Симптомы и лечение плантарного фасциита стопы

Пяточная шпора (плантарный фасциит)

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Основной участок боли подошвенной фасции

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

  • возраст
  • недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
  • работа, требующая длительного стояния на ногах
  • увеличение веса
  • скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

  • болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
  • атрофия мягких тканей стопы
  • защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
  • синдром тарзального канала
  • стрессовый перелом пяточной кости
  • воспаление надкостницы
  • воспаление, вызванное серонегативным артритом

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Лечение

Безоперационное лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

  • растягивание икры (Рис. 2) Ежедневное выполнение упражнений (6-8 недель), направленных на растяжку икроножных мышц, позволяет значимо уменьшить боль почти у 90% пациентов. Растяжку необходимо выполнять в общей сложности 3 минуты в день. Упражнение должно выполняться с прямым коленом, так, чтобы растягивалась икроножная мышца. Растяжку следует выполнять на обеих ногах. Шесть подходов по 30 секунд с каждой стороны. Важно выполнять растяжку ежедневно.
  • растягивание подошвенной фасции (рис. 3). также уменьшает болевые ощущения у большинства пациентов. Упражнение выполняют в положении сидя, больную ногу закидывают поверх другой ноги.Необходимо взять стопу больной ноги и потянуть пальцы стопы на себя (рис. 3). Это создает напряжение/растяжение арки стопы/подошвенной фасции. Проверьте необходимое растяжение, осторожно потирая слева направо большим пальцем другой руки над аркой пораженной ноги. Подошвенная фасция должна быть упругой как гитарная струна. Растяжение необходимо удерживать в течение 10 секунд и повторить 10 раз.
    Время выполнения растяжения является важным. Это необходимо выполнять до первого шага утром и в течение дня перед тем, как встать на ноги после длительного покоя. Большинство пациентов выполняют растяжение 4-5 раз в день в течение первого месяца, затем 3-4 раза в неделю. Уменьшение боли с улучшением на 25-50% ожидается через 6 недель, с исчезновением симптомов — через 3-6 месяцев.

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

  • ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
  • ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
  • нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
  • изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
  • использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.
  • снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
  • курс ударно-волновой терапии.
  • локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
  • курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Плантарный фасциит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Плантарный фасциит — болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в области плантарной фасции. Подразумевает болезненные ощущения в пяточной области при физической нагрузке. Чаще заживает самостоятельно, однако на фоне постоянных повреждений возможно хроническое воспаление соединительных оболочек.

изображение

Причины возникновения

Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 45 лет. Риск возникновения плантарного фасциита увеличивается под воздействием следующих факторов:

  • избыточная масса тела провоцирует дополнительную нагрузку на фасцию;
  • интенсивная физическая нагрузка на пятку или сухожилие;
  • прогрессирование плоской стопы;
  • подворачивание ног;
  • использование некачественной неудобной обуви;
  • нарушение работы опорно-двигательной системы;
  • физические повреждения пятки;
  • подагрический артрит.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптоматика плантарного фасциита

Основной признак недуга — болезненные ощущения в области пятки. По мере развития заболевания дискомфорт усиливается. Чаще развивается в области подошвы. Болевой синдром сильнее в утренние часы, интенсивнее во время ходьбы. Сопровождается чувством жжения. Внешне заметно утолщение подошвы. В 8 из 10 случаев плантарного фасциита развивается пяточная шпора. При возникновении болезненных ощущения в области пятки требуется консультация врача.

Диагностика

Изначально доктор осматривает поражённую область, собирает анамнез, определяет характер болей. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. При возникновении симптомов плантарного фасциита требуется консультация хирурга. Инструментальные методы обследования определяют наличие костного нароста и отложений кальция.

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение плантарного фасциита

Врач составляет курс лечения в зависимости от тяжести заболевания, симптоматики. На первоначальных стадиях используют медикаментозную терапию, физиолечение, народные рецепты и лечебную гимнастику. При низкой эффективности данных методов назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения плантарного фасциита используют нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют развитию заболевания. При выраженных болях больному прописывают обезболивающие препараты. Быстрый способ избавиться от дискомфорта и другой симптоматики – инъекция Мукосата.

Физиотерапия

Для борьбы с плантарным фасциитом используют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия подразумевает воздействие магнитного поля на пятку, помогает устранить отёчность и воспаление;
  • ударно-волновая терапия характеризуется воздействием звуковых волн высокой частоты на поражённые ткани, процедура стимулирует кровообмен, уменьшает симптоматику;
  • фонофорез подразумевает нанесение мази одновременно с воздействием звуковых волн для лучшего проникновения препарата в поражённые ткани. Процедура уменьшает болезненные ощущения и препятствует воспалительному процессу.

Врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь для правильного распределения нагрузки на стопу. Для уменьшения давления на пятку пациенту прописывают ортез, фиксирующий стопу. Ускорить процесс выздоровление поможет лечебная физическая культура. Врач составляет комплекс упражнений, учитывая особенности развития заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится вместе с анестезией. Врач осуществляет надрез в области подошвы, извлекает нарост костной ткани. После операции возможно сохранение болезненных ощущений, долгое заживление разреза, повреждение нервных окончаний. Длительность реабилитационного периода зависит от организма пациента.

