Интерстициальный нефрит: как одолеть болезнь

Диагноз: “Нефрит”

Заболевания мочеполовой системы относятся к числу распространенных и тяжелых патологий, которые вызывают развитие серьезных осложнений. Нефрит – это комплексное название группы воспалительных заболеваний почек, имеющих разные причины возникновения и развития патологического процесса, отличительную патоморфологическую и клиническую картину.

Классификация

К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные процессы или деструктивные процессы, при которых поражаются почечные клубочки, канальцы, интерстициальная почечная ткань.

По происхождению нефриты могут быть:

  • первичными – проявляются в виде первичной патологии почек;
  • вторичными – развиваются на фоне другого заболевания (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, миеломная болезнь и др.).

В зависимости от локализации патологического процесса и причин его возникновения выделяют следующие виды нефрита:

    – группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков (гломерул) почки с последующим вовлечением в патологический процесс интерстициальных тканей с тенденцией к прогрессированию; – воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек;
  • тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит – наиболее частая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция (канальцев и окружающих тканей), характеризующееся клиническими нарушениями концентрационной и фильтрационной функции почек;
  • волчаночный нефрит – иммунокомплексный нефрит с преимущественным поражением клубочков почек, развивается при системной красной волчанке (включает несколько форм – активный волчаночный нефрит с нефротическим (люпус-нефрит) или мочевым синдромом, быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий нефрит, неактивный нефрит, нефрит с минимальным мочевым синдромом).

По характеру течения выделяют острый и хронический нефрит.

По степени распространения процесса – очаговый и диффузный нефрит.

Этиология заболевания

Этиология волчаночного нефрита до конца не раскрыта. Заболевание рассматривают как мультигенную патологию, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.

Причины нефрита могут быть обусловлены различными факторами:

  • генетическая предрасположенность у лиц, имеющих определенные гаплотипы системы HLA, дефицит ранних компонентов системы комплемента, наследственный интерстициальный нефрит;
  • гиперэстрогенемия (во время беременности, после родов, постменопаузальный период, лица, принимающие заместительную гормональную терапию препаратами, содержащими эстрогены);
  • системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты, HBV- и HCV-инфекции, синдром Шегрена, реакции отторжения трансплантата и др.);
  • хронические воспалительные процессы;
  • заболевания кровеносной системы (серповидно-клеточная анемия, лимфопролиферативные заболевания);
  • онкологические заболевания (миелома, болезнь легких цепей, аденома предстательной железы);
  • вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные и глистные инвазии (стрептококк, диплококки, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, бледная трепонема, вирусы герпеса, гепатита В, протей и др.);
  • обструкция мочевых путей (папиллярный некроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры, мочекаменная болезнь и др.);
  • метаболические нарушения (гиперурикемия, эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина);
  • иммунологические расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммунодепрессанты, изониазид, гидралазин, метилдопа и др.);
  • токсическое воздействие (рентгеноконтрастные вещества, растворители, биологические токсины, гербициды, пестициды, яды животных, алкоголь и др.);
  • переохлаждение;
  • внешние факторы (ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение).

Клинические проявления

Симптомы нефрита очень разнообразны и зависят от разновидности патологического процесса, стадии или степени протекания заболевания, локализации и некоторых других факторов.

Общие симптомы нефрита:

  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • выраженные отеки на лице и отеки конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • тупая или острая боль в поясничной области;
  • примесь крови в моче;
  • мочевыделительные нарушения (полиурия, олигурия, никтурия, гипостенурия).

Иногда возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли, приступы тошноты, рвота.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается на протяжении от 2 до 40 дней после воздействия этиологического фактора (инфекции, токсины, лекарственные препараты или иммунные нарушения). При остром течении заболевания возможны артралгии, высыпания, острая почечная недостаточность, артериальное давление, как правило, нормальное.

Клиническая картина волчаночного нефрита включает как незначительные проявления в виде минимальной протеинурии, которая практически никак не отражается на самочувствии, до более тяжелых форм, включающих отеки, отек кожи, высокое артериальное давление, артралгии, сильное покраснение кожи, кровотечения, признаки почечной недостаточности, поражения сердечной и центральной нервной систем.

Иногда признаки нефрита не проявляются.

Слабо клинически проявляется хронический пиелонефрит. Он протекает бессимптомно или по течению напоминает респираторные заболевания (температура, озноб, недомогания и др.). Отеки отсутствуют.

Осложнения

Последствия нефрита носят крайне тяжелый характер и могут привести к развитию гнойного очага в почке, к развитию сепсиса (инфицированию всего организма), потере органа и гибели больного.

Осложнения и последствия нефрита:

  • Нефросклероз
  • Острая почечная недостаточность
  • Синдром хронической почечной недостаточности
  • Энцефалопатия (эклампсия) и др.

Диагностика

Диагностика нефрита основана на сборе анамнеза, физикальном обследовании, анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследований.

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на скорость клубочковой фильтрации почек;
  • общий анализ мочи;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга; ;
  • бактериологическое исследование;
  • гистологическая диагностика.

Для определения морфологических изменений и выбора наиболее адекватной терапии уролог может назначить биопсию почки. Исследование также позволяет оценить прогноз течения заболевания.

Инструментальные исследования:

Дифференциальная диагностика нефрита проводится с сосудистыми нефропатиями, кистозными поражениями почек, амилоидозом, тромбозом почечных вен, инфекциями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, туберкулезом почек и др.

Нефрит

Нефрит

Лечение

Лечение нефрита зависит от активности патологического процесса, клинического и морфологического варианта заболевания. Терапевтические мероприятия носят комплексный характер и должны соответствовать активности болезни. При особо тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар.

Общие принципы лечения нефрита:

  • элиминация и/ или прекращение воздействия этиологического (патогенетического) фактора;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния;
  • ощелачивающая молочно-растительная диета;
  • антигипертензивная терапия;
  • лечение нарушений коагуляции;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • фитотерапия;
  • поддерживающая терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • соответствующее медикаментозное лечение (нефропротекторы, диуретики, статины, иммунодепрессанты, антикоагулянты, антиагреганты и др.);
  • антибактериальная терапия при присоединении инфекций мочевыделительной системы.

При острой почечной или хронической почечной недостаточности показан гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита состоит в уменьшении (исчезновении) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предупреждении развития почечной недостаточности.

При лечении гломерулонефрита и волчаночного нефрита применяют комплексные лечебные схемы, которые включают 2 группы лечебных средств: глюкокортикоиды и цитостатики.

