического развития, появление умственных отклонений.

При нарушении правил терапии перечисленные последствия сохраняются на всю жизнь, снижая ее качество. Они не подлежат лечению, лишь незначительной коррекции. По мере развития малыша эти проблемы способны усугубляться под влиянием гормональных перестроений и внешних факторов. Иногда подобные осложнения возникают и на фоне четкого соблюдения лечебной схемы, но такое случается крайне редко.

Сотрясение головного мозга в детском возрасте может пройти без каких-либо осложнений и последствий для здоровья ребенка. Главное, вовремя заметить симптомы патологии и провести необходимые лечебные мероприятия. Не стоит рассчитывать на то, что ситуация нормализуется сама по себе. Несмотря на относительно низкий процент риска, пренебрежительное отношение даже к столь простому и распространенному состоянию, может привести к серьезным проблемам.

Сотрясение мозга у детей

Не смотря на принятые меры безопасности, травмы головного мозга, к сожалению, случаются достаточно часто. Сегодня обсудим сотрясение головного мозга. Моему сыну было несколько лет, когда он бегал, прыгал на прогулке и упал вниз головой. Как и у всех родителей, в первую очередь, появляется испуг, чувство вины, затем осознание, что же делать дальше. На что обращать внимание, за какими симптомами следить, надо ли ехать в больницу, необходимо ли обследование и наблюдение в стационаре, какое восстановление необходимо. Постараемся ответить на эти вопросы.

Сотрясение головного мозга – легкая черепно-мозговая травма, которая нарушает работу мозга. Симптомы и эффекты сотрясения мозга, приведенные ниже, обычно временны.

Для коллег: сотрясение головного мозга относится к так называемой легкой травме головного мозга (легкой черепно-мозговой травме) (Mild Traumatic Brain Injury). Это остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов), и/или преходящие неврологические симптомы (очаговая симптоматика или судороги), при этом оценка по Шкале Комы Глазго (ШКГ)13-15 баллов.

Пример: легкая травма головы или сотрясение мозга – это когда у ребенка:

  • возможно было кратковременное потеря/изменение уровня сознания во время травмы
  • но теперь ребенок в сознании и взаимодействует с вами
  • его, возможно, вырвало, но только один раз
  • могут быть синяки или порезы на голове
  • в остальном все нормально.

Симптомы сотрясения

Проверяйте симптомы сразу после травмы и в течение нескольких (2-3х дней).

Все симптомы сотрясения мозга можно разделить на 5 подтипов (Lumba-Brown et al. Neurosurgery 2020):

  1. Головная боль / мигрень (наиболее частый симптом у детей и подростков, часто с аурой, тошнотой/рвотой, чувствительностью к свету/звуку/запаху; если дети ранее страдали от головной боли, то после сотрясения частота и сила болей нарастают).
  2. Глазодвигательные нарушения (дисфункция зрительной системы –проблемы с фокусировкой, светобоязнь, двоение в глазах, утомляемость глаз и т.п).
  3. Вестибулярные нарушения (нарушение движения и ориентации тела в пространстве и времени; головокружение; тошнота/рвота).
  4. Эмоциональные нарушения (изменения настроения – беспокойство, чувство тревоги, подавленности, грусти, усталости, иногда гнева и раздражительности).
  5. Когнитивные нарушения (нарушение концентрации внимания; памяти; быстроты реакции; снижение умственной работоспособности).

Также нарушение сна является частым состоянием, связанным с сотрясением головного мозга.

Общие признаки и симптомы сотрясения мозга могут включать:

  • Головная боль или ощущение давления в голове
  • Тошнота или рвота
  • Проблемы с балансом или головокружение
  • Двойное или нечеткое зрение
  • Чувствительность к свету или шуму
  • Чувство усталости, вялости, сонливости или ошеломления
  • Трудности с вниманием
  • Проблемы с памятью
  • Спутанность сознания
  • Медлительность в понимании и реакции на других
  • Проблемы со сном
  • Перепады настроения и раздражительность
  • Изменения в поведении
  • Изменения в личности

У детей, перенесших травму головы, симптомы могут развиваться в разное время. Некоторые из симптомов могут проявиться через несколько минут или часов после первоначальной травмы, в то время как другие могут проявиться через несколько дней или недель.

Нужно ли обращаться за медицинской помощью?

Вам следует обратиться к врачу (педиатру/неврологу), если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов легкой травмы головы, и вы беспокоитесь о них. В противном случае продолжайте наблюдать за вашим ребенком дома на предмет любых настораживающих признаков и симптомов, описанных ниже.