Пяточная шпора

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пяточная шпора: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пяточной шпорой, или подошвенным фасциитом, называют заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости. Подошвенный фасциит обычно формируется на задней или нижней поверхности пяточной кости, напоминая шпору, что и обусловило его название.

Воспаление подошвы.jpg

Причины появления пяточной шпоры

Подошвенная фасция — это пучок волокон, соединяющих пяточный бугор с фалангами пальцев. Она помогает поддержанию формы ступни и свода стопы. Нормальная анатомия стопы устроена так, чтобы человек при ходьбе не ощущал боли – для этого имеется подошвенный апоневроз, который играет роль амортизатора (мостика) для свода стопы.

Одна из современных теорий, объясняющих процесс формирования синдрома пяточной шпоры, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении.

В результате неправильного положения костей стопы друг относительно друга во время ходьбы происходит постоянное перерастяжение связки, приводящее к появлению мелких разрывов, отека и боли. В результате многократных разрывов возникает воспаление и укорочение волокон подошвенного апоневроза, они теряют свою эластичность. Включается патологическая обратная связь: чем больше микроразрывов, тем сильнее воспаление, тем короче связки, тем чаще микроразрывы. Вынужденной защитой организма от травм и разрывов является укрепление волокон подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости. На следующем этапе происходит формирование остеофитов на пяточной кости, которые и получили название «пяточная шпора». Таким образом, сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной боли.

Предрасполагающими факторами к развитию шпоры являются плоскостопие, избыточный вес, чрезмерные перегрузки стопы, очень высокий или низкий свод стопы, врожденные и приобретенные деформации стоп, сколиоз, остеохондроз, деформирующий артроз тазобедренного или коленного суставов, артриты различной этиологии, сахарный диабет.

Причины шпоры.jpg

Заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твердой поверхности, частым ношением тяжестей.

Возможно, это объясняется регулярным ношением обуви на высоком каблуке. В 90% случаев заболевание развивается на фоне плоскостопия, при котором меняется распределение нагрузки на стопу и происходит перенатяжение подошвенной фасции.

Классификация заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора (M77.3) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними, то есть на стопах одной или на обеих ног.

Читайте также:  Как быстро вылечить ветрянку у взрослых и детей?

Симптомы пяточной шпоры

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой патологией просто невозможно. Типичные симптомы подошвенного фасциита:

  • жгучая, пронзительная боль в пятке;
  • очаг боли находится глубоко, прямо перед пяткой и чаще с внутренней стороны пятки;
  • боль острее проявляется утром и в конце утомительного дня;
  • боль усиливается при длительном стоянии, сидении;
  • первые шаги после сна особо болезненны, а по мере ходьбы боль немного утихает;
  • беспокоит сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
  • боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
  • неправильный поворот стопы, косолапость.

При задней пяточной шпоре болезненность наблюдается у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви.

Воспаление подошвы.jpg

Взаимосвязи между размерами шпоры и тяжестью симптоматики не существует. Многие крупные шпоры являются бессимптомными, небольшие по размеру шпоры могут вызывать невыносимую боль, а многие пациенты имеют выраженные жалобы, хотя на рентгенологических снимках признаков наличия шпор нет.

Диагностика пяточной шпоры

Обследование пациентов с пяточной болью начинают с оценки общего состояния здоровья (включая историю лечения пяточной боли), профессиональной деятельности, увлечений, изменения веса или совпадения начала симптомов с увеличением физической активности.

Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы:

    Рентгенография пяточной области необходима для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не визуализируется.

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Магнитно-резонансная томография – исследование, позволяющее детально изучить структуру мягких тканей, обнаружить патологические изменения, оценить степень их распространения и локализацию.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

    и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты;

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

Комплексное ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей для диагностики нарушения кровообращения.

Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение пяточной шпоры

Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.

Метод разгрузки стопы. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.

Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы.

Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.

Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.

В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.

  • электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
  • сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
  • ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
  • магнитотерапия;
  • грязевые и минеральные ванны;
  • лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.

Лечебная физкультура и массаж. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.

Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.

Хирургическое лечение. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.

В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.

Осложнения

Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.

Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.

Профилактика пяточной шпоры

Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.

Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, – они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.

Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.

  1. Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2018. С. 515-520.
  2. Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит

Боль в области пятки — нередкое явление. Такой симптом вызывает большой дискомфорт и серьезно ограничивает двигательную активность. Болевые ощущения могут быть вызваны подошвенным фасциитом. Что это за болезнь и как избавиться от болей в области пятки?

Подошвенный, или плантарный, фасциит — это воспаление жесткой фиброзной ткани — фасции, расположенной вдоль нижней поверхности ступни. Роль этой соединительной ткани в организме сложно переоценить — именно фасция связывает пяточную кость с плюсневыми костями и как бы поддерживает продольную часть стопы.

Плантарный фасциит опасен тем, что если его не лечить, то в области пятки появляется костный нарост, именуемый в народе пяточной шпорой. А это уже серьезная патология, требующая в ряде случаев хирургического вмешательства.

Отчего возникает этот недуг? Причины могут быть разные. Одна из них — развитие плоскостопия. Когда стопа становится плоской, фасция натягивается, появляются надрывы. Также на фасцию пагубно влияют лишний вес, чрезмерные физические нагрузки, неудобная обувь, особенно на высоком каблуке. Подошвенным фасциитом обычно страдают люди старше 40 лет, чаще женщины.

