Причины и лечение атеросклеротического кардиосклероза

Причины и лечение атеросклеротического кардиосклероза

С каждым годом среди людей, приходящих ко мне на прием, возрастает число пациентов с хронической патологией, особенно системы кровообращения. Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий холестериновыми бляшками, вследствие которого развивается хроническая кислородная недостаточность мышечной ткани. По причине этого сердце утрачивает способность адаптироваться к повышению нагрузки.

О болезни

Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

  1. I25 — хроническая ИБС:
    • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

Причины возникновения

На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

Факторы риска развития атеросклероза

Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

  1. Немодифицируемые (неизменяемые):
    • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
    • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
    • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
  2. Модифицируемые (изменяемые):
    • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
    • артериальная гипертензия;
    • табакокурение, алкоголь;
    • избыточная масса тела, метаболический синдром;
    • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
    • тахикардии;
    • малоподвижный образ жизни;
    • хронический стресс;
    • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

  1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
  2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
  3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
  4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
  5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

  • ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
  • ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
  • преждевременное старение, увядание кожи;
  • ранняя седина;
  • повышенное оволосение ушных раковин;
  • хронический панкреатит.

Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

  • одышка при физических нагрузках;
  • ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
  • отеки на ногах;
  • учащённое сердцебиение;
  • приступы головокружения, сниженное настроение;
  • ночной кашель.

Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

  • синусовую или желудочковую тахикардию;
  • фибрилляцию предсердий;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

  1. Лабораторное исследование крови:
    • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
    • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
    • тест толерантности к глюкозе;
    • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
    • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
    • гемоглобин, гематокрит;
    • натрийуретический пептид.
  2. Электрокардиография:
    • стандартная в покое (12 отведений);
    • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
    • суточный мониторинг по Холтеру.
  3. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
  4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция 99 ). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
  5. Компьютерная томография:
    • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
    • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
  6. Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.

Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

Клинический случай

С 2014 года у меня наблюдается пациент Б. 1951 года рождения с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический и постинфарктный (2013) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени. Сердечная недостаточность IIA. Пациент имел избыточную массу тела (ИМТ 30.4), стаж курения 22 года.

В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникающие при подъеме на 3-й этаж, отеки голеней к вечеру, общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм. рт. ст., пульс — 89 уд./мин.

По результатам дополнительных исследований установлено повышенное количество холестерина, триглицеридов в крови, глюкоза 5,8 ммоль/л.

За 4 года лечения пациенту удалось перейти на здоровое питание, бросить курить, снизить вес на 22 килограмма. Регулярная физическая активность помогла повысить толерантность к нагрузкам, стабилизировать артериальное давление, а ограничение соли и воды позволило отказаться от приема «Фуросемида», снизить дозировку «Эналаприла».

На данный момент состояние сердца пациента Б. остаётся удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» не чаще 1—2 раз в неделю. Удается удерживать уровень холестерина ниже 4,9 ммоль/л.

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

  • по мере возможности компенсация основного заболевания;
  • симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
  • гиполипидемическая терапия;
  • модификация образа жизни;
  • профилактика осложнений.

План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

  • Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
  • Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
  • Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
  • Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
  • Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
  • Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
  • Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
  • При необходимости:
    • yитраты («Нитроглицерин»);
    • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

    Профилактика ухудшения состояния

    Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

    Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
    • постановка искусственного водителя ритма;
    • хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

    Совет специалиста

    Успешность лечения, продолжительность и качество жизни пациента во многом зависят от его мотивации и способности изменить отношение к себе.

    Своим пациентам я рекомендую придерживаться нескольких правил.

    Осложнения: что является причиной смерти

    Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

    Основная причина смерти при атеросклеротическом кардиосклерозе — остановка сердца вследствие нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

    Выводы

    Сложность лечения пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом состоит в том, что это заболевание имеет множество причин и сочетается с другими патологиями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением). К сожалению, продолжительность жизни пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Атеросклеротический кардиосклероз ( Атеросклеротический миокардиосклероз )

    Атеросклеротический кардиосклероз – это диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

    МКБ-10

    Атеросклеротический кардиосклерозАтеросклеротический кардиосклерозКонсультация кардиолога

    Общие сведения

    Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в клинической кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Причины

    В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

    Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Патогенез

    Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, – постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

    Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

    С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

    Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

    Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

    По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем – при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

    Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

    Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

    Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

    Консультация кардиолога

    Диагностика

    Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Уточняющие исследования включают:

    • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов.
    • Кардиодиагностика. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.
    • Дополнительные исследования. Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов – сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

    Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

    При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора. При некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

    Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у врача-кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

    1. О термине «атеросклеротический кардиосклероз»/ Ашихмин Я.И., Родионов А.В., Эрлих А.Д.// Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. – 2018.

    2. Патоморфологические особенности ушек сердца при атеросклеротическом кардиосклерозе/ Куприянова Л.С., Сидоренко Р.В.// Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. – 2009.

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Сегодня атеросклеротический кардиосклероз по праву считается одним из наиболее распространенных заболеваний, развивающихся у людей, достигших пожилого и старческого возраста. Кроме того, патология также относится к наиболее опасным ввиду высокой вероятности возникновения различных осложнений, способных привести не только к ухудшению качества жизни пациента, но также к риску летального исхода.