Угрожающие симптомы, требующие неотложной помощи и осмотра врача ближайшей больницы:

  • рвота более одного раза
  • кровотечение или любые выделения из уха или носа
  • припадки / судороги / подергивания
  • неспособность узнавать людей или места
  • сильная сонливость
  • потеря сознания
  • непрекращающийся плач
  • один зрачок больше другого
  • нечеткое зрение или двоение в глазах
  • плохая координация или неуклюжесть
  • любая новая слабость в руке или ноге, или любая существующая слабость, которая усиливается или не улучшается
  • затруднение глотания или кашель во время еды или питья
  • чувствительность к шуму
  • невнятная или нечеткая речь
  • необычное или запутанное поведение
  • сильная или постоянная головная боль, которая не купируется парацетамолом
  • травма была вызвана высокой скоростью и/или высотой

Наблюдение за ребенком после сотрясения головного мозга

Необходимо наблюдать за состоянием ребенка в динамике, особенно в первые часы (12-24ч) после сотрясения. Главное понять, нет ли ухудшения симптомов: нарастания головной боли, усиления возбуждения и других изменений психического статуса, нет ли брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений), нерегулярного дыхания. Если травма произошла ночью, когда ребенок сонный, надо наблюдать дольше, до утра точно, связана ли его сонливость с временем суток или с последствием травмы.

Необходимо ли дополнительное обследование?

Нейровизуализация (исследования КТ и МРТ) рутинно не рекомендуются при сотрясении головного мозга. Для определения необходимости нейровизуализации в мире используются алгоритмы PECARN и CHALICE. Ниже (больше для врачей) представлены данные алгоритмы, на основании которых мы принимаем решение. Для родителей полезно понимать, что является опасным механизмом травмы в разном возрасте.

Сотрясение головного мозга у детей – симптомы и лечение

Что такое сотрясение головного мозга у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Артеменко К. А., врача УЗИ со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Артеменко К. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Артеменко Кирилл Александрович, врач узи - Белгород

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.

Повреждение головного мозга при сотрясении

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев). [7]

Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:

  • дети до 5 лет;
  • пациенты от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.

Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:

  • травмы в процессе рождения;
  • падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
  • нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
  • удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
  • нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
  • нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.
Читайте также:  Что принимать при заложенности носа

Травмоопасная ситуация, которая часто становится причиной сотрясения

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

  1. кратковременное нарушение сознания;
  2. посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа); [4][10]
  3. головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
  4. жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
  5. учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
  6. симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
  7. общая слабость;
  8. стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
  9. бледность лица или гиперемия (приливы крови);
  10. повышенное потоотделение рук и ног; [2][3]
  11. неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы): [5]
  12. расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
  13. асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
  14. мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы. [9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой. [1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное). [8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов. [8] [9]

Нарушение связей клеток мозга при сотрясении

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединно­стволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений. [1] [11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

  1. лёгким — сохранение симптомов менее 20 минут;
  2. среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
  3. тяжёлым — от 6 до 48 часов;
  4. крайне тяжёлым — более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать. [1]

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

  1. Открывание глаз:
  2. произвольное — 4 балла;
  3. как реакция на голос — 3 балла;
  4. как реакция на боль — 2 балла;
  5. отсутствует — 1 балл.
  6. Речевая реакция:
  7. ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
  8. ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
  9. во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
  10. плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
  11. не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
  12. Двигательная реакция:
  13. выполняет движения по команде — 6 баллов;
  14. отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
  15. отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
  16. патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
  17. патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
  18. движения полностью отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

  • острый — первые 2-10 недель после травмы;
  • промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
  • отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы. [6] [10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

  • нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
  • школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
  • проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
  • невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
  • неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое “охлаждение” к начатому делу;
  • затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
  • в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией; [2][10]
  • мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Внешний вид ребёнка после сотрясения

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

  1. отсутствие переломов костей черепа;
  2. давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
  3. М-эхо без смещений;
  4. КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

  • продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
  • длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
  • степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

Проведение УЗИ головного мозга при сотрясении

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоиз­лияния. [5] [13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

  1. при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
  2. при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
  3. при тяжёлых ушибах мозга:
  4. участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
  5. участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
  6. участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
  7. участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
  8. ­при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
  9. ­при субдуральных гематомах:
  10. локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
  11. хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
  12. при внутримозговых гематомах:
  13. стадия гиперэхогенности — длится до 8-10 дней;
  14. стадия анизоэхогенности — отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
  15. анэхогенная стадия — визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
  16. стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
  17. при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множествен­ных гематом). [5]

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и “плюс ткань” эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга. [5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов [1] [2] [6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. [1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов. [2]

Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев [6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

  • нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
  • отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением созна­ния, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную тера­пию.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой – срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название “синдрома встряхнутого ребенка”. Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга – продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

Читайте также:  Хронический бактериальный простатит амоксиклав

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сон­ливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между про­цессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

5 ведущих симптомов сотрясения мозга у ребёнка

Одной из наиболее распространённых неврологических патологий у детей является сотрясение головного мозга. Черепно-мозговые травмы составляют до 40 % всех обращений к педиатрам и детским неврологам. За последние десятилетия отмечен неуклонный рост частоты этого заболевания, которое может приводить к инвалидности и даже смерти. Поэтому медики рекомендуют родителям знать первые признаки сотрясения головного мозга у детей и уметь оказать первую доврачебную помощь, дабы снизить риск возникновения тяжёлых последствий травмы.