  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Симптомы подошвенного фасциита

Признаки данной болезни достаточно типичны, что дает возможность без труда ее распознать. Обычно у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • утренние острые боли в области пятки после подъема с постели;
  • регулярное возникновение боли в пятке при увеличении нагрузки;
  • болевой синдром в пятке после долгого пребывания в вертикальном положении или длительного сидения.

Осмотра стопы и анализа жалоб пациента хирургу или остеопату вполне достаточно, чтобы диагностировать подошвенный фасциит. Если же есть подозрения на образование пяточной шпоры, назначают рентгенографию.

Методы лечения подошвенного фасциита

Не лечить эту болезнь нельзя — даже если боль на время отступает, потом она возвращается с удвоенной силой. Поэтому сначала следует устранить причину болезни: снизить нагрузки (в том числе связанные с лишним весом), отказаться от высоких каблуков и тесных туфель, приобрести удобную обувь с амортизирующей подошвой. Затем следует перейти к устранению воспалительного процесса. Существует несколько методов лечения подошвенного фасциита. В каждом конкретном случае терапию подбирает врач. Как правило, лечение имеет комплексный характер.

Прежде всего, следует разгрузить стопу при ходьбе. Для этого используют специальные подпятники и стельки. Действенным методом, особенно если болезнь не запущена, могут стать ночные шины — ортопедические устройства в виде пластикового сапожка. Их надевают на время сна. Подобные устройства (ортезы) позволяют избежать острой боли при вставании с кровати. Некоторое облегчение принесет и специальная гимнастика, при выполнении которой растягиваются мышцы стопы и прорабатываются икроножные мышцы.

Эффективным методом является физиотерапия. Обычно врачи назначают массаж, согревающие растирания, ванночки с минеральной водой, грязевые аппликации. При сложной клинической картине показаны лечение ультразвуком, низкоинтенсивная лазерная терапия, рентгенотерапия. Иногда местно вводят кортикостероиды — дипроспан, флостерон.

Если подошвенный фасциит осложнен пяточной шпорой больших размеров, назначается ударно-волновая терапия (УВТ). Метод основан на воздействии на пораженную область звуковых волн нужной частоты, генерируемых специальным аппаратом. В результате такого воздействия наросты разрушаются (как бы осушаются), начинается процесс восстановления прилегающих тканей. Процедура практически безболезненна и в последнее время обретает все большую популярность в ортопедии.

Лечение подошвенной фасции с помощью УВТ возможно в любой клинике медицинского центра «Здоровье Плюс». Курс лечения поможет окончательно победить болезнь, а снижение болевого синдрома наблюдается уже после первых сеансов УВТ. Пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни.

Профилактика подошвенного фасциита

Уникального рецепта, позволяющего избежать подошвенной фасции, нет. Но если соблюдать элементарные правила, риск стать жертвой этой болезни значительно снижается.

  • Если вы решили заняться фитнесом, распределяйте нагрузки на все системы организма равномерно. Резкий переход от малоподвижного образа жизни к чересчур активному может губительно отразится на состоянии фасции.
  • Откажитесь от неудобной обуви. Не злоупотребляйте ношением обуви на высоком каблуке — неестественное положение стопы травмирует фасцию.
  • Следите за своим весом — избыточная масса тела оказывает большее давление на стопу. Неудивительно, что подошвенный фасциит часто диагностируют у людей с избыточным весом.

Современная медицина способна решить множество проблем, и подошвенный фасциит – одна из них. Избавиться от него вам помогут в медицинском центре «Здоровье Плюс». Здесь применяются новейшее швейцарское оборудование и современные методики, в том числе и УВТ. При этом стоимость на УВТ-терапию в центре «Здоровье Плюс» одна из самых низких в Москве, что делает данный способ лечения доступным для всех слоев населения.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Эксперт статьи Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Плантарный фасциит (пяточная шпора)

Плантарный фасциит (пяточная шпора)

Плантарная фасция – это особая соединительнотканная структура стопы, которая одной стороной крепится к пяточной кости, а другой – к фалангам пальцев. Эта фасция, которую иногда называют подошвенным апоневрозом, принимает важное участие в образовании продольного свода стопы. При плантарном фасциите в области прикрепления этой фасции к пяточной кости происходят микроразрывы, фасция воспаляется и поэтому возникает боль. Ночью, когда мы спим, микроразрывы фасции срастаются, причем с укорочением, а утром, делая первые шаги, мы вновь разрываем фасцию, чувствуя при этом боль. После того как первые шаги разорвут фасцию и растянут ее , боль утихает, но в течение дня она может появится вновь.

Помимо плантарного фасциита причинами болей в пятке (или синдрома пяточной боли) могут служить: сахарный диабет, истончение жировой подушки пяточной области (чаще у пожилых) с хроническим ушибом пяточной кости, ожирение, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, апофизит пяточной кости (болезнь Sever), переломы, метастатическая болезнь, синдром тарзального туннеля (сдавление заднего большеберцового нерва), сдавление медиальной ветви заднего большеберцового нерва, латерального подошвенного нерва и целый ряд других причин, разобраться в которых можно только на очном приеме у врача. Однако, в подавляющем большинстве случаев причиной пяточной боли является плантарный фасциит.

