Актинический кератоз: когда солнечные лучи вредят

Актинический кератоз кожи: лечение, фото, код МКБ-10

Актинический кератоз ( код МКБ-10: L57.0) – один из наиболее частых диагнозов в дерматологических кабинетах. Заболевание развивается в старческой коже в результате чрезмерного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей.

Что такое кератоз

Актинический кератоз кожи (старческий кератоз) представляет собой диспластические поражения кожи, ограниченные слоями эпидермиса. Они располагаются в местах чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу или на старческой коже. В результате появляются заметные очаги, определяющие характеристики повреждения тканей, которые называются зоной опухолевой угрозы. Следует подчеркнуть, что эти области могут прогрессировать до немеланомного рака кожи, особенно до плоскоклеточного рака (SCC).

Заболевание чаще всего возникает у людей европеоидной расы с фототипом кожи I или II, склонных к солнечным ожогам, постоянно подвергающихся фототерапии, с генетическими тенденциями (альбинизм, пигментированная кожа), очень часто у мужчин без волос на голове.

Актинический кератоз и возможность его прогрессирования в плоскоклеточный рак являются результатом повреждения ДНК кератиноцитов солнечным излучением, что приводит к мутации супрессорных и регуляторных белков. Самая опасная длина волны — это излучение в диапазоне UVB (280–320 нм). Это заболевание впервые было описано Кристианом Нойманом в 1869 году.

Симптомы

Симптомы актинического кератоза проявляются в виде белого чешуйчатого очага, внутри которого наблюдается покраснение и шероховатость эпидермиса. На небольшом участке кожи может быть множество очагов актинического кератоза, которые могут иметь разный диаметр от нескольких миллиметров до даже 3 сантиметров. Изменение цвета кожи, утолщение эпидермиса, глубокие морщины, эластоз, чечевичные пятна, сухость кожи и телеангиэктазии также часто встречаются в очагах поражения.

Актинический кератоз подразделяется на следующие категории:

  • 1 степень — изменения хорошо заметны, нежные на ощупь;
  • 2 степень — изменения хорошо заметны и пальпируются;
  • 3 степень — изменения очень заметные, гиперкератотические.

Симптомы актинического кератоза могут оставаться неизменными в течение нескольких лет, могут исчезнуть спонтанно или превратиться в плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Одним из наиболее важных факторов риска развития АК является действие ультрафиолетовых лучей, особенно УФВ, которые нарушают способность к репарации ДНК кератиноцитов. В свою очередь, УФА-излучение способствует косвенному повреждению, активируя активные формы кислорода в нуклеиновые кислоты и липидные мембраны клеток, которые строят эпидермис. Все эти процессы приводят к нарушению пролиферации клеток и межклеточной коммуникации.

Риск актинического кератоза выше у людей, накопивших в своей жизни ультрафиолетовые лучи, и у тех, кто:

  • имеет фототип I или II по классификации Фитцпатрика;
  • в преклонном возрасте;
  • мужчины;
  • наблюдается хроническая иммуносупрессия.

Диагностика

Одним из наиболее быстрых и эффективных методов диагностики актинического кератоза кожи является дерматоскопия. Она относится к неинвазивным методам, использующим просвечивание. Она используется для оценки изменений, таких как актинический кератоз, и для дифференциации от меланомы или плоскоклеточного рака. С другой стороны, если симптомы кератоза сложно диагностировать, стандартным является диагностическая биопсия.

Лечение

Лечение актинического кератоза ограничивается локальным разрушением очагов поражения или участком, который может быть поражен опухолью. Тип метода зависит от количества очагов и наличия признаков фотостарения на окружающей коже.

Одним из наиболее часто используемых методов лечения единичных образований является криотерапия. Она отличается скоростью, эффективностью и низкими финансовыми затратами. Кроме того, можно использовать лазер для абляции CO2 и эрбий-яг-лазер. Однако они не показывают большего преимущества перед криотерапией из-за высокой стоимости и необходимого высокого опыта оператора.