Сотрясение головного мозга

Что подразумевают под термином «сотрясение головного мозга» и каковы его причины у детей

Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и характеризуется отсутствием очагового поражения головного мозга. Эта патология является диффузной, все изменения происходят на клеточном и субклеточном уровне. Таким образом выявить сотрясение у взрослого, а уж тем более у ребёнка — очень сложная задача даже с использованием современных диагностических методов.

Чаще всего от подобного вида травмы страдают мальчики, причём отмечается сезонное колебание – весенне-летний период особенно богат на различные черепно-мозговые «происшествия». Наблюдается и тенденция к росту числа сотрясений у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пик заболеваемости приходится на 8-12 лет.

Негативное воздействие на головной мозг оказывает не только непосредственный травматический агент, проще говоря: нейроны пострадают как в месте удара, так и на отдалении от него. В этот момент происходит перераспределение цереброспинальной жидкости в желудочковом и субарахноидальном пространствах. В результате чего возникает гидродинамический удар, диффузно повреждающий клетки. Ещё одним звеном патогенеза при сотрясении является смещение и ротация больших полушарий относительно жёстко закрепленного ствола мозга.

Всё это приводит к нарушению сосудистого тонуса мозговых артерий и вен, усилению метаболизма в клетках (так называемый «пожар обмена»), изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера, ликвородинамическим расстройствам, а также к дисфункции передачи импульсов от нейрона к нейрону.

Несмотря на то что сотрясение – это лёгкая форма травмы, патологические изменения, происходящие в головном мозге, при отсутствии должного лечения способны привести к инвалидности.

Самые частые причины сотрясения головного мозга у детей до года

Чаще всего дети возрастом от рождения до года получают любые травмы по вине родителей. Это может быть банальный недосмотр и беспечность молодых мам и пап, которые, не задумываясь о последствиях, оставляют малышей одних на кровати или пеленальном столе, в коляске, в стульчике для кормления и отходят пусть даже на минуту.

Также получить сотрясение мозга ребёнок может вследствие чрезмерно активного укачивания, агрессивного поведения со стороны взрослых или даже простого подкидывания вверх. Такой вид травмы, при котором отсутствует действие травмирующего агента на череп, называется синдром «встряхнутого ребёнка».

Причины травмы у ребёнка в возрасте от года до трёх лет

В этом возрасте ребёнок начинает исследовать окружающий мир, учится ходить, бегать. Поэтому среди причин сотрясения мозга на первый план выходят падения с высоты своего роста, удары головой о различную мебель и т.п. При этом детям не свойственно чувство опасности, они не умеют правильно приземляться, выставив руки вперёд.

Также не стоит забывать о фактах насилия со стороны взрослых: небольшая (по мнению родителей) оплеуха способна привести к травме.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного возраста

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного возраста также чаще всего происходит вследствие неудачных приземлений после прыжка, дорожно-транспортных происшествий, ударов по голове спортивными снарядами и каруселями на детских площадках. Нередко причиной травм в этот период становится падение из открытого окна.

Почему так подвержены травме школьники

Различного вида травмы, в том числе и сотрясение головного мозга, школьники получают как результат своей беспечности. Происходит это вследствие падений с деревьев, крыш гаражей, увлечений экстремальными видами спорта. Большую лепту в это вносят драки.

Причины

Подразделяется ли сотрясение головного мозга у детей по степени тяжести

Согласно существующим ныне стандартам оказания медицинской помощи, сотрясение головного мозга у детей не классифицируется по степени тяжести.

Но чтобы точнее описать состояние пациента коллеге или же родственникам пострадавшего, среди медиков бытует следующая градация травмы:

  • лёгкая степень сотрясения головного мозга характеризуется отсутствием любого вида амнезии, у ребёнка не отмечается нарушение сознания ни в момент травмы, ни после неё, а головная боль, тошнота и другие симптомы удерживаются не больше часа;
  • среднетяжёлое сотрясение имеет место тогда, когда у детей наблюдается антероградная амнезия и выраженная общемозговая симптоматика при сохранном сознании;
  • тяжёлая степень сотрясения мозга у детей проявляется всеми ключевыми симптомами, присущими данному виду травмы.

Наиболее распространённые симптомы сотрясения мозга у детей

Симптомы сотрясения головного мозга у детей школьного возраста практически не отличаются от таковых, которые наблюдаются во время травмы у взрослых. Ребёнок может чётко рассказать, что с ним происходило и каково его самочувствие в данный момент. Намного тяжелее заметить и идентифицировать первые признаки сотрясения мозга у ребёнка до трёх-четырёх лет, когда малыш ещё не может описать свои ощущения.

Общемозговая симптоматика, как первые признаки сотрясения мозга у детей

Самые распространённые симптомы сотрясения мозга у ребёнка — это головная боль, рвота, потеря сознания и нарушение памяти. Но такие признаки имеет не только лёгкая черепно-мозговая травма. Поэтому важно знать характеристики и особенности каждого из них.