    Как известно, предупредить любую болезнь гораздо проще, чем лечить, поэтому «врага нужно знать в лицо». Для профилактики атеросклеротического кардиосклероза и возможности распознать ранние стадии патологии следует подробно знать о механизме ее возникновения, предрасполагающих факторах, клинических проявлениях и прочих аспектах протекания болезни.

    Общая характеристика

    Изначально следует сказать, что атеросклеротический кардиосклероз не считается самостоятельным заболеванием, а является разновидностью ИБС (ишемической болезни сердца). В связи с чем, в международных классификациях данный диагноз не фигурирует.

    Справка!
    В МКБ 10 разновидности стенокардии, инфаркта миокарда и атеросклеротический кардиосклероз относятся к ИБС, то есть, объединены в одну подгруппу и записаны под кодами 120-125.

    Многочисленные исследования подтверждают, что как явление атеросклеротический склероз присутствует у людей, переступивших сорокалетний порог. Патологический процесс запускается еще в молодом возрасте (20-30 лет), и своего пика достигает к 50-60 годам.

    Патогенез заболевания основан на диффузном образовании в миокарде (сердечной мышце) соединительной рубцовой ткани, вызванном поражением коронарных артерий. В переводе с греческого термин «кардиосклероз» обозначает «kardia» – «сердце» и «sklerosis» – «уплотнение». Понятие «атеросклеротический» также складывается из двух греческих слов атеро (athero), что означает «кашица», и склерозис.

    Это указывает, что заболевание развивается вследствие скапливания на внутренней поверхности коронарных артерий различных продуктов метаболизма, приводящих к сужению просвета. В результате происходит ухудшение качества снабжения кровью участков сердечной мышцы, способное вызвать серьезные изменения его функционирования и тем самым стать причиной опасных для жизни и здоровья осложнений.

    Механизм развития

    Атеросклероз развивается вследствие нарушения двух механизмов, обеспечивающих функциональные возможности тканевого кровоснабжения.

    1-й механизм

    Первым механизмом является расстройство метаболизма, непосредственно затрагивающее обмен липидов (жиров). Это ведет к росту концентрации холестерина, неэтерифицированных (свободных) жирных кислот и триглицеридов. Параллельно в крови снижается содержание фосфолипидов, и холестерин преобразовывается в мелкодисперсное состояние:

    • альфа-липопротеиды – прочные соединения с белками и триглицеридами;
    • бета-липопротеиды – непрочные молекулы – пребета-липопротеиды.

    Попадая в стенки сосудов, липопротеиды быстро расщепляются, высвобождая триглицериды и холестерин, атерогенно воздействуют на артерии, то есть повреждают их. При атеросклерозе за счет снижения уровня альфа-протеинов возрастает концентрация непрочных липопротеинов. В зависимости от характера и особенностей липидного обмена, преобладания тех или иных групп липопротеидов, различают 5 разновидностей гиперлипидемии (повышения содержания жиров в крови).

    Наиболее выраженное патогенное воздействие наблюдается при возникновении гиперлипидемии 2-го и 3-го типов, которые развиваются вследствие преобладания соответственно бета- и пребета-липопротеидов. Кроме того, немаловажным обстоятельством является рост свободных жирных кислот, необходимых для выработки триглицеридов и холестерина.

    Их воздействие также способствует уменьшению чувствительности клеток организма к инсулину, что уменьшает скорость и качество трансформации глюкозы в гликоген, приводя к гипергликемии (увеличению сахара в крови) и прочим местным расстройствам обмена углеводов. Параллельно отмечаются и патологии белкового обмена, что обусловлено непосредственным взаимодействием протеинов и липидов.

    Холестериновая бляшка

    Холестериновая бляшка в просвете артерии

    2-й механизм

    Второй механизм, перебои в котором происходят при атеросклерозе, – это морфологическое изменение сосудистых стенок, то есть нарушение их проницаемости. Как правило, способность пропускать те или иные вещества у стенок сосудов повышается, что обуславливается снижением качества микроциркуляции и ростом уровня кислых мукополисахаридов.

    При этом численность пор возрастает, в результате чего повышается проницаемость сосудистых стенок. Зачастую причиной подобных нарушений становится высокий уровень концентрации местных гормонов, к примеру, брадикинина, который, в свою очередь, вызывает повышенное образование катехоламинов.

    В патогенезе атеросклероза значительная роль принадлежит росту ферментной активности непосредственно самой сосудистой стенки, а конкретно эластазы, что вызывает изменения каркаса сосудов. Дополнительным аспектом развития данной патологии также может стать повышение АД (артериального давления), что является механическим фактором появления повреждений.

    Причины

    Этиологическую роль в развитии атеросклеротического кардиосклероза играют следующие факторы. Возраст. Большая часть случаев болезни возникает у людей, возраст которых превышает 50 лет. В процессе старения организма возрастает активность эластазы, продуцирование и распад холестерина, а также концентрация кислых мукополисахаридов.

    Половая принадлежность. У мужчин атеросклероз развивается чаще и в более раннем возрасте. У женщин под влиянием половых гормонов бета-липопротеиды образуются медленнее, а концентрация альфа-протеидов, наоборот, возрастает, из-за чего риски возникновения атеросклероза снижаются. Курение. Воздействие никотина на проницаемость сосудов крайне отрицательное, поскольку при подобном виде интоксикации резко повышается выработка адреналина, стимулируется синтез брадикинина, и множатся повреждения стенок.

