Крайняя плоть у мужчин: функции, заболевания и лечение

Баланопостит

Баланопостит – это патологическое состояние, которое оказывает негативное влияние на пенис, вызывает воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Крайняя плоть – «препуциальный мешок» – является складкой подвижной кожи, которая покрывает головку пениса и выходит за её пределы. Именно она с внутренней стороны наиболее подвержена воспалению, так как образует закрытую полость («мешок»).

По статистике ВОЗ, 11% обращений мужчин к урологу связаны с баланопоститом, данный диагноз составляет почти 50% от всех заболеваний кожи полового члена.

Причины

Так как крайняя плоть удаляется во время обрезания, баланопостит поражает только «необрезанных» мужчин. Он может появиться в любом возрасте.

Заболевание имеет много причин, но наиболее активно способствуют его развитию:

  • плохая гигиена,
  • суженная уплотнённая крайняя плоть.

Ряд факторов может увеличить риск возникновения заболевания. У людей, имеющих баланопостит, часто выявляется одна из нескольких причин:

Инфекции

одна из наиболее частых причин баланопостита. Хотя сам по себе баланопостит не является венерической патологией, некоторые микроорганизмы, передающиеся половым путём, могут способствовать его возникновению:

  • дрожжевые грибки
  • хламидия
  • гонорея (возбудитель – гонококк)
  • простой герпес
  • вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • первичный или вторичный сифилис
  • трихомонады.

Дрожжевые грибки

еще одна распространенная причина баланопостита. Кандида – тип грибка, который обычно встречается в небольших количествах в организме человека.

Неинфекционные процессы

также могут увеличить риск баланопостита. Некоторые из этих условий включают:

  • хронический баланит (постоянное воспаление крайней плоти)
  • экзема
  • травмы и несчастные случаи
  • раздражение, причиненное путем трения или царапания
  • раздражение от воздействия химических веществ
  • сахарный диабет (вследствие постоянного раздражения крайней плоти мочой с высоким содержанием глюкозы)
  • приём антибиотиков (вызывает дисбаланс микрфолоры, способствует выходу грибков – кандид на первый план в зоне препуциального мешка)
  • местные аллергические реакции, в том числе на приём антибиотиков
  • псориаз
  • реактивный артрит
  • суженная уплотнённая крайняя плоть.

Бытовые раздражители могут также привести к баланопоститу. Например, воздействие хлора в бассейне может вызвать раздражение полового члена.

В других случаях баланопостит проявляется через несколько дней после полового акта, может быть результатом трения или использования латексных презервативов.

Исходя из причин, выделяют различные виды баланопостита:

  • кандидозный или грибковый (вызывается грибком « кандида»)
  • аллергический
  • аутоиммунный (когда крайняя плоть воспаляется и отторгается вследствие разбалансировки иммунитета в собственном организме)
  • инфекционный, когда причиной заболевания являются различные вирусы или бактерии – возбудители инфекции:
  • бактериальный:
    • хламидийный (вызывается бактерией «хламидия»),
    • стафилококковый,
    • анаэробный (вызван бактериями, которые могут жить без доступа воздуха в препуциальном мешке),
    • гарднереллезный (вызван гарднереллой),
    • трихомонадный (возбудитель – трихомонады).

    В зависимости от характера заболевания, баланопостит может подразделяться на:

    • эрозивный (с небольшими язвочками), как подвид – цирцинарный (с множественными язвочками ярко-красного цвета);
    • язвенный – может появиться на фоне лечения стероидами патологий суставов, например, системных заболеваний – образуются большие язвы на крайней плоти и головке пениса;
    • фолликулярный – с образованием небольших воспалительных пузырьков;
    • ксеротический – когда хроническая форма воспаления крайней плоти приводит к её огрублению и уплотнению;
    • вялотекущий – термин применим к хроническому медленному течению баланопостита без выраженных симптомов;
    • рецидивирующий – когда на фоне хронического течения происходит всплеск обострения заболевания, плохо поддающегося лечению.

    Также, в зависимости от стадии заболевания, различают:

    • катаральный баланопостит (лёгкое воспаление головки и крайней плоти);
    • гнойный (более серьёзное воспаление с образованием гноя);
    • гангренозный (критическая стадия, чреватая заражением крови и всего организма).

    Симптомы острой и хронической формы

    Признаки баланопостита появляются около головки полового члена и крайней плоти, могут варьироваться от легких до тяжелых.

    Проявления баланопостита способны затруднять мочеиспускание и половой акт.

    Общие симптомы включают:

    • боль, чувствительность и раздражение;
    • утолщение и огрубление крайней плоти, усиление кожного рисунка (лихенификация);
    • обесцвеченная или «блестящая» кожа;
    • зуд или жжение;
    • очень сухая кожа крайней плоти и головки пениса;
    • необычные выделения;
    • неприятный запах от полового члена и выделений;
    • суженная уплотнённая крайняя плоть (фимоз);
    • эрозии или повреждения кожи.

    Симптомы хронической формы

    При хроническом течении баланопостита, симптомы будут выглядеть следующим образом:

    • умеренная отечность головки полового члена;
    • постоянно возобновляющийся налет на головке;
    • дискомфортные ощущения;
    • покраснение и раздражение головки пениса, крайней плоти, периодически проходящие.

    В поздних стадиях хронического баланопостита или при развитии острого процесса могут возникать такие явления как:

    • отёк и болезненность полового члена;
    • покраснение;
    • мутная моча с примесью гнойного отделяемого;
    • выделение гноя из-под крайней плоти, в некоторых случаях – крови;
    • повышение температуры тела.

    В крайне запущенных случаях баланопостита, возможен переход заболевания в некротическую форму – гангрену, что проявляется:

    • образованием язв в области крайней плоти и головки пениса;
    • почернением крайней плоти и головки (образованием собственно некротической ткани);
    • нарастанием болей и гипертермии до 39С и выше;
    • признаками отравления продуктами распада некроза: мышечной слабостью, жаждой, снижением артериального давления, нарушением сознания.

    Сочетание симптомов обычно зависит от причины баланопостита. Например, процесс, вызванный дрожжевой инфекцией, может включать такие симптомы, как зуд, жжение и белое пятно вокруг головки пениса и крайней плоти.

    С чем можно спутать баланопостит

    Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:

    • склерозирующим лишаем
    • псориазом (кожное заболевание)
    • раком полового члена
    • парафимозом (ущемлением полового члена суженной крайней плотью)
    • кавернитом пениса (воспаления внутренних структур пениса)
    • болезнью Рейтера (ревматическая болезнь в сочетании с кольцеобразным поражением головки члена)
    • болезнью Зуна (покраснение головки пениса с образованием розовых лоснящихся пятен и «мокнущей» поверхности, возникающее у пожилых мужчин)
    • эритроплазией Кейра
    • фурункулом, абсцессом (воспалительной гнойной полостью) пещеристого тела и полового члена
    • целлюлитом пещеристого тела и полового члена.

    Фимоз, баланит и баланопостит

    Говоря о баланопостите, часто путают его с двумя похожими заболеваниями: фимозом и баланитом. Все три патологии, так или иначе, влияют на пенис. Однако, каждое патологическое состояние влияет на различную его часть.

    • Фимоз (N 47 по МКБ-10) – состояние, которое затрудняет извлечение головки полового члена в результате сужения крайней плоти.
    • Баланит (N 48.6 по МКБ-10) – это воспаление головки полового члена.
    • Баланопостит (N 48.1 МКБ -10) – воспаление, как головки полового члена, так и крайней плоти.

    Фимоз может возникать наряду с баланитом или баланопоститом. Во многих случаях, он является как симптомом, так и причиной. Например, наличие фимоза провоцирует раздражение головки пениса и крайней плоти. Как только это раздражение происходит, такие явления как боль и отёк могут затруднять выход головки из листков крайней плоти.