Головная боль

Головная боль при сотрясении имеет распирающий диффузный характер вследствие повышения внутричерепного давления. Иногда появляются жалобы на головокружение, которое не зависит от положения тела. У детей младшего возраста будут наблюдаться раздражительность, быстрая смена настроения, плаксивость, нарушение сна в виде сонливости днём и бессонницы ночью. Ребёнок в этот период старается избегать шума и яркого света, которые обычно усиливают головную боль.

Тошнота и рвота

Ещё одно проявление ликворной гипертензии – это тошнота и рвота, которые не зависят от факта принятия пищи. У малышей первых месяцев жизни может наблюдаться внезапное многократное срыгивание. Такая рвота не приносит облегчения, а тошнота может удерживаться до нескольких дней.

Симптомы

Нарушение сознания

Практически всегда сотрясение сопровождается кратковременной потерей сознания, которая обычно не превышает десяти минут. У маленьких детей этот факт может остаться незамеченным, взрослые могут подумать, что ребёнок просто на пару секунд затих. Восстановления сознания может ознаменоваться криком или плачем.

У детей школьного возраста одним из критериев сотрясения является расстройство памяти в виде антероградной, ретроградной или конградной амнезии. То есть забываются события, происходящие после травмы, до неё или само происшествие, повлекшее сотрясение, соответственно.

Симптомы сотрясения, которые обнаруживаются при детальном неврологическом осмотре

Вышеописанную симптоматику могут выявить и родители, остальные специфические признаки сотрясения мозга у детей способен определить только квалифицированный специалист при исследовании неврологического статуса маленького пациента.

Вегетативная дисфункция

Сотрясение влечёт за собой также и нарушение работы вегетативного отдела нервной системы. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная потливость, особенно в области ладоней и стоп;
  • бледность, или даже синюшность, дистальных отделов конечностей;
  • субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38С). Зачастую этот признак асимметричен: температура тела будет отличаться в левой и правой подмышечных впадинах;
  • колебание артериального давления и пульса, которые обычно выше нормы для данного возраста ребёнка;
  • «игра капилляров» — симптом, свидетельствующий о нарушении сосудистого тонуса. Проявляется резкой сменой бледности на лице на яркий румянец.
Преходящая мелкоочаговая симптоматика

Сотрясению также присуще наличие микроочаговой неврологической симптоматики, которая является следствием мелких кровоизлияний и отёка вещества мозга. Повреждения нейронов при лёгкой черепно-мозговой травме минимальны, поэтому наблюдать эти признаки возможно лишь в течение 3-4 часов с момента её получения.

К ним относят:

  • анизорефлексию, то есть асимметрию сухожильных и периостальных рефлексов;
  • горизонтальный мелкоамплитудный нистагм;
  • глазодвигательные расстройства в виде ограничения движения глазных яблок в стороны, которое сопровождается болью и двоением;
  • вестибулярную дисфункцию, проявляющуюся шаткостью во время ходьбы и в позе Ромберга;
  • снижение мышечного тонуса в одной половине тела;
  • нарушение корнеального (роговичного) рефлекса.

За подобными симптомами может скрываться более тяжёлая черепно-мозговая травма, которая является угрозой для детской жизни. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Бывают ли осложнения после сотрясения головного мозга у детей

Осложнения

Хоть сотрясение и не сопровождается очаговым поражением мозга, возникающие микроструктурные повреждения часто не проходят бесследно. После лёгкой черепно-мозговой травмы в течение 3-3,5 месяцев может наблюдаться посткоммоционный синдром, сопровождающийся головной болью, интеллектуально-мнестическими расстройствами, головокружением, эмоциональной лабильностью и диссомнией. По истечении этого времени жалобы обычно исчезают.

Повторные сотрясения приводят к развитию посттравматической энцефалопатии, которая является уже стойким последствием травмы.

Основными её симптомами служат:

  • головная боль, интенсивность которой наибольшая после сна. Часто у таких детей отмечается метеозависимость;
  • повышение внутричерепного давления, сопровождающееся ликворно-гипертензионными пароксизмами;
  • посттравматическая эпилепсия, которая проявляется обычно парцильными припадками с вторичной генерализацией;
  • посттравматический паркинсонизм, возникающий на фоне длительной гипоксии подкорковых структур головного мозга;
  • вестибулярные нарушения (шаткость при ходьбе, головокружения);
  • вегетативные расстройства;
  • интеллектуально-мнестическая дисфункция (снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, вязкость мышления). У детей младшего возраста проявляется задержкой нервно-психического развития, у школьников – плохим усваиванием учебного материала и т.д.;
  • психоэмоциональные нарушения, которые включают некоторое изменение личности. Ребёнок, который ранее был спокойным и усидчивым, становится раздражительным, плаксивым, может наблюдаться депрессия;
  • рассеянная церебральная микросимптоматика (анизорефлексия, асимметрия мышечного тонуса и т.д.).