При лечении симптомов, указывающих на подозрение на плоскоклеточный рак, используются фотодинамическая терапия, химический пилинг, третиноин и местные модификаторы иммунного ответа.

Профилактика

Фотозащита играет важную роль в профилактике актинического кератоза. Солнцезащитные средства следует подбирать с учетом цвета кожи, интенсивности излучения, а также времени пребывания кожи на солнце. Фактором, определяющим эффективность этого типа продуктов, является фактор защиты от солнца (SPF).

Индекс SPF определяет кратность времени, по истечении которого солнечная эритема возникает на коже, защищенной продуктом, по отношению к незащищенной области тела при тех же условиях.

Следует подчеркнуть, что солнцезащитные препараты, помимо защиты от УФ-В, должны также содержать ингредиенты, защищающие от УФ-А-лучей. Способность косметического средства обеспечивать такую защиту определяется сокращением PPD (стойкое потемнение пигмента) или IPD (промежуточное потемнение пигмента).

Ключевым элементом эффективной фотозащиты является правильное нанесение солнцезащитных средств. Их рекомендуется наносить за 20 минут до того, как надеть одежду. Была продемонстрирована временная зависимость между нанесением препарата и контактом продукта с одеждой, что указывает на влияние на фактическое значение SPF. Кроме того, очень важно количество используемого продукта. Он должен покрывать 2 мг/см2 кожи. Эффективность солнцезащитной косметики снижается в результате контакта с влагой, поэтому нанесение следует повторять каждые 2-3 часа и после каждого контакта кожи с водой.

Важный элемент солнцезащитного крема — избегать пребывания на солнце с 11.00 до 15.00. Не забывайте постепенно увеличивать время загара, накрывайте тело легкой одеждой, используйте защитную шапку и солнцезащитные очки.

Защита кожи от солнечных лучей — ключевой элемент ежедневного ухода за кожей. Профилактика кожи с помощью фотозащиты может предотвратить развитие плоскоклеточного рака кожи (SCC) или его раннюю форму.

Актинический кератоз кожи Актинический кератоз фото Старческий кератоз фото Старческий кератоз

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Актинический кератоз

Актинический кератоз

Актинический кератоз – это патологические изменения кожи, вызываемое прямым и продолжительным воздействием солнечного излучения. Развивается данная патология в течение многих лет. Поэтому у маленьких детей это заболевание встречается редко. А вот у пожилых людей – достаточно часто.

Интересно: В системе классификации кератозов актиническая форма выделена в отдельное заболевание, наряду с фолликулярным, себорейным, старческим и гиперкератозом.

Очаги могут появляться в более молодом возрасте у людей, много времени проводящих на открытом воздухе и подвергающихся воздействию солнечных лучей.

Интересно: Повышенная концентрация людей с солнечным кератозом в процентном соотношении к общему числу населения отмечается в местностях с большим количеством безоблачных дней в году.

Если говорить о профессиональной деятельности, то в зоне риска строители, пляжные спасатели, дорожные рабочие, гиды – все те, кто проводит многое время на улице и не использует защитный крем.

Важно: Специалисты отмечают, что актинический кератоз чаще поражает людей «скандинавского типа» со светлой кожей, с голубыми или зелеными глазами и светлыми волосами. В их организме дефицит защитного пигмента, что делает их восприимчивыми к солнечным ожогам.

Причины возникновения солнечного кератоза

Как уже было сказано, причина солнечного кератоза – солнечный свет, его частое воздействие на отдельные участки кожи – лицо, шею, нос и уши, руки и залысины на голове, область вокруг глаз. Очаги патологии могут появиться и на спине, груди, если человек принимает солнечные ванны, проводит много времени на солнце без одежды.

актинический кератоз фото

Кожный покров повреждается ультрафиолетовым излучением. При дозированном пребывании на открытом воздухе кожа быстро восстанавливается. Однако при чрезмерном воздействии, при ослабленном иммунитете, некоторые участки кожного покрова не справляются. То есть солнечный кератоз кожи – это не последствия недавнего загара, а результат многолетнего фотовоздействия.