    Какой врач лечит

    Если вы испытываете раздражение вокруг головки пениса или крайней плоти, следует обратиться к врачу, который специализируется на урологии (уролог) или на кожных заболеваниях (дерматолог-венеролог).

    Вряд ли патология пройдёт без специального лечения, хотя в редких случаях это возможно. Вероятнее всего, без лечения лёгкая катаральная стадия перейдёт либо в хроническую форму, либо в гнойную, а затем в опасную гангрену.

    Лечение баланопостита

    Баланопостит достаточно неплохо поддается терапии, при условии, что лечебные мероприятия предприняты вовремя.

    Лечащий врач начнёт с того, что спросит вас о симптомах и осмотрит ваш половой член. Медики могут взять мазок с головки пениса, крайней плоти для исследования под микроскопом или для посева на микроорганизмы. Возможно определение чувствительности высеянного микроорганизма к конкретным антибактериальным средствам.

    В зависимости от симптомов, могут потребоваться различные анализы, такие как анализ крови общий, на сахар, ВИЧ, сифилис, анализ мочи, биопсия крайней плоти (взятия кусочка ткани на микроскопическое исследование).

    Лечение баланопостита заключается в:

    • наружных промываниях,
    • ванночках и примочках,
    • приёме антибактериальных средств
    • введении антибиотиков внутримышечно и/или внутривенно.

    Адресное (в зависимости от чувствительности по результатам посева) применение антибиотиков даёт лучший результат, чем эмпирическое (слепое) их использование.

    При аллергических и аутоиммунных формах назначают антигистаминные препараты и гормоны – глюкокортикоиды.

    Различные мази при лечении баланопостита, в основном, скомпрометировали себя, так как в 60 % случаев возникают нежелательные реакции на мазевую основу.

    При вирусных инфекциях могут потребоваться противовирусные и иммунные препараты.

    Из антисептиков для наружного эмпирического применения (в виде ванночек, промываний, обёртываний) хорошо себя зарекомендовали растворы

    • хлоргексидина биглюконата 0,05 % ,
    • мирамистина,
    • фурацилина,
    • слабый раствор марганцовки.

    Нежелательно применять раствор перекиси водорода, ввиду её значительно агрессивности для нежной кожи крайней плоти. Неплохо, в сочетании с химическими растворами, действуют водные травяные настои ромашки, череды, чистотела, шалфея, коры дуба, которые не так раздражают кожу и способствуют восстановление нормальной микрофлоры препуциального мешка.

    Срок такой терапии в среднем может составлять от одной до двух недель.

    В случае неэффективности терапии «вслепую», следует сделать мазок на диагностику конкретного вида возбудителя, после этого назначается антибиотик в виде местной терапии, внутрь или в инъекциях, в зависимости от тяжести процесса, с учётом патологического микроорганизма.

    Так, в отношении таких возбудителей как стафилококк и стрептококк эффективны антибиотики группы синтетических пенициллинов.

    При грибковом поражении действенны специальные антигрибковые крема: Клотримазол, Миконазол и Эконазол, добавляют таблеточные препараты – дифлюкан ( флуконазол).

    При выявлении вируса простого герпеса в курс терапии назначают Ацикловир, Валацикловир.

    Важно! Половые партнёры также подлежат лечению и обследованию.

    Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении. В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение.

    Операция при баланопостите

    Оперативное лечение баланопостита заключается в круговом иссечении крайней плоти (обрезании).

    Показаниями к оперативному вмешательству является

    • неэффективность консервативной терапии,
    • частые рецидивы заболевания,
    • сочетания баланопостита с фимозом и избыточной крайней плотью.

    Как проходит операция

    Операция циркумцизии (обрезания) проводится под общей или проводниковой анестезией и занимает до 30 минут. В больнице такие больные находятся, обычно недолго – несколько дней. Швы снимают на 5-7 сутки. В стационаре или поликлинике, до снятия швов проводят наблюдение, обработку швов «зелёнкой». При необходимости назначают ванночки с марганцовкой, в случае воспаления могут назначить антибиотики.

    Период реабилитации – 2-3 недели. На этот период исключаются занятия сексом, купания в пресной и морской воде, бани и сауны, приём алкоголя и острой пищи.

    Профилактика баланопостита

    В профилактике огромное значение имеет гигиена препуциального мешка, головки полового члена.

    Своевременное лечение фимоза (суженной крайней плоти) и «избыточной» крайней плоти.

    Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём.

    «Методические рекомендации по лечению баланопостита № 47 от 2017 года». Департамента здравоохранения города Москвы при содействии Московского научно – практического центра дерматовенерологии и косметологии. Под редакцией Н.Н. Потекаева, К.И. Забирова, А.Е. Гущина , В.И. Кисина и др.

    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

    Крайняя плоть

    Понимание анатомии и функций крайней плоти дает возможность оценить ее важность для нормального функционирования полового члена.

    Крайняя плоть, или препуций – это по сути дела «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса.

    Развитие препуция во внутриутробном периоде

    Рис. Развитие препуция во внутриутробном периоде

    До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями (черные линии на рисунках). К двадцать четвертой неделе внутриутробного развития формирование крайней плоти заканчивается. Тем не менее, передняя кромка продолжает расти по направлению вперед и после рождения ребенка.

    Постепенно, в первые годы жизни ребенка крайняя плоть отделяется от головки полового члена. Длительность этого процесса крайне вариабельна и может заканчиваться уже к рождению ребенка или продолжаться вплоть до подросткового возраста. И если это не произошло естественным образом, мы рекомендуем разделять крайнюю плоть от головки полового члена не позднее 5-6 летнего возраста, во избежание инфекционных осложнений.

    Во взрослом возрасте для осуществления полового акта пенис должен перейти в состояние эрекции. При этом половой член увеличивается в длине на пятьдесят процентов. Так как крайняя плоть представляет собой двойную складку кожи, это позволяет свободно удлиняться пенису во время эрекции.

    При микроскопическом исследовании подтверждается тот факт, что крайняя плоть это не только кожа, участвующая в эрекции, она так же богато иннервированна и кровоснабжена.

    Во время сексуальной активности ткани крайней плоти отвечают на стимуляцию. Скольжение препуция по коже головки полового члена активирует нервные окончания, усиливая сексуальное возбуждение и внося вклад в достижение эрекции. Кроме того, слизистая оболочка внутреннего листка крайней плоти выполняет специфическую функцию во время мастурбации и сексуальной активности.

    Строение крайней плоти

    Строение крайней плоти
    В структуре крайней плоти выделяют

    В структуре крайней плоти выделяют:

    • Наружный листок крайней плоти;
    • Внутренний листок крайней плоти;
    • Препуциальное кольцо – эластическая ткань, место соединения наружногои внутреннего листков крайней плоти. Вне состояния эрекции препуциальное кольцо сужается и позволяет препуцию оставаться поверх головки полового члена. Многие мужчины отмечают, что этот участок крайней плоти является наиболее эрогенным.
    • Венечная борозда полового члена – располагается сразу за короной головки, в месте соединения головки и ствола полового члена. Здесь же прикрепляется внутренний листок препуции.
    • Препуциальное пространство – пространство между крайней плотью и головкой пениса.
    • Уздечка полового члена – складка кожи, расположенная на нижней поверхности пениса под головкой и присоединяющаяся к внутренней крайней плоти. Уздечка полового члена – высоко эрогенная зона. При обрезании уздечка так же резецируется, полностью или частично. Для лучшего эстетического эффекта при обрезании мы предпочитаем формировать новую уздечку. Существуют ситуации, когда длины уздечки недостаточно для нормального оголения головки, что может приводить к ее разрывам или регулярным микронадрывам с последующим рубцеванием кожи. Такие ситуации требуют пластики уздечки полового члена. Пластика уздечки или обрезание у некоторых больных – единственный способ лечения преждевременной эякуляции позволяющий достичь хороших результатов.

