Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Несмотря на то, что полностью предотвратить синдром гиперстимуляции невозможно, выявление женщин с высоким риском данного осложнения и применение индивидуальных схем стимуляции во избежание чрезмерного ответа могут снизить частоту развития синдрома. Дозу гонадотропинов следует тщательно рассчитывать для каждой пациентки, исходя из результатов обследования. Женщинам, у которых следует ожидать более выраженной реакции яичников, особенно молодым и пациенткам с СПКЯ, следует назначить меньшие дозы и чаще проводить мониторинг. Частое, порой ежедневное определение содержания эстрадиола в сыворотке крови и степени роста фолликулов может способствовать уточнению дозы хорионического гонадотропина, ограничивая скорость повышения концентрации эстрогенов без вредного воздействия на рост фолликулов.

Если содержание эстрогенов высокое или есть риск дальнейшего повышения, отказ от очередной дозы хорионического гонадотропина может предотвратить развитие или уменьшить тяжесть уже развившегося синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Такой подход — так называемый «coasting» — в некоторых случаях может вести к остановке развития и атрезии всех либо большинства фолликулов; однако во многих случаях введение хорионического гонадотропина можно отложить до того момента, когда содержание эстрадиола снизится до подходящего, не нанося вреда качеству будущего ооцита, эмбриона и не снижая результативности ЭКО. Выявлена связь между «coasting» и снижением концентрации СЭФР в фолликулярной жидкости, а также значительно более редкими случаями развития тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Успех «coasting» наибольший, когда концентрация эстрадиола в сыворотке превышает 3000 пг/мл, и диаметр лидирующего фолликула более 14 мм. Если рост лидирующего фолликула продолжается, введение гонадотропина хорионического можно приостановить на период вплоть до 4 дней, пока содержание эстрадиола в сыворотке не станет приемлемым. Отмена гонадотропина хорионического более 4 дней приводит к снижению частоты имплантации и беременности.

Отмена введения хорионического гонадотропина для профилактики гиперстимуляции яичников

Поскольку клинические проявления гиперстимуляции развиваются при достижении фолликулом зрелости и образовании желтого тела в ответ на ХГЧ или ЛГ, наиболее разумной считается отмена введения хорионического гонадотропина в тех случаях, когда можно с уверенностью утверждать о гиперстимуляции, основываясь на количестве и размере фолликулов, а также содержании эстрогенов. Хотя врачи все чаще принимают решение полностью прервать цикл, более распространена практика отмены введения хорионического гонадотропина при наличии большого количества мелких фолликулов и пиковой концентрации эстрадиола более 4000 пг/мл.

синдром гиперстимуляции яичников

Внутривенное введение альбумина человека для профилактики гиперстимуляции яичников

Внутривенное введение осмотически активного коллоидного препарата в день трансвагинальной пункции яичников снижает риск развития и тяжесть синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин группы высокого риска. Внутривенное введение альбумина человека (25 г) во время или сразу же после забора ооцитов рекомендовано женщинам с пиковым содержанием эстрадиола 3000 пг/мл или большим количеством фолликулов малого и среднего размера. На основании кокрановского метаанализа подсчитано, что на 18 женщин, проходящих лечение альбумином человека, приходится один случай без развития синдрома гиперстимуляции.

Однако вопрос о профилактическом введении альбумина человека пациентками из группы высокого риска остается дискуссионным из-за противоречивых данных относительно его эффективности, дороговизны и безопасности.

Механизм действия внутривенного введения альбумина человека неясен. Вначале была высказана гипотеза о том, что этот препарат оказывает эффект за счет увеличения внутрисосудистого осмотического давления. Однако благодаря своей небольшой молекулярной массе альбумин человека выводится из циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Другие возможные механизмы действия заключаются в увеличении плазменного связывания одного или нескольких факторов, вовлеченных в патогенез синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). С некоторым успехом применялись и другие осмотические средства, в том числе 5% раствор гидроксиэтилкрахмала и 3,5% раствор продуктов распада полипептидов желатина.

Аспирация фолликулов для профилактики гиперстимуляции яичников

Клинический опыт показывает, что аспирация фолликулов отчасти предотвращает возникновение синдрома гиперстимуляции. При заборе ооцита следует попытаться аспирировать как можно больше фолликулов.

Поддержка лютеиновой фазы для профилактики гиперстимуляции яичников

Синдрому гиперстимуляции яичников способствует лютеогенез, а инволюция желтого тела подавляет его. Стратегии ограничения тяжести и длительности синдрома основаны на подавлении лютеогенеза или инволюции желтого тела. Введение гонадотропина хорионического для поддержки лютеиновой фазы не следует назначать женщинам с пиковым содержанием эстрадиола боле 3000 пг/мл, так как гонадотропин хорионический увеличивает продолжительность и тяжесть синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), чему способствует лютеогенез. Более безопасной альтернативой служит применение прогестерона с дополнительным введением эстрогенов или без него.