    Наследственная предрасположенность. Расстройства липидного обмена 3-го типа в основном возникают в семьях с ИБС и гипертонической болезнью (ГБ). Но согласно законам Менделя по наследству передается только 2-й тип. Малоподвижный образ жизни. Уже давно всеми признан тот факт, что движение – это одна из составляющих здоровья. Чем выше активность человека, тем качественней в его организме механизмы компенсации и коллатерали (обходные пути кровотока).

    Склонность к перееданию. Калорийность употребляемых продуктов питания не должна превышать потребности организма, поскольку обильное питание приведет к ожирению и всем связанным с ним проблемам. Во избежание развития заболеваний не следует руководствоваться аппетитом – принимать пищу нужно из расчета затрачиваемых калорий.

    Продукты, повышающие уровень холестерина

    Употребление жирной и калорийной пищи в больших количествах ведет к повышению холестерина

    Кроме предрасполагающих общих факторов, способных привести к появлению атеросклероза, выделяют несколько заболеваний, также провоцирующих и ускоряющих патологический процесс. В данный список входят:

    • артериальная гипертензия (все виды);
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • гипотиреоз;
    • подагра.

    При этом принято обращать внимание на присутствующие факторы риска патологии, подразумевающие различные сдвиги биохимических и клинических параметров организма, вредные привычки и наличие сопутствующих болезней. Их подразделяют на:

    • основные – артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (повышение холестерина в крови) и никотиновая интоксикация;
    • дополнительные – малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, ожирение, подагра.

    Симптоматика

    Как уже упоминалось выше, кардиосклероз – это разрастание в миокарде соединительной ткани, происходящее, как правило, после отмирания мышечных волокон или параллельно данному процессу. Клинические проявления кардиосклероза напрямую зависят от вида патологии, которых в медицинской практике насчитывается четыре.

    Миокардитический кардиосклероз. Формирование патологического процесса зарождается на участке произошедшего в миокарде воспаления. Причиной становятся пролиферативные и экссудативные очаги в строме сердечной мышцы, или деструктивные изменения миоцитов (мышечных клеток). Для данной разновидности кардиосклероза предпосылками бывают аллергические и инфекционные болезни в анамнезе, присутствие хронических инфекционных очагов.

    Миокардитический кардиосклероз чаще всего склонен развиваться у людей более молодого возраста. На электрокардиограмме (ЭКГ) такое заболевание проявляется диффузными изменениями в целом либо с большим поражением правого желудочка. При этом ухудшение проводимости и сбои ритма отмечаются чаще, нежели проявления хронической сердечной недостаточности (ХНС).

    Увеличение размеров сердца происходит равномерно или же с уклоном вправо. АД находится в пределах нормы, лишь иногда наблюдается снижение показателя. Симптомы хронической недостаточности кровообращения (НК) обычно проявляются по правожелудочковому типу. Отклонения биохимических параметров крови в большинстве случаев отсутствуют. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой органа нередко слышен патологический III тон.

    Диффузный кардиосклероз

    Диффузные изменения при кардиосклерозе

    Атеросклеротический кардиосклероз. Заболевание, как правило, развивается достаточно медленно и имеет диффузный характер. Возникает при отсутствии в миокарде очаговых некротических изменений. Развитие патологии обусловлено нарушениями метаболизма и гипоксией, вследствие которых происходит медленно прогрессирующая дистрофия, атрофия и отмирание отдельных мышечных волокон.

    С гибелью клеток-рецепторов миокард утрачивает чувствительность к кислороду, что в результате приводит к ИБС. При этом клиническая симптоматика продолжительное время может оставаться слабовыраженной. При дальнейшем образовании соединительной ткани в миокарде функциональные требования к остальным интактным (здоровым) миоцитам соответственно возрастают.

    Развивается компенсаторная гипертрофия, а после – дилатация (увеличение объема камер) сердца. В основном происходит увеличение левого желудочка, а позднее присоединяется симптоматика сердечной недостаточности (СН) – сердцебиение, одышка, отечность ног, водянка полостей и иногда отек легких.

    В ходе прогрессирования заболевания появляются дисфункции синусового узла, к примеру, брадикардия. Формирование рубцовых процессов у основания клапанов, в сухожильных нитях и папиллярных мышцах в определенном ряде случаев способны стать причиной развития стеноза аорты или митрального клапана, либо СН различной степени тяжести.

    При аускультации диагностируется ослабление тонов сердца, особенно I-го на верхушке, зачастую на аорте определяется систолический шум вплоть до крайне грубого, характерного для склероза (стеноза) клапана аорты. На верхушке также может выслушиваться систолический шум, что является результатом относительной недостаточности функционирования митрального клапана. НК чаще всего развивается в подобных ситуациях по левожелудочковому типу.

    При атеросклеротическом кардиосклерозе АД имеет показатели выше нормы, биохимические параметры также претерпевают изменения, выражающиеся в гиперхолестеринемии и росте бета-липропротеидов. Для данной разновидности очень характерны нарушения проводимости и ритма – зачастую это мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), экстрасистолия, а также блокады различных участков проводящей системы разной степени тяжести.