    Препуциальное пространство в норме всегда немного влажное. Ученые обнаружили в составе крайней плоти апокринные железы, вырабатывающие катепсин В, лизоцим химотрипсин, эластазу, цитокины и феромоны, например, андростерон и др.

    Чувствительность крайней плоти

    Отдельное внимание уделим чувствительности крайней плоти, так как именно большое количество нервных окончаний, расположенных в препуции, обеспечивают ощущения во время полового акта.

    Наиболее чувствительные зоны полового члена:

    • Гребенчатое кольцо, также называемое кольцом Тейлора (по имени ученого впервые его описавшего). Кольцо Тейлора – участок сильно сморщенной слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхушки препуции.

    Наиболее чувствительные зоны полового члена

    По нижней поверхности полового члена кольцо переходит в уздечку полового члена. В кольце Тейлора сконцентрировано огромное количество рецепторов, реагирующих на растяжение, являющихся триггером полового рефлекса и отвечающих за эрогенную чувствительность.

    Уздечка полового члена

    При растяжении препуциального кольца, когда оно проходит через головку пениса, происходит стимуляция рецепторов, что вызывает чувство удовлетворения.

    • Уздечка полового члена обеспечивает мужчине чувство удовольствия за счет ее растяжения во время полового акта. По всему миру уздечка известна также под названием «sex nerve» («половой нерв»).

    В уздечке больше нервных окончаний, чем в головке, эти нервные окончания носят название тельца Мейснера.

    • Венечная борозда полового члена имеет хорошую иннервацию, и стимуляция данной зоны может быть триггером эякуляции.

    Головка полового члена имеет более скудную иннервацию, а, следовательно, меньшую чувствительность в отличие от вышеперечисленных структур.

    Размеры крайней плоти

    Абсолютный размер крайней плоти у детей невелик, во время взросления и полового созревания препуций постепенно увеличивается в размере. Размер крайней плоти весьма вариабелен. У взрослых мужчин он составляет 96,7 кв. сантиметров или более. В исследованиях Тейлора было установлено, что длина крайней плоти у взрослого мужчины варьирует от 4,8 до 9,3 см (средний размер 6,4 см). Препуций может покрывать головку частично или же, наоборот, выступать за границы головки пениса.

    Защитные механизмы крайней плоти

    Защитные механизмы крайней плоти

    Крайняя плоть снабжена рядом защитных механизмов против инфекции. Во первых это достигается за счет сфинктера, обеспечивающего плотное прилегание ее к головке полового члена и препятствующим попаданию инородных тел в препуциальное пространство. Секрет препуциального пространства содержит лизоцим и другие вещества, разрушающие болезнетворные микроорганизмы. С другой стороны, уздечка является местом скопления клеток Лангерганса, которые могут служить воротами для попадания в организм инфекций передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

    По сути дела в современном мире, когда мужчины ежедневно соблюдают гигиену, защитный механизм потерял свою острую актуальность.

    Движение крайней плоти

    Движение крайней плоти

    1-я картинка. Зона между верхней и нижней линиями – наружная крайняя плоть. Наружный препуции имеет примерно такую же длину, как и кожа, покрывающая ствол полового члена. Внутренний препуций по длине равен наружной крайней плоти и не виден.

    2-я картинка. Крайняя плоть сдвинута рукой примерно на 2 см. Зона между верхней и нижней линиями представлена наружной крайней плотью. Зона под нижней линией – внутренний препуций (около 0,5 см).

    3-я картинка. Как и на предыдущих картинках, зона между верхней и нижней линиями – это наружный препуций. Между головкой и нижней линией расположена внутренняя крайняя плоть, собранная позади короны головки.

    4-я картинка. Крайняя плоть оттянута еще больше. При этом произошло расправление складок внутренней крайней плоти.

    5-я картинка. Крайняя плоть максимально оттянута. Зона между линией и головкой полового члена – это полностью расправленный внутренний препуций. Все тело полового члена покрыто крайней плотью, при этом большая ее часть – внутренний препуций. На картинке хорошо визуализируются вены, артерии, капилляры и гладкая головка пениса.

    Движение крайне плоти при эрекции

    Движение крайне плоти при эрекции

    Во время эрекции половой член увеличивается в размере на 50%. Движение крайней плоти происходит аналогично описанному выше.

    Для чего нужна крайняя плоть

    Крайняя плоть – это часть полового органа мужчины, которая предназначена для защиты головки. Препуция отличается высокой чувствительностью, так как он вся пронизана нервными окончаниями, и относится к эрогенным зонам пениса.

    • Какой врач занимается проблемами с крайней плотью?
    • Какие анализы и обследование нужно пройти с проблемами крайней плоти?
    • Как крайняя плоть влияет на чувствительность?
    • Как растянуть крайнюю плоть?
    • Для чего нужна крайняя плоть?
    • Диагностика заболеваний крайней плоти?
    • Почему крайняя плоть не открывается полностью?
    • Что делать если опухла крайняя плоть?
    • Появился налет под крайней плотью?
    • Делают ли у вас в клинике пластику крайней плоти?
    • Появились трещины на крайней плоти?
    • Что делать при короткой уздечки крайней плоти?
    • Как удалить папилломы на крайней плоти?
    • Появилась сыпь на крайней плоти?
    • Почему появляются кондиломы на крайней плоти?
    • Причины зуда на крайней плоти?

    Особенности строения крайней плоти

    крайняя плоть

    Защитный элемент члена напоминает складку кожи, которая расположена между эпителием и настоящим кожным покровом и обладает эластичностью.

    В период эрекции крайняя плоть растягивается и покрывает всю поверхность органа.

    Крайняя плоть состоит из:

    • уздечки;
    • внутреннего/наружного листка;
    • секреторной смазки;
    • нервных окончаний;
    • сальных желез.

    Для каждого мужчины эта деталь организма играет важную роль.

    • Отек крайней плоти
    • Разрыв крайней плоти
    • Воспаление крайней плоти
    • Покраснение крайней плоти
    • Удаление крайней плоти
    • Сужение крайней плоти
    • Язвы на крайней плоти
    • Герпес на крайней плоти
    • Красные точки на крайней плоти
    • Ранки на крайней плоти
    • Сухость крайней плоти

    Функциональное предназначение крайней плоти

    Основное назначение крайней плоти заключается в закрытии, защите, смазывании головки пениса. Также кожа необходима для предотвращения травм и натираний. Снижение риска попадания каловых масс у маленьких мальчиков во время испражнений на открытую часть органа, что может привести к развитию воспалений и различных опасных заболеваний.

    Плоть отвечает за увлажнение головки и сохранения структуры слизистых оболочек. Она покрывает часть пениса смегмой, закрывает его при увеличении в возбужденном состоянии, дарит более приятные ощущения во время прелюдий, облегчает введение во влагалище во время полового акта.

    Во время секса уменьшает раздражение, которое может появиться на фоне возвратно-поступательных движений. Обеспечивает эрогенные функции, стимуляцию точки G у партнерши. Во время воспалений при неоказании своевременной помощи могут развиться осложнения. В особо опасных случаях проводится оперативное удаление элемента.

    • Вызов уролога на дом
    • Баланит
    • Баланопостит
    • Пластика уздечки
    • Мазок из уретры
    • Массаж простаты
    • Циркумцизия
    • Анализы на ИППП
    • Лечение венерических заболеваний
    • УЗИ на дому
    • Уздечка полового члена
    • Пиелонефрит
    • УЗИ мочевого пузыря
    • Диагностика половых инфекций
    • Как подготовиться к приему уролога?
    • Как провериться на урологические заболевания?
    • Какие анализы можно сдать у уролога?
    • Какие болезни лечит уролог?
    • С какими симптомами следует обратиться к урологу?
    • Как записаться на прием к урологу в клинику?