Показания к госпитализации в урологический стационар:

  • быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • проявление признаков другого хронического заболевания почек;
  • формирование нефротического и остронефротического синдрома;
  • нарушения уродинамики, требующее восстановление пассажа мочи.

Контроль излеченности

Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения, нормализации биохимического анализа крови и анализа мочи. Обязательным критерием показателя излеченности является эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3-4 дню лечения.

Профилактика

Способы первичной профилактики большинства видов нефрита не разработаны. Тем не менее, соблюдение ряда простых правил может уберечь от развития тяжелого заболевания.

Профилактика нефрита:

  • прием большинства лекарственных препаратов (анальгетики, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) должен осуществляться только под контролем врача;
  • своевременная коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (диета, медикаментозная профилактика);
  • регулярное проведение скрининга у лиц из групп повышенного риска;
  • предотвращение инфицирования мочевыводящих путей;
  • профилактика простудных заболеваний;
  • укрепление иммунитета.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

  • Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
  • Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я – https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
  • Справочник медицинских препаратов – https://compendium.com.ua/

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Саввин Константин Эдуардович

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

Врачи

Пройти полную диагностику и лечение нефрита в г. Киев вы можете в клиниках МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск и близлежащие районы). Узнать больше информации вы можете у оператора нашего колл-центра. Достаточно просто позвонить по телефонам, указанным на сайте!

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит (интерстициальный нефрит) – это негнойный воспалительный процесс, протекающий в соединительной ткани почек и сопровождающийся поражением канальцевой системы. Его развитие ассоциировано со чрезмерно выраженной неадекватной иммунной реакцией.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Возникновение данного заболевания обусловлено:

Тубулоинтерстициальный нефрит

  • применением нефротоксических медикаментов – противовирусных, антибактериальных, анальгетических и нестероидных противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, тиазидных диуретиков и барбитуратов;
  • системными, аутоиммунными и лимфо-пролиферативными патологиями;
  • метаболическими нарушениями;
  • осложненным течением инфекционных заболеваний – цитомегалии, бруцеллеза, токсоплазмоза, иерсиниоза, лептоспироза, риккетсиоза, туберкулеза, шистоматоза, сепсиса;
  • интоксикацией тяжелыми металлами и ядами;
  • наследственной предрасположенностью;
  • длительной обструкцией мочевыделительных путей;
  • атеросклерозом ренальной артерии;
  • поражением почечных клубочков.

Патогенез

Основное значение в возникновении интерстициального нефрита имеет тубулярное повреждение почек. В большинстве случаев в механизме развития заболевания значительную роль играют аутоиммунные процессы – образование и накопление в тканях циркулирующих комплексов, производство специфических антител, действующих против базальной ламины нефронов. Иногда эпителиальный слой канальцевого аппарата повреждается воздействием перенесенных из первичной мочи обратно в интерстициальную ткань свободных радикалов и нефро-токсичных веществ.

В ответ на повреждающий фактор выделяются медиаторы воспаления, которые вызывают отечность внутриорганной соединительной ткани, спазм почечных сосудов, дистрофические изменения нефронов и снижение их функциональной активности. Повышение канальцевого давления и снижение лимфо-оттока провоцирует нарушение фильтрационной способности около-клубочкового аппарата, увеличение уровня содержания в крови креатинина, снижение реабсорбции жидкости, развитие почечной недостаточности.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Клинические проявления патологии имеют схожесть с признаками других нефрологических заболеваний и зависят от формы воспалительного процесса:

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

  • острый возникает внезапно и сопровождается лихорадкой, ознобом, общей слабостью, цефалгией, быстрой утомляемостью, артериальной гипертензией, гематурией;
  • хронический характеризуется постепенно развивающимися морфологическими изменениями с преобладанием процессов атрофии канальцевой системы и фиброзирования интерстиция, у пациентов наблюдается субфебрилитет, сильные боли в поясничной области, резкое уменьшение диуреза, папулезные высыпания, уремическая интоксикация (тошнота с рвотой, сонливость, зуд кожных покровов).

Возможные осложнения

Отсутствие рациональных терапевтических мероприятий при тубулоинтерстициальном нефрите приводит к снижению количества структурно-функциональных единиц почек. Следствие этого явления:

  • развитие почечной недостаточности;
  • активация ренин-ангиотензиновой системы;
  • стимуляция повышенного синтеза веществ, вызывающих сужение сосудов и уменьшение в них кровотока;
  • нарушение образования эритропоэтинов.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

Диагностирование заболевания основано на результатах:

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

  1. Сбора личного и семейного анамнеза.
  2. Физикального осмотра. , необходимой для выявления изменения размеров органов, деформации их контуров и отклонения эхо-генности.
  3. Ультразвуковой допплерографии почечных сосудов – для обнаружения нарушения ренального кровотока. – для измерения относительной плотности и кислотности биологической жидкости, выявления протеин-, эритроцит, цилиндр- и лейкоцит-урии. – для измерения уровня содержания мочевой кислоты, остаточного азота, креатинина, мочевины, кальция, калия, магния, натрия.
  4. Специфической пробы мочи по методике Реберга-Тареева – для определения скорости клубочковой фильтрации. – для выявления снижения концентрации β2-микроглобулина, повышения количества иммуноглобулинов изотипа G, M и E.
  5. Гистологического и цитологического исследования биоптата, полученного с помощью тонкоигольной пункции – для обнаружения эозинофильных, мононуклеарных, лимфоцитарных и плазмоцитарных инфильтратов, дегенеративных изменений канальцевого эпителия, склероза стромы и атрофии канальцев.
  6. Иммунологического исследования крови – для выявления антител класса G, действующих против нуклеарных компонентов (фосфолипидов, рибосом, двуспиральных молекул ДНК, гистонов).

Лечение и профилактика

Тактика лечебных мероприятий зависит от этиологической причины и клинической формы интерстициального нефрита. Пациенты нуждаются в госпитализации в урологическое отделение – им назначают:

  • десенсибилизационную и детоксикационную терапию;
  • иммуносупрессоры;
  • антигистаминные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики;
  • введение препаратов кальция, кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • прием антиагрегантов, антагонистов рецепторов ангиотензина, антикоагулянтов;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

Раннее диагностирование и рациональное этиотропное лечение способствует полному выздоровлению пациента. Для предотвращения возникновения тубулоинтерстициального нефрита необходимо своевременно лечить системные соединительнотканные патологии и инфекционные заболевания, избегать бесконтрольного применения фармакологических средств, употреблять достаточное количество жидкости, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (особенно при наличии вредных условий труда).

