Антибиотики при половых инфекциях

Половые инфекции у женщин (ИППП). Диагностика и лечение

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике “МедикСити”

Сайт доктора Соновой

“Доктор”, телеканал (ноябрь 2021г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (август 2018г.)

“Вести. Дежурная часть”, ТВ-программа, телеканал “Россия-24” (май 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

“Таблетка”, ТВ-программа, Первый канал (июнь 2016г.)

Понятие «половые инфекции» (или «заболевания, передающиеся половым путем», ЗППП) включает в себя не только венерические болезни, но и инфекции мочевыводящего тракта.

Особенностью многих ЗППП является отсутствие четко выраженных симптомов (т.н. «скрытые инфекции»). Женщина в течение длительного времени может даже не подозревать о том, что заражена. Без своевременного лечения ЗППП приводят к хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза которые, в свою очередь, могут стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности и других тяжелых последствий (см. осложнения беременности). Не позволяйте ситуации зайти так далеко! В «МедикСити» проводится диагностика и лечение всех основных половых инфекций у женщин.

Какие микроорганизмы «виновны» в возникновении ЗППП

ЗППП переносятся различными микроорганизмами, среди которых:

  • грибковые инфекции (кандидоз);
  • простейшие (трихомониаз);
  • вирусные (генитальные кондиломы, ВИЧ, генитальный герпес);
  • бактериальные (хламидиоз, гонорея, сифилис).

К этой же группе относятся инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (такими, как гарднерелла, микоплазма и уреаплазма). В незначительном количестве эти микроорганизмы живут даже у вполне здоровых людей, но в больших концентрациях приводят к урогенитальным заболеваниям.

Диагностика и лечение половых инфекций

Как происходит заражение ЗППП у женщин

Не существует мужских или женских венерических заболеваний. Есть особенности течения болезни у мужчин и женщин. Пути же заражения одни и те же: половой акт, инфицирование через кровь, близкий контакт с инфицированным человеком в быту. Также возможна передача инфекции от матери к плоду в период внутриутробного развития или ребенку – во время родов и через молоко при грудном вскармливании.

Заболевания могут усиливаться при таких неблагоприятных факторах, как:

  • сниженный иммунитет;
  • стресс;
  • неправильное питание;
  • экологический фактор и др.

Следует помнить, что заболевания, передающиеся половым путем очень заразны, к ним не вырабатывается иммунитет, то есть возможно повторное заражение.

Общие симптомы половых инфекций

Поскольку многие половые инфекции не проявляют себя на ранних стадиях, женщина только в период обострения болезни начинает испытывать те или иные симптомы и поздно обращается к врачу. Поэтому важно знать основные первичные признаки половых инфекций, к которым относятся:

  • выделения из половых путей, имеющие желтоватый, зеленоватый и серый цвет и неприятный запах;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • боль и жжение в зоне половых органов;
  • кожные проявления в виде наростов, сыпи или язвочек на половых органах;
  • дискомфорт и боль во время или после интимной связи;
  • увеличенные лимфатические узлы в паховых складках.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь к гинекологу и сдайте анализы на ЗППП! Необходимо как можно раньше начать лечение половых инфекций: у женщин они протекают тяжелее, чем у мужчин.

Помните, что невылеченные венерические заболевания могут нанести непоправимый урон женскому организму!

Как проявляют себя различные половые инфекции?

Заболевания, передающиеся половым путем, встречаются и у мужчин, и у женщин. Об особенностях протекания половых инфекций у мужчин вы можете прочитать здесь, а в данной статье мы расскажем о том, как проявляются и лечатся половые инфекции у женщин.

Хламидиоз

Возбудителем этой болезни являются хламидии. Для заболевания характерна скудная симптоматика – отсутствие или небольшое количество слизистых выделений с гноем, возможно болезненное мочеиспускание, сопровождающееся зудом иили жжением во влагалище. Инфекция представляет большую опасность для планирующих беременность женщин, так как может привести к спайкам и непроходимости маточных труб, а, следовательно, к бесплодию или прерыванию беременности, патологии плода.

Микоплазмоз

Заболевание вызывается таким микроорганизмом, как микоплазма. Проявляется прозрачными выделениями, вызывает дискомфорт во время мочеиспускания и интимного контакта. Может привести к воспалению влагалища, матки и придатков, мочеиспускательного канала. В случае инфицирования при беременности может вызвать многоводие, патологию развития плаценты и невынашивание плода.

Диагностика и лечение половых инфекций

Диагностика и лечение половых инфекций

Диагностика и лечение половых инфекций

Кандидоз

Кандидоз или «молочницу» вызывают дрожжевые грибки класса кандида. Они поражают слизистую оболочку влагалища и вызывают сильнейший зуд и творожистые выделения. Более подробно о кандидозе вы можете прочитать здесь.

Трихомониаз

Одна из самых распространенных половых инфекций, вызывается влагалищной трихомонадой. Для этого заболевания свойственны слегка пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом и боли во время полового акта. В острой форме инфекция крайне опасна для беременных женщин.

Генитальный герпес

Считается неизлечимым заболеванием. При попадании в организм вирус герпеса (и его родственник – цитомегаловирус) встраивается в нервные клетки человека и остается там на всю жизнь.

Кроме зуда и жжения в половых органах, характеризуется появлением пузырьковой сыпи, высокой температуры, возникновением мышечной и головной болей. Впоследствии может привести к таким неприятным заболеваниям, как конъюнктивит, энцефалит, менингит, кератит и поражение центральной нервной системы.

Вирус папилломы человека

ВПЧ (и в частности, плоскую кондилому шейки матки) можно распознать по следующим признакам: появление бородавок и остроконечных кондилом на половых органах и на слизистых, возникновение эрозии шейки матки.

Опасность инфекции заключается в том, что вирус не лечится. Современный подход состоит в том, чтобы во время обязательного ежегодного скрининга с помощью цитологического исследования шейки матки тестировать всех женщин. Важно провести типирование вируса на онкогенные варианты и в случае выявления взять пациентку под наблюдение, а не заниматься мифическим лечением вируса папилломы человека. Однако при обнаружении анатомических изменений в виде кондиломы или папилломы шейки матки показано хируругическое иссечение. Надо запомнить, что онкогенные типы вируса папилломы человека ассоциированы с раком шейки матки.

Стафилококки

Целая группа заболеваний, вызванная патогенными стафилококками. Нередко стафилококк вместе с такими патогенными микробами, как гонококк, хламидии, трихомонады попадает в половые пути во время полового акта и через некоторое время вызывает зуд, боль и жжение.