    Постинфарктный кардиосклероз. Патология носит очаговый характер и развивается на фоне замещения отмершего участка сердечной мышцы молодой соединительной тканью. Клиническая картина аналогична симптоматике атеросклеротического кардиосклероза. Первичный кардиосклероз. Крайне редко встречающаяся разновидность заболевания. К ней относится кардиосклероз, формирующийся при определенных типах коллагенозов, врожденном фибробластозе и т.д.

    Справка!
    Прогноз при кардиосклерозе строится на основе обширности поражения сердечной мышцы, присутствии и видах нарушения проводимости и ритма.

    Постинфарктный кардиосклероз

    Изменения в миокарде при постинфарктном кардиосклерозе

    Осложнения кардиосклероза

    Сам по себе процесс склерозирования миокарда не вызывает у человека болезненных ощущений. Но это может продолжаться до определенного времени, то есть пока не начнут развиваться осложнения заболевания. Кардиосклероз рано или поздно приводит к снижению функциональной способности сердца, провоцируя усугубление состояния пациента. Даже если удается устранить причины, вызвавшие патологию, образование соединительной ткани в миокарде приведет к негативным последствиям.

    Самыми распространенными осложнениями кардиосклероза являются:

    • синдром хронической усталости;
    • приобретенные пороки сердца;
    • аневризма сердца;
    • тромбоэмболия;
    • аритмии;
    • ХСН.

    Большая часть из них не относится к опасным для жизни пациента, но способна серьезно осложнить существование человека, ограничив его активность. При этом такие, как тромбоэмболия и аневризма (при разрыве) составляют угрозу, поскольку смерть может наступить очень быстро, и пациенты нередко умирают до приезда бригады скорой помощи.

    Методы лечения

    Для выбора максимально соответствующей тактики лечения атеросклеротического кардиосклероза пациенту назначается полный комплекс диагностических процедур. Эти мероприятия необходимы для определения степени поражения миокарда соединительнотканными рубцами, вида заболевания, количества очагов и выяснения причины, вызвавшей патологию. В перечень обследований чаще всего входит:

    • ЭКГ в динамике;
    • эхокардиограмма;
    • МРТ;
    • исследование коронарных сосудов (при подозрении на коронарокардиосклероз).

    Единого подхода к терапии кардиосклероза нет. Разрабатываемый комплекс лечебных мероприятий направлен на устранение причин патологии – воспаления сердечной мышцы, атеросклероза при ИБС либо последствий инфаркта миокарда. Так, при постмиокардитической форме кардиосклероза упор будет сделан на терапию аллергической реакции либо инфекции, приведшей к возникновению заболевания.

    При диффузной атеросклеротической форме потребуется снизить содержание холестерина в крови пациента, и назначить лечение, направленное на восстановление кровотока в коронарных артериях, а также провести коррекцию АД. Для этого применяются антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты. Для уменьшения симптоматики сердечной недостаточности прописываются мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и т.д.

    При выраженных нарушениях проходимости коронарных артерий в отдельных ситуациях может стать вопрос о проведении хирургического вмешательства, такого как аортокоронарное шунтирование или стентирование. В ходе терапии кардиосклероза в обязательном порядке корректируется рацион пациента, его образ жизни и физическая активность. Выработка здоровых привычек и следование основным правилам питания – это одно из важных аспектов выздоровления при атеросклеротическом кардиосклерозе.

    Кардиосклероз сердца

    Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, ведущий к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани в сердце, вследствие чего образуются рубцы различного расположения и величины. Мышечные клетки сердца замещаются на нефункциональную ткань, происходит деформация клапанов и мышца теряет свои сократительные способности.

    Причины заболевания

    В Большой Медицинской Энциклопедии выделяется 3 основные причины кардиосклероза:

    Лечение и причины кардиосклероза сердца

    • наличие воспалительных процессов, которые поражают сердечную мышцу;
    • сужение крупных сосудов сердца, в результате чего развивается гипоксия, и возникает недостаточность кровоснабжения среднего мышечного слоя сердца;
    • увеличение органа в объеме и растяжение его стенок.

    Помимо этого на возникновение кардиосклероза оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность.

    На развитие патологии наиболее сильно влияют:

    1. курение;
    2. постоянные стрессы;
    3. отсутствие физических нагрузок, неактивный образ жизни;
    4. употребление в больших количествах острой и жирной пищи;
    5. систематическое переедание и избыточный вес;
    6. злоупотребление алкоголем;
    7. частые и длительные тяжелые физические нагрузки;
    8. наследственность.

    Симптомы

    Симптомы и диагностика сердечного кардиосклероза

    Данное заболевание часто развивается без каких-либо проявлений. Особенно это касается умеренной степени диффузного кардиосклероза, а также очаговой формы. Специалисты обычно связывают этот диагноз с нарушением ритма сердечной мышцы или болевым синдромом. Иногда аритмии разной степени – первые признаки развивающегося склерозирования. При диффузной форме кардиосклероза они могут сопровождаться нарушениями сокращения сердца или сердечной недостаточностью. Чем больше тканей поражено, тем сильнее будет проявление симптомов кардиосклероза.

    При атеросклеротической и постинфарктной формах симптомы кардиосклероза сердца примерно одинаковы:

    • ритм сердца прослушивается с перебоями;
    • затруднения с дыханием (одышка);
    • усиленное сердцебиение;
    • отек легких;
    • боли в области сердца;
    • увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях.