Дабы вероятность развития последствий сотрясения головного мозга была минимальной, необходимо при первых признаках патологии обратиться к неврологу для получения адекватного лечения.

Тактика первой помощи при подозрении на сотрясение мозга у ребёнка

Если вы заметили симптомы сотрясения мозга у ребёнка, то очень важно грамотно оказать первую помощь, чтобы не навредить ему своими действиями. Ведь неправильная тактика поведения взрослых в данной ситуации может привести к ухудшению состояния пострадавшего.

Итак, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения клеток мозга, необходимо:

  • уложить ребёнка на горизонтальную поверхность. Если есть подозрение на повреждение позвоночника, то перемещать больного нельзя ни в коем случае;
  • не давайте самостоятельно детям лекарственные препараты, так как вследствие действия некоторых из них изменяется клиническая картина заболевания и затрудняется диагностика. Максимум из того, что вы можете сделать, это наложить повязку при повреждении мягких тканей головы и приложить холод на короткое время;
  • наблюдайте за состоянием ребёнка: вам необходимо запомнить была ли потеря сознания, сколько она длилась, были ли судороги или рвота. Сообщив эти сведения доктору, вы облегчите задачу постановки верного диагноза.

При подозрении на сотрясение мозга у ребёнка сразу же вызывайте скорую помощь, не ждите ухудшения состояния у пострадавшего.

Диагностические мероприятия

Диагностика сотрясения головного мозга у детей является достаточно трудной задачей даже для опытного невролога. Так как в отличие от более тяжёлой черепно-мозговой травмы, для этой патологии не характерны структурные изменения в ткани мозга, выявляемые при помощи доступных методов исследования. Также очень сложно собрать жалобы и достоверный анамнез заболевания у ребёнка.

Исследование неврологического статуса

При первичном осмотре детский невролог собирает жалобы, анамнез жизни и заболевания. Дети младшего возраста не способны предоставить эту информацию, поэтому всё произошедшее с малышом должны хорошо запомнить и потом сообщить доктору те, кто находился рядом с ребёнком в момент травмы.

Специалиста будут интересовать следующие вопросы:

  • При каких обстоятельствах произошла травма?
  • Была ли потеря сознания, обмякание или резкий крик у ребёнка?
  • Была ли рвота или судороги после удара головой?
  • Были ли до этого случая черепно-мозговые травмы и т.п.

Если доктору удастся собрать достоверный анамнез, то это значительно облегчит диагностику и позволит назначить корректное лечение.

Рентгенография черепа

Рентгенография черепа, или краниография, является обязательным методом обследования при травме головы у детей. Наличие трещин или переломов костей черепной коробки исключает сотрясение.

Читайте также:  Омез при гастрите - принимать до еды или после?

Грудничкам, благодаря открытому родничку, можно провести нейросонографическое исследование, которое позволит исключить контузионные очаги в ткани мозга, наличие гематом в полости черепа, а также повышение внутричерепного давления. Детям постарше проводится эхоэнцефалоскопия, которая косвенно оценивает состояние мозга по М-эхо ответу. При сотрясении головного мозга не происходит его смещения, что свидетельствует об отсутствии более тяжёлой черепно-мозговой травмы.

Электроэнцефалограмма — это метод регистрации электрических потенциалов мозга. При сотрясении выявляется изменение α-ритма, а именно его неравномерность, исчезают зональные различия. Также могут обнаруживаться комплексы острых волн. Использование провоцирующих проб (гипервентиляция и т.п.), способно вызвать пароксизмальную медленноволновую активность.

КТ или МРТ

Диагностика

При проведении нейровизуализационных методов диагностики (КТ или МРТ) не обнаруживаются очаговые изменения в ткани мозга или расширение желудочковой системы, субарахноидального пространства. Косвенным критерием сотрясения могут послужить выявляемые при МРТ признаки отёка мозга или его оболочек.

Консультация окулиста

В комплекс обязательных диагностических мероприятий при сотрясении головного мозга у детей входит консультация окулиста. При исследовании состояния глазного дна наблюдается розовый диск зрительного нерва с достаточно чёткими границами, сосудистый тонус чаще всего остаётся без изменений. Изредка выявляется незначительное венозное полнокровие.

Необходимо помнить, что диагностику любой черепно-мозговой травмы должен проводить квалифицированный специалист, так как от этого зависит здоровье вашего ребёнка.

Лечение сотрясения головного мозга у детей. Основные группы препаратов

Сотрясения головного мозга у детей предусматривает лечение только в условиях стационара, так как мнимое благополучие может оказаться «светлым промежутком», за время которого происходит формирование внутричерепной гематомы.

Одним из ключевых моментов терапии сотрясения мозга у ребёнка является обеспечение лечебно-охранительного распорядка дня. Он заключается в постельном режиме, отсутствии психоэмоциональных нагрузок, необходимо исключить просмотр телевизора и использование телефонов, планшетов и т.п. Курс лечения обычно составляет 5-14 дней.