Введение антагониста ГнРГ в ранней лютеиновой фазе приводит к ранней инволюции желтого тела. Поскольку синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) разрешается при инволюции желтого тела, тяжелых клинических проявлений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при таком подходе можно избежать или, по меньшей мере, уменьшить тяжесть синдрома. Если протокол стимуляции не включал понижающей регуляции агонистом ГнРГ, быстрый выброс гонадотропина в ответ на введение агониста ГнРГ можно использовать для индукции созревания ооцита и овуляции, после которой почти сразу происходит необратимая инволюция желтого тела.

Ответ гипофиза на введение агониста люлиберина сохраняется и в протоколах стимуляции антагонистами ГнРГ/хорионическим гонадотропином. Если перенос эмбрионов произведен в цикле индукции преждевременной инволюции желтого тела, необходима заместительная терапия экзогенными гормонами для поддержки созревания эндометрия и последующей имплантации. В противном случае эмбрионы можно криоконсер-вировать и перенести позднее.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синдром гиперстимуляции яичников

Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.

Синдром гиперстимуляции яичников

Каков механизм возникновения СГЯ?

В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.

При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.

Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.

Различают ранний и поздний СГЯ:

Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.

Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.

СГЯ легкой, средней и тяжелой степени

Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.

Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.

При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.

Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.

Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.

При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!

Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?

Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:

  • Употребление в протоколе стимуляции большого количества жидкости без газа (2-3 литра в сутки).
  • Белковое питание (мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца, белковые коктейли).
  • Если решено сделать перенос эмбриона, то рекомендовано переносить только одного, так как многоплодная беременность повышает риск развития и тяжесть течения СГЯ.

В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:

  • Выбор для стимуляции овуляции протокола с антагонистами.
  • Индивидуальный подбор дозы вводимых препаратов для стимуляции овуляции.
  • Замена триггера овуляции в протоколе с антагонистами. В этом случае, вместо препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ), который и «запускает» развитие СГЯ, в качестве триггера овуляции вводят другой лекарственный препарат — агонист ГТРГ. Он также стимулирует овуляцию, но не вызывает развитие раннего СГЯ. Однако в этом случае сохраняется риск развития позднего СГЯ, если беременность наступила.

Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?

Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:

  • синдром поликистозных яичников или их мультифолликулярное строение;
  • высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона — показателя запаса яйцеклеток в яичниках);
  • рост большого числа фолликулов при стимуляции (более 14-15 фолликулов диаметром 12 мм);
  • дефицит массы тела и/или астеническое телосложение (худощавая женщина с небольшим объемом мышц);
  • молодой возраст (менее 30 лет);
  • высокая концентрация эстрадиола в крови на фоне стимуляции (>3000 пг/мл);
  • развитие синдрома гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.

Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.

Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.

Синдром гиперстимуляции яичников

По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.

Как избежать гиперстимуляцию яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников при ЭКО (сокращённо СГЯ) — одно из серьёзных осложнений после процедуры. Каждый специалист во время обсуждения с пациенткой всех последствий метода ЭКО, должен обязательно проинформировать её о риске возникновения СГЯ.

как избежать гиперстимуляции яичников при эко

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.

В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.

В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.

Как происходит развитие синдрома?

Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за месячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.

Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:

  • развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
  • развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (пространство, которое находится кругом сердечной мышцы);
  • развитие гидроторакса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.
Читайте также:  Обзор мазей и кремов от фимоза у взрослых мужчин

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.

схема строения матки

3 стадии гиперстимуляции

Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.

  1. При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
  2. На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
  3. Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидроторакс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.

Важно: Чем раньше начнёт проявляться синдром гиперстимуляции яичников, тем сложнее будет проходить лечение. Прогнозы такого синдрома малообещающие.

Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала менструального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.

Кто из женщин в зоне риска?

Когда для зачатия был выбран метод экстракорпорального оплодотворения, предсказать у кого из пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников становиться невозможно.

Категории женщин, которые больше подвергаются риску:

  • женщины, чей организм (и в отдельности яичники) слишком чувствителен к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • женщины с небольшим весом и астенической формой телосложения;
  • возраст пациентки не достиг 35 лет;
  • у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост;
  • организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям;
  • наличие у женщины поликистозных яичников;
  • когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был;
  • также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ .

Интересно: Также было подмечено, что синдром больше развивается именно у светловолосых женщин с небольшим весом тела.

СГЯ может развиваться из-за ошибки врача. Специалист неправильно определил индивидуальную дозировку гормональных препаратов.

симптомы СГЯ средней степени

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:

  • ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура);
  • слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
  • постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.

При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:

  • боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
  • могут отекать наружные половые органы;
  • отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах);
  • может увеличиваться вес;
  • ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
  • уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
  • наличие дисбактериоза;
  • пациентка жалуется на постоянное головокружение;
  • могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.

Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:

  • развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
  • значительно уменьшается суточная норма мочи;
  • женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
  • ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
  • частые рвоты;
  • наличие гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • значительное повышение температуры тела;
  • отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
  • скопление жидкости (гидротораксом);
  • нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.

диагностика гиперстимуляции яичников при эко

Как диагностируется СГЯ

Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.

В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:

  • об истории предыдущих заболеваний;
  • о наличии вредных привычек;
  • возможные у пациентки наследственные факторы;
  • наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).

Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.

Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.

У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных половых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.

Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидроторакс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.

При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.

Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму

Исследования ЦНС: сознание, адекватность и контактность пациентки. При появлении неврологических симптомов может быть подозрение на тромбоз, который образовался в сосудах головного мозга.

Высокий риск развития внутриутробного кровотечения и апоплексии (разрыв яичника) являются противопоказанием к проведению бимануального исследования – гинекологический осмотр при помощи пальцев руки. Чтобы оценить состояние придатков и матки рекомендуется проводить УЗИ .

уровень эстрадиола при гиперстимуляции яичников

Анализы крови и мочи

По лабораторным исследованиям крови определяют:

  • норму половых гормонов, присутствующих в крови;
  • сгущенность крови (при наличии СГЯ);
  • насколько уменьшился объём жидкой части крови;
  • биохимический анализ поможет определить признаки нарушений в работе почек и печени.

Анализ мочи поможет определить её плотность, концентрацию присутствующего белка, а также норму отделяемой урины.

УЗИ поможет правильно оценить ситуацию со стороны яичников (размеры их увеличения), обнаружить имеющуюся избыточную жидкость в брюшной полости, а также опровергнуть или подтвердить наличие беременности.

Для определения правильности работы сердца назначают процедуры эхокардиографии и электрокардиографии. А процедура рентгенографии поможет определить наличие скопившейся жидкости в грудной клетке и полостях в области сердца.

Так как гиперстимуляция яичников возникает вследствие стимуляции овуляции, в дополнение понадобится консультация репродуктолога.

Консультация иных специалистов

В связи с тем, что гиперстимуляция яичников даёт толчок в развитии патологий, связанных со многими системами организма, потребуется консультация терапевта.

В случаях подозрений на развитие тромботических осложнений – рекомендуется пройти консультацию у сосудистого хирурга. При критическом и тяжёлом СГЯ – консультация анестезиолога-реаниматолога. При наличии выраженном гидротораксе – советы торакального хирурга. От его решения будет зависеть выполнять или нет пункцию плевральной полости.

кто в группе риска таблица

Особенности лечения гиперстимуляции яичников

Лечение СГЯ зависит от сложности случая. Перед врачом и пациенткой станет выбор о продолжении или прерывании ведения метода экстракорпорального оплодотворения.

В случае тяжёлого развития патологии – приём препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции, отменяют. Это означает что лечение бесплодия тоже будет прервано. Повторить процедуру стимуляции овуляции будет возможно только со следующего менструального цикла, но риск повторного развития СГЯ значительно увеличивается. В случаях, когда оплодотворение произошло успешно, а патология находится на первой стадии, специалист может посоветовать продолжить лечение бесплодия, которое проводится в домашних условиях. Для этого женщина должна соблюдать некоторые правила:

  • избегать физических нагрузок;
  • правильно сбалансировать питание (диету подскажет врач);
  • употреблять достаточный объём жидкости;
  • ношение эластичного белья;
  • придерживаться постельного режима;
  • исключить половую жизнь (секс может спровоцировать травму яичников).

Кроме соблюдения этих правил, женщине приписываются обезболивающие препараты, а также лекарства, которые помогут в борьбе с тошнотой.

Тяжёлая и средняя стадии СГЯ требуют срочной госпитализации. Пациентка должна быть под постоянным контролем специалистов. В стационарных условиях внутривенно вводят разнообразные растворы:

  • препараты, снижающие проницаемость сосудов;
  • препараты, снижающие возникновение тромбов;
  • антибиотики, которые снижают риск присоединения инфекционных процессов;
  • белковые питательные препараты.

Также может понадобиться процедура выведения асцитической жидкости. Для этой процедуры в брюшной стенке проводится прокол, который даёт возможность создать отток жидкости. Если жидкость собирается в грудной полости, прокол производят в грудной стенке. В случаях, когда патология дала сильные осложнения на почки – пациентке назначают гемодиализ (метод внепочечного очищение крови при помощи специального оборудования).

последствия СГЯ

Последствия СГЯ

Любая стадия развития синдрома может дать осложнения в виде: развития асцита, почечной или сердечной недостаточности, а также гидроторакса. Если не начать вовремя контроль над протеканием болезни, гиперстимуляция яичников приводит к следующим осложнениям (некоторые из них угрожают жизни пациентки):

  • при бесконтрольном развитии асцита, жидкость в брюшной полости может достигать объёмов в 25 лит;
  • бесконтрольное скопление жидкости в области груди и брюшной полости – острая сердечная недостаточность;
  • скопление жидкости в груди и брюшной полости – нарушения лёгочной функции, провоцирующие острую дыхательную недостаточность;
  • развитие внематочной беременности;
  • омертвление или пережатие сосудов, которые питаю яичники – перекрут яичника;
  • сгущение крови или снижение её объёмов – острая почечная недостаточность, спровоцированная нарушениями почечной функции;
  • апоплексия одного или обеих яичников (их разрыв с риском развития кровотечения);
  • преждевременное истощение яичников, которое грозит окончательными нарушениями гормональной и овулярной функции.