    Обе эти формы заболевания могут сопровождаться артериальной гипертензией.

    Выделенные симптомы кардиосклероза сердца развиваются по нарастанию, так как само по себе заболевание имеет тенденцию к прогрессированию по мере образования рубцов.

    Диагностика

    При постановке диагноза «кардиосклероз» кардиолог учитывает предыдущий анамнез – наличие ишемической болезни сердца, атеросклероза, перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита и т. д. Также учитывается относительная стабильность аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) и сердечной недостаточности (акроцианоза, одышки, отеков).

    Диагноз уточняется при помощи электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), данными магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ).

    Определить форму заболевания бывает достаточно сложно. Особенно часто возникают затруднения при дифференциации миокардитического и атеросклеротического кардиосклероза.

    О наличии атеросклеротической формы свидетельствует наличие гипертонической и ишемической болезни сердца, результаты велоэргометрической и фармакологической проб, ЭКГ-изменения.

    Последствия кардиосклероза

    Заболевание введет к ухудшению работы сердечной мышцы и повышению риска разнообразных осложнений. Даже если устранить причины и остановить патологический процесс, наличие соединительной ткани в миокарде ведет к неблагоприятным последствиям. В скором будущем с проблемами можно будет бороться хирургически или медикаментозно, но избавиться от них в полной мере пациент не сможет.

    Самыми распространенными осложнениями и последствиями кардиосклероза являются:

    • аритмии;
    • ХСН;
    • тромбоэмболия;
    • аневризма сердца;
    • СХУ;
    • приобретенные пороки сердца.

    Лечение

    Для того чтобы подобрать наиболее эффективный способ лечения кардиосклероза сердца, врач назначает различные диагностические процедуры. Это необходимо для выявления степени поражения сердца рубцами, количества очагов, вида заболевания, а также определения причины возникновения.

    При лечении кардиосклероза назначаются следующие мероприятия:

    • эхокардиограмма;
    • электрокардиограмма в динамике;
    • МРТ;
    • исследование коронарных сосудов.

    Помимо этого кардиолог исследует анамнез пациента и определяет болезнь, послужившую толчком к развитию кардиосклероза.

    Единой методики лечения кардиосклероза сердца нет. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на устранение причин заболевания – атеросклероза при ИБС, воспаления сердечной мышцы, последствий инфаркта миокарда.

    При постмиокардитической форме весь упор будет делаться на лечение инфекции или аллергической реакции, ставшей причиной кардиосклероза.

    При диффузной атеросклеротической форме нужно снизить холестерин в крови больного и провести мероприятия, способствующие восстановлению циркуляции крови в коронарных артериях, коррекции артериального давления. Для этого прибегают к медикаментозной терапии с привлечением сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов. Обязательно производится выбор терапии для уменьшения признаков сердечной недостаточности. На данном этапе лечение кардиосклероза сердца осуществляется с помощью сердечных гликозидов, мочегонных, бета-блокаторов и пр. Для коррекции нарушений проходимости коронарных артерий допустимо применение таких хирургических методов, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

    При лечении кардиосклероза корректируется диета больного, его физическая активность и образ жизни. В обязательном порядке необходимо вести здоровый образ жизни. Кардиолог может рекомендовать физические нагрузки – прогулки на свежем воздухе, а также комплекс лечебной гимнастики.

    При лечении кардиосклероза в питании присутствуют следующие ограничения:

    • отказ от употребления поваренной соли;
    • контроль количества выпиваемой жидкости (за сутки);
    • отказ от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему (алкоголь, чай, какао, кофе);
    • отказ от употребления жареного мяса и рыбы (только запеченный или тушеный вариант), а также продуктов, имеющих высокое содержание холестерина – субпродукты, яйца.

    Частью комплексной терапии выступает санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Для профилактики кардиосклероза врач назначает витамины, магний, калий антиаритмические препараты, которые укрепляют сердечно-сосудистую деятельность. Также необходимо регулярно проходить электрокардиографию.

    Для нормальной деятельности сердца важно соблюдать режим сна и отдыха, следить за давлением, уклоняться от сильных нагрузок и гулять на свежем воздухе. Нужно употреблять пищу в умеренных количествах. Желательно исключить из рациона соленое, сладкое, жирное, острое, а также газировку и алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и минералами. В основе рациона должно быть отварное мясо, рыба, овощи, фрукты и молочные продукты.

    Клиника «АВС-медицина» предлагает Вам пройти диагностику и полный курс лечения кардиосклероза. Звоните нам по телефону + 7 (495) 223-38-83 и консультанты нашей клиники подробно ответят на все Ваши вопросы и запишут на прием к специалисту.

    Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы и лечение

    Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы и лечение

    Есть много заболеваний, которые считаются невидимыми для глаз, но крайне опасными для организма, например, атеросклеротический кардиосклероз. Развитие болезни происходит незаметно ─ в этом и есть вся проблема и серьезность заболевания, к которому нельзя относиться легкомысленно. Кардиосклероз возникает из-за патологических изменений в сердце, которые спровоцированы разными негативными факторами, как хроническая недостаточность, воспаление. Полностью вылечить его невозможно, и все лечение направлено лишь на то, чтобы ослабить симптомы.