Солнечный кератоз симптомы

Очаги актинического кератоза выглядят, как красные или розовые пятна на коже, плоские или слегка возвышающиеся над ее поверхностью. Бывают единичные и множественные проявления. Размер единичных пятен варьируется от нескольких миллиметров до 3 сантиметров в диаметре. Сами пятна сухие, шероховатые. На коже в зоне очагов появляются чешуйки и корочки.

солнечный кератоз фото

Несколько элементов могут сливаться в один очаг, образовывая крупный шероховатый участок на кожном покрове. Редко из очага вырастает коническое новообразование. Такая патология называется «кожный рог».

Прочие симптомы отсутствуют. Очаги актинического кератоза не чешутся, не болят. Но пятна могут существенно портить внешность, так как локализуются на открытых участках тела. А еще присутствуют невысокие риски перерождения кератоза в злокачественную форму. Поэтому патологию рекомендовано лечить.

Как протекает солнечный кератоз?

Дерматологи описывают несколько сценариев течения этой кожной патологии:

  • Очаги солнечного кератоза могут исчезнуть без лечения.
  • Шершавые сухие пятна могут сохраняться на кожном покрове без видимых изменений достаточно долго.
  • Описаны случаи перерождения доброкачественного кератоза в злокачественную форму – плоскоклеточный рак кожи. Поэтому иногда кератоз называют предраковым состоянием и настоятельно рекомендуют лечить его.

Диагностика

Как правило, диагностика при солнечном кератозе не вызывает сложностей, хоть внешне патология выглядит, как себорейная кератома. Но опытный дерматолог определяет «солнечное поражение» по клиническим признакам. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы исследования – дерматоскопия.

Записаться на прием к дерматологу

солнечный кератоз на лице

Дерматоскоп представляет собой цифровую лупу, увеличивающую рисунок кожи многократно. Прибор помогает идентифицировать доброкачественные образования и онкологические новообразования. Определить, у пациента солнечный кератоз или болезнь Боуэна. В особых случаях, когда должна быть исключена базалиома (злокачественная опухоль), может быть проведена гистология образцов тканей. Но, как правило, в этом нет необходимости.

Актинический кератоз: лечение

Многие специалисты утверждают, что лечение актинического кератоза можно вовсе не проводить. Ведь патология в большинстве случае не представляет опасности для здоровья, и известны случаи регрессии. Такая терапевтическая стратегия, как наблюдение, оправдана, если единичный очаг небольшого диаметра не оказывает влияния на внешность, не рассматривается, как косметический дефект.

Читайте также:  Можно ли при гастрите есть пельмени

Однако если появляются дополнительные симптомы – изменение формы, появление болезненности, покраснение кожи вокруг очага, следует обратиться к дерматологу.

Удаление актинического кератоза – единственный способ лечения данной кожной патологии. Существует несколько методов решения проблемы. Врач определяет оптимальный из них, в зависимости от индивидуальных особенностей – числа и расположения очагов, диаметра и толщины.

  • Лечение жидким азотом. Очаг прижигается веществом, после заживления ранки патология исчезает. Но из-за невозможности точного воздействия азотом кожа вокруг также может быть повреждена. Ранка заживает долго. Плюсом криодеструкции является доступная стоимость и относительная простота манипуляций.
  • В некоторых случаях проводится хирургическое удаление очага. Минусом иссечения скальпелем является высокий риск образования шрама на месте воздействия. И ранка после операции достаточно долго заживает.
  • Лазерное лечение актинического кератоза предполагает удаление патологических тканей посредством лазерной установки, широко используемой в современной дерматологии.

Именно лазерный метод считается наиболее эффективным и безопасным. На это есть свои причины:

  • Прицельное воздействие.
  • Высокая скорость процедуры.
  • Безболезненность.
  • Отсутствие рисков кровотечения и инфицирования ранки.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Минимальный перечень противопоказаний.

Узнать больше об используемых в дерматологии способах лечения солнечного кератоза, о преимуществах лазерного метода вы можете на очной консультации в спциализированном медицинском Центре диагностики родинок «Лазерсвіт». Мы предлагаем высококвалифицированную помощь в диагностике, лечении и профилактике кожных патологий разного вида. Будем рады помочь вам.