Интерстициальный нефрит ( Тубулоинтерстициальный нефрит )

Интерстициальный нефрит — это острое или хроническое негнойное воспаление стромы и канальцев почек, обусловленное гиперергической иммунной реакцией. Проявляется болями в пояснице, нарушением диуреза (олигоанурией, полиурией), интоксикационным синдромом. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлениях, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммуносупрессоров, антигистаминных средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется проведение ЗПТ, трансплантация почки.

МКБ-10

Интерстициальный нефрит

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

Интерстициальный нефрит

Причины

Поражение ренального канальцевого аппарата и межуточной ткани имеет полиэтиологическую основу, при этом роль отдельных повреждающих факторов отличается в зависимости от характера течения процесса. Основными причинами острого негнойного интерстициального воспаления почек, по наблюдениям специалистов в сфере урологии и нефрологии, являются:

  • Прием нефротоксичных препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у чувствительных пациентов после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, реже — тиазидных диуретиков, противовирусных средств, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов.
  • Аналогичный эффект могут вызывать вакцины и сыворотки.
  • Системные процессы. У 10-15% больных патологические изменения в интерстициальной ткани и канальцах ассоциированы с аутоиммунными болезнями (синдромом Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи метаболических нарушений (гиперурикемии, оксалатемии) и острых токсических нефропатий.
  • Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит негнойный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после перенесенного инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут осложнить течение бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиоза, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса.
  • Неустановленные факторы. До 10% случаев внезапно развившегося нефрита с поражением интерстиция, канальцев имеют неуточненную этиологию и считаются идиопатическими. У части пациентов острая почечная патология сочетается с клиникой воспаления сосудистой оболочки глаз (синдром тубулоинтерстициального нефрита с увеитом).
Читайте также:  Лечение суставов содой - эффективность метода

Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может сформироваться на фоне длительного приема нефротоксичных лекарственных средств (в первую очередь НПВС, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (солями кадмия, свинца). Патология часто возникает у пациентов с метаболическими расстройствами (подагрой, цистинозом, повышенными уровнями оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными болезнями.

Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, синдрома отложения легких цепей). У больных с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью негнойный нефрит имеет наследственную основу. При длительной постренальной обструкции мочевыводящих путей (везикоуретеральном рефлюксе, аденоме предстательной железы, мочеточниково-влагалищных свищах и т. п.), атеросклерозе ренальной артерии, гломерулопатиях хроническое интерстициальное воспаление является вторичным.

Патогенез

Механизм развития интерстициального нефрита зависит от характера, интенсивности действия повреждающего фактора. Зачастую воспаление имеет аутоиммунную основу и провоцируется осаждением циркулирующих в крови иммунных комплексов (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, приеме нестероидных противовоспалительных средств) или антител к базальной мембране канальцев (при интоксикации антибиотиками, отторжении трансплантата).

При хронизации процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и T-лимфоцитов, вызывающих протеолиз тубулярных базальных мембран и усиливающих перекисное окисление с образованием свободных радикалов. Иногда канальцевый эпителий повреждается в результате селективной кумуляции и прямого разрушающего действия нефротоксичного вещества, реабсорбируемого из первичной мочи.

Локальное выделение медиаторов воспаления в ответ на действие повреждающего фактора вызывает отек интерстиция и спазм сосудов, который усугубляется их механическим сдавлением. Возникающая ишемия почечной ткани потенцирует дистрофические изменения в клетках, снижает их функциональность, в части случаев провоцирует развитие папиллярного некроза и массивную гематурию.

Из-за повышения давления в канальцах и снижения эффективного плазмотока вторично нарушается фильтрующая способность гломерулярного аппарата, что приводит к почечной недостаточности и увеличению уровня сывороточного креатинина. На фоне отека межуточной ткани и повреждения канальцевого эпителия снижается реабсорбция воды, усиливается мочевыделение.

При остром течении нефрита постепенное уменьшение отека интерстициального вещества сопровождается восстановлением ренального плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих агентов в сочетании со стойкой ишемией стромы на фоне нарушений кровотока влечет за собой необратимые изменения эпителия и замещение функциональной ткани соединительнотканными волокнами.

Склеротические процессы усиливаются за счет стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Существенную роль в возникновении гиперергической воспалительной реакции играет наследственная предрасположенность.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

  • Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
  • Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

Симптомы интерстициального нефрита

Признаки заболевания неспецифичны, сходны с проявлениями других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния — головная боль, ознобы, лихорадка до 39-40° С, нарастающая слабость, утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче появляется кровь.

Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко уменьшается вплоть до анурии, которая впоследствии сменяется полиурией. При прогредиентном заболевании больного беспокоят тупые боли в области поясницы, незначительное снижение объема суточной мочи, папулезная сыпь. Иногда наблюдается субфебрилитет. О возможном снижении фильтрационной способности органа при хроническом варианте нефрита свидетельствует появление симптомов уремической интоксикации — тошноты, рвоты, кожного зуда, сонливости.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

Диагностика

В связи с неспецифичностью клинической симптоматики при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Как правило, окончательная диагностика заболевания проводится на основании результатов гистологического исследования с учетом вероятных повреждающих факторов. Рекомендованными методами лабораторно-инструментального обследования являются:

  • Общий анализ мочи. Характерна протеинурия — от небольшой и умеренной (суточное выделение с мочой 0,5-2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка /сут). У большинства больных определяется эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием эозинофилов и лимфоцитов в моче. Возможна цилиндрурия. В анализе отсутствуют бактерии. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита.
  • УЗИ почек. Для острого интерстициального процесса типичны нормальные или несколько увеличенные размеры почек, повышение кортикальной эхогенности. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность усилена, у некоторых пациентов отмечается деформация контура. Исследование дополняют УЗДГ почек, выявляющим нарушение ренальной гемодинамики.
  • Биохимический анализ крови. Результаты показательны при возникновении почечной недостаточности. Характерными признаками нарушения гломерулярной фильтрации служат повышение сывороточных уровней креатинина, мочевой кислоты, азота. Соответствующие изменения выявляются при проведении нефрологического комплекса и подтверждаются пробой Реберга.
  • Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в тубулярном аппарате является повышение экскреции β2-микроглобулина с мочой и снижение его уровня в крови. При межуточном нефрите сывороточная концентрация белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг/мл, а его содержание в моче составляет более 300 мг/л.
  • Пункционная биопсия почек. При остром процессе исследование биоптата позволяет обнаружить отек интерстиция, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарные инфильтраты в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. О хроническом нефрите свидетельствует лимфоцитарная инфильтрация, атрофия канальцев и склероз стромы.