Диагностика половых инфекций

Диагностика половых инфекций

Диагностика половых инфекций

Диагностика половых инфекций

Для диагностики половых инфекций вам могут назначить следующие анализы на ЗППП:

  • общий мазок (для изучения берется соскоб мазка из половых органов);
  • ИФА (т.е. иммуноферментный анализ) – исследуется биологический материал пациента. Проверяется иммунологическая реакция на некоторых возбудителей;
  • ПЦР (полимерная цепная реакция, анализ показывает возбудителя). DIGENE тест – количественный анализ на ВПЧ позволяет определить концентрацию вируса в материале.
  • бактериологический посев (помогает выявить чувствительность инфекции к антибактериальным препаратам);
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции) проводится с помощью окрашивания биологического материала посредством различных реагентов;
  • анализ мочи на инфекции.

В клинике «МедикСити» вы можете в удобное для вас время пройти гинекологическое обследование, сдать анализы на любые половые инфекции у женщин. Стоимость анализа на ВПЧ, анализа на инфекции цитомегаловирус и другие ЗППП вы можете узнать по телефону: +7(495) 604-12-12.

Достаточно часто взволнованные пациенты ищут в интернете ответы на свои вопросы (например, что делать, если анализ на уреаплазму по крови отрицательный, а по мазку есть?). Однако лучше не ориентироваться на всевозможные интернет-форумы, а получать информацию из первых рук во время консультации профессионального врача-гинеколога.

Лечение половых инфекций у женщин

Лечение половых инфекций у женщин, так же, как и у мужчин, включает прием антибактериальных лекарств, противовирусных, противогрибковых средств, иммуномодуляторов. При необходимости удаления папиллом и кондилом применяются радиоволновые методы.

При лечении половых инфекций женщины нередко полагаются на советы подруг или рекламу. В большинстве случаев это не только не помогает избавиться от венерического заболевания, но и наносит серьезный ущерб женскому организму! Обязательно проконсультируйтесь с врачом-гинекологом, который проведет необходимые анализы на ЗППП и индивидуально подберет необходимые вам препараты.

Даже если вы соблюдаете меры профилактики ЗППП, не забывайте раз в полгода посещать женского доктора! В нашей клинике специалисты работают на ультразвуковом оборудовании экспертного класса Voluson 10, позволяющем обнаруживать малейшие тревожные перемены в женском организме. Помните: любой недуг легче вылечить на раннем этапе!

Антибиотики при половых инфекциях

Почему антибиотики эффективны в отношении ЗППП, вызванных бактериями, однако бессильны против вирусов, грибков или паразитов, и какая группа препаратов считается универсальной – узнаете из нашей статьи.

В лечении половых инфекций и венерических заболеваний главная роль отводится антибиотикам. При обнаружении воспалений, кожных высыпаний, выделений назначают препараты широкого спектра действия, а «помощниками» выступают противовирусные и противогрибковые средства.

Замещающих препаратов для лечения ЗППП не существует. Условно-патогенные и патогенные бактерии – бледная трепонема, гонококки, гарднерелла, хламидии, уреаплазма и другие – проявляют чувствительность только к антибиотикам.

При каких ЗППП принимают антибиотики

Антибиотики эффективны только в отношении заболеваний, вызванных бактериями – гонореи, сифилиса, хламидиоза, трихомониаза, венерического лимфогранулематоза, СПИДа. Однако против вирусов, грибков или паразитов они бессильны.

Сложность подбора терапии заключается в трудности определения возбудителя. Возникновение некоторых венерических заболеваний, например, болезни Рейтера, связывают с перенесёнными инфекциями – гонореей и хламидиозом, но однозначно определить принадлежность к определённому типу учёным пока не удалось.

Группы антибиотиков от половых инфекций

При составлении схемы лечения венерологических заболеваний принято ориентироваться на фармакологические свойства антибиотиков. Только несколько препаратов можно назвать универсальными – это макролиды Эритромицин и Азитромицин. Остальные поражают только конкретного возбудителя либо принимаются в сочетании с другими лекарствами.

1. Пенициллины

Основа противосифилисной терапии. Пенициллин G короткого действия используется во всём мире как максимально эффективное средство на любой стадии заболевания.

Природные пенициллины, такие как Бензилпенициллин, оказывают непродолжительное действие, разрушаются в кислой среде желудка, поэтому выпускаются только в виде инъекций. Чтобы уменьшить кратность введения, используют синтетические антибиотики Тикарциллин, Карфециллин, которые отличаются более высокой биологической активностью.

2. Макролиды

Практически не имеют побочных эффектов, поэтому при невозможности применения пенициллинов и других антибиотиков легко замещают их. Подходят для лечения гонореи, сифилиса, в том числе сочетанных с хламидиозом.

Эритромицин и Азитромицин назначают, если антибиотиковая терапия после нескольких курсов не дала результата.

3. Тетрациклины

Тетрациклин, Доксициклин – высокотоксичные средства, но в отдельных случаях включаются в лечебный курс по уничтожению бактерий бледной трепонемы и хламидий. Переносятся тяжело – вызывают аллергию, провоцируют повышение внутричерепного давления, нарушение работы ЖКТ, поэтому желательно вводить их внутривенно.

4. Фторхинолоны

Препараты Норфлоксацин, Офлоксацин переносятся лучше, чем тетрациклины, поэтому их включают в схему при длительном лечении. Эффективны в отношении гонококковой инфекции (гонореи), урогенитального хламидиоза. Выпускаются в виде таблеток и инъекций.

5. Аминогликозиды

Спектиномицин, Неомицин оказывают бактерицидное действие независимо от фазы размножения бактерий, поэтому их целесообразно применять как при отсутствии симптомов заболевания, так и при тяжёлых формах, при угнетённом иммунитете. Принимаются при гонорее: мужчины – 1 раз, женщины – 2 раза (доза равна 2 г).

6. Цефалоспорины

Обладают мощным бактерицидным действием, аналогичным тому, какой дают пенициллины. Несмотря на схожесть механизма воздействия на клетки бактерий лекарства нового поколения Цефпиром, Цефтаролин значительно более активны, поэтому в венерологии используются для лечения любых форм гонореи и сифилиса.

7. Производные нитроимидазола

Метронидазол, Орнидазол назначаются при трихомониазе. Умеренно токсичны, выпускаются в форме вагинальных свечей и таблеток для приёма внутрь. Во время лечебного курса запрещено употреблять алкогольные напитки.

Правила подбора и приема антибиотиков от ЗППП

Самолечение при венерических заболеваниях категорически запрещено, поскольку универсальных схем приема антибиотиков в медицинской практике не существует.

Состав и периодичность курса рассчитывает врач, ориентируясь не только на данные лабораторных исследований, но даже на пол пациентов. Бессистемный приём препаратов приводит к развитию резистентности (устойчивости) бактерий, переходу заболевания в скрытые формы, провоцирует сопутствующие осложнения – распространение инфекции на другие органы (с поражением кожных покровов, слизистых), нарушению работы мочеполовой системы.

Какие таблетки пить для профилактики половых заболеваний

Не имея на руках данных лабораторных исследований, точного диагноза, принимать антибиотики с целью профилактики не рекомендуется. Меры предупреждения должны соблюдать люди, контактирующие с больными, но подбор средства нужно проводить вместе с доктором.