Профилактика солнечного кератоза

Чтобы не развился солнечный кератоз, следует ограничить время пребывания на открытом солнце. Если в силу работы или привычного образа жизни отказаться от прогулок на улице не удается, обязательно нужно использовать защитный крем, разного вида накидки, зонт от солнца.

Вопросы и ответы по теме «Актинический кератоз»

Актинический кератоз заразный?

Нет, это кожное заболевание не передается от человека к человеку, не вызвано бактерией или вирусом. Причина его развития в неспособности кожи противостоять солнечному излучению.

Если мазать очаг какими-нибудь мазями, пятно исчезнет?

При использовании гормональных препаратов симптоматика может быть не столь выраженной. Однако наружное лечение не решает проблему, так как точный механизм развития и регрессии кератоза до конца не изучен.

Как лечить болезнь?

На сегодняшний день единственным действенным методом лечения солнечного кератоза является иссечение (удаление) очага.

Если кератоз появился на лице, его можно убрать?

Лазерные технологии позволяют удалять различные кожные патологии с лица и других участков тела без следа, рубцов и шрамов

Актинический кератоз

Актинический кератоз, фото

Последние два десятка лет взгляды на влияние инсоляции на наше здоровье претерпели значительные изменения. В конце прошлого века загар безапелляционно считался атрибутом отличного физического здоровья и даже успеха. Но сегодня уже практически половина населения Европы пользуется фотозащитными средствами. Эволюции взглядов способствовало учащение онкологических заболеваний кожи.
Самой распространенной кожной патологией, вызванной влиянием солнца, является актинический кератоз. (Его еще называют «солнечным кератозом».) Данная болезнь частично связана с возрастом, а частично – с фототипом: она поражает 60% пациентов со светлой кожей в возрасте старше 40 лет и 80% пациентов старше 60 лет. Солнечный кератоз встречается и среди молодых людей, которые подвергаются искусственному ультрафиолетовому излучению в соляриях даже зимой ради безупречного загара.
Актинический кератоз считается формой предракового состояния кожи. Он редко возникает у представителей черной расы и у людей с фототипом IV-VI.
Статистика свидетельствует, что патология чаще проявляется среди мужчин. Одним из объяснений этого может быть то, что многие мужчины загорают без применения солнцезащитных средств.

Причины и факторы риска

Причиной, которая вызывает солнечный кератоз, являются ультрафиолетовые лучи. Кажется парадоксальным, что на кератоз жалуются пожилые люди в то время, когда воздействие солнца уменьшается или почти отсутствует. Объяснение простое: солнечный кератоз – явление кумулятивного характера. На протяжении многих лет влияние ультрафиолетового излучения «накапливается» в коже, а всплеск болезни происходит внезапно, даже если человек не загорал несколько лет.
аучные исследования демонстрируют связь между актиническим кератозом и иммунодепрессией. Изменение иммунных условий (например, трансплантация органа) может способствовать прогрессированию солнечного кератоза в опухоли, ускоряя время злокачественного перерождения.
В некоторых случаях актинический кератоз становится следствием длительного воздействия определенных химических веществ или рентгеновских лучей.

Симптомы и осложнения

Актинический кератоз проявляет себя в виде папул желтоватого или сероватого оттенка, иногда окруженных красным ореолом. Места их локализации – лицо (особенно уши, лоб, губы), ноги, спина, то есть области наиболее подвержены воздействию солнца.
Повреждения, вызванные солнечным кератозом, более заметны на ощупь, чем визуально, потому что чешуйки шероховаты и на начальной стадии настолько малы, что трудно различимы простым взглядом. Развитие поражений происходит очень медленно. Постепенно они увеличивают свои размеры до 3 – 6 мм. Важно знать, что актинический кератоз не следует путать с себорейным кератозом. Последний представляет собой доброкачественное состояние, которое не может привести к неоплазии.
Как правило, кератомы не имеют явных эффектов, кроме ощущения зуда, редко воспаляются и кровоточат.
Как уже упоминалось, актинический кератоз может развиваться и осложняться неопластическим процессом. У 10% пациентов, страдающих данным заболеванием, происходит злокачественная эволюция болезни. Приблизительно 50% случаев плоскоклеточного рака начинается именно из актинического кератоза, которому не уделили вовремя нужного внимания. Из этих данных становится ясно, насколько важна ранняя диагностика заболевания.