    Заболевания крайней плоти и чем грозит ее удаление

    Воспалительный процесс – это основная патология, которая сможет поразить защитное покрытие пениса. Баланопостит может привести к очень неприятным последствия с негативным прогнозом.

    Проявляется заболевание следующим образом:

    • припухлость плоти;
    • покраснение внешней складки;
    • боль, зуд, жжение.

    крайняя плоть

    Болезнь поражает в основном необрезанных мужчин из-за того, что под кожным покровом накапливаются патогены. Чаще всего воспаление препуции возникает на фоне несоблюдения личной гигиены.

    Другие заболевания: парафимоз, фимоз развиваются из-за сильного сужения крайней плоти, что может привести не только к дискомфорту, но и травмам головки мужского полового органа.

    При необходимости хирургического вмешательства, кожная складка удаляется. Это не опасная и порой очень полезная процедура. После обрезания снижается риск развития воспалений, за пенисом становится проще ухаживать и очищать труднодоступные места от загрязнений.

    Дата публикации: 2019-08-09

    • Консультация уролога
    • Диагностика урологических заболеваний
    • Осмотр уролога
    • Лечение урологических заболеваний
    • Прием уролога
    • Урология – как наука о мужском здоровье
    • Детский уролог
    • Мужской доктор
    • Платный уролог

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Выбрать ближайшую к вам клинику на схеме метро

    Вызов уролога на дом

    Урологическое УЗИ

    Диагностика урологических заболеваний

    Лечение урологических заболеваний

    Абакарова Севиля Абакаровна

    Стоимость приема – 2000 р.

    Абачева Маида Ферезуллаевна

    Стоимость приема – 2600 р.

    Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна

    Стоимость приема – 14972 р.

    Абдурахмонова Гульчехра Баротовна

    Стоимость приема – 1900 р.

    Абрамова Екатерина Игоревна

    Стоимость приема – 2000 р.

    Абрамова Светлана Николаевна

    Стоимость приема – 3320 р.

    Авакян Назели Аваговна

    Стоимость приема – 2000 р.

    Аванесян Гаяне Юрьевна

    Стоимость приема – 2000 р.

    Аванесян Нарине Степановна

    Стоимость приема – 2500 р.

    Аврамиди Дарья Александровна

    Стоимость приема – 2500 р.

    Услуги по подбору врачей предоставляются бесплатно.
    Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению.
    Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.
    Адрес:г. Москва. Сайт носит исключительно информационный характер и не сотрудничает с медицинскими центрами. Рекламу не продаем.
    +7 (495) 256-49-52

    Баланопостит – симптомы и лечение

    Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 28 лет.

    Над статьей доктора Ахмерова Надира Минисалимовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

    Ахмеров Надир Минисалимович, уролог, врач узи - Севастополь

    Определение болезни. Причины заболевания

    Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.

    Головка и крайняя плоть: норма и воспаление

    Заболевание является распространённым и встречается в любой возрастной группе. На его долю приходится 47 % случаев среди всех поражений кожи полового члена и 11 % случаев среди всех обращений в кабинеты уролога и венеролога [1] .

    Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.

    Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретрита или простатита ). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией ( наркомании и вирусного гепатита и др.).

    Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:

    • относительно тонкий эпидермис (наружный слой кожи);
    • выраженное кровоснабжение;
    • рыхлость подлежащего соединительнотканного слоя;
    • наличие препуциального мешка, который содержит выделения смегмальных (сальных) желёз, необходимых для сохранения эластичности головки полового члена.

    Препуциальный мешок

    Также имеет значение недостаточная или избыточная гигиена половых органов, частые незащищённые половые контакты, наличие сопутствующих заболеваний (например атеросклероза или дерматитов) и работа в тяжёлых условиях (связанная с высокой температурой и загрязнениями) [2] .

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы баланопостита

    Проявления баланопостита в целом не отличаются от воспалительных симптомов других локализаций. Чаще всего заболевание характеризуется триадой признаков воспаления : отёком, болью и покраснением. Однако вместо болевого синдрома при баланопостите обычно появляется зуд и жжение в поражённой области. На месте воспалительных очагов очень часто образуются эрозии (поверхностные раны), покрытые выделениями и налётом белого или жёлто-зелёного цвета [3] .

    Признаки баланопостита

    Один из важных диагностических признаков болезни — усиление симптомов во время и после полового акта . За счёт механического раздражения воспалённой кожи возникает покраснение, налёт или зуд. Также симптомы баланопостита могут усиливаться во время и после мочеиспускания.

    Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.

    Спайки и сужение крайней плоти в связи с воспалением и отёком

    Патогенез баланопостита

    Головка, внутренний листок крайней плоти и образуемый ими препуциальный мешок являются единым анатомическим образованием. В состоянии покоя у необрезанных мужчин головка находится внутри препуциального мешка, который защищает её от внешних травматических и температурных факторов [4] . Во внутреннем листке крайней плоти содержится большое количество сальных желёз. Секрет, который они вырабатывают, увлажняет и смазывает головку для её беспрепятственного обнажения при потребности. Во время эрекции за счёт увеличения полового члена и расправления крайней плоти головка обнажается, а препуциальный мешок исчезает.

    Такие о собенности строения полового члена у необрезанных мужчин способствует развитию баланопостита [5] . Также к предрасполагающим факторам относятся суженное отверстие препуциального мешка и избыточная (удлинённая) крайняя плоть, которая даже при максимальной эрекции покрывает головку полностью или частично. Несмотря на отсутствие перечисленных факторов, у обрезанных мужчин также возникает баланопостит , хотя реже, чем у необрезанных.

    Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.

    Скопление смегмы под крайней плотью

    Процесс в оспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.

    Классификация и стадии развития баланопостита

    Классификаций баланопостита довольно много, так как исследованием этого заболевания занимаются врачи нескольких специальностей: урологи, андрологи, дерматовенерологи, хирурги и педиатры. Наиболее полно этиологическую и клиническую картину болезни отображает классификация, представленная Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Она рекомендована для практического применения в странах Европы [6] .

    Согласно классификации BASHH, выделяют два типа баланопостита: инфекционный и неинфекционный . Инфекционный баланопостит, в зависимости от причинного фактора, разделяют на восемь подтипов:

    • Candida albicans. Грибы этого рода являются частой причиной баланопостита ввиду их широкого распространения у женщин, нерационального применения антибиотиков и увеличения частоты вторичных иммунодефицитов . Обычно Candida albicans передаются половым путём. Но бывают случаи заражения, не связанные с сексуальной активностью: при сахарном диабете или после антибиотикотерапии [10][12] .
    • Trichomonas vaginalis . Трихомонады являются простейшими микроорганизмами. Они паразитируют в половых органах как мужчин, так и женщин. Передаются половым путём [13] .
    • Streptococcus (A, B). Стрептококки могут бессимптомно присутствовать в половой сфере, но при заболевании их концентрация резко увеличивается [15] .
    • Anaerobes (бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии). Обнаружение анаэробов на коже головки полового члена часто ассоциируется с хроническим неспецифическим уретритом и баланопоститом. Причём в основном развитие этих заболеваний связано не с одним видом возбудителей, а сразу с несколькими (т. е. с микст-инфекцией).
    • Gardnerella vaginalis . Гарднереллёз довольно часто становится причиной воспалительных реакций половых органов. Распространённость G. vaginalis среди урологических больных в целом составляет 8 %, а при баланопостите, не обусловленном Candida — до 31 % [14] .
    • Staphylococcus aureus . Наличие золотистого стафилококка часто не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях может стать причиной болезни [16] .
    • Treponema pallidum . При локализации первичного очага инфекции на головке или крайней плоти бледная трепонема вызывает баланопостит, но уже специфический — ассоциированный с сифилисом .
    • Herpes simplex virus . Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа тоже может быть причиной воспаления [18] .

    Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:

    • обусловленные заболеваниями кожи — склеротическим лихеном, баланопоститом Зуна, красным плоским лишаём , контактным аллергическим дерматитом , псориазом и др.;
    • обусловленные другими причинами — травмами, раздражением, несоблюдением гигиены и др.

    Осложнения баланопостита

    К осложнениям баланопостита относятся:

      ; ; ;
    • некроз головки полового члена;
    • паховый лимфангиит и лимфаденит.

    Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.

    Парафимоз — кольцевидное ущемление головки суженной крайней плотью в процессе её раскрытия. При этом вправить обратно головку не удаётся [7] . Это состояние требует незамедлительного обращения к врачу, так как из-за сдавления сосудов головки может развиться некроз (гангрена) головки полового члена.

    Фимоз и парафимоз

    Некроз головки полового члена — р едкое, но грозное осложнение. Чаще всего связано с наличием анаэробной инфекции, в частности фузобактерий [17] . Молниеносное течение этого осложнения, так называемая гангрена Фурнье , может привести к гибели пациента. На начальной стадии гангрена Фурнье проявляется в виде обычного баланопостита. Её особенностью является быстрое распространение воспаления в виде покраснения, отёка и крепитации тканей (их потрескивания при нажатии), а также образование массивного некроза гениталий. Она возникает, как правило, на фоне выраженных иммунодефицитных состояний (в т. ч. хронического алкоголизма , ВИЧ-инфекции ) и сопровождается мощнейшей интоксикацией.

    Некроз головки полового члена

    Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.

    Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

    Паховые лимфоузлы и лимфососуды

    Диагностика баланопостита

    Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.

    Для выявления причинного фактора и состояний, способствующих развитию или рецидивированию заболевания, требуются дополнительные методы обследования [16] .

    Основные :

    • бактериологический анализ отделяемого из головки или крайней плоти на аэробную флору и грибы рода Candida (бакпосев);
    • скрининговое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекции, передаваемые половым путём;
    • анализы крови и мочи на глюкозу для исключения или подтверждения сахарного диабета;
    • клинический анализ крови;
    • серологическая диагностика сифилиса — поиск антител к бледной трепонеме.

    Дополнительные :

    • консультация дерматолога для исключения дерматитов или аллергических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на головке полового члена;
    • консультация эндокринолога при выявлении повышенного уровня глюкозы;
    • биопсия кожи головки или крайней плоти в случае подозрения на злокачественный процесс или при торпидном течении заболевания.

    Лечение баланопостита

    Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

    При неосложнённом баланопостите, который возник впервые, показана местная терапия в виде нанесения растворов или лечебных мазей на место поражения. Выбор лекарственного средства зависит от вида предполагаемого или подтверждённого возбудителя [9] [11] . Это могут быть антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

    В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

    Некоторые осложнения баланопостита требуют операционного лечения. При развитии фимоза показана циркумцизия, или обрезание. При этом вмешательстве удаляется рубцово-изменённая крайняя плоть, после чего накладываются швы. В результате головка становится полностью обнажённой. Эту же операцию рекомендуют при большом количестве рецидивов. Эффективность циркумцизии доказана в ряде исследований [19] [20] [21] [22] .

    Обрезание

    В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.

    Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.

    Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз чаще всего благоприятный. В случае точного выяснения причины заболевания и вовремя начатой терапии наступает полное излечение. Однако при отсутствии лечения или наличии сопутствующей патологии (например сахарного диабета) не исключается появление осложнений, которые потребуют коррекции, в частности оперативного вмешательства. При развитии такого осложнения, как гангрена Фурнье, летальность составляет, по данным разных авторов, от 4 до 54 % [23] .

    Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.

    Также нужно уделять внимание вопросам раскрытия головки. Дело в том, что у младенцев кожа крайней плоти недостаточно растяжима, поэтому до 5-6-летнего возраста головка раскрывается не у всех мальчиков [8] . Данный физиологический фимоз не является заболеванием. Однако если в дальнейшем головка по-прежнему не раскрывается — это повод обратиться к врачу.

    После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.

    Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая “болезнь грязных рук” возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.

    Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.

    Баланопостит

    Баланопостит – это воспаление головки полового члена и препуция. Симптомы представлены болью, отеком, высыпаниями, скоплением выделений в препуциальном мешке. Диагноз устанавливают при физикальном осмотре, для выяснения причины проводят лабораторную диагностику: микроскопию мазка из уретры, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотику, ПЦР-анализы на ИППП. Биопсию кожи выполняют при отсутствии положительной динамики на фоне терапии для исключения неопластического процесса. Лечение зависит от патогенетического фактора, может быть консервативным (антибиотики, антигистаминные, кортикостероиды), при опухолевой патологии и в отсутствие эффекта ‒ оперативным.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Баланопостит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет и у мужчин с сексуальным поведением высокого риска (полигамные отношения, нетрадиционная ориентация, пенильно-анальные контакты). Специалисты утверждают, что с воспалением головки пениса и препуция, выраженным в той или иной степени, хотя бы раз сталкиваются 30-50% мужчин, на эту патологию приходится 11% от всех обращений к урологу. Большинство случаев поддается консервативной терапии. Баланопостит кандидозной этиологии особенно тяжело протекает у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, СПИДом, тяжелым гиповитаминозом. Рецидивирующее течение часто провоцирует рубцовый фимоз, что требует госпитализации в отделение клинической урологии и операции.

    Причины балангопостита

    Определенная роль принадлежит иммуносупрессивным расстройствам любого генеза (прием антибиотиков или гормонов, химиолучевая терапия, сопутствующая тяжелая генерализованная инфекция). Неадекватная гигиена приводит к размножению микрофлоры в смегме, что инициирует воспаление. У пожилых мужчин баланопостит развивается из-за склеротических процессов между головкой и кожей препуция при отсутствии сексуальной жизни. Состояние вызывает множество разноплановых этиологических факторов:

    • Специфические заболевания. Гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии – наиболее часто выявляемые возбудители при генитальной инфекции. В 35-50% встречается комбинированный состав микрофлоры. Урогенитальный кандидоз в 90% осложняется воспалением головки и препуция. Также воспалительную реакцию в данной области диагностируют на фоне герпеса, ВПЧ и донованоза.
    • Неспецифические заболевания. У ребенка воспаление гениталий может развиться при детских инфекциях, ОРВИ, ангине. У взрослых причина баланопостита – хронические заболевания мочеполовой сферы: простатит, уретрит, орхоэпидидимит. Золотистый стафилококк, стрептококки группы В – наиболее часто выделяемые бактерии. Рецидивирующий баланопостит встречается у всех пациентов с рубцовыми изменениями в препуции.
    • Травматизация. Нарушение целостности кожи в результате укуса, ущемления молнией брюк, надрыв уздечки при сексуальном контакте или агрессивной мастурбации – входные ворота для инфекции. Микрофлора может распространиться из уретры при катетеризации, бужировании. Вторичное воспаление присоединяется после урологических операций. Иногда баланопостит провоцирует камень-смегмолит, образовавшийся в препуции из-за сгущения инфицированной смегмы.
    • Дерматологическая патология. У мужчин, вынужденных пользоваться уропрезервативами или памперсами из-за инконтиненции, на головке фаллоса и листке крайней плоти из-за постоянного раздражения мочой развивается контактный дерматит и вторичный баланопостит. Псориаз, красный плоский лишай, склерозирующий лихен и пр. сопровождаются воспалительными изменениями гениталий. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра – предикторы рака полового члена – имеют схожие проявления.