Читайте также:  Злокачественная меланома кожи

Методами лечения плантарного фасциита с доказанной эффективностью являются:

  • Снижение физической нагрузки.
  • Лечебная физкультура
  • Стельки с супинатором (подпяточники для лечения плантарного фасциита неэффективны, но они могут быть целесообразны при смешанных причинах пяточной боли)
  • Тейпирование
  • Иммобилизация
  • Ночные ортезы (брейсы)
  • Локальное введение глюкокортикоидных препаратов (например, блокада диспроспаном или гидрокортизоном)
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
  • В редких случаях используется хирургическое лечение

В этой статье мы подробнее остановимся на упражнениях, ортезировании и тейпировании потому, что эти методы можно считать лечением первой линии, т.е. именно с них надо начинать лечение плантарного фасциита.

В основе упражнений лежит растягивание плантарной фасции, в результате чего фасция становится более крепкой, эластичной, а ее длина – адекватной. Благодаря этому снижается вероятность микроразрывов и пяточная боль постепенно уходит. В конечном итоге это приводит не только к уменьшению или исчезновению сегодняшней боли, но и снижает вероятность возникновения пяточной боли в будущем. Однако, в ряде случаев упражнения могут усилить боль: в таком случае нужно снизить интенсивность занятий, но не прекращать их полностью. Чаще всего усиление болей после упражнений связано с ошибками: к упражнениям приступают слишком агрессивно, без разогревочной разминки. Нужно помнить о том, что упражнения наиболее эффективны вместе с модификацией обуви, которую вы носите, о чем вам следует проконсультироваться с врачом очно. Врач оценит правильность используемой вами обуви, и, возможно, порекомендует стельки и/или подпяточники.

Как мы уже отмечали, упражнения нужно выполнять после разогревочной разминки, основным компонентом которой является растяжение и разогрев икроножной и камбаловидной мышц, которые посредством ахиллова сухожилия значимо влияют на натяжение плантарной фасции.

Упражнение 1.

Обопритесь ладонями о стену, а стопы поставьте прямо друг за другом – как будто вы стоите на канате. Больная нога стоит сзади, если болят обе пятки – то ноги чередуют. Не отрывая пяток от пола, приседайте, сгибая ноги в коленях до тех пор, пока вы не почувствуете натяжение в нижней части голени той ноги, которая стоит сзади. Задержитесь в этой позиции на 15 секунд, затем выпрямьтесь и повторяйте упражнение. Это упражнение является разогревочным и позволяет увеличить эластичность мышц голени, что, в сою очередь, снизит натяжение плантарной фасции. Всегда начинайте упражнения с этой разминки.

Упражнение 2.

Второе упражнение также является разминочным (разогревает икроножную и камбаловидную мышцы голени), но уже включает в себя элементы растяжения плантарной фасции.

На пол перед стеной кладут пару книг, так чтобы их высота была около 5 сантиметров. Встают носками на опору, пятки свисают с краю. Ладонями опираются о стену. Стоя на двух ногах наклоняются к стене, так чтобы почувствовать натяжение в нижней части голени. Задерживаются в этой позиции на 15 секунд. Далее выпрямляются и выполняют подъем на носках обеих ног 15 раз, не опуская пятки ниже поверхности опоры. Далее упражнение выполняют в той же последовательности, но стоя только на одной ноге.

Упражнение 3.

Это упражнение может показаться смешным, но на самом деле оно очень эффективно. Стоит отметить, что оно наиболее полезно только в том случае, если вы выполнили перед этим разминочные упражнения. Берут теннисный мяч, скалку, или бутылку, кладут под стопу и катают его, придавливая стопой, так чтобы он перекатывался по всему продольному своду стопы. Если у вас период острой боли, то в бутылку можно налить холодной воды – это сделает упражнения более комфортными.

Упражнение 4.

Укрепление мышц самой стопы поможет снизить риск последующих обострений пяточной боли на фоне плантарного фасциита. Дело в том, что важную роль в развитии плантарного фасциита играет пронация пяточной кости при ходьбе (заваливание пятки внутрь), что подтверждается более интенсивным стачиванием каблуков с внутренней части и характерной деформацией задников обуви. В таком случае натяжение плантарной фасции возрастает, появляются мироразрывы и возникает боль. В такой ситуации необходимо тренировать не только мышцы голени, но и мышцы стопы – благодаря этому стопа при ходьбе будет меньше деформироваться и натяжение плантарной фасции нормализуется.

Упражнение выполняют следующим образом. Сидя на стуле рассыпают разнообразные мелкие предметы (камешки, ключи, монеты, шарики и т.д.). Важно, чтобы предметы были разными, т.е. это не должны быть только монеты или ключи. Пальцами стопы собирают предметы и кладут их, например, в банку. Вариантно можно собирать пальцами стопы разложенное на полу полотенце.

Упражнение 5.

Собственно растяжение плантарной фасции. Этим упражнением заканчивают занятия. Выполняют вытягивая стопу на себя руками или лентой. Достигнув максимально возможного тыльного сгибания стопы задерживаются в этом положении на 10-15 секунд. Возможно выполнение этого упражнения стоя лицом к стене и опершись о нее ладонями, только ногу при этом надо отставить назад дальше, чем при разминке.

Тейпирование.