Лечение и профилактика

Терапевтические подходы к устранению актинического кератоза различны. Фармакологическое лечение включает местное нанесение лекарств на пораженные участки. Инвазивные методы лечения: хирургическое удаление; криотерапия (жидкий азот); лазерная терапия. В МЦ «Боголюбы» для удаления кератом используется радионож Surgitron.
Наши специалисты назначают лечение, которое наилучшим образом подходит пациенту в индивидуальном порядке.
Кератомы рекомендуется удалять все и сразу, минимум раз в год посещать дерматолога, чтобы отследить динамику развития образований. А чтобы предотвратить возникновение кератоза следует быть очень внимательным к влиянию солнца, носить защитную одежду и использовать фотозащитные средства.

Сенильная кератома что это и чем опасна?

Солнечный или актинический кератоз – третья по распространенности среди жалоб, с которыми пациенты обращаются к дерматологу. Внезапное появление новообразования заставляет задуматься о его злокачественности, тем более, что возникает в пожилом возрасте.

Что такое сенильная кератома и чем может быть опасна – читайте в статье.

Что такое солнечный кератоз (сенильные кератомы)

Актинический кератоз (сенильная кератома) – реакция кожи на избыточное облучение ультрафиолетом – доброкачественное новообразование вследствие клональных модификаций ДНК в кератиноцитах.

Статистика

  • Встречается у каждого 4-го человека старше 45 лет;
  • Составляет 14% от всех обращений к дерматологу;
  • По мнению некоторых авторов, плоскоклеточный рак кожи в 60–80% развивается в зонах актинического кератоза.

Клинические формы

    • Эритематозная,
    • Кератотическая,
    • Папиломатозная (бородавчатая),
    • Роговая (кожный рог),
    • Пигментная,
    • Пролиферативная,
    • Солнечный хейлит.

    Как выглядит сенильная кератома

    • Пятна и папулы цвета кожи, розоватые или желтовато-коричневые;
    • Размер чаще до 1 см в диаметре, иногда образуются сливающиеся очаги из нескольких папул;
    • Часто определяются не визуально, а при пальпации;
    • Присутствуют в областях, подвергающихся воздействию солнца (фея, тыл кистей, предплечья);
    • Признаки фотоповреждения на окружающей коже;
    • Ощущения отсутствуют, иногда возможен зуд.

    Первоначально на коже появляется овальное шелушащееся пятно. Локализация – открытые участки кожи. далее быстро переходит в кератоакантому.

    Общие жалобы на самочувствие отсутствуют.

    2 варианта разрешение: самостоятельно проходит, либо перерождается в злокачественную форму. Обязательна биопсия!

    Причины актинического кератоза

    Основной причиной является гиперинсоляция – избыточное воздействие УФ-лучей определенной волны: от 280 до 320нм, т.е UVB. Причем излучение не разовое, а регулярно воздействующее. Поломки и проявления в виде кератом возникают не сразу. На протяжении десятилетий они не проявляются и внешне кожа сохраняет свою структуру. Это латентный период болезни. С возрастом кожа начинает меняться и образуется патологический очаг – проявленный период.

    Провоцирующие факторы, способствующие формированию кератоза и его развитию:

    Климатическое воздействие . Проживание в солнечном регионе повышает риск развития в десятки раз. Чаще актиническим кератозом страдают жители гор, экваториальных стран и тропических.

    Работа на открытом воздухе .

    Возраст . Риск развития сенильной кератомы возрастает после 50 лет на фоне гормональных и иммунных изменений.

    Фототип . Обладатели светлого типа кожи заболевают в 3 раза чаще обладателей смуглой кожи. Отмечено, что чаще кератомы возникают у людей с веснушками.