    Патогенез

    Агенты, вызывающие баланопостит, делятся на инфекционные (патогенные, условно-патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (травма, ожог, контакт с химическими веществами и пр.). В области гениталий чрезвычайно развиты кровеносная и лимфатическая сети, что проявляется выраженной экссудацией при воспалении, вплоть до развития фимоза и парафимоза. Повышенная температура и влажность в препуции, щелочная реакция смегмы (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов.

    Нарушение правил гигиены, равно как и частый контакт с агрессивными средами, приводят к реализации патогенных свойств у условных возбудителей или к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной. У детей баланопостит часто развивается после грубой ретракции крайней плоти при фимозе, длительном нахождении в памперсах или при генерализаци какой-либо инфекционной болезни.

    Классификация

    Баланопостит может быть первичным либо сопровождать какой-либо патологический процесс (СД, опухоль). По типу возбудителя выделяют специфический и неспецифический баланопостит, по характеру течения – острый или хронический, осложненный или неосложненный. Специалистами используется классификация, учитывающая преобладание клинических проявлений, на основании которых различают следующие формы:

    • Простая катаральная. Воспалительный процесс выражен незначительно, на головке пениса и крайней плоти имеются участки гиперемии. Данная форма типична для мужчин с латентными ИППП, для возрастных пациентов с отягощенным преморбидным фоном (СД, метаболический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность).
    • Папулезная. Гиперемия выражена умеренно, но визуализируются узелковые элементы. Этот тип баланопостита ассоциирован с красным плоским лишаем, псориазом, эритроплазией Кейра.
    • Склероатрофическая. Встречается у пожилых людей, при осмотре можно увидеть трещинки, эрозии, участки склерозирования и атрофии с небольшой фоновой гиперемией. Типичен рубцовый фимоз.
    • Веррукозная и вегетирующая. Появлению разрастаний и вегетаций предшествует папилломавирусная инфекция, урогенитальный туберкулез и др. Гиперемия умеренная.
    • Гранулематозная. Характерна для пациентов с тяжелой иммуносупрессией в результате прогрессирования оппортунистических инфекций, например, генерализованного урогенитального кандидоза. Гранулематозные разрастания сопровождают хронический рецидивирующий баланопостит.
    • Везикулезная. Покраснению кожи и появлению пузырьков-везикул предшествует выраженный зуд. Типичный пример – герпетические высыпания, сопровождаемые реактивным баланопоститом.
    • Пустулезная. Гиперемия вариативна (от небольшого покраснения до выраженного), визуализируются множественные пустулы (например, баланопостит на фоне донованоза).
    • Буллезная. Появление на гиперемированном кожном покрове пузырей свидетельствует о токсико-аллергической природе заболевания. Размер пузырей различен, без лечения и при продолжающемся контакте с провоцирующим агентом образуются эрозии.
    • Эрозивная и эрозивно-язвенная. Встречается при ряде патологий: сифилисе, болезни Венсана, туберкулезе.
    • Гангренозная. Сопутствует мягкому шанкру, также может предшествовать молниеносной форме гангрены Фурнье. Наиболее тяжелый тип баланопостита с вероятной самоампутацией пениса и развитием летальных осложнений.

    Симптомы баланопостита

    Клинические проявления вариативны, зависят от возбудителя, остроты процесса, сопутствующей патологии. Характер кожных высыпаний различен. Для всех типов общим является отек, гиперемия (различной степени выраженности), болезненность, ограничение подвижности крайней плоти, при дерматологической патологии — кожный зуд. Наиболее благоприятная катаральная форма проявляется ярко: пациенты предъявляют жалобы на мучительный зуд, сильную боль в области поражения, жжение при мочеиспускании, отек кожи препуция и головки.

    При грибковом баланопостите по мере прогрессирования инфекции появляются глубокие трещины, из-за нарастающей инфильтрации крайняя плоть не сдвигается. Выделения беловатые, с кефирным запахом, на поверхности внутреннего листка плоти и головке могут присутствовать пленки, после их удаления остается кровоточащая ранка.

    Герпетический баланопостит проявляется характерными прозрачными пузырьками-везикулами, постепенно их содержимое мутнеет, а сам элемент разрешается с образованием желто-коричневой корочки. Может повышаться температура, страдает общее состояние: имеют место слабость, озноб, потеря аппетита. У некоторых пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы. Выраженность болевого синдрома обусловлена вовлечением в процесс нервной ткани, где персистирует вирус.

    Чем больше ослаблены иммунные реакции, тем выше вероятность перехода везикулезной формы в эрозивно-язвенное и гангренозное воспаление. При гангренозной форме общее состояние тяжелое, что можно объяснить интоксикацией и лихорадкой, половой орган резко увеличен в размерах, из тканей истекает гной, сукровица. Может присутствовать тахикардия и падение давления, что является предиктором (предвестником) возможного бактериотоксического шока.

    Хронический баланопостит имеет стертую симптоматику: гиперемия эпизодическая, выраженного отделяемого из препуция нет, дискомфорт усиливается после полового контакта, физической нагрузки. Употребление острого и алкоголя усугубляет неблагоприятные симптомы. Хронизация процесса часто приводит к атрофии, кожа гениталий при этом сухая, сморщенная, тонкая, легко травмируется и периодически кровоточит.

    Осложнения

    Осложнения представлены фимозом (если баланопостит первичен), частыми рецидивами инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей, нарушением сексуальной функции. Вероятность развития пенильного рака выше у пациентов с фимозом и баланопоститом. Описаны случаи образования смегмолитов (камней из смегмы) в препуции. У детей инфекция чаще распространяется на верхние мочевые пути (пиелонефрит, гидронефроз). При гангренозном типе может произойти самоампутация полового члена. На фоне ослабленной работы иммунитета развивается грибковая септицемия, бактериотоксический шок.

    Диагностика

    Этиологический фактор воспаления головки и кожи препуциального мешка требует уточнения. Морфологическое исследование обосновано, если баланопостит не проходит на фоне упорного лечения. Инструментальная диагностика не требуется, исключение – новообразование полового члена с реактивным воспалением. Лабораторная диагностика направлена на всестороннее обследование, включая выявление заболеваний, поддерживающих баланопостит (СД, СПИД, атеросклеротические процессы, нарушение кровообращения). Алгоритм диагностики включает:

    • Сбор анамнеза и осмотр. Врач-уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным половым контактом, приемом антибиотиков, использованием спермицидов и пр. В 30% провоцирующий фактор установить невозможно. При осмотре оценивается характер высыпаний, состояние регионарных лимфоузлов.
    • Лабораторные анализы. Изначально выполняется микроскопия мазка. При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериала на питательные среды. Проводится тестирование на ВИЧ, сифилис. Если есть сведения о поездке пациента в эндемичные районы, обосновано прохождение диагностики на донованоз. При подозрение на генитальный туберкулез рекомендована консультация фтизиоуролога и специальные тесты.

    Лечение баланопостита

    Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

    • Системное медикаментозное. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства – при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные лекарства и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты используют в комбинации с гормонотерапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражений.
    • Местное. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Облегчению симптомов при бактериальной инфекции способствуют орошения антисептическими растворами. Детям назначают теплые ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием.
    • Оперативное. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом – показание к хирургическому лечению – циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления – фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. При сопутствующей опухоли пениса объем операции зависит от типа новообразования и стадии.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при первичном неосложненном баланопостите благоприятный, при вторичном — зависит от сопутствующей патологии. Если консервативные мероприятия неэффективны, оперативное лечение всегда избавляет от неприятных симптомов. Профилактика подразумевает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от случайного секса без презерватива, прохождение регулярного профилактического осмотра урологом. За гениталиями мальчиков нужен тщательный уход: памперсы следует своевременно менять, не допускать образования опрелостей, не пытаться грубо сдвинуть головку члена при физиологическом фимозе.