В случаях тяжёлой стадии синдрома гиперстимуляции яичников, специалист пересматривает стратегию лечения бесплодия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Когда в начале лечения проявляется синдром гиперстимуляции яичников, женщина отказывается от лечения, думая сохранить наступившую беременность. Но самое эффективное лечение СГЯ – отказ от препаратов, вызывающих синдром. Чтобы в дальнейшем не стать перед выбором предотвращения или сохранения беременности, женщине нужно соблюдать в целях профилактики заболевания некоторые рекомендации врачей-репродуктологов. В эти рекомендации входят следующие правила:

  1. До процедуры стимуляции овуляции нужно подготовиться заранее, пройдя полноценное обследование всего организма.
  2. Соблюдение правильно составленного рациона питания (продукты богатые на белок, а также достаточная суточная норма выпитой жидкости). Стоит отказаться от жирной, острой и солёной пищи.
  3. При планировании беременности женщине нужно минимизировать стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки.

Успешность ЭКО будет зависеть и от специалиста. Только он может подобрать правильную схему и дозировку приёма гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции. Учитываются возраст, вес и предыдущие гинекологические заболевания.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников является одним из самых серьезных осложнений при экстракорпоральном оплодотворении. Это – ятрогенное состояние, то есть состояние, вызванное вмешательством медиков в организм человека.

Возникает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) как реакция на введение превышающего пределы допустимого количества гормональных препаратов для стимуляции яичников.

Стимуляция и гиперстимуляция

Смерть женщины, ставшая следствием синдрома гиперстимуляции, впервые была отмечена еще в 1951 году. Между тем, легкая степень данного синдрома наблюдается у большинства женщин, которые пользуются вспомогательными технологиями репродукции, в частности, ЭКО. И задача самих пациенток и в первую очередь медиков не допустить больших проблем в этой области. Наши специалисты, занимающиеся подготовкой к ЭКО, постоянно держат этот вопрос под контролем.

Зачем же нужна гиперстимуляция при ЭКО? Если в норме в фолликулах женских яичников созревают яйцеклетки, то при наличии проблем с репродуктивным здоровьем этого не происходит. Приходится проводить искусственную стимуляцию яичников с помощью гормональных препаратов. Благодаря избыточной стимуляции за один цикл может созреть порядка двух десятков яйцеклеток. Понятно, это повышает шанс на зачатие, облегчает проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Однако может повлечь за собой определенные проблемы, а именно – синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО.

Вследствие повышенной стимуляции увеличивается выработка эстрадиола, который, в свою очередь, вызывает сгущение крови, нарушение проницаемости сосудов. Как следствие, отек тканей и даже скопление жидкости внутри организма. Беременность утяжеляет состояние женщины.

Признаки гиперстимуляции

Симптомы СГЯ появляются не сразу после введения гормональных препаратов, а через некоторое время. Как правило, это лютеиновая фаза цикла, ранний срок беременности, то есть дает о себе знать гиперстимуляция после ЭКО.

Читайте также:  ПСА при раке простаты

Процент тяжелых случаев синдрома гиперстимуляции составляет от 9 до 15. В настоящее время смертельные случаи – величайшая редкость, происходят они по причине печеночно-почечной недостаточности, инфаркта мозга. Специалисты нашего центра ведут постоянное наблюдение за женщиной, проходящей процедуру ЭКО с использованием стимуляции яичников. Лишь такое плотное наблюдение позволяет избежать возможных осложнений.

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО по нарастающей от легкой формы к более тяжелым:

  • дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота как результат увеличения яичников;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение талии, вздутие живота, прибавка 2-3 кг веса;
  • тошнота, рвота, понос, ухудшение аппетита;
  • сильное увеличение живота;
  • одышка, гипотония, изменения сердечного ритма.

Исследования показывают, что диаметр яичников увеличивается:

  • при легкой стадии гиперстимуляции до 5-10 см;
  • при средней стадии до 7-12 см;
  • при тяжелой стадии – более 12, случается даже до 25 см.

Первые признаки гиперстимуляции при ЭКО должны насторожить пациентку и привести ее на гинекологический осмотр. Ведь серьезный синдром гиперстимуляции может привести как к обострению имеющихся хронических болезней, так и к разрыву кист яичника, перекручиванию придатков, внематочной беременности. Женщину в тяжелой стадии СГЯ обязательно госпитализируют. Однако, наблюдаясь в нашем учреждении, пациентки могут быть уверены, что все риски будут учтены еще при подготовке к стимуляции яичников, и осложнений удастся избежать.

Лечение

Легкая форма синдрома гиперстимуляции в лечении не нуждается. Чтобы облегчить состояние женщины, ей достаточно внести изменения в образ жизни:

  • полноценно и сбалансировано питаться, включая в рацион нежирное мясо, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты;
  • много пить, однако избегать газированных и алкогольных напитков;
  • исключить половую жизнь;
  • избегать перенапряжений и нагрузок;
  • следить за изменениями веса;
  • ежедневно оценивать диурез.

Если же наблюдается средняя, либо тяжелая форма гиперстимуляции яичников при ЭКО, лечение проводится в стационаре. Там ведется постоянный мониторинг функций дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной системы, электролитного баланса организма.