При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром варианте нефрита возможна эозинофилия. Соответственно тяжести нарушений могут изменяться показатели электролитного баланса крови: увеличиваться или уменьшаться содержание калия, снижаться концентрации кальция, магния, натрия. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно назначают анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим нуклеарным компонентам. Часто определяется повышение уровней иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgE.

Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстропрогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Кроме уролога и нефролога больным с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс могут быть показаны консультации ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фтизиатра, онколога, онкогематолога.

Лечение интерстициального нефрита

План ведения пациента определяется клинической формой и этиологическим фактором нефрологической патологии. Больных с симптоматикой острого межуточного нефрита экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения. При хроническом течении воспаления рекомендована плановая госпитализация в нефрологический стационар.

Основными терапевтическими задачами являются прекращение поступления и вывод из организма химического вещества, спровоцировавшего токсическое повреждение или гиперергическую иммуновоспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических расстройств. С учетом стадии и течения болезни назначаются:

  • Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины, вызвавшей тубулоинтерстициальное воспаление, при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать реабсорбционную и фильтрующую функции. При острых процессах, спровоцированных токсическими воздействиями, эффективны антидоты, энтеросорбенты, методы экстракорпоральной детоксикации. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН.
  • Иммуносупрессоры. При неэффективности детоксикационной терапии интерстициального медикаментозного нефрита, идиопатических формах заболевания, аутоиммунных болезнях часто применяют кортикостероиды в комбинации с антигистаминными средствами. Глюкокортикостероиды уменьшают отек межуточного вещества, ослабляют активность иммунного воспаления, противогистаминные препараты снижают выраженность гиперергического ответ. При дальнейшем нарастании симптоматики назначают цитостатики.
  • Симптоматическое лечение. Поскольку острая почечная дисфункция зачастую сопровождается метаболическими расстройствами, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом показана интенсивная инфузионная терапия. Обычно под контролем диуреза вводят коллоидные, кристаллоидные растворы, препараты кальция. При аутоиммунных заболеваниях рекомендован прием антикоагулянтов, антиагрегантов.
  • Для купирования возможной артериальной гипертензии используют блокаторы рецепторов ангиотензина.

При нарастании почечной недостаточности для предотвращения тяжелых уремических расстройств проводится заместительная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков).

Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

1. Острый интерстициальный нефрит: значение морфологического диагноза/ Чуб О.И., Павленко Н.В., Мордовец Е.М.// Почки. – 2015 – №4 (14).

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита. – 2017.

4. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики/ Елисеева Л.И., Баранникова Е.И., Куринная В.П., Щербинина И.Г.// Нефрология и диализ – 2002 – Т.4, №2.

Хронический интерстициальный нефрит

Хронический интерстициальный нефрит

Почки – натуральный и очень эффективный фильтр организма человека, активно препятствующий проникновению в него разнообразных вредных веществ. Помимо мочеформирующей и выводящей, почкам приходится выполнять огромную массу других важных функций, к примеру, поддерживать в норме водно-щелочной баланс крови или регулировать артериальное давление. Поэтому любой сбой в работе почек может спровоцировать появление существенных проблем со здоровьем.

Одной из тяжелых почечных патологий является хронический интерстициальный нефрит. Это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся хроническим воспалением интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата, лимфатических и кровеносных сосудов почек. Причин развития хронического интерстициального нефрита множество – спровоцировать воспаление почек может инфекция, метаболические расстройства, продолжительный прием некоторых лекарств, введение вакцин и сывороток, аномалии развития мочевой системы и другие причины.

Симптомы интерстициального нефрита

Хронический интерстициальный нефрит, как правило, довольно длительное время отличается бессимптомным течением, а возникающие в дальнейшем мало выраженные клинические проявления, свидетельствующие о воспалительном повреждении почек, зачастую просто остаются без внимания и списываются на обычную усталость и переутомление.

Более выраженные симптомы болезни возникают постепенно, вследствие развития почечной недостаточности:

  • недомогание;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • понижение работоспособности;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • ноющая боль в пояснице;
  • сухость во рту, жажда;
  • нарушения мочеиспускания;
  • увеличение суточного объема мочи (полиурия);
  • изменения в составе мочи – протеинурия, гематурия и т. д.;
  • почечная колика.

Именно поэтому рекомендуется регулярно проходить профосмотры у нефролога (один/два раза в год), ведь любая почечная патология сегодня успешно диагностируется на начальной стадии, что позволяет вылечить болезнь без последствий и тяжелых осложнений, а вот с запущенным воспалением почек справиться намного труднее.

Читайте также:  Тест на беременность Clearblue – виды, инструкция

Диагностика

В Клинике Современной Медицины созданы все необходимые условия для проведения комплексной диагностики и обследования пациентов с хроническим интерстициальным нефритом. Передовая лабораторно-диагностическая база дает возможность проводить все виды лабораторно-инструментальных исследований, получая достоверные и точные результаты в самые короткие сроки:

  • общие и биохимические анализы крови, мочи;
  • ПЦР-диагностику;
  • бактериологические исследования мочи, отделяемого из мочевых путей;
  • иммунологические исследования (ПСА);
  • УЗИ почек и органов малого таза;
  • биопсию почки;
  • цистографию;
  • уретрографию;
  • урофлоуметрию и т. д.

Огромный опыт нефрологов клиники позволяет точно диагностировать патологию и успешно лечить воспаление почек. А передовое оборудование экспертного уровня дает возможность обнаружить заболевание на раннем этапе, даже при отсутствии клинических симптомов.

Лечение хронического интерстициального нефрита

Современная нефрология вполне способна справиться с хроническим воспалением почек, а своевременное обращение к нефрологу значительно упростит этот процесс, сделав терапию максимально короткой и наименее дорогостоящей. Высокий профессионализм нефрологов, помноженный на многолетний опыт работы и прогрессивное оснащение нашей Клиники, гарантирует получение достоверных результатов исследования и постановку правильного диагноза.

Специалисты Клиники Современной Медицины для диагностирования и лечения хронического интерстициального нефрита применяют прогрессивное оборудование и новейшие, порой уникальные терапевтические схемы. Терапия при лечении подбирается нефрологом индивидуально, в зависимости от клинического случая, что обуславливает высокий терапевтический результат.

Лечение хронического интерстициального нефрита направлено на устранение воспалительных изменений в почечных тканях и восстановление функциональности канальцевого аппарата. Также комплексная терапия предусматривает симптоматическое лечение, направленное на устранение клинических проявлений болезни. Присоединение вторичной инфекции обуславливает включение в терапевтическую схему антибактериальных и противомикробных препаратов. Если заболевание было вызвано продолжительным приемом нефротоксичных лекарств, их немедленно отменяют и проводят восстановительную терапию.