    Симптоматика атеросклеротического кардиосклероза

    Атеросклерозная бляшка в артерии

    Первый признак – это появление одышки во время незначительно работы по дому, в саду или при выполнении спортивных упражнений. Позже одышка может проявляться даже при не очень быстрой ходьбе, повышается утомляемость, нарастает слабость. В области сердца появляются поначалу несильные, но со временем усиливающиеся боли, которые могут ощущаться даже в спине и отдавать в руку. Возникают боли в голове и сильное головокружение – это еще говорит о том, что головной мозг тоже страдает от недостаточного количества кислорода.

    Обязательно будут проявляться нарушения ритма сердца и тахикардия. Очень плохим и серьезным симптомом считается сердечная астма. Если она усиливается, а в легких появляются хрипы при дыхании, то медлить с этим нельзя – нужно срочно обратиться к специалисту. Еще одним из конкретных видимых признаков считается отечность нижних конечностей, особенно к вечеру.

    Получить бесплатную консультацию
    Консультация ни к чему Вас не обязывает

    Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ─ как установить?

    Чтобы можно было быстро установить правильный диагноз заболевания сердца, нужно пройти немедленное обследование. Врач тщательно собирает всю информацию о протекании болезни, о симптомах. Также выявляет наследственные корни болезни, потому что это тоже имеет место. Далее проводят серьезную диагностику с задействованием современных аппаратов и приборов. Обязательно нужно сделать МРТ сердца в Москве, чтобы выявить, в какой области сердца проблема, о нарушении ритма, возможность увидеть рубцы, которые появились после инфаркта.

    Есть смысл дополнительно сделать и УЗИ, чтобы узнать точные размеры сердца. Еще есть такой способ ─ велоэргометрия, который даст возможность узнать степень заболевания, выявить все функциональные возможности сердца. Помимо этого будут еще анализы крови, чтобы узнать количество холестерина, из-за которого и может возникнуть закупорка артерии.

    Лечение и профилактика заболевания

    Атеросклеротический кардиосклероз сердца можно предупредить, если вовремя делать профилактику и следить за своим здоровьем. Для этого нужно:

    • сделать физические нагрузки регулярными;
    • оставить алкоголь и курение (для многих сложно, но зато результаты улучшения работы сердца будут налицо);
    • изменить привычное питание, перейти на легкую диету (убрать из рациона жирные, острые блюда, торты, излишне крепкий кофе, газированные напитки, острые приправы, жареное мясо. Сделать акцент на овощах, фруктах, нежирной птице в печеном и отварном приготовлениях);

    Атеросклероз

    Если упущена возможность профилактики, и болезнь начала свое развитие, то лечение предотвратит распространение по всей ткани сердца рубцов, а также восстановит ритм. Лечение должно быть комплексным. В него входят физические упражнения, например, плавание, медленная ходьба, упражнения в лежачем положении. Сюда же входит специальная программа ЛФК. Но следует избегать чрезмерных нагрузок на сердце и оставить на время тяжелый физический труд.

    Следует следить за своем весом и правильно питаться. Если вы знаете атеросклеротический кардиосклероз причины, то проще избежать возможности появления болезни. Но раз уже она запущена, то есть смысл начать лечиться медикаментозно, чтобы улучшить сокращение сердечной мышцы, расширить сосуды. МРТ сердца и сосудов в таком случае нужно делать обязательно.

    Реабилитация

    После проведения лечения лучше всего придерживаться строгой диеты, не перенапрягаться, но иметь правильные физические нагрузки. Лучше не начинать курение, если болезнь вынудила на время лечения его бросить, так как никотин сужает сосуды, и это может привести к инфаркту. Есть смысл поддерживать состояние здоровья, чтобы болезнь не прогрессировала. Для этого стоит поехать в специализированный санаторий или провести дополнительную профилактику.

    Записаться на приём
    Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Структурные заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением насосной функции органа, являются частой причиной смерти. Особенно опасен дефицит кровоснабжения мышечной оболочки сердца, который нередко приводит к развитию таких болезней, как ИБС, атеросклеротический кардиосклероз и инфаркт миокарда. В этом случае лечение сосудов сердца является приоритетной задачей. Не стоит забывать и о том, что атеросклеротический кардиосклероз является прогрессирующей патологией.

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    В медицинской литературе атеросклеротическим кардиосклерозом называют структурную патологию, характеризующуюся постепенным замещением мышечной оболочки сердца соединительнотканными клетками на фоне прогрессирующей гипоксии. Выделяют множество причин такой патологии, однако атеросклеротическое поражение коронарных артерий является основным этиологическим фактором. Атеросклеротический кардиосклероз может быть причиной таких опасных осложнений, как сердечная недостаточность и инфаркт.

    Сердце человека является мощным четырехкамерным мышечным насосом, обеспечивающим все клетки организма питательными веществами и кислородом. Постоянное движение крови в сосудах поддерживается ритмичными сокращениями миокарда. Мышечной оболочке сердца также требуется постоянный приток крови, поскольку кардиомиоциты не способны накапливать достаточное количество кислорода для автономной работы. Даже незначительное уменьшение притока крови к миокарду приводит к прогрессирующим изменениям и нарушению насосной функции. Чем дольше развивается ишемия, тем опаснее последствия такого заболевания.