Профилактика нецелесообразна, если с момента контакта прошло более 3-х месяцев. Для подавления инфекции обычно назначается недельный курс инъекций бензатинбензилпенициллина.

Венерические заболевания без адекватной терапии не излечиваются. При подозрении на ЗППП мы рекомендуем проконсультироваться с профильным специалистом – гинекологом, андрологом, венерологом и пройти комплексное обследование.

Все диагностические процедуры – осмотр, анализы, УЗИ – вы можете пройти в МЖЦ.

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петрейкову Евгению Рафаиловичу – по номеру телефона

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Инфекции, передающиеся половым путем относятся к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому, требования к АМП, применяемым для их лечения, достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы; во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении). ВОЗ разработаны специальные рекомендации, которым должны отвечать препараты, используемые для лечения ИППП:

  • эффективность не менее 95%;
  • доступная цена;
  • хорошая переносимость и малая токсичность;
  • возможность однократного применения;
  • пероральный прием;
  • возможность применения во время беременности;
  • медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии.

Эффективность является важнейшим критерием отбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения меньшей, чем 95% должны использоваться с осторожностью, т.к. такое лечение способствует селекции устойчивых штаммов и, таким образом, уменьшается эффективность лечения последующих пациентов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85% недопустимо.

Вторым важнейшим вопросом при лечении ИППП является вопрос безопасности, которая зависит от степени токсичности применяемых ЛС. Контингент больных ИППП нередко подвержен заражению не одним, а несколькими возбудителями, что требует применения нескольких препаратов. Заражение может произойти и на фоне беременности, что заставляет с особым вниманием относиться к безопасности плода.

Принципы лечения ИППП

Применительно к ИППП различают основные (выбора) и альтернативные схемы лечения.

Препараты выбора обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения ЛС.

Альтернативные препараты обеспечивают приемлемые результаты лечения, при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в связи с особыми обстоятельствами: беременностью, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов, лактацией, сопутствующими заболеваниями и т. д.

Читайте также:  Таваник Инструкция по применению для взрослых, отзывы

К специфическим видам лечения при ИППП относятся превентивное и профилактическое лечение.

Превентивному лечению подлежат люди, которые имели половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса или гонореей, если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 мес, а гонореей – не более 14 дней. Превентивное лечение имеет очень важное значение для дальнейшего предотвращения распространения инфекции. Для выяснения и уточнения всего круга лиц, бывших в контакте с пациентом, необходимо иметь в виду, что все виды сексуальных отношений могут привести к заражению ИППП.

Профилактическое лечение касается сифилитической инфекции. Его проводят детям, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченых матерей, при поздно начатом специфическом лечении матери, при отсутствии негативации реакций серологического комплекса (КСР) к моменту родов или серорезистентности у матери.

Это хроническое системное инфекционное заболевание имеет наиболее тяжкие последствия для организма не только самого пациента, но и его потомства. Препаратами выбора для лечения сифилиса являются антибиотики группы пенициллина.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин – по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней, на курс 2 инъекциии (при использовании экстенциллина или ретарпена), 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции (при использовании бициллина-1); бензилпенициллин прокаин – по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 ч в течение 10 дней; бензилпенициллина натриевая соль – 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч в течение 10 дней; бициллин-3 – 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций; бициллин-5 – 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Альтернативные препараты: доксициклин – 0,1 г каждые 12 ч в течение 15 дней; цефтриаксон – 0,5 г в/м через день, всего 5 инъекций; ампициллин – 1 г в/м каждые 6 ч в течение 14 дней; эритромицин – 0,5 г каждые 6 ч в течение 14 дней, используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным.

ВТОРИЧНЫЙ И РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю, всего 3 инъекции (при использовании бициллина-1 – 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций); бензилпенициллин прокаин – 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней, или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 ч в течение 20 дней; бензилпенициллина натриевая соль – 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч, в течение 20 дней; бициллин-3 – по 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; бициллин-5 – 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

При длительности заболевания более 6 мес и так называемом “злокачественном” сифилисе следует применять методики лечения 2 и 3.

Альтернативные препараты: доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение 30 дней; цефтриаксон – 0,5 г в/м ежедневно в течение 10 дней.

ТРЕТИЧНЫЙ И СКРЫТЫЙ ПОЗДНИЙ СИФИЛИС

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллина натриевая соль – 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяют.

НЕЙРОСИФИЛИС

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллина натриевая соль – 2-4 млн ЕД в/в каждые 4 ч в течение 14 дней; бензилпенициллин прокаин – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сутки в сочетании с пробенецидом по 0,5 г каждые 6 ч в течение 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При решении женщины сохранять беременность терапию проводят препаратами пенициллина в соответствии с диагнозом по одной из указанных выше методик.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Бензилпенициллина натриевая соль – 100 тыс. ЕД/кг/сут в/в, разделить на 6 инъекций (через 4 ч), в течение 14 дней.

Бензилпенициллин прокаин – 50 тыс. ЕД/кг в/м 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Для лечения приобретенного сифилиса у детей используют методики, рекомендованные для лечения взрослых в соответствии с диагнозом, исходя из возрастных дозировок АМП.

Критерием эффективности проведенного лечения являются клинико-серологические данные.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.01 предусматривается постепенное (в течение 5 лет) выведение из лабораторной диагностики сифилиса реакций связывания комплемента. Для отбора больных и диагностики инфекции рекомендуется использование реакции микропреципитации – РМП и ее зарубежных аналогов – VDRL, RPR, выполненных в количественном варианте, то есть с титрами.

Больные, получившие превентивное лечение в связи с бывшим половым или тесным бытовым контактом, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 мес после окончания лечения.

Больные ранними формами сифилиса с положительными до лечения серологическими реакциями (КСР, РМП) находятся под контролем до полной негативации РВ и далее еще 6 мес, на протяжении которых необходимо провести 2 обследования. Таким образом, длительность клинико-серологического наблюдения зависит от результатов лечения и имеет строго индивидуальный характер. У больных с поздними формами сифилиса после проведенного полноценного лечения КСР (РМП) могут оставаться положительными. В связи с этим, для них предусмотрен обязательный трехлетний срок клинико-серологического наблюдения. В течение этого времени исследование КСР (РМП) проводят 1 раз в 6 мес, специфические реакции (реакция пассивной гемагглютинации – РПГА, реакция иммунофлюоресценции – РИФ, иммуноферментный анализ – ИФА) – 1 раз в год. Окончательное решение о снятии с учета или продлении срока наблюдения принимает врач учитывая особенности конкретного больного. При нейросифилисе наблюдение за пациентами проводится не менее трех лет. Контроль лечения осуществляется с помощью серологических исследований крови в указанные выше сроки, а также лабораторных и серологических исследований СМЖ.

Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, но не страдающие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года независимо от того, получали они лечение или нет. Клинический осмотр проводится с обязательным участием смежных специалистов: педиатра, окулиста, невропатолога, оториноларинголога. При отрицательных результатах КСР (или РМП) и РИФ (ИФА, РПГА) и отсутствии клинических симптомов, обследование повторяют в возрасте 1 года перед снятием с учета. Детям, получавшим специфическое лечение по поводу раннего или позднего врожденного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль по той же схеме, что и взрослым, но не менее одного года. Детям, переболевшим приобретенным сифилисом, проводят клинико-серологический контроль так же как и взрослым.

ГОНОРЕЯ

Клинические проявления гонореи в течение последних десятилетий приобрели определенные черты, которые можно охарактеризовать как особенности клинического течения этой инфекции: удлинение инкубационного срока и уменьшение выраженности клинической манифестации процесса, возрастание устойчивости гонококка к целому ряду препаратов (пенициллин, тетрациклины).

НЕОСЛОЖНЕННАЯ ГОНОРЕЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон – 0,25 г в/м однократно; ципрофлоксацин – 0,5 г внутрь однократно; офлоксацин – 0,4 г внутрь однократно.

Альтернативные препараты: спектиномицин – 2 г в/м однократно; цефотаксим – 0,5 г в/м однократно; цефуроксим аксетил – 1,0 г внутрь однократно; ломефлоксацин – 0,6 г внутрь однократно; норфлоксацин – 0,8 г внутрь однократно.

Для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции препараты выбора и альтернативные препараты следует сочетать с одним из противохламидийных средств: азитромицин – 1,0 г внутрь однократно; доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней.

ГОНОРЕЯ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ГОНОРЕЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ И ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон – 1,0 г в/в или в/м каждые 24 ч; цефотаксим – 1,0 г в/в каждые 8 ч; спектиномицин – 2,0 г в/м каждые 12 ч; ципрофлоксацин – 0,4 г в/в каждые 12 ч.

Парентеральное введение АМП продолжается 24-48 ч после клинического улучшения, затем переходят на пероральные формы препаратов до полных 7 сут терапии при дерматите и полиартрите, до 10-14 дней при менингите и до 4 нед при эндокардите: цефиксим – 0,4 г внутрь каждые 12 ч; ципрофлоксацин – 0,5 г внутрь каждые 12 ч.

ГОНОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ

Выбор антимикробных препаратов

Проводится аналогично неосложненной генитальной гонорее. Противогонококковые препараты также сочетаются с антихламидийными для лечения возможной сопутствующей генитальной хламидийной инфекции.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые – цефтриаксон 1,0 г в/м однократно; новорожденные – цефтриаксон 25-50 мг/кг (но не более 125 мг) в/в или в/м однократно.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефотаксим – 25 мг/кг/сут в/в или в/м в 2 введения (каждые 12 ч) в течение 7 дней (10-14 дней – при менингите); цефтриаксон – 25-50 мг/кг/сут в/в или в/м каждые 24 ч в течение 7 дней (10-14 дней – при менингите).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение беременных осуществляется в соответствии с диагнозом на любом сроке гестации. Препаратами выбора являются цефалоспорины (цефтриаксон), спектиномицин, а для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции – макролиды (эритромицин, спирамицин) или амоксициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, передавающееся половым путем.

Основные возбудители

Вызывается С.trachomatis.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: азитромицин – 1,0 г внутрь однократно; доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней.

Альтернативные препараты: эритромицин – 0,5 г внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней; офлоксацин – 0,3 г внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней; рокситромицин – 0,15 г внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней; спирамицин – 3 млн ЕД каждые 8 ч в течение 7 дней.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ДЕТЕЙ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин – по 50 мг/кг/сут в 4 приема в течение 10-14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей массой тела от 45 кг эритромицин применяется по схемам лечения взрослых.

Детям старше 12 лет проводится лечение доксициклином и азитромицином по схемам лечения взрослых.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин – 0,5 г внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней; спирамицин – 3 млн ЕД каждые 8 ч в течение 7 дней; джозамицин – 0,75 г внутрь каждые 8 ч в течение 7 дней; амоксициллин – 0,5 г внутрь каждые 8 ч в течение 7 дней.

ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА

Это заболевание в России встречается эпизодически, за счет так называемых “привозных” случаев.

Основные возбудители

Вызывается С.trachomatis, серовары L-1, L-2, L-3.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение 21 дня.

Альтернативные препараты: эритромицин – 0,5 г внутрь каждые 6 ч в течение 21 дня.

МЯГКИЙ ШАНКР

Основные возбудители

Вызывается H.ducreyi.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: азитромицин – 1,0 г внутрь однократно; цефтриаксон – 0,25 г в/м однократно; ципрофлоксацин – 0,5 г внутрь каждые 12 ч в течение 3 дней; эритромицин – 0,5 г внутрь каждые 6 ч в течение 5 дней.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА (ДОНОВАНОЗ)

Основные возбудители

Вызывается С.granulomatis.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ко-тримоксазол – 0,96 г внутрь каждые 12 ч в течение не менее 3 нед; доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение не менее 3 нед.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин – 0,75 г внутрь каждые 12 ч в течение не менее 3 нед; эритромицин – 0,5 г внутрь каждые 6 ч в течение не менее 3 нед (преимущественно во время беременности).

Лечение должно продолжаться до полного заживления язв. Если после нескольких дней приема любого их перечисленных препаратов кожные проявления не имеют тенденции к заживлению, то дополнительно назначается гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

Одними из самых распространенных заболеваний женской мочеполовой сферы, встречающихся в практике как венерологов так и гинекологов, являются вагинальные инфекции – трихомониаз, бактериальный вагиноз и кандидоз. Из перечисленных инфекций только трихомониаз относится к ИППП, тогда как бактериальный вагиноз и кандидоз вызываются условно-патогенной флорой при определенных состояниях организма.

Основные возбудители

Урогенитальный трихомониаз вызывается влагалищной трихомонадой (T.vaginalis), передающейся преимущественно при половых контактах.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: метронидазол – 0,5 г каждые 12 ч или 0,25 г каждые 8 ч внутрь в течение 7 дней.

Альтернативные препараты: тинидазол – 2,0 г внутрь однократно; орнидазол – 2,0 г внутрь однократно или 0,25 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

В случае неудачи лечения после приема обычных доз метронидазола, назначают тинидазол внутрь в удвоенных дозах (4,0 г) 1 раз в сутки в течение 3 дней.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ У ДЕТЕЙ

Детям до 12 лет метронидазол назначают в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение беременных препаратами имидазолового ряда можно начинать только со II триместра беременности. Применяют орнидазол или метронидазол 2 г однократно внутрь.