    1. Особенности топической терапии баланопоститов/ Рюмин Д.В.// Вестник последипломного медицинского образования. – 2005 – №2.

    2. Влияние местного применения стероидов на течение баланопоститов/ Боровиков Ю.Е.// Андрология и генитальная хирургия. – 2005 — № 4.

    3. К вопросу патологии головки и крайней плоти полового члена Васильев М.М., Гомберг М. А., Ковалык В.П., Абдумаликов Р.А., Белавин А.С.// ИППП. – 2000 — № 4.

    4. Этиологические и патогенетические особенности баланопоститов/ Васильев М.М., Степанова Ю.Н., Венедиктова Е.В.// Материалы конференции, посвященной 45-летию кафедры кожных и венерических болезней. – Тверь, 2001.

    Фимоз у взрослых: как разобраться с мужским органом

    Слово «фимоз» переводится с греческого языка, как «стягивающий». Действительно при этом заболевании головка полового члена «стягивается» узкой крайней плотью, которая не дает ей обнажаться.

    Фимоз бывает врожденным и приобретенным, и имеет разную тяжесть. В некоторых случаях головку с трудом удается открыть. Состояние может сопровождаться укорочением уздечки и сужением мочеиспускательного канала.

    Как развивается фимоз

    Механизм развития патологии становится понятен при изучении строения мужского полового органа. Пенис состоит из корня, тела и головки, закрываемой крайней плотью.

    Внутри ствола находятся два кавернозных тела и одно губчатое, образующие внизу своеобразную луковицу. При приливе к ним крови возникает эрекция. Сверху пенис покрыт тонкой кожей с огромным количеством нервных окончаний, позволяющих получать приятные ощущения во время половой близости.

    Головка имеет две части – более широкий венец и суженную шейку. На ее конце отрывается мочеиспускательный канал, проходящий через губчатое тело.

    Внизу под головкой находится узкая венечная борозда. Здесь кожа пениса образует подвижную крайнюю плоть (препуций) которая в норме легко сдвигается, удерживаясь с помощью уздечки. Пространство между внутренним листком крайней плоти и головкой называется препуциальным мешком.

    Ткань препуция нежная и мягкая, поскольку состоит из двух растяжимых листков – наружного, не отличающегося от остальной кожи пениса, и тонкого внутреннего.

    Крайняя плоть выполняет множество функций:

    • закрывает чувствительную головку, предохраняя ее от раздражения и огрубения;
    • прикрывает мочеиспускательный канал;
    • ее железы вырабатывают смазку (смегму), облегчающую скольжение при половом акте;
    • благодаря находящимся нервным окончаниям эта кожица вместе с прикрепленной к ней уздечкой усиливают ощущения от полового акта.

    Но иногда крайняя плоть неправильно развита, имеет рубцовые изменения или слишком грубую плохо растяжимую ткань. В этом случае головка не оголяется и возникает фимоз.

    Причины этого состояния бывают:

    • Врожденными, вызванными неправильным внутриутробным развитием половых органов мальчика.
    • Травматическими, возникающими при повреждении крайней плоти во время жесткого секса или неудачного интимного пирсинга.
    • Воспалительными, появляющимися в результате хронического воспаления головки пениса – баланите, или воспалительном процессе, охватывающем головку и препуций – баланопостите.

    Из-за воспаления крайняя плоть становится плотной, теряет эластичность, и подвижность. Иногда между ней и головкой образуются соединительнотканные сращения — синехии, делающие сдвигание препуция невозможным.

    Уролог-андролог, врач высшей категории

    Гипертрофический и фимоз

    Патология вызвана неправильным развитием препуция, когда его ткань имеет избыточную длину и свисает с пениса наподобие «хоботка». В результате под крайней плотью скапливается смегма и возникает воспаление, приводящее к баланиту и баланопоститу. Без лечения ситуация может закончиться серьёзными нарушениями половой функции.

    Особенно тяжело протекает такое заболевание на фоне сахарного диабета. Избыточное содержание сахара в крови провоцирует рост дрожжевых грибков и развитие молочницы, плохо поддающейся лечению. Нарушение микроциркуляции крови в сосудах, характерное для этой болезни, приводит к нарушению кровоснабжения и появлению на крайней плоти плотных рубцов.

    Иногда ситуация возникает из-из физиологически маленького пениса (гипогонадизма). При этой патологии наблюдается недоразвитие всей половой системы (половой инфантилизм), вызванный недостатком половых гормонов.

    Атрофический фимоз

    При этой форме заболевания крайняя плоть недоразвита, поэтому плохо растягивается и не оголяет головку. Состояние называется неполным фимозом, т.к. головка при нем частично обнажена. Попытки сдвинуть или растянуть атрофичную крайнюю плоть ни к чему хорошему не приводят. Кожица травмируется и воспаляется, а недостаточно сдвинутая кожица ущемляет головку, вызывая боль.

    Рубцовый фимоз

    При этой форме головка не может оголяться из-за рубцов на крайней плоти. Причины болезни:

    • Травмы и ожоги.
    • Хроническое воспаление головки и крайней плоти, вызванное нарушением гигиены и инфекциями, в т.ч. половыми.
    • Линхеносклероз – заболевание, при котором на головке и крайней плоти появляются беловатые пятна, позже превращающиеся в пузыри с кровянистым содержимым. В дальнейшем на месте высыпания образуются плотные бляшки, вызывающие рубцовые нарушения крайней плоти. Причина болезни пока не известна, поэтому восстановить работу половой системы можно, только удалив препуций.

    При этих заболеваниях на крайней плоти появляются микротрещины, которые, рубцуясь, делают препуций малоподвижным. Симптомы фимоза прогрессируют.

    Цены на услуги андролога

    * Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

    Стадии фимоза

    Различают четыре стадии фимоза:

    • Первая – крайняя плоть не сдвигается только в состоянии полового возбуждения;
    • Вторая – даже вне эрекции головка оголяется с трудом;
    • Третья – в невозбужденном состоянии головка открывается только частично, но затруднений мочеиспускания нет;
    • Четвертая – пенис постоянно покрыт крайней плотью. При мочеиспускании урина попадает в препуциальный мешок, а только потом выводится оттуда по каплям или тонкой струйкой.

    Симптомы фимоза

    Проблемы с оголением головки вызывают боли при эрекции и невозможность нормальной половой жизни.

    В состоянии покоя при слабовыраженных формах фимоза жалобы отсутствуют, но при прогрессировании болезни возникают боль и жжение в головке, вызванные инфекцией, развившейся в препуциальном мешке. Больные жалуются на неприятный запах, исходящий от половых органов, вызванный распространением микробной флоры.

    При присоединении грибковой флоры (молочницы) возникает воспаление, переходящее на всю паховую область. На слизистых появляются язвочки, покрытые беловатым налетом, похожим на творог. От половых органов исходит неприятный «кисломолочный» запах.

    При сильно выраженном фимозе наблюдаются проблемы с отхождением мочи. Больные жалуются на непроизвольное выделение урины, скопившейся при мочеиспускании в препуции, постоянно вытекающей, и пачкающей белье.