    Атеросклеротический кардиосклероз не всегда относят к самостоятельному заболеванию. Как правило, это последствие длительного течения ишемической болезни сердца (ИБС), воспалительных и аутоиммунных процессов. Тем не менее замещение нормальных кардиомиоцитов неработоспособной рубцовой тканью является главной причиной дисфункции миокарда. Для устранения этой патологии в первую очередь требуется лечение первопричины гипоксии органа.

    Возможные причины

    Главным фактором, способствующим развитию кардиосклероза, является недостаточное кислородное питание (гипоксия) мышечных клеток сердца. К вторичным факторам относят воспалительные и инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания и органические поражения миокарда. В условиях гипоксии клетки миокарда сначала видоизменяются и перестают сокращаться, а затем разрушаются.

      кровеносных сосудов – постепенный рост жировых бляшек на внутренних стенках артерий, обуславливающий сужение просвета сосуда и уменьшение кровотока. Бляшки формируются из-за нарушения липидного баланса крови, неправильного питания, поражений сосудов и других факторов. При атеросклеротической болезни коронарных артерий, питающих сердце, развивается гипоксия миокарда.
    • Ишемическая болезнь сердца – следствие сужения кровеносных сосудов сердца. Это может быть атеросклероз, нарушение регуляции тонуса или врожденный анатомический дефект артерий. ИБС является прогрессирующим заболеванием, обуславливающим постепенное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью. Атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия при котором возникает достаточно часто, имеет общий с ИБС механизм возникновения.
    • Тромбоз коронарных артерий – частичная или полная закупорка сосудов. – резкое прекращение кровоснабжения сердца, сопровождающееся очаговым или диффузным разрушением кардиомиоцитов. Уничтоженные мышечные клетки также замещаются соединительной тканью.
    • Патологии соединительной ткани, характеризующиеся избыточным разрастанием фибробластов или появлением аномальных белков.

    Врачам не всегда удается выявить реальную причину атеросклеротической болезни миокарда у пациента. Патология зачастую обнаруживается на поздних стадиях.

    Факторы риска

    Атеросклеротический кардиосклероз сердца может прогрессировать еще быстрее под влиянием негативных факторов, не являющихся непосредственной причиной болезни. Это может быть неправильный образ жизни, первичные расстройства сердечно-сосудистой системы и другие явления.

    К главным факторам риска относят:

    • Патологии сердца и сосудов в семейном анамнезе.
    • Высокое кровяное давление.
    • Ожирение и сидячий образ жизни.
    • Преобладание жирной пищи в рационе.
    • Нарушение липидного баланса крови (высокая концентрация вредного холестерина).
    • Сахарный диабет.
    • Заболевания почек.
    • Курение и алкоголизм.
    • Употребление наркотических средств, влияющих на сердце.

    Перечисленные факторы в значительной степени определяют механизм развития почти любой патологии сердца и сосудов.

    Симптомы и признаки

    Атеросклеротический кардиосклероз, причины которого обычно связаны с первичными болезнями сердца и сосудов, может проявляться различными симптомами. В первую очередь это симптомы ИБС, миокардита, инфаркта или любого другого фактора развития кардиосклеротической болезни. При этом процесс замещения кардиомиоцитов соединительной тканью практически никак себя не проявляет до тех пор, пока у пациента не возникает дисфункция миокарда.

    Возможные проявления болезни:

    • Постоянная усталость, особенно во время физических нагрузок.
    • Сбивчивое дыхание.
    • Головокружение и головная боль.
    • Потеря сознания.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Чувство тяжести в области груди.
    • Загрудинная боль (стенокардия).
    • Отечность нижних конечностей и брюшной полости.
    • Отек легких.
    • Бессонница.
    • Тревога и страх.
    • Нарушение ритма активности сердца.

    Таким образом, атеросклеротический кардиосклероз маскирует свои признаки под ИБС и другие первичные заболевания. В результате кардиосклеротические изменения обнаруживаются уже на стадии тяжелых осложнений.

    Методы диагностики

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Чаще всего атеросклеротический кардиосклероз является случайной диагностической находкой во время исследования сердца по поводу ишемии, атеросклероза или других болезней. Пациенты обращаются к кардиологу с жалобами на стенокардию, непереносимость физических нагрузок, головокружение и другие симптомы. Врач изучает анамнез на предмет факторов риска и проводит физическое обследование. Во время прослушивания (аускультации) сердца и общего осмотра часто обнаруживаются объективные признаки дисфункции миокарда. Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставится на основе результатов инструментальных и лабораторных методов.