Хронический интерстициальный нефрит – это сложное заболевание, которое требует продолжительного адекватного лечения. Никакие методы народной медицины в данном случае не будут эффективны. Такая болезнь не предусматривает самолечения и надеяться на то, что воспаление почек пройдет само собой, также не стоит. Если вам нужна консультация и помощь грамотного, опытного нефролога – приходите на прием в Клинику Современной Медицины.

Хроническое воспаление почек само по себе не проходит, болезнь просто имеет скрытое течение, главная опасность которого в том, что воспалительный процесс на фоне кажущегося благополучия активно прогрессирует, провоцируя развитие очень тяжелых осложнений, таких, например, как хроническая почечная недостаточность. Наши доктора подробно расскажут, что такое хронический интерстициальный нефрит, проведут комплексную диагностику и будут использовать при лечении болезни наиболее эффективную схему.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического пиелонефрита и лечения иммунных гломерулопатий.

Как лечится интерстициальный нефрит?

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Полиэтиологичный характер тубулоинтерстициального нефрита предполагает дифференцированный подход к его терапии в каждом конкретном случае. Тем не менее, можно выделить общие принципы терапии тубулоинтерстициального нефрита, которые должны предусматривать:

  • прекращение влияния этиологического фактора (химического, физического, инфекционного, аутоиммунного, токсико-аллергического и др.) на интерстиций почечной ткани;
  • организацию общего и двигательного режимов, направленных на уменьшение функциональной нагрузки на почечную ткань;
  • рациональную, щадящую диетотерапию, целью которой является уменьшение метаболической нагрузки на почечную ткань;
  • ликвидацию абактериального воспаления в почечной ткани;
  • ликвидацию обменных нарушений;
  • предотвращение склерозирования интерстиция;
  • восстановление функции почек.

Помимо этого лечение тубулоинтерстициального нефрита должно включать длительную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Прекращение воздействия этиологического фактора в значительной степни способствует ремиссии заболевания, а при остром тубулоинтерстициальном нефрите может привести к полному выздоровлению.

При тубулоинтерстициальном нефрите поствирусного генеза используются рекомбинантные интерфероны, в частности Виферон (до 7 лет – Виферон 1, старше 7 лет – Виферон 2 – по 1 свече Ректально 2 раза в день в течение 10 дней, затем через день в течение 1-3 месяцев).

При метаболическом варианте тубулоинтерстициального нефрита необходимо соблюдение соответствующей диеты и питьевого режима.

При тубулоинтерстициальном нефрите, развившемся на фоне циркуляторных и уродинамических нарушений необходимо соблюдение режима “частых” мочеиспусканий, при повышенной подвижности почки – лечебная физкультура.

Патогенетическое лечение тубулоинтерстициального нефрита должна быть направлена на снижение и ликвидацию абактериального воспаления, уменьшение гипоксии почечной ткани, коррекцию нарушений микроциркуляции, снижение активности процессов перекисного окисления липидов и повышение антиоксидантной защиты, стабилизацию почечных цитомембран.

В качестве иммунокорригирующей терапии используется лизоцим (2 мг/кг в/м 2 раза в день в течение 10 дней), левамизол (1-1,5 мг/кг в течение 3 дней с перерывом в 4 дня при обязательном контроле количества лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови – 2-3 курса).

При остром тубулоинтерстициальном нефрите или в острый период хронического тубулоинтерстициального нефрита возможно назначение преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в день в утренние часы в течение 3-10 дней, иногда до 1 мес. При тубулоинтерстициальном нефрите с нефротическим синдромом или выраженной протеинурией обязательно назначение преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут, но не более 60-80 мг/сут, с переходом через 4 недели на альтернирующий курс и постепенным снижение дозы преднизолона при хорошей отвечаемости на терапию. Вместо преднизолона возможно назначение циклофосфамида в дозе 2 мг/кг/сут.

В качестве противовоспалительного препарата и антиоксиданта назначается пармидин, который снижает расход эндогенного витамина Е, улучшает благодаря своему антикоагулянтному действию микроциркуляцию, снижает активность калликреин-кининовой системы. Назначается пармидин при стихании воспалительного процесса по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 4-6 мес.

В качестве антисклеротических применяются препараты: плаквенил, делагил в дозе 5-10 мг/кг/сут. в течение 3-6 мес, циннаризин – по 12,5-25 мг 2 раза в сутки в течение 3-6 мес. Помимо этого для улучшения почечной гемодинамики и предотвращения склерозирования применяют агапурин, эуфиллин, курантил, солкосерил и др.

Важнейшим направлением в лечении тубулоинтерстициального нефрита является борьба с внутрипочечной гипертензией, которая способствует развитию склероза и прогрессивному снижению почечных функций. При этом внутрипочечная гипертензия в большинстве случаев изначально не проявляется системным повышением артериального давления. Наиболее действенным в этом плане является назначение ингибитора АПФ (эналаприл), который не только улучшает внутрипочечную гемодинамику, но и снижает уровень протеинурии. Эналаприл назначается в чальной дозе 0,1 мг/кг/сут при отсутствии артериальной гипертензии. При развитии артериальной гипертензии у больных тубулоинтерстициальным нефритом доза препарата подбирдр индивидуально, 0,2-0,6 мг/кг/сут в 2 приема, при этом цель врача – добиться уребенка стойкой нормотонии.

Важное значение имеет антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия. С этой целью применяются ретинол (1-1,5 мг/сут), токоферола ацета (1-1,5 мг/кг/сут), веторона (1 капля/год жизни, но не более 9 капель/сут) – в течение 3-4 недель. Ежемесячные 2-недельные курсы: витамин В6 (2-3 мг/кг/сут первую половину дня), витамин А (1000 ЕД/год жизни в 1 прием), витамин F (1 мг/кг в 1 прием), оксид магния (50-100 мг/сут в 2-3 приема). Также назначается 2% раствор ксидифона (3 мг/кг/сут за 30 мин. до еды) или димефосфон (30-50 мг/кг/сут) – 3-4 недели. Возможно назначение эссенциале по 1 капсуле/сут. курсом в 14 дней раз в 3 мес.

Фитотерапия способствует улучшению уро- и лимфодинамики, активизации регенераторных процессов в канальцах, снижению экскреции оксалатов и уратов.

Симптоматическая терапия тубулоинтерстициального нефрита должна предусматривать санацию очагов хронической инфекции, нормализацию мышечного тонуса, восстановление физической работоспособности, восстановление функционального состояния кишечника.