ИППП: вопросы пациентов и ответы венеролога. Часть 2

ИППП: вопросы пациентов и ответы венеролога. Часть 2

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Запись опубликована: 22.02.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Пациенты, своевременно обратившиеся за диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, избегают тяжелых симптомов и осложнений, которые обычно несут такие инфекции.

Стоит отметить, что лечение наиболее распространенных ИППП на ранней стадии очень простое и обычно включает однократное введение препарата, назначенного врачом. Методы лечения первой линии для пациентов с ИППП, а также для их партнеров показаны в таблице 2.

Таблица 2. Лечение инфекций, передающихся половым путем

ИнфекцияЛечение
ХламидиозАзитромицин или доксициклин
Микоплазма генитальная инфекцияАзитромицин
Неосложненная гонорея мочеиспускательного канала, шейки матки, горла, заднего проходаЦефтриаксон, азитромицин
Неосложненный сифилисБензилпенициллин
ТрихомониазМетронидазол, тинидазол
ЧесоткаПерметрин, бензилбензоат
Лобковые вшиПерметрин

В случае лобковых вшей и чесотки одежду, постельное белье и полотенца следует стирать при температуре ≥50 ° C или подвергать химической чистке или запечатывать в полиэтиленовый пакет и хранить в течение недели (чесотка) или в течение 2 недель (лобковые вши).

Хотя в рекомендациях указывается на необходимость проверки эффективности терапии после ее завершения (с соответствующими интервалами, в зависимости от конкретного заболевания) у всех больных, пациенты часто отказываются от таких тестов. Результатом становятся рецидивы инфекций, переход заболевания в хроническую форму, резистентность возбудителей к применяемым ранее лекарствам. В этом случае пациент остается носителем ЗППП и продолжает заражать окружающих.

Вопрос 7. Дает ли сифилис длительный иммунитет? Может ли пациент, прошедший лечение первичного сифилиса заболеть ещё раз?

Сифилис не оставляет иммунитета, поэтому пациент может заразиться снова.

Диагностика первичного сифилиса – это специфические реакции иммунофлюоресценции спирохеты, иммунофлюоресценции спирохеты с абсорбирующей модификацией и реакция пассивной гемагглютинации спирохет. Мерой эффективности терапии является снижение титра антител.

Как правило, анализы иммунофлюоресценции спирохеты и реакции пассивной гемагглютинации остаются положительными на всю жизнь. В случае повторной инфекции бледной спирохетой анализы либо снова показывают положительный результат, либо титр антител в этом тесте значительно увеличивается.

Сдать анализы на зппп в СПб

Сдать анализы на ЗППП в СПб

Вопрос 8. Что такое хемсекс? Какие медицинские риски связаны с таким поведением?

Существует несколько определений хемисекса, но в широком смысле это половой контакт, совершенный под воздействием психоактивных веществ. Наиболее распространенные средства, используемые при хемисексе – метамфетамин, мефедрон, γ-гидроксимасляная кислота, γ-бутиролактон, а также спирт. Психоактивные вещества могут приниматься любыми путями: оральным, назальным, ингаляционным и внутривенным.

Читайте также:  Антибиотики при гинекологических воспалениях

Часто стимуляторы используются для облегчения полового контакта. К рискованному поведению приводят: отсутствие признания собственной сексуальности, склонность к саморазрушающему поведению и действие самих веществ.

Пациенты, практикующие половые контакты под воздействием разных веществ, часто отказываются от использования презервативов. Так как чувство боли пропадает, часто практикуется более травмирующее поведение, приводящее к повреждениям слизистой оболочки половых органов. Кроме этого, во время хемосекса контакты обычно устанавливаются со многими партнерами. А в случае внутривенного введения препаратов участники используют одни и тем же иглы.

В результате практики хемсекса риск приобретения каждой ИППП резко возрастает. Для людей, практикующих такие контакты, нужно:

  • Проходить тесты на все ИППП не реже одного раза в 3 месяца, обращая внимание на гепатит С, поскольку риск передачи этой инфекции особенно повышен;
  • Проводить вакцинацию против гепатита В, гепатита А, возможно, против ВПЧ.

Вопрос 9. Может ли мужчина, имевший половой контакт с женщиной, у которой за месяц до этого были выделения из влагалища и боли в животе, заразиться половой инфекцией? Если да, то какой?

Появление таких симптомов у женщины может свидетельствовать о хламидиозе, гонорее, трихомониазе, воспалительных заболеваниях таза и других патологиях. Так как неизвестно вылечилась ли она или симптомы заболевания просто угасли, мужчина может заразиться ЗППП, даже если в настоящий момент признаки инфекции отсутствуют.

Следовательно пациенту нужно обследоваться на все возможные ИППП. Золотой стандарт, выявляющий большое количество половых инфекций, анализ Андрофлоп. У женщин такой анализ — Фемофлор.

Если пациентка имеет других половых партнеров, не исключена сочетанная инфекция. В этом случае диагностика должна включать анализы на хламидиоз, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, сифилис, ВИЧ, гепатиты. Женщина также должна обратиться к гинекологу.

Вопрос 10. У женщины, в прошлом употреблявшей наркотики внутривенно, 3 года назад был диагностирован гепатит С. Она еще не лечилась по этому поводу. Каков риск заражения у ее партнера и других членов семьи?

Риск заражения гепатитом С в домашних условиях незначителен, так как вирус передается в результате прямого контакта с небольшим количеством свежей крови. Поскольку вирус гепатита С довольно чувствителен к факторам окружающей среды, риск заражения в результате контакта с загрязненными поверхностями, например, дверными ручками, маловероятен. Дома источником инфекции могут быть только бритвы или, например, травматический интимный контакт.

Заражение гепатитом С обычно происходит без клинически выраженных симптомов, но в конечном итоге может привести к циррозу. Поэтому женщине нужно обязательно пройти лечение.

Анализы на ИППП

Анализы на ИППП

Вопрос 11. Нужен ли презерватив при выявлении генитального герпеса, если нет кожных изменений? Насколько презервативы защищают от заражения генитальным герпесом?

Заражение простым герпесом может произойти при контакте с содержимым из пузырьков или язв герпеса, а также при контакте с бессимптомными носителями. У носителей вирус присутствует на слизистых оболочках как в течение продромального периода, особенно в случае рецидивов, так и в течение полностью бессимптомного периода.

Лучший способ снизить риск передачи инфекции при симптоматическом герпесе – это воздерживаться от половых контактов и принимать ацикловир до полного заживления всех поражений. Это не только защищает от передачи вируса простого герпеса и других возможных ИППП, но также облегчает боль, ускоряет заживление поражений и предотвращает местную бактериальную суперинфекцию.

При рецидиве герпеса, если партнер не заражен, рекомендуется использовать презервативы. Но ни одно средство не гарантирует 100% защиты от этого вируса, так как он может проникать в организм через любые слизистые оболочки, особенно если на них есть микротравмы.