При лёгкой черепно-мозговой травме показано применение следующих групп препаратов:

  • дегидратационные средства (10% раствор натрия хлорида, лазикс, фуросемид, гипотиазид);
  • сосудистые средства (кавинтон, трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота, эуфиллин);
  • витамины группы В (комбилипен, комплигамм В, мильгамма);
  • десенсибилизирующих средств (супрастин, тавегил, дипразин, димедрол);
  • нейрометаболиты (кортексин, актовегин, церебролизин);
  • нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глиатилин, глеацер, церепро);
  • ноотропы (пикамилон, пирацетам, луцетам, тиоцетам);
  • седативные средства (глицин, настойка валерианы, пустырника, пиона).

В восстановительном периоде после сотрясения мозга целесообразно использование физиотерапевтических процедур (электросон, магнитотерапия), а также рефлексотерапии (иглоукалывание), которые позволят снизить риск развития осложнений травмы.

Лечение

Заключение

Как бы ни хотелось родителям уберечь своих детей, иногда всё-таки возникают травмоопасные ситуации, приводящие к сотрясению мозга. Поэтому очень важно знать первые признаки патологии, а также необходимый минимум экстренной помощи при этом заболевании. Ваше грамотное поведение во время такого происшествия позволит избежать серьёзной опасности для здоровья ребёнка.

Сотрясение мозга у ребенка

Сотрясение мозга у ребенка – одна из самых распространенных детских травм. Важно в этот момент оказать первую помощь ребенку и срочно обратиться к врачу, ведь иногда при отсутствии внешних симптомов могут развиваться грозные осложнения

Сотрясение мозга у ребенка

Согласно статистике, которую предоставляют педиатры и травматологи, сотрясение мозга у ребенка – одна из самых популярных травм. Это немудрено: дети постоянно стремятся куда-то залезть, забраться или наоборот спрыгнуть с высоты, часто ударяясь головой. Иногда это происходит и по вине родителей: например, по недосмотру малыш может скатиться и упасть с пеленального столика или кровати, выпасть из коляски. В любом случае, сотрясение головного мозга у ребенка – это травма, которая требует немедленного обращения к врачу. Ведь иногда за небольшой шишкой может скрываться кровоизлияние в головной мозг, и тогда счет уже идет на минуты.

Врачи выделяют три степени сотрясения головного мозга у ребенка: первая (легкая), вторая (средняя), третья (тяжелая).

При первой степени обычно отсутствуют какие-либо симптомы, или ребенок может жаловаться на легкую головную боль или головокружение, которые самостоятельно проходят в течение получаса.

При второй степени сотрясения головного мозга у ребенка болит и кружится голова, может появиться тошнота.

При третьей степени ребенок теряет сознание, у него могут появиться гематомы. Одно из самых серьезных осложнений – кровоизлияние, которое может привести отеку мозга и коме.

Симптомы сотрясения мозга у ребенка

Основные симптомы сотрясения головного мозга у ребенка:

  • возможна потеря сознания (длительностью от нескольких секунд до 5 минут);
  • нарушение дыхания;
  • судороги;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль, головокружение;
  • двоение в глазах;
  • повышенная чувствительность к свету и шуму;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • неуклюжесть, неустойчивость походки;
  • замедление понимания и реакции;
  • проблемы со сном.

– Сотрясение мозга у ребенка – это форма черепно-мозговой травмы, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач внимательно осмотрит ребенка, оценит его состояние и даст необходимые рекомендации по лечению и восстановлению. Нужно помнить, что после травмы головы может быть светлый промежуток. Например, после потери сознания ребенок чувствует себя хорошо, и кажется, что проблем нет. Длиться такой период мнимого благополучия может от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает резкое ухудшение. Это признак того, что у ребенка не просто сотрясение, а более серьезное повреждение, которое требует обязательного обращения за помощью. Поэтому следить за состояние ребенка нужно не только после травмы, но в последующие сутки, – говорит врач-педиатр Лилия Хафизова.

Лечение сотрясения мозга у ребенка

Лечение сотрясения головного мозга назначает врач, нельзя пускать ситуацию на самотек, чтобы избежать серьезных последствий.

Диагностика

– В первую очередь нужно осмотреть место ушиба, нет ли кровотечений и повреждения кожи. После следует приложить чистую повязку, салфетку и холод. Также в медицине используются специальные шкалы для оценки сознания и степени поражения. После осмотра и оценки симптомов принимается решение о необходимости дополнительных методов обследования. Могут быть использованы такие методы, как нейросонография, рентгенография, КТ, МРТ, осмотр глазного дна. Эти методы диагностики используются для исключения других, более серьезных травм, например, перелома костей черепа или сотрясения мозга самой тяжелой – третьей степени. Само сотрясение головного мозга – это изменения на уровне клеток. Их не видно на снимках, но видно, что нет переломов, кровоизлияний и т.д., – уточняет врач-педиатр Лилия Хафизова.

Современные методы лечения

Лечение сотрясения мозга назначает врач после осмотра и оценки состояния ребенка. Если состояние маленького пациента внушает опасение, его госпитализируют. Если угрозы жизни нет, его отправляют лечиться домой. Как правило, ребенка в возрасте до 6 лет наблюдают в стационаре, чтобы не пропустить такие осложнения как судороги и остановку дыхания.