Интерстициальный нефрит: как одолеть болезнь

На уровне последних двух грудных и первых поясничных позвонков в нижней части спины располагаются почки — важнейшие органы выделительной системы. Именно они отвечают за удаление из крови токсичных веществ и различных микробов. Эти органы также являются крайне уязвимыми к внешним воздействиям: нередко пациентам приходится сталкиваться с такой неприятной проблемой, как интерстициальный нефрит. Этот недуг требует длительного лечения и наблюдения.

Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — это поражение почечной ткани неинфекционной природы, которое сопровождается воспалительным процессом. Ежегодно с этой патологией сталкиваются пациенты самого разного возраста и пола, что делает недуг крайне распространённым. Чаще всего встречается абактериальная форма интерстициального нефрита, которая возникает под воздействием вредных факторов окружающей среды и сопровождается выраженным нарушением деятельности почек с частичной или полной потерей их функций.

Как выглядит почка при интерстициальном нефрите

При заболевании развивается воспалительный отёк тканей органа

Классификации заболевания по характеру течения:

  • острый: развивается за 3 дня и сопровождается крайне выраженной клинической картиной, быстро излечивается;
  • хронический: формируется на протяжении полугода, симптомы могут быть сглажены, нередко приводит к почечной недостаточности.

Виды недуга по механизму возникновения:

  • первичный (в ранее неповреждённой почке);
  • вторичный (на фоне уже существующих заболеваний).

Видео: доктор рассказывает о недуге

Причины развития болезни

Интерстициальный нефрит возникает под действием факторов внешней среды, которые частично или полностью разрушают структуру почки. На этом фоне возникает воспалительный процесс, который постепенно приводит к гибели клеток и тканей, а на их месте начинает расти соединительное вещество.

При развитии интерстициального нефрита в патогенезе заболевания не участвуют микробы, что отличает его от других недугов с похожей клинической картиной.

Причины и факторы возникновения патологии:

  • воздействие радиации;
  • ионизирующее и рентгеновское излучение;
  • проживание в экологически неблагоприятной обстановке (загрязнение воды, воздуха, почвы, продуктов питания);
  • избыточный вес (алиментарное ожирение 2–4 стадии);
  • передозировка наркотическими препаратами и лекарственными средствами (в особенности анальгетиками или антибиотиками);
  • отравление промышленными ядами, химикатами, алкоголем и его суррогатами, токсичным газом;
  • работа на вредном производстве;
  • системные и аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, подагра, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, полисерозит);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли, нарушающие отток урины;
  • отягощённая наследственность (имеется подобный недуг у одного из родственников);
  • наличие камней и инородных тел в мочеточниках.

Основные клинические проявления заболевания

Острый интерстициальный нефрит развивается за 12–72 часа и характеризуется крайне быстрым нарастанием симптомов. При хронической патологии клинические проявления могут развиваться на протяжении полугода. К местным признакам относятся:

  • боль в поясничной области;
  • напряжённость мышечных групп нижней части спины;
  • изменение привычного характера мочи (появление кровянистых примесей, помутнение);
  • неприятные ощущения при мочеиспускании.

Общие проявления заболевания:

  • подъём температуры тела до 38,5–39 градусов;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли по типу мигрени;
  • отёчность лица и верхней половины туловища;
  • снижение работоспособности;
  • утомляемость, слабость, разбитость, вялость даже при незначительных физических или умственных нагрузках;
  • перепады настроения.

Методы диагностики интерстициального нефрита

Если вы предполагаете наличие у себя такого заболевания, следует обратиться к урологу. Доктор этой специальности сможет поставить диагноз на основании жалоб и данных лабораторных и инструментальных исследований. Дифференцировать патологию приходится со следующими недугами:

  • воспаление почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит);
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • мочекаменная болезнь.

В моей практике встречалась пациентка, у которой наблюдалось сочетание сразу нескольких заболеваний: интерстициального нефрита и доброкачественной опухоли почек. Последний недуг давал ярко выраженную картину, в результате чего все доктора занимались только его лечением, однако после удаления новообразования состояние женщины не улучшилось. Проведённое дополнительное обследование показало наличие интерстициального нефрита, а уже затем была начата специфическая терапия.

Основные методы диагностики:

  • в общем анализе мочи наблюдаются воспалительные изменения: покраснение и помутнение урины, увеличение количества лейкоцитов и цилиндров, белка, а также типичное для интерстициального нефрита отсутствие бактерий;
  • ультразвуковое исследование позволяет получить данные о структуре органа и его размерах: отёк и деформация типичны для заболевания;
  • урография (введение контраста в сосудистое русло и создание серии рентгеновских снимков для оценки его продвижения) помогает обнаружить нарушение оттока мочи.

Каким образом проходит лечение недуга

При подозрении на развитие интерстициального нефрита пациенту предлагают госпитализацию в отделение урологии для проведения курса терапии. При не осложнённом течении недуга медики начинают с назначения медикаментозных препаратов в форме таблеток, уколов и капельниц. Они эффективно справляются с симптомами недуга и позволяют избежать развития неблагоприятных последствий. В более тяжёлой ситуации назначается проведение операции. На восстановительном этапе допустимо использование специальной диеты и физиопроцедур, которые укрепляют иммунитет.

Таблица: медикаментозная терапия заболевания

  • Курантил;
  • Клопидогрель;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Тиклопидин;
  • Дипиридамол.
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Тамоксифен;
  • Этодолак;
  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Целебрекс;
  • Найз.
  • Полиоксидоний;
  • Виферон;
  • Тималин;
  • Циклоферон;
  • Иммуноглобулин человеческий.
  • Клонидин;
  • Метилдопа;
  • Допегит;
  • Катапрессан;
  • Резерпин;
  • Пиндолол;
  • Диабазол;
  • Квиналоприл;
  • Энап;
  • Капотен.
  • Гиалуроновая кислота;
  • Кальций Д3-Никомед;
  • Компливит;
  • Витрум;
  • Центрум Сильвер;
  • Макровит.
Фотогалерея: фармацевтические препараты для лечения заболевания

Энап снижает давление Полиоксидоний укрепляет иммунитет Найз снимает воспаление Курантил уменьшает риск развития тромбов

Народные средства для борьбы с недугом

Цветы, травы и плоды некоторых растений также обладают явственно выраженными лечебными свойствами. Это позволяет использовать их в качестве дополнительного средства для борьбы с проявлениями недуга.

Читайте также:  Применение исландского мха от кашля

Один из моих коллег лично столкнулся с проблемой интерстициального нефрита. Так как у него существовала непереносимость противовоспалительных препаратов из-за язвы желудка, мужчина успешно заменил их природными средствами. Это помогло в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов заболевания и вернуться в рабочий строй.