    • Электрокардиография – регистрация биоэлектрической активности сердца. Для этого на тело пациента помещают специальные датчики, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам теста можно судить о наличии структурной патологии, препятствующей нормальному распространению импульса в миокарде.
    • Эхокардиография – основной метод визуализации в кардиологии. Врач использует датчик, направляющий высокочастотные звуковые волны в область сердца для получения изображения. Наблюдение работы сердца на мониторе в режиме реального времени позволяет обнаружить очаг кардиосклероза и оценить степень нарушений насосной функции. – визуализация кровеносных сосудов. Как правило, такой метод используется для диагностики ишемической болезни, инфаркта и атеросклероза. Перед получением изображения врач внутривенно вводит контрастное вещество для улучшения точности исследования. По результатам коронарной ангиографии можно судить о причине гипоксии кардиомиоцитов.
    • Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время повышенной активности сердца. Такой тест чаще всего используется для диагностики скрытой аритмии и нарушения насосной функции.
    • Холтеровское исследование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Перед исследованием пациента инструктируют вести дневник самочувствия для уточнения времени возникновения аритмии. Это оптимальный метод поиска проявлений дисфункции миокарда.
    • Биопсия сердца – забор участка тканей сердца с последующим гистологическим исследованием.
    • Анализ крови на липидный профиль, гормоны, минеральные вещества и ферменты-индикаторы инфаркта.
    • Компьютерное и магнитно-резонансная томография – методы получения изображение сердца и сосудов в высоком разрешении. Часто снимки используются для планирования хирургического вмешательства.
    • Радионуклидное исследование – визуализация сердца с предварительным введением радиоактивных изотопов в кровоток. Результаты исследования демонстрируют эффективность кровенаполнения миокарда.

    Обилие диагностических методов оправдано количеством возможных этиологических факторов. Для лечения болезни врачу также нужно оценить степень кардиосклероза.

    Лечение и профилактика

    Лечение должно быть направлено на устранение первопричины патологии, восстановление функций миокарда и предотвращение развития опасных осложнений. Применяются хирургические и медикаментозные методы коррекции.

    • Бета-блокаторы для снижения кровяного давления и устранения аритмии.
    • Блокаторы кальциевых каналов для улучшения кровоснабжения миокарда.
    • Ингибитор альдостерона для снижения кровяного давления.
    • Мочегонные средства для улучшения гемодинамики.
    • Сердечные гликозиды, статины и другие препараты, необходимые для лечения причины патологии.

    Атеросклеротический кардиосклероз редко удается устранить медикаментозным путем, однако лекарства предотвращают прогрессирование болезни и устраняют симптомы.

    • Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора.
    • Коррекция коронарных артерий с целью улучшения кровотока.
    • Оперативное вмешательство по поводу структурных патологий сердца.

    Также важны и методы профилактики. Отказ от вредных привычек и жирной пищи, снижение массы тела, умеренные физические нагрузки и своевременное лечение первичных патологий сердечно-сосудистой системы помогает предотвратить развитие необратимых изменений в сердце. При появлении симптомов дисфункции миокарда рекомендуется обратиться к кардиологу для прохождения обследования.

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.

    Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.

    Причины и факторы риска

    Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов — распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.

    Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).

    В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.

    Стадии, симптомы и диагностика заболевания

    1. Долипидная. Снижается скорость кровотока из-за повышения концентрации ЛПНП в крови. На стенках сосудов образуются микротрещины.
    2. Липоидоз. В поврежденных участках сосудов происходит отложение липидных клеток, они постепенно увеличиваются в размерах.
    3. Липосклероз. На месте жировых накоплений образуется молодая соединительная ткань. Ее последующее созревание сопровождается формированием фиброзной бляшки. На данной стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
    4. Атероматоз. Происходит распад жировых, белковых накоплений, эластических, коллагеновых волокон. Кристаллизация жирных кислот и холестерина деформирует сосудистую стенку. На этой стадии развиваются различные осложнения: при повреждении поверхности холестериновой бляшки атероматозные массы вымываются током крови и образуют эмболы; при некрозе глубоких слоев стенки сосуда формируется аневризма, возможен ее разрыв, расслоение и пр.
    5. Атерокальциноз. Это завершающая стадия, при которой в холестериновой бляшке откладываются соли кальция. Бляшка обретает каменистую плотность, сосудистая стенка в зоне петрификации деформируется. Возрастает риск образования тромбов.

    Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.

    Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.

    Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:

    1. Лабораторные, в частности липидограмма (помогает обнаружить нарушение липидного обмена, выявить повышение уровня ЛПНП, оценить риск атеросклероза, болезнь сердца).
    2. Инструментальные:
    • ЭхоКГ (врач УЗД оценивает сократимость сердца, проводит фазовый анализ, измеряет параметры стенок и полостей, определяет давление в камерах, исследует состояние клапанов).
    • ЭКГ (позволяет выявить недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
    • Ангиография (проводится с введением контрастного вещества, позволяет определить участок сужения коронарных артерий).
    • Стресс-тест (определяется реакция сердца на физическую активность).
    • КТ (послойное сканирование структур сердца, выявляет дефекты клапанов, патологии миокарда, перикарда, камер сердца и пр.). Список исследований назначается в индивидуальном порядке, поэтому он может корректироваться.

    Методы лечения

    После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.

    Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.

    1. Лекарственные препараты назначаются при запущенной форме заболевания. Список тех или иных медикаментов также назначается индивидуально, но в целом терапия направлена на снижение риска развития осложнений, нормализацию липидного профиля и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут потребоваться:
    2. Антиагреганты (клопидогрел).
    3. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (компламин, пармидин).
    4. Вазодилататоры (никошпан).
    5. Статины (кардиостатин, мевакор, зорстат, симвастол, лескол) и пр.

    Прогноз

    Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.

    Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.

    «Клиника АВС» — это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.

    Читайте также:  Средства народной медицины: крапива при месячных
Ссылка на основную публикацию