Вопрос 12. Нужно ли женщине, узнавшей о половом контакте мужа с другой женщиной, обследоваться на ИППП, если у нее нет никаких симптомов?

Такие исследования настоятельно рекомендуются, если пациентка живет с мужем половой жизнью. Нельзя исключать ситуации, что мужчина не использует презервативы в других отношениях, даже он утверждает иное.

Чтобы определить объем тестов и правильно интерпретировать результаты, важно знать время последних отношений пациентки с мужем. Если в анамнезе выявлен риск заражения, следует пройти тестирование на наиболее распространенные ИППП, которые могут протекать бессимптомно.

К ним относятся:

  1. Сифилис – тест RPR;
  2. Гонорея и хламидиоз, микоплазма. Сдаются мазки на ПЦР: из уретры, шейки матки, горла, заднего прохода – в зависимости от необходимости;
  3. ВИЧ-инфекция – анти-ВИЧ / p24;
  4. Гепатит В – HBsAg или анти-HBc в классе IgM и IgG;
  5. Гепатит С – антитела HCV. Но нужно учитывать, что риск такой инфекции во время нетравматического полового контакта незначителен;
  6. Инфекции онкогенного типа вируса папилломы человека – гинекологическое исследование, цитологическая и кольпоскопическая оценка.

Вопрос 13. Нужно ли лечить партнера пациента с вагинальным кандидозом?

Если у партнера пациента нет симптомов кандидоза, показаний для причинного лечения нет. Кандидоз влагалища может быть связан с гормональными нарушениями, дисбактериозом после полового акта, антибиотикотерапией или другими факторами.

При возникновении кандидоза проводится лечение флуконазолом. Если терапия неэффективна, необходимо провести дополнительную диагностику с антибиотикограммой из-за возможной устойчивости Candida albicans к производным азола.

В случае рецидивирующего кандидоза у одного из половых партнеров рекомендуется лечить каждого из них одновременно.

Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем

Инфекционные болезни, передаваемые половым путем (ИППП), являются частью инфекционной патологии и известны человеку с незапамятных времен. По крайней мере, о заболевании, очень напоминающем гонорею (истечение из уретры у мужчин), Гиппократ писал еще в V веке до н. э., а уже во II веке Гален описал полную клинику этого заболевания и ввел термин гонорея [1].

Специальными рентгенопалеонтологическими исследованиями был установлен сифилитический характер повреждений костей скелетов из захоронений, датируемых II веком до н. э.–1 веком [2]. Эпидемия сифилиса в Европе в XV-XVI веках унесла десятки тысяч жизней и привлекла к себе внимание не только врачей, но и просвещенной общественности Европы, писателей, поэтов: Фракасторо, Рабле, Паре и др.

В России сифилис появился в начале XVI века, и хотя он не имел столь широкого распространения, как в Европе, тем не менее последствия сифилитической инфекции в виде характерных уродств и физической деградации, возможность передачи потомству сразу же привлекли внимание к этой проблеме корифеев отечественной науки – М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, Ф. Коха и др.

Лечение сифилиса в то время в основном проводили препаратами ртути, которые втирались в различные участки кожи или даже вдыхались в виде паров [3]. Конечно, тяжесть течения сифилитической инфекции ослабевала, однако увеличивалось число случаев поражения внутренних органов, нервной системы в результате токсического действия ртути.

Первым препаратом, совместившим эффективность лечения сифилиса и относительно бóльшую, чем ртуть, безопасность, стал знаменитый препарат 606 (сальварсан), синтезированный Эрлихом в 1909 г. [4]. Это был исторический момент, ознаменовавший рождение эры химиотерапии инфекционных заболеваний.

В 30-е годы были синтезированы сульфаниламидные препараты, которые оказались весьма эффективными для лечения гонореи и других воспалительных заболеваний урогенитальной области, этиология которых тогда еще была неизвестна.

Однако наиболее действенными в борьбе с ИППП оказались антибиотики. Первый же опыт лечения сифилиса пенициллином в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris [5] был исключительно успешным: даже малые дозы пенициллина приводили к стойкому излечению сифилиса у человека и экспериментальных животных. С тех пор прошло более полувека, но и теперь антибиотики являются основными, а часто и единственными препаратами для лечения ИППП.

Сифилис

Препаратом выбора для лечения этого тяжелого системного заболевания являются пенициллин и его производные. Пенициллин применяют в виде водорастворимых (натриевых) солей, но чаще в виде смесей с носителями, обеспечивающими длительное нахождение препарата в организме (так называемые дюрантные препараты). К препаратам средней дюрантности относят прокаин-пенициллин, обладающий достаточно убедительными фармакокинетическими показателями, благодаря чему он успешно применяется при беременности для проведения как основного, так и профилактического лечения. Вообще следует сказать, что современные возможности химиотерапии сифилиса заставили нас пересмотреть представление о нем, как о показании для прерывания беременности. Сифилис является прежде всего показанием для лечения, решение же вопроса о прерывании беременности целиком зависит от желания матери.

Прокаин-пенициллин применяют в виде ежедневных внутримышечных инъекций по 1 200 000 ЕД в течение 10–15 дней в зависимости от диагноза. При использовании отечественного аналога – новокаиновой соли пенициллина препарат вводят по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки. К недостаткам прокаин-пенициллина, пожалуй, следует отнести необходимость ежедневных инъекций, что иногда исключает возможность его применения в амбулаторных условиях.

Наибольшее распространение получили дюрантные препараты пенициллина – бициллин-1, бензатин бензилпенициллин и другие бензатинпенициллины, которые применяются амбулаторно в виде внутримышечных инъекций по 2,4 млн. ЕД с интервалом в неделю, количество инъекций зависит от диагноза. Это, если можно так выразиться, стандартное лечение больных сифилисом, которое получают до 80 % всех больных. При глубоких поражениях внутренних органов, нервной системы водорастворимые соли пенициллина могут вводиться внутривенно до 20–30 млн ЕД ежедневно в течение 3–5 дней или по 1 млн. ЕД внутримышечно через каждые 6 ч в течение 20 дней.

В случае непереносимости пенициллина рекомендуются препараты тетрациклинового ряда (доксициклин) или эритромицин. Однако альтернативные методы лечения обладают целым рядом недостатков, ограничивающих их использование. Тетрациклины обладают фотосенсибилизирующим действием, их нельзя вводить детям до 8 лет, применяются они перорально, что снижает их комплаентность.

Что касается эритромицина, то следует иметь в виду, что в США был выделен штамм бледной трепонемы, не чувствительный к этому антибиотику [6]. Это обстоятельство, по-видимому, объясняет неудачи в лечении больных сифилисом эритромицином, а также препаратами родственных групп, например, азалидами. В связи с этим в США, в тех случаях, когда мать во время беременности получала лечение по поводу сифилиса эритромицином, новорожденного подвергают обязательному лечению пенициллином, независимо от наличия клинико-серологических признаков врожденного сифилиса. Совсем недавно для лечения сифилиса стали применять один из цефалоспоринов III поколения – цефтриаксон, который обладает редким сочетанием высоких трепонемоцидных свойств со способностью проникать через биологические мембраны. Необходимо иметь в виду, что у лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину могут наступить перекрестные реакции с цефалоспоринами. Широкое применение цефтриаксона сдерживается относительно высокой ценой препарата.