Самые популярные рецепты для борьбы с патологией:

  1. 20 г сушёного можжевельника залейте стаканом кипятка и настаивайте в течение суток. Утром следующего дня выпейте средство перед завтраком. Можжевельник обладает противовоспалительными свойствами и устраняет неприятные ощущения в области почек. Принимать этот настой нужное ежедневно в течение месяца.
  2. 30 г измельчённых зубчиков чеснока залейте 0,5 л водки и оставьте на 2 недели в тёмном месте. По истечении указанного срока перед сном добавляйте 10 капель средства в стакан воды и выпивайте. Чеснок улучшает работу почек и обладает антибактериальной активностью. Использовать средство стоит каждый день в течение 3 недель.
  3. 100 грамм медуницы и такое же количество календулы залейте литром кипятка. Наберите половину ванны тёплой воды и вылейте туда средство, после чего погрузитесь в воду по пояс и проведите в ней не менее 10 минут. Это позволит снять мышечное напряжение и избавиться от спазмов. Повторять процедуру стоит 1 раз в неделю.
Фотогалерея: народные средства для терапии недуга

Можжевельник снимает воспаление Чеснок обладает антибактериальными свойствами Медуница избавляет от мышечного спазма в поясничной области

Хирургическое лечение проблемы

Операции для устранения проявлений и последствий интерстициального нефрита проводятся в условиях стационара и требуют длительной реабилитации. Показаниями к их проведению являются:

  • наличие гнойного процесса (абсцесс, карбункул);
  • сморщивание или гибель почки;
  • инородное тело в чашечно-лоханочной системе.

Удаление гнойного образования

Удаление гнойного образования необходимо для профилактики инфекции

После того как на пациента подействует наркоз, хирурги обрабатывают поясничную область спиртовым раствором и последовательно разрезают ткани. Далее проводится осмотр изменённой почки и принимается решение о полном или частичном удалении органа. На мочеточник и основные сосуды накладывают зажим, чтобы избежать кровопотери. Отсекаются изменённые нежизнеспособные ткани, вырезаются гнойные образования и инородные тела, которые отправляют на исследование в лабораторию. Рану ушивают и закрывают пластырной повязкой, чтобы избежать инфицирования.

Физиотерапия при интерстициальном нефрите

Для более быстрого восстановления и укрепления организма после перенесённого заболевания рекомендуется пройти курс физиопроцедур. Их проведение осуществляется в стационаре или поликлинике, где наблюдается пациент. В среднем длительность курса составляет от 10 до 20 процедур, которые повторяются при необходимости.

Физиотерапия для устранения симптомов недуга:

  • воздействие ультразвука уменьшает выраженность неприятных ощущений и стимулирует процессы заживления мягких тканей;
  • магнитная терапия способствует снятию спазмов и мышечных блоков в поясничной области;
  • сероводородные ванны улучшают кровообращение и отток лимфатической жидкости от поражённых участков;
  • лазерная терапия препятствует развитию нефросклероза (разрастания соединительной ткани в области повреждённой почки) и спаечного процесса.
Фотогалерея: физиопроцедуры для борьбы с патологией

Сероводородная ванна улучшает кровообращение Лазер препятствует росту спаек Магнитная терапия уменьшает воспаление

Рекомендации по питанию для пациентов с подобным заболеванием

Для восстановления водно-солевого баланса и удовлетворения потребности организма в полезных веществах необходимо изменить свой рацион. Медики настоятельно рекомендуют ограничить количество соли, чтобы избежать отёков, а также уменьшить калорийность до 4 тыс. единиц. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи с большим количеством консервантов и химических добавок, снизить потребление фастфуда и продуктов быстрого приготовления. Блюда стоит тушить, отваривать или запекать.

Одной из моих пациенток, которая страдала от алиментарного ожирения и интерстициального нефрита, также назначили соблюдение такого режима питания. Уже за первые 2 недели она потеряла 10 лишних килограмм, избавилась от одышки и боли в коленных суставах. Диета способствовала излечению от основного заболевания.

Что рекомендуется добавить в свой рацион:

  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • орехи и мёд;
  • зелень (лук, укроп, петрушку, шпинат, базилик, сельдерей);
  • нежирное мясо, птицу и рыбу;
  • молочные продукты (творог, сметану, ряженку, кефир);
  • каши (рис, гречку, пшено, булгур, кус-кус);
  • домашние сладости и выпечку с минимальным количеством сахара.
Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами Мёд успешно заменяет сахар Молочные продукты богаты кальцием и белком

Прогнозы относительно выздоровления и вероятные осложнения

Длительность терапии при интерстициальном нефрите составляет от 6 недель до 12 месяцев. При развитии почечной недостаточности ожидаемая продолжительность жизни уменьшается в среднем на 10–12 лет. На вероятность формирования нежелательных осложнений оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • наличие у него других острых или хронических патологий;
  • различные инфекции;
  • отягощённая наследственность (смерть кого-нибудь из близких родственников от почечных заболеваний).

Огромную роль играет отношение пациента к своему здоровью. Многие из моих больных, узнав о наличии у них интерстициального нефрита, меняли образ жизни. Они отказывались от вредных привычек, употребления алкоголя и жирной пищи сводили к минимуму, пили необходимые препараты и больше занимались спортом, проводили время на свежем воздухе. Подобный подход способствовал быстрому восстановлению организма.

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • интоксикация организма продуктами распада веществ;
  • нарушение оттока мочи;
  • присоединение инфекции с развитием гнойно-септических процессов;
  • поликистоз почек.

Фотогалерея: последствия недуга

Поликистоз почек сопровождается образованием на поверхности и в глубине органа множества полостей Почечная недостаточность нередко приводит к сморщиванию органа Интоксикация организма возникает при отложении в слизистых оболочках продуктов распада белков

Особенности заболевания в детском возрасте

Организм ребёнка имеет существенные различия с телом взрослого человека: гораздо меньше размеры почек, объём циркулирующей крови, снижена активность иммунитета. Именно поэтому при развитии интерстициального нефрита у детей преобладают общие симптомы заболевания в виде интоксикационного синдрома с тошнотой, рвотой, слабостью, нарастанием температуры тела, головокружениями и потерей сознания. Перепады артериального давления не характерны для таких пациентов.

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является судорожный синдром — спонтанные сокращения мышц всего тела. Это свидетельствует о глубоком нарушении водно-солевого баланса с дефицитом основных электролитов (калия, натрия, кальция). Такая патология может привести к остановке сердечной деятельности и требует немедленной госпитализации малыша.