При необходимости применяются лекарственные средства. Возможно проведение плазмофереза для улучшения состава крови. В самых сложных случаях, которые может вызвать гиперстимуляция яичников при ЭКО, проводятся пункции брюшной полости и даже оперативные вмешательства.

Группа риска

Заранее предсказать возникновение СГЯ у той или иной женщины невозможно, однако наши специалисты обязательно учитывают все факторы, которые могут привести к данным последствиям при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Синдром гиперстимуляции яичников в первую очередь грозит женщинам:

  • в возрасте до 35 лет, астенического телосложения, светловолосым;
  • имеющим повышенную активность в крови эстрадиола;
  • склонным к аллергическим реакциям;
  • с поликистозом яичников;
  • при лечении которых применяются стимуляции с а-ГнРГ, поддержка лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина.

Меры профилактики

Существует множество источников сведений про синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО – форум того или иного сайта о деторождении, различная литература или периодика. Но самый надежный способ профилактики – индивидуальный подход к каждой женщине.

В наших центрах при проведении стимуляции суперовуляции для пациентки рассчитывается подходящая именно ей минимальная доза гормонального препарата. Возможно применение альтернативных вариантов и замен препаратов.

Также у нас обязательно ведется фолликулометрия, контроль размеров яичников, содержания эстрогена в плазме крови. Постоянным является наблюдение за самочувствием пациентки как в период стимуляции, так и последующий. Проводятся беседы с женщинами на предмет их ознакомления с рисками СГЯ и мерами предупреждения и правильного реагирования.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Потенциально тяжелым и опасным для жизни осложнением лечения бесплодия является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – заболевание, которое возникает почти исключительно в результате лечения бесплодия. К счастью, СГЯ уже не является таким распространенным последствием ЭКО, как в прошлом, поскольку благодаря научному прогрессу его стало легче избежать. Однако, несмотря на это, заранее выявить пациентов, которые могут столкнуться с этой проблемой, все еще довольно сложно. По оценкам, СГЯ осложняет 5-10% циклов ЭКО. Его степень может варьироваться от легкой до тяжелой, от легкого дискомфорта до угрожающего жизни заболевания. Большую часть СГЯ можно лечить в амбулаторных условиях, как при ЭКО, но редкие случаи требуют госпитализации в больницу для интенсивной терапии. К счастью, эта крайность сейчас встречается довольно редко, обычно менее чем в 1% случаев.

Симптомы легкой гиперстимуляции включают вздутие живота, дискомфорт в брюшной полости, временное увеличение веса и увеличение яичников. Тяжелая гиперстимуляция может привести к почечной недостаточности, легочной эмболии и необратимым повреждениям.

Когда возникает СГЯ, гормональные медиаторы, связанные со стимуляцией яичников, приводят к удивительным последствиям. Кровеносные сосуды становятся «негерметичными» или более проницаемыми, что позволяет жидкости выходить из кровеносного русла в интерстициальные или «средние ткани», где она накапливается в результате осмоса.

Это имеет два основных эффекта: жидкость задерживается вне кровеносных сосудов, а кровь становится более вязкой. Кровь состоит, по сути, из двух компонентов – смеси твердых частиц, разбавленных жидкостью. Сыворотка, или жидкий компонент, переносит твердые компоненты, которые включают красные и белые кровяные тельца и белки, подобно тому, как река переносит растительную жизнь и ил. Когда жидкость «вытекает» из кровотока, она оставляет после себя твердые компоненты крови. Когда эти компоненты становятся все более концентрированными, кровоток замедляется и повышается вероятность образования тромбов, которые могут блокировать поток крови и причинить опасный для жизни вред. Скопление жидкости вне сосудов приводит к отеку, или набуханию тканей. В брюшной полости скопление жидкости увеличивает нагрузку на диафрагму, поскольку диафрагме приходится давить на органы брюшной полости и жидкость, чтобы раздуть легкие, и поэтому становится труднее делать глубокие вдохи. Скопление жидкости в легких может, в самой тяжелой форме, препятствовать «обмену» кислорода, вызывая, по сути, явление, сходное с утоплением.

Содержание

Шаги к предотвращению СГЯ

Первым шагом к предотвращению СГЯ является признание того, что он возможен у всех пациенток, проходящих процедуры стимуляции яичников, и выявление факторов риска, связанных с его возникновением. Например, молодой возраст, большое количество фолликулов, высокий уровень антимюллерова гормона (AMH) и наличие синдрома поликистозных яичников (СПЯ) являются факторами риска СГЯ. Кроме того, сильная реакция на стимулирующие препараты с высоким уровнем эстрогена, процедуры извлечения, приводящие к большому количеству извлеченных яйцеклеток, и предыдущее лечение, в ходе которого произошел СГЯ, в значительной степени повышают риск.

К сожалению, желание добиться высокого выхода яйцеклеток при стимуляции делает профилактику СГЯ более сложной задачей, поскольку перед врачами стоит задача сделать лечение эффективным, но безопасным. Кроме того, желание пациентки избежать повторного лечения, имея много яйцеклеток, уравновешивается желанием не чувствовать себя несчастной от самого лечения!