постельный режим

В домашних условиях лечение включает в себя постельный режим – никаких компьютеров, телевизора и других гаджетов! Максимальный покой – вот лучшее лекарство для ребенка, получившего сотрясение мозга.

– Первая помощь при сотрясении мозга у ребенка довольно проста: сначала нужно обработать рану, а на место удара приложить холод. При необходимости нужно дать обезболивающее (для детей разрешены препараты на основе ибупрофена и парацетамола), а также обратиться к врачу, который осмотрит ребенка, оценит его состояние и даст необходимые рекомендации. Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга требуется редко. Самое главное в лечении сотрясения мозга – полный покой: физический, эмоциональный и интеллектуальный, особенно в первые дни после травмы. Но и впадать в крайности, полностью отказываясь от привычного для ребенка образа жизни, не нужно. Возврат нагрузок должен быть постепенный, дозированный и в каждом случае подбирается индивидуально. Если ребенок занимается спортом, то важно чтобы он полностью восстановился, прежде чем вернется к тренировкам в обычном режиме, – рассказывает Лилия Хафизова.

Профилактика сотрясения мозга у ребенка в домашних условиях

Профилактика сотрясения мозга у ребенка в домашних условиях довольно проста: следите за своим ребенком. Многие мамы и папы жалуются: малыш растет егозой, за ним и не углядишь на детской площадке, так и норовит забраться на высокое дерево или турник. Объясните ребенку, что залезать на высоту опасно, ведь так легко оттуда упасть, удариться головой или сломать себе что-нибудь и потом долго ходить в гипсе. Расскажите ему, что сильно раскачиваться на качелях – опасно, а еще опаснее находится рядом, когда на качелях катается кто-то другой. Объясните, что быстро бегать тоже не нужно, ведь так легко споткнуться и упасть, разбив коленки или голову.

Детям постарше расскажите, что не нужно решать спор кулаками, ведь удар может прийтись в голову, а это влечет серьезные последствия для здоровья.

Если ребенок еще совсем маленький, не оставляйте его одного на пеленальном столе или на краю кровати, следите, чтобы его манеж был с высокими бортиками, а в коляске он был хорошо пристегнут. Когда ребенок только учится ходить, следите, чтобы на его пути не попадалась мебель с острыми краями и углами или лестницы. Во время поездки на автомобиле не пренебрегайте правилами безопасности и обязательно перевозите ребенка в детском кресле, а в общественном транспорте возьмите его на руки или крепко держите за руки, чтобы он не упал и не ударился головой при резком торможении.

Популярные вопросы и ответы

Отвечает врач-педиатр Лилия Хафизова.

Когда нужно обращаться к врачу при сотрясении мозга у ребенка?

Существуют так называемые «красные флаги» – симптомы, при наличии которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью! К таким симптомам относят:

— потеря сознания (независимо от того, как долго это продолжалось);
— нарушение дыхания;
— судороги;
— тошнота, рвота;
— выделение прозрачной жидкости или кровотечение из носа, уха;
— асимметрия зрачков (разный диаметр зрачка слева и справа);
— если удар пришелся на кость выше уха;
— возраст ребенка до года или его состояние сложно определить;
— подъем температуры после травмы;
— если после с виду слабого удара образовалась большая припухлость или синяк;
— если появились нарушения походки, неустойчивость;
— ребенок плохо видит, стал сонливым или наоборот, чрезмерно возбужден;
— если вы не можете успокоить ребенка;
— полный отказ от еды и питья;
— симптом очков – синяки появляются вокруг глаз с обеих сторон.

Все эти симптомы после любой травмы кричат о том, что срочно (!) нужна медицинская помощь.

Какие могут быть последствия сотрясения мозга у ребенка?

Обычно сотрясение мозга проходит без особых последствий, но иногда они могут быть достаточно серьезными и проявиться спустя несколько недель или даже месяцев после травмы. Ребенок может стать раздражительным и плаксивым, быстро утомляться. У него могут появиться проблемы с памятью, сном, усидчивостью и восприятием информации, что приводит к проблемам в школе. В тяжелых случаях ребенка могут мучать приступы головной боли или даже эпилептические припадки, появиться галлюцинации, серьезные нарушения памяти и речи. Все это, конечно, потребует длительного и сложного лечения.

Как долго длится восстановление после сотрясения мозга у ребенка?

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении всех рекомендаций восстановление происходит за несколько недель, без осложнений. В восстановительный период важно постепенно возвращать нагрузку и максимально защитить ребенка от повторных травм. Не пренебрегайте средствами защиты в спорте, шлемами при катании на самокате, роликах, велосипеде, используйте качественные автокресла, закрепите всю мебель в доме, позаботьтесь о защите на окнах. Проводите беседы о безопасности с детьми, а совсем малышей старайтесь не оставлять без присмотра.