После упражнений при плантарном фасциите целесообразно выполнить тейпирование. Его можно осуществить с помощью специальной спортивной ленты – тейпа, либо с помощью лейкопластыря. Если у вас нет тейпа и доступен только лейкопластырь, то я бы советовал вам использовать лейкопластырь фирмы Hartmann. При тейпировании важно натягивать ленту в тот момент, когда она огибает стопу снизу чуть кпереди от пятки – таким образом тейп возьмет на себя часть функции плантарной фасции и нагрузка на нее может быть снижена. Ниже представлены два видеоролика с тейпированием – простой и сложный способы.

Ночные ортезы (брейсы).

В лечении плантарного фасциита могут быть весьма эффективны ночные брейсы или ортезы. Как уже было отмечено выше, утренняя боль обусловлена тем, что при первых шагах происходят повторные микроразрывы подошвенной фасции, сросшейся за ночь с укорочением. Срастание с укорочением происходит потому, что ночью мы спим с вытянутыми носками стоп – т.е. голеностопный сустав и суставы стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Особенно это характерно для тех людей, которые спят на животе. В таком положении стопы натяжение подошвенной фасции минимально, в связи с чем она и срастается с укорочением. Если на ночь обездвижить стопу под прямым углом – т.е. в том, положении, в котором натяжение фасции сохранится, то утренняя боль исчезнет или станет меньше. С этой целью используются ночные брейсы, шины, ортезы или страсбургские носки. Поскольку вы теперь знаете принцип действия этих устройств, то, в случае если у вас нет возможности приобрести его, вы можете изготовить такое устройство самостоятельно: можно использовать длинный гольф, носок которого привязывается к ремешку, а некоторые мои пациенты даже использовали валенки – их жесткая конструкция не позволяла стопе вытягиваться. Конечно же, применение ночного обездвиживающего устройства может вызвать неудобства, поскольку вы не привыкли спать в таком положении. Однако, как правило, чувство неудобства постепенно проходит. Если же вы привыкли спать на спине, то дискомфорта , как правило, совсем нет.

Плантарный фасциит

Подошвенная фасция — это тонкое соединительно-тканное образование на подошвенной поверхности стопы, играющее очень важную роль поддержания нормальном формы стопы.

Перед тем, как приступить к изучению данного материала, вы, возможно, захотите более подробно ознакомиться с нормальной анатомией подошвенной фасции.

Подошвенная фасция — это тонкое соединительно-тканное образование на подошвенной поверхности стопы, играющее очень важную роль поддержания нормальном формы стопы.

Суффикс «ит» обычно применяется для образования существительных, соответствующих воспалительным заболеваниям того или иного органа человеческого тела. Гастрит, например, означает воспалительное заболевания желудка. Термин «подошвенный фасциит», таким образом, означает воспаление подошвенной фасции.

Это, однако, на самом деле не так. Исследования показывают, что никакого воспалительного процесса здесь вовсе не бывает, либо он выражен минимально. Поэтому и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, ибупрофен, у пациентов с подошвенным фасциитом оказываются неэффективными, за исключением, разве что, ранней стадии заболевания (когда минимально выраженные явления воспаления все же присутствуют). На самом деле подошвенный фасциит является дегенеративным заболеваниям, поэтому более точным термином для него был бы термин «подошвенная фасциопатия». Под дегенеративным процессом мы подразумеваем «износ и разрыв». Нарушение нормальных регенеративных процессов в организме приводит к развитию болевого синдрома. Из тонкого и прочного фиброзного пучка подошвенная фасция превращается в утолщенное и относительно непрочное образование.

Обращающиеся к нам пациенты нередко говорят, что у них есть пяточная шпора и именно она является источником их проблем. В прошлом именно с ней связывали развитие подошвенного фасциита, однако на сегодняшний день эта теория опровергнута. «Пяточные шпоры» есть у значительного числа из нас и сегодня они считаются лишь случайной находкой на рентгенограммах и ничем другим.

Непрерывность волокон подошвенной фасции

Непрерывность волокон (желтая стрелка) подошвенной фасции (белая стрелка) и ахиллова сухожилия (красная стрелка)

нормальная подошвенная фасцияизмененная подошвенная фасция

МРТ заднего отдела стопы: А – нормальная подошвенная фасция, В – измененная подошвенная фасция, соответствующая клинике подошвенного фасциита

Факторы риска подошвенного фасциита включают:

  • Ожирение — условия для перегрузки подошвенной фасции
  • Длительное стояние — возможно повреждение подошвенной фасции
  • Ношение обуви без поддержки сводов стопы при ходьбе по твердым поверхностям
  • Старший возраст — наиболее часто подошвенный фасциит встречается в возрасте 40-60 лет
  • Нагрузки — некоторые виды активности и занятий спортом, например, бег или спортивная аэробика, сопряжены с более высокими нагрузками на задний отдел стопы
  • Избыточное натяжение икроножной мышцы — дополнительная нагрузка на подошвенную фасцию
  • Изменение биомеханики стопы — плоскостопие или высокий свод стопы предрасполагают к развитию подошвенного фасциита

Наиболее распространенным симптомом подошвенного фасциита является боль.