Выбор подходящей дозы стимуляции, не слишком высокой для пациента, является основным шагом для предотвращения риска гиперстимуляции, который увеличивается по мере того, как проходят дни лечения стимуляцией. Далее, очень важен частый мониторинг уровня эстрогена, который может быть предупреждающим знаком для пациенток, входящих в группу риска.

Мониторинг реакции яичников путем измерения уровня эстрогена, а также количества и размера растущих фолликулов позволяет врачу при необходимости корректировать дозы лекарств. Точное дозирование с помощью удобных для пациента дозирующих устройств, и постоянство между партиями гормонов помогают гарантировать, что пациентки получат предписанную дозу лекарств, предназначенных для их лечения.

И, наконец, «пусковой» препарат, который запускает последний этап созревания и делает возможным извлечение яйцеклетки, может быть скорректирован для изменения риска СГЯ. Более высокая доза триггера может спровоцировать более интенсивное высвобождение гормональных сигналов, которые способствуют развитию СГЯ, поэтому использование минимальной эффективной дозы может помочь снизить риск. Кроме того, время, в течение которого триггерный препарат циркулирует в организме, может способствовать повышению риска, продолжая стимулировать факторы, вызывающие СГЯ. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) часто используется, поскольку он имитирует действие лютеинизирующего гормона (ЛГ), который является естественным триггером овуляции. ХГЧ когда-то был основным средством для запуска последнего этапа перед извлечением, но он имеет длительный период действия или «период полураспада», прежде чем выводится из организма. Лютеинизирующий гормон действует гораздо короче, и для достижения такого же эффекта его нужно вводить часто по сравнению с удобной однократной дозой ХГЧ.

Триггерные схемы

В настоящее время, благодаря своей эффективности и безопасности, стали популярны «двойные» триггерные схемы. Двойной триггер состоит из низкой дозы ХГЧ длительного действия и второго гормона, гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ, лейпролид ацетат или «Люпрон»), который провоцирует гипофиз на выброс ЛГ. Короткий всплеск естественного ЛГ и низкая доза ХГЧ длительного действия обеспечивают эффективный триггер, но с пониженным риском ОГС (оперативная гистероскопия). В некоторых случаях может быть целесообразно использовать триггер «только Люпрон», если риски, связанные с длительно действующим ХГЧ, слишком высоки. К сожалению, комбинированный или только люпроновый триггер не может быть использован во всех ситуациях, например, когда ГнРГ уже используется во время фазы стимуляции цикла лечения.

Посттриггерный риск СГЯ также может быть снижен: применение препарата каберголин может снизить выработку гормона васкуло-эндотетиальные фактора роста, или сосудисто-эндотелиального фактора роста, который является основным фактором, вызывающим эффект «протекающих сосудов».

Кроме того, как это ни парадоксально для пациентов с бесплодием, избегание беременности может снизить риск: имплантация и рост эмбриона связаны с повышением уровня ХГЧ, который вырабатывается быстро делящимися клетками эмбриона и способствует эффекту, инициируемому пусковыми препаратами, что фактически аналогично ежедневному введению ХГЧ. Поэтому отказ от переноса эмбрионов через несколько дней после извлечения яйцеклетки может снизить риск СГЯ. Во многих случаях при современном ЭКО перенос эмбрионов не проводится в том же цикле, что и забор яйцеклеток, чтобы можно было провести биопсию эмбрионов и преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, что вторично снижает риск СГЯ. Однако любой цикл лечения может быть преобразован в цикл «заморозки», в котором эмбрионы хранятся до тех пор, пока риск СГЯ не снизится.

Информирование пациентов о рисках и причинах возникновения СГЯ является неотъемлемой частью любого лечения, поскольку участие пациента в разработке плана лечения может помочь избежать возникновения СГЯ.

Понимание того, что «максимальная стимуляция» яичников не является целью лечения бесплодия, а скорее «оптимальная стимуляция», которая приводит к эффективному и безопасному лечению и хорошим результатам, имеет первостепенное значение. Пациентки должны понимать, что стремление достичь максимального выхода и наиболее сильного ответа может не обеспечить наилучшего результата лечения, даже если извлеченные яйцеклетки не предназначены для немедленного использования, а подлежат криоконсервации.

Как ни странно, лучшие результаты стимуляции яичников могут в некотором смысле остаться незамеченными: оптимизированное лечение, которое предотвращает возникновение СГЯ, вероятно, недооценивается врачами, за исключением специалистов по лечению бесплодия. Достижения в понимании причин СГЯ, наличие методов, позволяющих снизить риск его возникновения, и опытные врачи, обученные правильному ведению пациентов, проходящих процедуры стимуляции яичников, к счастью, сделали вероятность возникновения самых тяжелых форм СГЯ редкой и сделали лечение бесплодия очень безопасным.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Причины и механизм развития
  2. Классификация
  3. Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.

Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизм развития

Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:

  • возраст пациента до 30 лет;
  • худощавое телосложение с небольшим количеством мышц;
  • низкий индекс массы тела; (поликистозных яичников);
  • высокий уровень антимюллерова гормона, указывающего на запас яйцеклеток в яичниках;
  • рост большого количества фолликулов при стимуляции яичников (более 20);
  • синдром гиперстимуляции яичников, развивающийся при прошлых протоколах ЭКО.

Врачи не исключают генетической природы синдрома. В основе механизма развития гиперстимуляции яичников — ответная реакция организма на вводимые гормоны, влияющие на овуляцию. При ЭКО такие препараты используются для стимуляции суперовуляции — созревания нескольких яйцеклеток. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество эстрогена и прогестерона , что приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов и повышению их проницаемости. Плазма крови скапливается в естественных полостях организма и в интерстиции мягких тканей. Кроме того, у пациентов развивается гипердинамический тип кровообращения, который характеризуется снижением общего сопротивления периферических сосудов, падением артериального давления, увеличением сердечного выброса и активацией симпатической нервной системы. В результате развивается клиническая картина заболевания.

Классификация

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • очень тяжелая или критическая.

При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.

Читайте также:  Все о пользе свежевыжатых соков[Женское здоровье]

Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.

Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.

При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.

По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:

  • Ранний СГЯ появляется через 3-7 дней после введения ХГЧ, после пункции яичников.
  • Поздний СГЯ появляется через 12 и 17 дней после введения ХГЧ. Этот тип СГЯ обычно возникает во время беременности, потому что эмбриональный мешок производит ХГЧ.

Последствия гиперстимуляции яичников разной степени

Последствия гиперстимуляции яичников разной степени

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы появляются быстро. В зависимости от степени синдрома гиперстимулированных яичников , клиническая картина может смазанной или очень выраженной, а состояние женщины колебаться от нормального до тяжелого. Большинство пациентов при гиперстимуляции яичников жалуются на болевые ощущения , не обращая внимания на другие признаки болезни.

Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:

  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • боль внизу живота;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания, снижение количества мочи;
  • отек ног, в тяжелых случаях — отечность всего тела;
  • снижение артериального давления.

У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:

  • отечность и легкая боль в животе;
  • увеличение веса;
  • тошнота или рвота;
  • диарея;
  • от слабой до умеренной боли в животе.

Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.

Клинические проявления СГЯ

Клинические проявления СГЯ

Диагностика

Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.

Из дополнительных методов обследования применяют:

  • общий анализ крови;
  • биохимический скрининг;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.

Лечение

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.

В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.

Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:

  • пейте много жидкости, особенно напитков, богатых электролитами (минералами);
  • отдыхайте с поднятыми ногами, чтобы избежать тромботических процессов;
  • избегайте алкоголя и кофеина;
  • избегайте интенсивных упражнений, чтобы предотвратить перекрут яичников;
  • не заниматься сексом;
  • прием обезболивающих для облегчения боли.

Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.

В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:

  • функции печени;
  • факторы антикоагулянта;
  • гидроэлектролитический баланс;
  • функция почек;
  • легочные осложнения.

С этой целью пациентам назначают:

  • внутривенное введение физиологических растворов;
  • низкомолекулярные гепарины, разжижающие кровь;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • лекарства, регулирующие работу гормонов и контролирующие процесс овуляции.

При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.

Мнение врача

Гиперстимуляция яичников при ЭКО — относительно редкое явление, которое, при правильном подходе к стимуляции суперовуляции можно предупредить. Но, иногда, несмотря ни на что, патология все же развивается. В таких случаях женщинам могут порекомендовать криоперенос. Что это значит? Полученные эмбрионы поддают криоконсервации — замораживанию при сверхнизкой температуре. Так они могут храниться неограниченное количество времени. Через несколько месяцев, когда организм пациента полностью восстановится и отдохнет, зародыши размораживают и переносят в полость матки, где они успешно имплантируются и продолжают свое развитие.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Профилактика

О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.

С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:

  • тщательный учет всех факторов риска развития синдрома у пациента;
  • применение гонадотропных средств в малых дозах;
  • при высоком риске развития гиперстимуляции — отказ от введения хорионического гонадотропина или уменьшение его дозы;
  • применение специальных медикаментозных средств, уменьшающих риск развития синдрома гиперстимулированных яичников, с самого начала стимуляции суперовуляции;
  • своевременная пункция фолликулов или их аспирация, если это возможно;
  • замена хорионического гонадотропина на прогестерон.

При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.

В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.

Профилактика СГЯ

Профилактика СГЯ

Прогноз

Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.

Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.

  1. Боярский, К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге будущего / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 1997. – №4.
  2. Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 2002. – №3.
  3. Гордеева, B.JI. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников / B.JI. Гордеева // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
  4. Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки / Е.А. Калинина // Дис. . канд. мед. наук. 1995.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение, связанное с повышенным ответом яичников на введение гормональных препаратов, являющихся стимуляторами овуляции.

По данным XV Национального регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека, частота СГЯ составляет 1,9% от общего количества всех программ, связанных со стимуляцией функции яичников.

На протяжении всего периода времени, когда для преодоления бесплодия применяется ЭКО, частота тяжелых форм синдрома практически не имеет тенденции к снижению, ежегодно составляя 200 случаев на 100000 циклов стимуляции.