    Осложнения фимоза

    • Парафимоз — ущемление головки пениса, зауженной крайней плотью. Это состояние приводит к нарушению кровообращения, отеку и резкой боли. Без лечения ущемление грозит прекращением поступления крови в головку и омертвением тканей.
    • Хронические воспалительные процессы половой сферы. Микробы, скопившиеся в застоявшейся смегме, проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая цистит и уретрит. Этому способствует застой мочи, нередко возникающий при запущенном фимозе. Из-за хронического воспаления в уретре образуются спайки (стриктуры) ведущие к застою мочи.
    • Острая задержка мочеиспускания, вызванная воспалительными процессами в уретре, и отеком суженной крайней плоти. Возникают сильные боли внизу живота, а попытки помочиться остаются безуспешными. Урину приходится выводить катетером.
    • Выраженные рубцовые и спаечные процессы, искривляющие половой член и делающие невозможными эрекцию и семяизвержение.
    • Рак полового члена, развивающийся на фоне хронического воспалительного процесса.
    • Хронические воспалительные процессы, возникающие из-за скопления микробов в препуциальном мешке и застоя мочи. Воспаление распространяется на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, вызывая цистит и уретрит.
    • Ночной энурез, возникающий при гипертрофической форме заболевания.
    • Образование камней – смегмолитов, состоящих из отвердевшей застоявшейся смазки.

    Можно ли вылечить фимоз без операции?

    На начальной стадии фимоза, вызванного проблемами с крайней плотью, а не воспалительными процессами, это сделать можно. В этом случае нужно найти причину инфекции, сдав анализы на ЗППП и пролечившись антибиотиками и противовоспалительными препаратами в сочетании с местными процедурами. Иногда при незначительном сужении эффективно растягивание прибором Гланши.

    Но в случае развившегося фимоза консервативное лечение малоэффективно. Больные, впустую потратившие время и деньги, оказываются на операционном столе с запущенной формой болезни или парафимозом.

    Хирургическое лечение фимоза

    Самое эффективное лечение фимоза — это хирургическое вмешательство. Оно может выполняться разными методами, как именно решает уролог.

    • Препуциопластика – самый щадящий метод лечения, при котором крайнюю плоть надрезают, а затем ушивают. Внешний вид полового органа при этом не изменяется. К сожалению, такая операция может применяться только при небольшом сужении в районе кончика препуция, вызванного начальными рубцовыми изменениями.
    • Меатопластика – операция по одновременному удалению крайней плоти и расширению мочеиспускательного канала. Применяется при запущенных и тяжелых формах фимоза. , укорочение которой часто сопровождает фимоз. Этот дефект часто бывает врождённым, но иногда формируется из-за травм. Наиболее часта ситуация – молодой человек, не зная о проблеме, вступает в первую интимную близость и уздечка разрывается, вызывая небольшое кровотечение.

    Если не обратиться к врачу и не принять меры, после заживления разрыва на уздечке возникают рубцы, приводящие к еще большему ее укорочению. Замена ткани на грубую рубцовую сделает уздечку плохо растяжимой. Поскольку этот участок полового члена богат нервными окончаниями, при растяжении слишком короткой уздечки будет возникать боль, препятствующая половой жизни. Во время эрекции пенис выглядит искривлённым, а половой акт часто сопровождается болезненными микронадрывами. В ранки попадают микробы, вызывающие воспалительные процессы крайней плоти и самой уздечки.

    Но более серьёзная ситуация возникает при ее разрыве, сопровождающимся обильным кровотечением. Поскольку пенис имеет усиленное кровоснабжение, разрыв уздечки может вызвать сильнейшее кровотечение. В этом случае понадобится срочная госпитализация.

    Чтобы не рисковать здоровьем, от проблемы лучше избавиться заранее. Это можно сделать с помощью нетяжелой операции – френулотомии. Во время нее врач делает разрез перпендикулярно уздечке, а потом зашивает его продольно, увеличивая ее длину. Половой член становится ровным и даже немного удлиняется.

    Вмешательство проводится амбулаторно под местным наркозом. длится всего 10-15 минут. Во время операции используется современный шовный материал, делающий швы практически незаметными.

    Процедура, как правило, легко переносится, не вызывает осложнений. После операции рекомендуется воздержаться от половой жизни до полного заживления тканей.

    Обрезание (циркумцизия) при фимозе

    Удаление крайней плоти – популярный универсальный метод лечения фимоза. Операция показана при появлении остроконечных кондилом, часто возникающих на фоне воспаления, вызванного застойными явлениями в области головки полового члена.

    Циркумцизия отлично помогает при сочетании фимоза и преждевременной эякуляции. Кожица головки, освобожденная от препуция, становится грубее, что приводит к уменьшению ее чувствительности и удлинению полового акта.

    После ее проведения у мужчин намного реже возникают воспалительные процессы на головке члена. Не так опасны и инфекционные поражения, поскольку смегма, являющаяся отличной питательной средой для микробов и грибков, больше не скапливается

    Существует несколько типов этой операции:

    • Минимальное вмешательство, при котором удаляется только крайняя часть препуция. После заживления пенис не отличается от необрезанного. Такое вмешательство эффективно при фимозе, вызванном нормированием рубцового кольца на крайней плоти;
    • Частичное, при которой удаляется часть крайней плоти. Хотя будет заметно, что препуций подрезан, кожная складка сохранит свою функциональность и будет прикрывать головку, оставляя свободной только область мочеиспускательного канала. Метод хорошо подходит для хирургического лечения 1-2 степеней фимоза.
    • Свободное – после операции головка пениса слегка прикрывается крайней плотью в области венечной борозды. В некоторых случаях, например, при купании в холодной воде, головка срывается полностью.
    • Умеренное – удаление крайней плоти с сохранением ее остатков в районе венечной борозды. Метод подходит для лечения нетяжелых форм фимоза и часто проводится по желанию пациента и религиозным мотивам.
    • Полное – рекомендуется при фимозе, осложнённом парафимозом – ущемлением головки крайней плотью, при сочетании с хроническими воспалительными процессами или склонности к образованию кондилом. В этом случае, укорачивается внутренний листок крайней плоти, поэтому головка полностью оголяется. Классический метод, давно применяемый в медицине.
    • Тугое – при котором убирается крайняя плоть, а кожа на пенисе натягивается. Поскольку после операции половой член выглядит меньше, такой метод применяют только по личному желанию пациента.

    По расположению шва на половом члене обрезание делится на следующие типы:

    • Высокое, при котором шов располагается у кончика пениса. В этом случае удаляются одинаковые участки внутреннего и наружного листка крайней плоти. Поскольку внутренний слой препуция светлее наружного такой способ является самым удачным вариантом для мужчин со смуглой или темной кожей.
    • Умеренное, при которой удаляется большая часть наружного листка, и шов оказывается на расстоянии в 1,5 см от головки.
    • Низкое, при котором шов располагается рядом с венечной бороздой, поэтому виден минимально.

    Во время проведения обрезания решается вопрос об удалении или сохранении уздечки. Некоторые мужчины хотят сохранить этот участок кожи по эстетическим соображениям. Поскольку уздечка имеет множество нервных окончаний, ее стараются оставить, чтобы сохранить полноту интимных ощущений.

    Однако, иногда ее приходится убирать, например, при проведении низкого обрезания, применяемого при выраженном сужении крайней плоти. Часто ее удаляют в детском возрасте, когда она еще недостаточно развита, например, при возникновении парафимоза у маленьких детей.

    Все виды обрезания проводятся амбулаторно, без использования общей анестезии. Современный шовный материал позволяет накладывать саморассасывающиеся швы, которые не нужно снимать.

    Не стоит переживать, если пришлось избавиться от крайней плоти по медицинским показаниям. Операция не влияет на потенцию и способность иметь детей. Многие находят обрезанный половой орган более аккуратным, поэтому каждый пятый мужчина в мире обрезан, а в США операция стала национальной традицией.

    Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

    Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Читайте также:  Как пить мукалтин при сухом кашле
Ссылка на основную публикацию