Для подошвенного фасциита может быть характерно следующее:

  • Боль наиболее выражена в утренние часы (сразу после того, как вы встаете с постели)
  • Боль усиливается после некоторого периода покоя, сидения, когда вы встаете и начинаете идти (постстатическая дискинезия)
  • Боль поначалу уменьшается после того, как вы расходитесь
  • Боль выражена тем сильнее, чем дольше вы находитесь на ногах
  • Боль локализуется по подошвенной поверхности внутреннего края стопы (изнутри пяточной кости)
  • Ноющая, острая, колющая, жгучая или пульсирующая боль
  • Боль в области обеих стоп бывает редко
  • Избыточное натяжение или судороги в икроножных мышцах в анамнезе
  • Боль в области ахиллова сухожилия в анамнезе

В ходе физикального обследования пациенты отмечают локальную болезненность в определенной точке на подошвенной поверхности пяточной области. Нередко у пациентов выявляется избыточное натяжение икроножной мышцы.

Задачей сбора анамнеза и физикального обследования является исключение другой патологии подошвенной поверхности пяточной области. Другими источниками болевых ощущений в этой области могут быть:

  • Грыжа межпозвонкового диска и ишиалгия
  • Туннельный синдром предплюсны
  • Стрессовый перелом пяточной кости
  • Стрессовое повреждение пяточной кости (реактивные изменения костной ткани, но не перелом)
  • Сдавление нервов, например, наружного пяточного нерва (импинджмент нерва Бакстера)
  • Остеоартроз подтаранного сустава
  • Атрофия жировой подушки стопы
  • Инфекция
  • Системные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит, подагра
  • Синдром нагрузочной пяточной боли
  • Разрыв подошвенной фасции
  • Объемное образование (опухоль)

Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. У большинства пациентов имеет место «классическая» клиническая картина и характерные объективные признаки.

Рентгенография

Необходимость в рентгенографии возникает редко, разве что при нетипичной клинической картине или для исключения другой патологии стопы.

УЗИ является быстрым и безопасным методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз.

МРТ является наиболее информативным методом диагностики заболевания и исключения другой патологии стопы, например, стрессового перелома пяточной кости.

МРТ позволяет выявить следующие изменения:

  • Утолщение подошвенной фасции
  • Признаки повреждения или разрыва подошвенной фасции
  • Повреждения хряща (артроз)
  • Реактивные костные изменения (стрессовый ответ)
  • Синовит (воспаление и накопление жидкости в полости сустава)
  • Воспалительные изменения и отек мягких тканей
  • Воспаление синовиальных сумок (бурсит)
  • Другую патологию

Да, боль может принять хронический характер и стать более выраженной, однако бывает это нечасто, поскольку заболевание имеет тенденцию к самоограничению и у большинства пациентов в конце концов наступает улучшение.

Изредка может наступить разрыв подошвенной фасции (частичный или полный).

Для облегчения собственных болевых ощущений человек может изменять характер своей походки, что приводит к изменениям биомеханики других суставов. Результатом этого могут стать проблемы с голеностопным, коленным, тазобедренным суставами или позвоночником.

Консервативное лечение направлено на устранение болевых ощущений и возвращение к полноценной активной жизни.

Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии. Варианты его включают:

Модификация активности

Воздержание в течение некоторого периода времени от занятий спортом или теми видами упражнений, которые стали причиной развития симптоматики. Исключение высокоинтенсивных видов нагрузок. Снижение продолжительности стояния или ходьбы по твердым поверхностям.

Обувь

Ношение обуви с амортизирующей пяточной частью.

Ортезирование

Использование мягких подпяточников, работающих в качестве дополнительных амортизаторов.

Использование ортопедических стелек, помогающих перераспределить нагрузку по всей площади подошвы.

Шинирование

Использование ночных шин, позволяющих удерживать подошвенную фасцию и икроножную мышцу в состоянии натяжения.

Иммобилизация

В некоторых случаях может быть показана иммобилизация ботинком, допускающим возможность ходьбы, на срок 4 недели.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выраженность дискомфортных ощущений на самых ранних стадиях подошвенного фасциита, когда имеют место минимально выраженные явления воспаления. Однако у большинства пациентов никаких явлений воспаления не бывает и поэтому НПВП у них не работают.

Физиотерапия

Упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы и подошвенной фасции, позволяют снизить перегрузку фасции.

Читайте также:  Причины низкого давления у женщины

Также уменьшить выраженность симптомов помогают упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы, а также общеукрепляющие упражнения для нижних конечностей.

Время

Подошвенный фасциит у большинства пациентов является самоограничивающимся состоянием. Продолжительность заболевания может составлять 1 год или более.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Это относительно новая методика и свидетельств о долговременной ее эффективности в тех или иных случаях пока недостаточно. Ее использование показано при продолжительности симптоматики более 6 месяцев. При меньшей продолжительности заболевания использование метода может привести к усугублению симптоматики.

Ударные волны приводят к формированию микроразрывов в подошвенной фасции, которые в свою очередь стимулируют развитие воспалительного (регенеративного) ответа. Проводится 3 курса ЭУВТ с интервалами в 1-2 недели. В процесс лечения пациентам не рекомендуется принимать НПВП. Сама по себе данная процедура достаточно болезненна. У большинства пациентов эти болевые ощущения ограничиваются только продолжительностью сеанса, которая составляет около 5 минут. Мы говорим здесь об этом не для того, чтобы отговорить вас, но с тем, чтобы предупредить.

Осложнениями процедуры могут быть кровоизлияния, отек, боль, онемение или ощущения мурашек и очень редко — разрыв подошвенной фасции. Метод не гарантирует избавление от болевых ощущений.