Как распознать сотрясение мозга у ребенка

Научиться ходить и не набить при этом шишек получается далеко не у каждого ребенка. Как отличить простой ушиб от сотрясения мозга, если малыш упал и ударился головой?

Пока ребенок не научится хорошо координировать свои движения, ходить, бегать, прыгать, он будет постоянно падать. Больше всего при этом страдают коленки, локти и голова. Ведь голова новорожденного составляет пятую часть от размеров его тела, тогда как у взрослого лишь восьмую. К тому же мышцы у детей еще слабые и не в состоянии адекватно амортизировать при падении и смягчать удар. Иногда это может закончиться банальной «шишкой», а иногда и серьезным сотрясением мозга. В любом случае ребенок будет сильно плакать и громко кричать. Как определить, опасен ли ушиб, если кроха еще не умеет говорить и не может самостоятельно оценить свое состояние?

Признаки опасности
После падения и особенно при ударе головой нужно тщательно наблюдать за малышом. Ведь у детей ухудшиться состояние после травмы может в любой момент. На опасность могут указывать даже незначительные изменения в поведении ребенка.

· Длительный плач

. Малыш плачет дольше обычного, его ничего не может успокоить или отвлечь.
· Вялость и чрезмерная сонливость. Ребенок практически не играет, старается полежать, долго спит. Ранее днем его было не уложить, а теперь сам тихо лежит и засыпает. Захватывающие игры и развлечения не вызывают интереса.
· Возбуждение, беспокойство. Малыш капризничает, часто кричит, плачет. Ему невозможно угодить, настроение быстро меняется. Засыпает плохо, нередко просыпается, хныкает.
· Рвота — частая, многократная, срыгивания во время и после кормления;
· Плохой аппетит. Грудничок вяло сосет грудь, ребенок постарше неохотно съедает пару ложек и дальше есть отказывается.
· Потеря сознания. Может случиться сразу после удара головой, а может и некоторое время спустя. Продолжительность бессознательного периода различна: от нескольких секунд до нескольких десятков минут.
· Бледность кожи. Обычно, когда ребенок кричит и плачет, он становится красным, но после ушиба может, наоборот, побледнеть.
· Большая «шишка». Отек мягких тканей в области удара достаточно большой и может постепенно увеличиваться.
· Посттравматическая слепота. Ухудшение зрения возникает сразу после травмы и самостоятельно проходит через некоторое время.
· Головная боль. Ребенок держится за голову, словами или знаками дает понять, что она его беспокоит и болит.
· Появление крови из носа или уха.

Как избежать
Полностью избежать падений малыша и ударов головой невозможно, но значительно сократить их количество вполне по силам. Как только в доме появляется ребенок, думать нужно на несколько шагов вперед — куда он может пойти, что сделать, откуда упасть и что на себя опрокинуть.

· Никогда не оставляйте кроху одного, особенно на возвышенностях (на пеленальном столике, диване, стульчике для кормления, в коляске).
· Во время нахождения малыша на пеленальном столике все время придерживайте ребенка одной рукой.
· Если нужно отлучиться в другую комнату, малыша берите с собой.
· Укладывайте ребенка спать в кровать только с высокими бортиками со всех сторон.
· Уберите из детской кроватки и манежа крупные игрушки, подушки, чтобы младенец не смог по ним взобраться.
· Все напольное покрытие в доме должно быть ровным, без загибов и отверстий, чтобы самим не споткнуться с ребенком на руках и чтобы в последующем у малыша не было поводов для падений.
· В ванной комнате, а также в самой ванне постелите нескользящий коврик.
· Сразу же убирайте пролитую на пол жидкость и просыпанный мусор.
· Все острые углы мебели закройте специальными мягкими наклейками.
· Со всех столов и поверхностей уберите бьющиеся тяжелые предметы (настольные лампы, вазы, цветочные горшки, рамки).
· Уберите все скатерти со столов, чтобы, потянув за них, ребенок не опрокинул на себя чего-нибудь.
· Освободите квартиру от всех шатающихся и неустойчивых предметов (торшеров, напольных ваз, стеклянных столиков, телевизоров, мониторов) либо надежно закрепите их.
· Спрячьте электрические провода от всех бытовых приборов, чтобы ребенок не смог их потянуть или о них споткнуться.
· Поднимите высоко или уберите вовсе шторы, проверьте прочность карнизов.
· Оградите лестницы, ступеньки и другие разноуровневые поверхности.
· Не открывайте настежь окна и заблокируйте ручки, чтобы ребенок не смог сам их открыть.
· В коляске, шезлонге, столике для кормления, автокресле всегда пристегивайте малыша ремнями безопасности, желательно пятиточечными;
· Обязательно подстраховывайте ребенка во время катания на детской горке.

Если малыш все же ударился головой и вы заметили у него хотя бы один из тревожных симптомов или ребенок ведет себя не так, как обычно, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Ведь у детей тяжелое сотрясение головного мозга поначалу может проявляться незначительно, а ухудшение может произойти очень быстро.

Ссылка на основную публикацию