Гонорея

Пожалуй, из всех возбудителей урогенитальных инфекций именно гонококк продемонстрировал колоссальную приспособляемость к антибиотикам, в особенности к пенициллину. Если в 1950 г. для лечения острой гонореи было достаточно однократного введения 300 000 ЕД пенициллина, то в 1970 г. для лечения той же формы заболевания было необходимо уже 3 000 000 ЕД [1].

Устойчивость гонококков по отношению к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к конкретным антибиотикам зависит от географических регионов, так как назначение определенного спектра тех или иных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний человека, так же как и других препаратов, весьма отличается в различных странах и регионах, а следовательно, механизмы и степень развития резистентности будут в значительной степени иметь “географический” характер. Так, например, в Смоленской области 78 % выделенных штаммов гонококков не чувствительны к пенициллину, 96 % – к тетрациклину и т. д. [7]. Однако это вовсе не означает, что подобная картина будет в Москве или, скажем, в Краснодаре. Вопрос этот достаточно важен и может быть разрешен только путем создания региональных референс-лабораторий, тем более, что речь может идти не только о гонококках, но и о других патогенах, имеющих жизненно важное значение (пневмококк, менингококк и т. д.).

Отличительной чертой современных методов лечения не только гонореи, но и других урогенитальных инфекций является преобладание однократных (одномоментных) методик. Безусловно, препаратом первого выбора для лечения гонореи во всем мире является цефтриаксон при внутримышечном однократном введении в дозе 0,25 г. Цефтриаксон обладает выраженным антибактериальным действием, практически не дает побочных эффектов и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие. Из цефалоспоринов применяют также цефиксим по 400 мг внутрь (однократно) и фторхинолоны офлоксацин и ципрофлоксацин. Целый ряд препаратов переведен в разряд альтернативных, что объясняется их более низкой терапевтической эффективностью при гонорее, меньшей доступностью (распространенностью), ценовыми характеристиками и другими особенностями. Это спектиномицин, азитромицин, цефуроксим аксетил и другие. К примеру, для лечения гонореи у женщины назначают удвоенную дозу (4 г) спектиномицина внутримышечно, поскольку не исключен множественный характер поражения (шейка матки, уретра, прямая кишка и т. д.).

Необходимо отметить, что фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам [8].

Наиболее тяжелым осложнением гонореи у женщин считается восходящий воспалительный процесс с переходом на органы малого таза. Подобное состояние, как правило, требует стационарного лечения. Основными препаратами для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза являются цефтриаксон, ципрофлоксацин, спектиномицин или канамицин, вводимые парентерально несколько раз в сутки до полного исчезновения клинических симптомов, после чего назначают антибиотики широкого спектра (тетрациклины, фторхинолоны и др.) внутрь в течение недели.

Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке гестации препаратами из групп макролидов и цефалоспоринов, а также спектиномицином. Гонококковый конъюнктивит у детей, в том числе новорожденных, успешно лечится цефтриаксоном из расчета 25–50 мг на 1 кг массы тела, но не более 125 мг внутримышечно однократно.

Урогенитальный хламидиоз

Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз. Поражения мочеполовой сферы вызывают серотипы С. trachomatis D.K.

Опасностью данной инфекции является малосимптомный характер течения, поздняя диагностика и развитие осложнений как у женщин, так и у мужчин, главным из которых является бесплодие. Поэтому лечению урогенитального хламидиоза уделяется особое внимание специалистов. В настоящее время наибольшую трудность для терапии представляют так называемые персистирующие формы хламидий. По-видимому, это хламидии, находящиеся на стадии элементарных телец, которые по неизвестным причинам прекратили свое дальнейшее развитие. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но хламидии продолжают обнаруживаться.

Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются азитромицин, который дается в однократной дозе 1 г, доксициклин по 0,1 2 раза в день внутрь в течение 7–14 дней в зависимости от формы заболевания. К сожалению, имеются первые сообщения, свидетельствующие о появлении единичных штаммов хламидий, устойчивых к азитромицину [9]. Это достаточно грозный признак, свидетельствующий о начале процесса приспосабливаемости хламидий к одному из основных антибиотиков, что в будущем чревато ростом заболеваемости и новыми осложнениями.

К альтернативным препаратам следует отнести кларитромицин, рокситромицин, ломефлоксацин, офлоксацин и др. В случае доказанной персистентной формы урогенитального хламидиоза за больным устанавливают наблюдение в течение 2-3 мес (все половые контакты должны быть защищенными). Иногда в течение этого времени происходит спонтанная элиминация возбудителя из организма. В других случаях применяют комбинацию иммунокорректора (полиоксидония) с антибиотиком.

При лечении беременных мы прежде всего рекомендуем спирамицин по 3 000 000 ME внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

У детей до 8 лет обычно применяют эритромицин из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенные на 4 приема, в течение 10–14 дней.

Урогенитальный микоплазмоз

В последние годы несколько изменились наши представления о роли микоплазменной инфекции в возникновении урогенитальных воспалительных процессов. Обычная находка этих патогенов при обследовании пациента без каких-либо клинических проявлений не является показанием к назначению лечения, так как эти микробы обнаруживаются в урогенитальном тракте и здоровых женщин и мужчин.

Читайте также:  Что делать, если болят лёгкие

При существовании клинических проявлений и выделении микоплазм в виде монокультур назначают азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5–6 дней, доксициклин по 0,1 2 раза в сутки в течение 7–10 дней, эритромицин и другие антибиотики широкого спектра. Беременным назначают эритромицин (начиная со II триместра).

Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшими Tr.vaginalis и в настоящее время является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний влагалища. Клинически трихомонадный кольпит проявляется появлением большого количества жидких пенящихся выделений и сильного зуда. Помимо выраженного дискомфорта трихомониаз может приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза, нарушениям репродуктивной функции и осложнениям беременности.

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются метронидазол и некоторые его производные (орнидазол, тинидазол). Метронидазол назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тинидазол относится к препаратам однократного применения и назначается внутрь 2 г однократно (желательно перед сном). Орнидазол также можно назначить по однократной схеме – 1,5 г внутрь на ночь.

Следует знать, что препараты метронидазола и тинидазола несовместимы с приемом алкоголя, о чем необходимо предупреждать больных, орнидазол не обладает этим недостатком. При неудачах лечения дозу препарата можно увеличить: тинидазол внутрь 2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов – метронидазол интравагинально 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней.