Факторы риска

  • молодой возраст до 33 лет;
  • небольшой вес;
  • высокий уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови;
  • большое количество фолликулов в яичниках до начала проведения программы ЭКО по данным ультразвукового исследования;
  • наличие синдрома поликистозных яичников у пациентки;
  • наличие ранее СГЯ при других протоколах стимуляции.

В последнее время научные исследования показывают роль генетических факторов в развитии этого осложнения. В результате мутации генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона, у женщины может меняться чувствительность к гормональным препаратам в сторону ее увеличения, что может приводить к интенсивному росту и развитию фолликулов, вызывая признаки гиперстимуляции яичников.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

  • ятрогенная, возникающая в более ранние сроки в ходе протокола стимуляции;
  • спонтанная, симптомы которой развиваются позднее, чаще всего при наступлении беременности.

Степени заболевания и симптомы

Легкие формы СГЯ испытывают большинство женщин, проходящих стимуляцию яичников в ЭКО. Она не требуют специального лечения и госпитализации в стационар.

Среди основных признаков СГЯ выделяют незначительный дискомфорт внизу живота, увеличение размеров яичников по данным ультразвукового исследования. Проявлениями более тяжелой степени СГЯ являются боли в области живота, чувство тошноты, рвота, повышение веса, снижение аппетита, нарушение сна, скопление жидкости в брюшной полости, затрудненное дыхание и мочеотделение

Главной причиной этих изменений в организме женщины является ответ на гормональную стимуляцию, сопровождающийся избыточной выработкой яичниками биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов.

Depositphotos_82129034_s-2015.jpg

Диагностика СГЯ

В первую очередь врач собирает анамнез. Заподозрить развитие СГЯ можно в том случае, если в данном цикле осуществлялась стимуляция яичников. Кроме того, репродуктолог обращает пристальное внимание на наличие эпизодов патологии в анамнезе, а также превышение дозировки назначенных гормональных препаратов.

При осмотре пациентки врач выявляет увеличение объема яичников и наличие свободной жидкости в полости малого таза. Кроме того, возможны и другие признаки патологии (например, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления).

Дополнительно гинеколог-репродуктолог может назначить следующие исследования:

  • клинический анализ крови, который демонстрирует увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимический анализ крови. Для СГЯ характерны повышенный уровень калия и пониженный уровень натрия;
  • коагулограмму – анализ, позволяющий оценить состояние свертывающей системы крови. Как правило, имеет место увеличение Д-димера и фибриногена;
  • анализ мочи (нередко присутствует белок);
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ и эхокардиографию;
  • УЗИ брюшной полости (оценка наличия свободной жидкости).

Исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но также определить форму патологии и выявить возможные осложнения. На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную схему лечения.

Возможные осложнения и лечение СГЯ

В ряде случаев при отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:

  • скопление жидкости в брюшной полости, плевральной полости и полости перикарда;
  • нарушение мочевыделительной функции почек, острая почечная недостаточность;
  • нарушение функции печени;
  • дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром;
  • перекрут, разрыв кисты яичника;
  • тромботические осложнения.

Чтобы избежать опасных последствий, сразу же после появления симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу и подробно описать жалобы.

Лечение синдрома гиперстимуляции может предполагать использование консервативных и оперативных методов.

При легкой степени, которая выявляется наиболее часто, необходимости в госпитализации нет. Женщинам следует избегать физических нагрузок, пить больше жидкости, увеличить количество белка в рационе и ограничить потребление соли.

Если выявлена средняя или тяжелая степень гиперстимуляции яичников, пациентку госпитализируют. Это необходимо для того, чтобы круглосуточно контролировать состояние женщины и в случае его ухудшения своевременно принять меры. Лечение может предполагать внутривенное введение препаратов, с помощью которых восполняется объем циркулирующей жидкости, а также прием:

  • антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбообразованию);
  • противовоспалительных средств;
  • антибиотиков;
  • гормональных препаратов;
  • инфузионная терапия, направленная на поддержания нормального состава плазмы крови и онкотического давления.

Тяжелая степень гиперстимуляции предполагает аспирацию избыточного количества свободной жидкости. На практике применяется трансвагинальная пункция с аспирацией асцитической жидкости.

Профилактика СГЯ

На современном этапе огромное внимание уделяется профилактике и предотвращению этого осложнения. Репродуктологи постоянно занимаются разработкой все новых методов для снижения частоты его развития. Наиболее значимыми из них являются: выявление группы риска среди женщин, вступающих в программу ЭКО, снижение дозы препаратов для гормональной стимуляции, назначение так называемых «мягких протоколов», использование профилактических препаратов для снижения риска развития сосудистой проницаемости, например, таких как каберголин, введение препаратов в дни проведения трансвагинальной пункции яичников, отмена переноса эмбрионов и проведение его в другом менструальном цикле. Раннее выявление признаков СГЯ, мониторинг клинико-лабораторных показателей крови после проведения забора ооцитов в программе ЭКО позволяет своевременно оказать помощь и успешно с ним справиться.

Ссылка на основную публикацию