Локальная инъекционная терапия в лечении подошвенного фасциита применяется редко ввиду большого числа неудовлетворительных результатов и низкой эффективности. У некоторых пациентов она может принести кратковременное облегчение, однако чаще всего эффективность ее невысока, а риск осложнений, например, разрыва подошвенной фасции и атрофии жировой подушки (утрата естественного амортизатора заднего отдела стопы), достаточно значителен.

Инъекционное введение препаратов под лучевым контролем

В исключительных случаях в точку прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости возможно введение местного анестетика и глюкокортикоида. Процедура выполняется в условиях краткосрочной анестезии и под флюороскопическим контролем.

Глюкокортикоиды позволяют купировать явления воспаления. Поскольку в большинстве хронических случаев воспалительных явлений не бывает, то и эффекта от инъекционной терапии не будет.

Игольная терапия

Смысл метода состоит во введении в зону болезненности под контролем УЗИ нескольких тонких игл. Они вызывают кровотечение в зоне поражения фасции, что, как и ЭУВТ, стимулирует развитие воспалительного репаративного ответа. Результаты метода непредсказуемы, однако число осложнений минимально.

Хирургическое лечение может быть показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное. При подошвенном фасциите необходимость в хирургическом лечение возникает очень редко.

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы может быть эффективным у пациентов с подошвенным фасциитом и избыточным натяжением икроножной мышцы, у которых оказалось неэффективным консервативное лечение. Эффективность операции у таких пациентов достигает 80%.

Операция выполняется через небольшой доступ длиной 2 см на задней поверхности коленного сустава и заключается в рассечении внутренней головки икроножной мышцы. Это приводит к удлинению мышцы и уменьшению натяжения ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

Операция выполняется под местной анестезией в сочетании с кратковременной внутривенной седацией. Пациенты выписываются домой уже в день в операции. Поскольку разрез очень маленький, а операция заключается в рассечении, собственно, не самой мышцы, а ее фасции, пациенты сразу могут ходить без костылей и садиться за руль уже через 4-5 дней. В течение 2 недель после операции рекомендуется заниматься упражнениями, направленными на растяжение икроножной мышцы, которые позволяют сохранить достигнутый операцией эффект удлинения мышцы.

Субъективно эффект после проведенной операции пациенты отмечают примерно через 6-8 недель.

Длинна разреза при операции у пациента с тендинитом

Вид послеоперационного рубца после проксимального релиза
медиальной головки икроножной мышцы

Релиз подошвенной фасции

Релиз подошвенной фасции в нашей клинике применяется редко ввиду высокого риска таких осложнений, как разрыв подошвенной фасции, проваливание продольного свода стопы и хронический болевой синдром.

Вы должны понимать, что осложнения того или иного заболевания могут развиваться как после, так и в отсутствие оперативного лечения.

Возможные осложнения консервативного лечения включают:

  • Усиление болевых ощущений
  • Разрыв подошвенной фасции
  • Изменение походки — изменение всей кинематической цепи, влекущее за собой проблемы с голеностопным, коленным, тазобедренным суставами и позвоночником

Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах на стопе. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.

Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:

  • Риски и осложнения анестезии
  • Кровотечение
  • Инфекция (поверхностная и глубокая)
  • Тромбозы
  • Необходимость повторных вмешательств
  • Комплексный регионарный болевой синдром
  • Проблемы с заживлением раны
  • Болезненный послеоперационный рубец
  • Длительно сохраняющийся болевой синдром

Специфические осложнения проксимального релиза икроножной мышцы включают:

  • Повреждение подкожного нерва

ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки — это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы:

На задней поверхности коленного сустава у вас будет небольшая водонепроницаемая повязка. Мы не рекомендуем снимать ее до следующего визита к врачу.

В течение 2 недель после операции не рекомендуется подвергать рану контакту с водой. Для принятия душа рекомендуется пользоваться специальным герметичным мешком.

Большинство пациентов после операции могут самостоятельно передвигаться без каких-либо вспомогательных средств опоры. При операциях на обеих нижних конечностях вам, возможно, понадобятся костыли. Физиотерапевт перед выпиской расскажет вам, как правильно ими пользоваться. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы после операции кто-либо смог отвезти вас домой. Как можно раньше необходимо начать упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы. Уровень физической активности можно постепенно увеличивать по мере купирования болевых ощущений.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

На данном этапе вас могут направить в отделение физиотерапии для начала ранней реабилитации и начала упражнений, направленных на восстановление прочности ахиллова сухожилия.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния. Также вы должны отметить и уменьшение болевых ощущений.

Три месяца после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Как долго продолжается операция?

Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства — это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.

Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:

Когда мне можно сесть за руль?

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:

Большинство пациентов могут сесть за руль уже через 2 недели после операции. Более подробная информация представлена ниже.

Наши рекомендации по этом поводу представлены выше и здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:

Большинство пациентов возвращаются на работу в течение 3-5 дней после операции.

Каким должен быть окончательный результат?

Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:

Исчезновение болевых ощущений и возвращение к занятиям спортом в течение 3-6 месяцев у 80% пациентов.

Подошвенный фасциит

Здоровая подошва помогает человеку легко и свободно ходить. Если передвижение по каким-то причинам невозможно, то это значительно затрудняет человеческие потребности. Одной из самых неприятных болезней, которая способна вызвать сильные болезненные ощущения при ходьбе и нарушить привычный образ существования человека, является подошвенный фасциит.