Терапия недуга осуществляется по тем же принципам, что у взрослого населения, только изменяется состав лекарств и их дозировки. Чаще всего в детской практике используют следующие группы средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты: Ибуклин, Нурофен, Парацетамол;
  • дезинтоксикационные растворы для поддержания водно-солевого баланса: Регидрон, Реополиглюкин, Глюкосолан;
  • витаминные и минеральные комплексы: Витамишки, Пиковит, Юнивит Кидс.

Фотогалерея: медикаменты, используемые в педиатрии для борьбы с симптомами недуга

Нурофен для детей содержит меньшую дозировку средства Реополиглюкин выводит токсины Витамишки восстанавливают потребность в витаминах

Меры профилактики интерстициального нефрита

Подобное поражение почек может привести к резкому ухудшению качества жизни и даже снизить её продолжительность. Именно поэтому многие врачи считают, что гораздо проще своевременно предотвратить развитие недуга или обнаружить его на ранней стадии, чем заниматься лечением осложнений. С этой целью регулярно проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Так как основной причиной развития интерстициального нефрита является лекарственное поражение почек, во многих странах мира было принято решение о рецептурной продаже большинства средств. Во время работы в Германии мне пришлось столкнуться с тем, что в местных аптеках нельзя было приобрести даже обезболивающее средство без печати доктора. Такая методика позволила в несколько раз снизить количество пациентов с лекарственным интерстициальным нефритом, а также избежать развития зависимости. В России сейчас действует ограничение на продажу наркотических анальгетиков, антибиотиков, цитостатиков, психотропных и транквилизаторов без врачебной консультации и рецепта.

Правила индивидуальной профилактики интерстициального нефрита:

  • откажитесь от вредных привычек (курения, приёма алкогольных напитков и наркотических средств);
  • делайте прививки в соответствии с показаниями;
  • своевременно занимайтесь лечением хронических и острых патологий;
  • следите за своим весом;
  • избегайте различных инфекционных заболеваний (в особенности опасны генерализованные поражения органов и систем: сифилис, СПИД, туберкулёз);
  • регулярно занимайтесь посильными спортивными нагрузками и ведите активный образ жизни (это позволит избежать венозного застоя крови);
  • избегайте работы на вредном и опасном производстве, связанном с облучением или контактом с ядовитыми химическими веществами;
  • употребляйте только качественную пищу и воду без вредных добавок, консервантов, красителей и усилителей вкуса;
  • ежегодно проходите общее обследование у терапевта, хирурга и других профильных специалистов (если возникнет необходимость).

Интерстициальный нефрит относится к системным поражениям почек, которые требуют своевременного начала лечения. Только правильно подобранная терапия позволит вам раз и навсегда избавиться от нежелательных проявлений патологии. Не стоит забывать, что даже после пройденного курса лечения необходимо постоянно следить за своим здоровьем, питанием и физической активностью, а также избегать неблагоприятных ситуаций (переохлаждений, травм, стрессов). Таким образом вы сможете укрепить иммунитет и сделать организм более устойчивым к действию вредных факторов внешней среды.

  • Автор: Джейн Лейн

Хорошо разбираюсь в медицинских, ветеринарных и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита

Хроническим тубулоинтерстициальным нефритом называется любое хроническое заболевание почек, при котором повреждение канальцев или окружающей ткани является более выраженным, чем повреждение почечных клубочков или кровеносных сосудов. Хроническая форма заболевания развивается при стечении различных обстоятельств, включая генетические или метаболические нарушения, обструктивную уропатию и хронический контакт с токсинами окружающей среды или некоторыми лекарственными препаратами. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся неинфекционным воспалительным процессом интерстициальной ткани и канальцев почек. Данная патология не приводит к деструктивным изменениям в почечных тканях, а воспаление не распространяется на чашки и лоханки почки. Тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться в любом возрасте (в том числе у новорожденных и пожилых людей). Чаще всего заболевание возникает в возрасте 20–50 лет

Diagnosis and treatment of chronic tubulointerstitial nephritis

Keywords: chronic tubulointerstitial nephritis, development mechanisms, symptoms, diagnostics, treatment, prevention

Chronic tubulointerstitial nephritis is any chronic kidney disease in which damage to the tubules or surrounding tissue is more pronounced than damage to the kidney glomeruli or blood vessels. The chronic form of the disease develops in a confluence of various circumstances, including genetic or metabolic disorders, obstructive uropathy and chronic exposure to environmental toxins or certain medicines. Chronic tubulointerstitial nephritis is a disease characterized by a noninfectious inflammatory process of interstitial tissue and renal tubules. This pathology does not lead to destructive changes in the kidney tissues, and the inflammation does not extend to the calyces and pelvis of the kidney. Tubulointerstitial nephritis can develop at any age (including in newborns and the elderly). Most often, the disease occurs at the age of 20–50 years.

Хронический тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит (ХТИН) — хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии с частым развитием хронической почечной недостаточности [4].

Вопрос распространенности хронического тубулоинтерстициального нефрита является одним из самых сложных.

Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в Россиии за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов. По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ХТИН регистрируется в 1,8–2,5 % случаев.

Однако по данным клинических исследований удельный вес ХТИН выше и колеблется от 4 до 12 %.

При анализе причин хронической интерстициальной патологии почек было показано, что в 63,4 % случаях нефрит развился вследствие хронического лекарственного воздействия (НПВС, анальгетики, фуросемид и др.), в 14,6 % случаях — вследствие бактериального воздействия, в 10,8 % — обструктивного воздействия, в том числе мочекаменной болезни, пиело-ренального рефлюкса, стриктуры мочеточника, аберрантных сосудов, в 3,2 % — вследствие длительного экзогенного токсического воздействия, в 8 % — неясного генеза [4].

Причинами, приводящими к развитию ХТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек. Крайне редко наблюдаются наследственные формы тубулоинтерстициального нефрита, связанные, в частности, с мутацией генов муцина-1, уромодулина, семейная хроническая интерстициальная нефропатия с гиперурикемией и др. Анальгетики и НПВС являются наиболее частыми причинами развития лекарственного ХТИН. ХТИН лекарственного генеза страдают преимущественно лица старше 40–45 лет. 65 % лиц с анальгетической нефропатией составили лица трудоспособного возраста. Многие исследователи отмечают, что у женщин лекарственная патология почек развивается чаще, что обусловлено более частым применением анальгетиков и НПВС. На рисунке 1 представлены факторы риска, способствующие развитию ХТИН наравне с воздействием причинного фактора [3].

Евсеева Таисия Александровна, Диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита. Справочник врача общей практики №8 2018. 2018;8.

Ссылка на основную публикацию