При лечении детей назначают метронидазол: в возрасте от 1 года до 6 лет – 1/3 таблетки внутрь 2–3 раза в сутки; 6–10 лет – 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11–15 лет – 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Орнидазол в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела назначают в 1 прием на ночь.

Лечение беременных проводят не раньше, чем со II триместра беременности. Обычно назначают орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сном или тинидазол внутрь 2 г однократно на ночь.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз не относится к ИППП, а представляет собой нарушение биоценоза экосистемы влагалища, причины которого остаются неизвестными. И хотя ведущими препаратами для лечения бактериального вагиноза остаются нитроимидазолы, нередко для борьбы с анаэробами применяют также амоксициллин/клавуланат.

В заключение следует сказать, что в целом проблем с лечением ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции) не возникает. Своевременно диагностированная инфекция, адекватная терапия не только больного, но и его партнеров, обеспечивают этиологическую санацию почти в 95–97 % случаев. Остальные случаи требуют более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам, наличия ассоциированных инфекций урогенитального тракта и других обстоятельств.

Литература
1. Порудоминский И. М., Ильин И. И., Овчинников Н. М. Гонорея.БМЭ, 3-е изд., 1977; 6: 953.
2. Штейнлухт Л. А. Сифилис, там же, 23: 960.
3. Schreber W., Mathys F. K. Infectio, ed. “Roche”, Basle, 1987; 64.
4. Венерические болезни, ред. О.К. Шапошников, М., Медицина, 1980;13.
5. Mahoney J., Arnold R., Harris A. Цит: Jeffris F.a. Willcox R. Treatment of early syphilis with penicillin alone. Brit.J.Vener.Dis. 1963; 30:143-7.
6. Stamm L.V., Stapleton J.T., Bassford P.J. In vitro assay to demonstrate high level erythromycin resistance of a clinical isolate of Tr.pallidum. Antimicrob. Agents a. Chemicals 1988; 32: 164-9.
7. Страчунский Л. С., Сехин С. В. и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции. Информационное письмо. Смоленская ГМА, Смоленск, 1999; 16.
8. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Антибиотики: клиническая фармакология. АМИПРЕСС, Смоленск, 1994; 36. 9. Schmid G. (CDC, Atlanta), личное сообщение.

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

  • Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
  • Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

  • Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
  • Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
  • Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
  • Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
  • Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
  • Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

  • Тетрациклиновая – тетрациклин.
  • Аминогликозиды – стрептомицин.
  • Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
  • Амфениколы – хлорамфеникол.
  • Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

  • АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
  • СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
  • ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
  • ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
  • ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
  • РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
  • ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
  • ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Лечение интимных инфекций — как лечить вагинальную инфекцию?

Лечение интимных инфекций — как лечить вагинальную инфекцию?

Как эффективно лечить интимные инфекции и предотвращать их развитие? Прежде всего, вам нужно действовать быстро и поставить правильный диагноз — каждая инфекция требует отдельного лечения.

Бактериальный вагиноз — waginoza bakteryjna

Во влагалище много бактерий, но не все из них вредны. Например, молочнокислые палочки поддерживают кислотный pH, благодаря которому погибает большинство патогенных бактерий. Однако для размножения плохих микроорганизмов достаточно небольшого дисбаланса.

Gardnerella vaginalis, анаэробные бактерии, кишечная палочка и стрептококки являются наиболее распространенными причинами вагиноза. Первые симптомы интимной инфекции — серо-белые, желтые, водянистые выделения с рыбным запахом. Иногда возникает также зуд и жжение при мочеиспускании.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

Лечение вагиноза

Мы не будем бороться с бактериями самостоятельно — это опасно! Необходимо подтверждение диагноз и помощь врача. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Чтобы выяснить это, гинеколог закажет анализ — культуру выделений из влагалища, который покажет, какие штаммы бактерий наносят вред.

Лечение бактериальной инфекции состоит из введения сульфонамидов или антибиотиков — перорально или вагинально . Лечение длится неделю и не должно прерываться, даже если симптомы улучшаются раньше.

Лечение вагиноза

Лечение вагиноза

В то время как мы не можем бороться с бактериями без специализированных лекарств, домашнее лечение бактериальной инфекции может помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление. С разрешения врача, но категорически после сдачи анализа (иначе он даст ложный результат) можно использовать интимное очищающее средство с палочками из молочной кислоты, раствор перманганата калия или настой ромашки.

Хламидиоз

Хламидиоз, вызванный бактерией Chlamydia trachomatis, представляет собой сложную инфекцию, поскольку часто он не дает симптомов в течение многих лет, и женщины обычно обнаруживают, что они являются носителями только при возникновении осложнений. Это аднексит, а у мужчин эпидидимит.

Без лечения хламидиоз может привести к бесплодию. Он передается половым путем, поэтому каждый сексуально активный человек, не имеющий одного постоянного партнера, должен проходить тест на хламидиоз не реже одного раза в год.

Иногда заболевание вызывает необычные симптомы, такие как кровотечение между менструациями и после полового акта, а также зуд и жжение в интимной области. Симптомы хламидиоза у мужчин более характерны: они испытывают боль и жжение при мочеиспускании.

Лечение хламидиоза

Диагноз хламидиоза подтверждается после взятия мазка из мочеиспускательного канала (у мужчин) или влагалища (у женщин). Также может быть полезен анализ мочи.

Хламидийная инфекция лечится антибиотиками — азитромицином и эритромицином. Лечение хламидиоза занимает семь дней и должно включать обоих партнеров.

Лечение хламидиоза антибиотиками

Лечение хламидиоза антибиотиками

Трихомониаз

Трихомониаз — это паразитарное заболевание, вызванное простейшими — вагинальный трихомониаз. Вы можете заразиться им во время полового акта, а также в сауне, бассейне или общественном туалете.

Симптомами трихомониаза у мужчин являются боли при мочеиспускании, жжение, выделения из мочеиспускательного канала. Женщины жалуются на желтоватые выделения с рыбным запахом, а также зуд и жжение в интимных зонах .

Зуд и жжение в интимных зонах при трихомониазе

Зуд и жжение в интимных зонах при трихомониазе

Лечение трихомониаза

Трихомониаз диагностируется путем взятия мазка из мочеиспускательного канала или влагалища. Трихомониаз лечат производными имидазола: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Сначала дается нагрузочная доза. Проверка проводится через три недели. Терапия эффективна на 95%. случаев. В случае неудачи лечение можно повторить.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза

Влагалищный микоз

Кандидоз, который является просто вагинальным микозом, вызван Candida albicans и является наиболее распространенной интимной инфекцией. Характерные симптомы влагалищного микоза — сильный зуд и выделения, похожие на творог.

Лечение влагалищного микоза

Влагалищный микоз лечится с помощью противогрибковых мазей и свечей. Домашние средства от влагалищного микоза также будут полезны, если они являются только дополнением к фармакотерапии.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Ссылка на основную публикацию