Что такое подошвенный фасциит. Причины его развития

Подошвенный фасциит – это дегенеративно-дистрофический процесс в плантарной фасции, который сопровождается резкими болезненными ощущениями в пятке, особенно при ходьбе. С течением заболевания в области пяточной кости формируется нарост костной структуры – шпора, который усиливает боль за счет раздражения окружающих тканей.

Подошвенный фасциит

Единственной доказанной причиной болезни является постоянная микротравматизация подошвенной фасции вследствие любых неосторожных манипуляций со стопой. Существует предрасполагающие факторы, значительно увеличивающие риск дистрофических изменений в плантарной зоне:

  • женский пол;
  • ожирение;
  • работа преимущественно в стоячем положении;
  • ежедневная продолжительная ходьба;
  • плоскостопие;
  • ношение обуви без подъема, например, чешки, сланцы;
  • спортивное перенапряжение мышц подошвы с резкими внезапными разворотами стопы;
  • застой кровообращения в нижних конечностях.

Симптомы болезни

Подошвенный фасциит имеет характерные проявления. Они проявляются в тот момент, когда амортизационная способность стопы уже значительно нарушена. Самые распространенные симптомы выглядят так:

  • боль в пятке;
  • характер боли – от острейшей, не дающей возможности ступить на ногу, до тупой, постоянной;
  • усиление болевого синдрома возникает утром при первых шагах;
  • смена характера боли на более нетерпимую при изменении длительного сидячего положения на стоячее;
  • из-за болезненных ощущений резко затруднен подъем по лестнице.

Болевой синдром может возникать не внезапно. Иногда довольно долгое время больной ходит, прихрамывая на пораженную конечность. Так как он вынужден больше нагружать здоровую ногу, то в скором времени подошвенный фасциит начинается и там. Именно в этот момент, когда болят уже обе ноги, болезнь особенно активно манифестирует.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев для установки диагноза достаточно клинического осмотра специалистом. Типичная клиническая симптоматика прямо указывает, что у больного подошвенный фасциит. В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики применяют:

  • рентгеновское исследование стопы;
  • сканирование пятки ультразвуком;
  • МРТ стопы.

Уже при проведении рентгеновских снимков может быть видна костная шпора. Ультразвук дополняет обследование, так как некоторые мелкие костные разрастания не всегда заметны рентгенологически. Кроме того, УЗИ может выявить остеопороз. Магнитно-резонансное обследование проводится в крайних случаях, но оно наиболее информативно, так как имеет самую большую разрешающую способность. Кроме того, томограф позволит увидеть состояние самой плантарной фасции.

Подошвенный фасциит: как лечить?

Существуют консервативные и оперативные методики избавления от недуга. К первым относятся:

  • лечебная физкультура;
  • медикаментозная терапия;
  • анестетические блокады; ;
  • ударно-волновая терапия.

Подошвенный фасциит

Для снятия боли можно применять противовоспалительные нестероидные лекарства, например, индометацин или напроксен. При неэффективности анальгезии – проводится введение в стопу стероидных препаратов, например, гидрокортизона. Также обезболить можно, применив местную новокаиновую блокаду.

Подошвенный фасциит и его лечение методом кинезиотейпирования

Метод проводится с помощью специальных липких лент – кинезиотейпов. Для терапии подошвенного фасциита понадобится три тейпа. Их отмерить и отрезать согласно индивидуальной длине стопы. Использовать тейпы нужно так:

  • первую ленту наложить вдоль стопы, завести концы за голеностопный сустав;
  • второй тейп приклеить перпендикулярно в точке максимальной болезненности;
  • третью часть ленты приклеить крестообразно вдоль лодыжки к стопному своду.

Если возник подошвенный фасциит – лечение методом кинезиотейпирования полностью снимет болевые ощущения, улучшит кровоток, обеспечит дренаж лимфы, предотвратит отек и разгрузит конечность. Эффект заметен в ближайшие дни. Метод совместим с другими консервативными способами терапии.

Если задача – как лечить подошвенный фасциит не решена, то применяют ударно-волновую практику или хирургическое лечение. В первом случае улучшается микроциркуляция, и эффект достигается улучшением кровоснабжения этой зоны. Во втором варианте, с помощью тонкого скальпеля под визуальным контролем удаляют костный нарост со стопы.

Как волновая терапия, так и хирургическое лечение не дают полной гарантии излечения от страданий. Возможны рецидивы и необходимость в повторной операции.

Профилактика фасциита

Самые распространенные профилактические правила следующие:

  • ношение удобной, хорошо амортизирующей обуви, особенно при занятиях спортом;
  • исключить хождение босыми ногами по холодной поверхности;
  • обязательный контроль веса и снижение его при необходимости;
  • перед физическими тренировками обязательно проводить растяжку сухожилий стопы и голеностопного сустава;
  • не допускать самолечения – при первых симптомах болезни специалист эффективнее справится с проблемой.

Таким образом, подошвенный фасциит представляет серьезную проблему в связи с болевым синдромом. При всем богатстве методов терапии, ни один не гарантирует полного излечения. Хорошие результаты и простота использования делают метод кинезиотейпирования перспективным вариантом лечения этой патологии.

Ссылка на основную публикацию