    Солнечные ожоги . Мощный провокатор не только гиперпигментации кожи, но и более серьезных дерматологических заболеваний с риском возникновения новообразований.

    Как избавиться от сенильной кератомы

    Метод коррекции один – удаление. Способ выбирает специалист в зависимости от клинической картины и данных гистологического исследования.

    Методики удаления: коагуляция, криодеструкция или хирургическое удаление.

    Как предотвратить

    Чтобы не допустить образование сенильных кератом, необходимо с молодых лет блокировать главную причину – избыток воздействия УФ-лучей на кожу.

    Регулярное нанесение на кожу солнцезащитного крема с минеральным SPF на пляжном отдыхе и в период длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.Пример:

    Крем минеральный SPF 30 с Цинком DermaQuest – полноценный экран от всех видов лучей. Подходит для всех членов семьи, содержит 18,6% оксида цинка. Предотвращает появление не только пигментных пятен, но и ожогов на коже.

    Преимущество – однократное нанесение утром на кожу для полноценной защиты кожи на весь день.

    Доступны бесплатные консультации ведущих косметологов Российского представительства DermaQuest и Circadia. Запись на сайте или WhatsApp .

    Актинический кератоз

    aktinicheskij-keratoz.jpeg

    Актинический, или старческий кератоз — патология кожи, возникающая под воздействием хронического УФ-излучения. В наибольшей мере она свойственна людям старше 60 лет. Очаги актинического кератоза (АК) представляют собой плотные, огрубевшие участки эпидермиса, которые шелушатся, зудят, покрываются корками и язвами.

    Из всех видов кератозных поражений кожи солнечный (старческий) кератоз является самым опасным. Более половины исследователей классифицирует его не как отдельное заболевание, а как предраковое состояние или даже раннюю стадию рака. При отсутствии лечения солнечный кератоз имеет самые высокие шансы перерождения в плоскоклеточную карциному кожи. Это очень агрессивный вид рака, убивающий пациентов в течение 3–5 лет.

    Эпидемиология

    Частота возникновения АК напрямую зависит от уровня естественной инсоляции местности (количества солнечных дней в году). Чем ближе к экватору, тем чаще встречается это заболевание.

    В Европе и России от 6 до 15% населения старше 40 лет страдают солнечным кератозом. Доля больных плавно растет от 6% на севере до 15% на юге. В США патология поражает от 11 до 26% взрослого населения. В Австралии доля больных актиническим кератозом достигает уже 40–60%.

    У мужчин болезнь встречается приблизительно в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Это связано с работой на открытом воздухе и игнорированием солнцезащитных средств.

    Кератозом чаще болеют светлокожие, а не смуглые или темнокожие люди. Представители негроидной расы ему практически не подвержены.

    Еще одну группу риска составляют пенсионеры старше 80 лет. Они болеют актиническим кератозом в 6 раз чаще, чем лица 50–59 лет. Порядка 63% из престарелых пациентов за несколько лет погибают от плоскоклеточного рака. В России эта проблема стоит очень остро. Ежегодно на медицинский учет с диагнозом «злокачественная опухоль кожи» встает от 70 до 100 тысяч россиян.

    Актинический кератоз возникает по ряду причин:

    1. Хроническое солнечное облучение кожи. От него страдают лица, которые часто бывают на пляже или в солярии, работают на полях, живут в теплых солнечных регионах.
    2. Светлая кожа. Основную группу риска составляют белокожие блондины и рыжие со светлыми глазами. Они чаще других сгорают на солнце. Ожоги вызывают сбой в работе клеток кератиноцитов, из-за чего на коже возникают аномальные образования.
    3. Возраст 60+. Солнечный кератоз — болезнь пожилых людей. У молодежи он встречается довольно редко.
    4. Сниженный иммунитет. При отсутствии природной защиты клетки кожи часто повреждаются патогенными вирусами, которые меняют структуру ДНК. Это приводит к опасным мутациям, в том числе и тем, которые вызывают актинический кератоз.
    5. Гормональная перестройка. В пожилом возрасте резко снижается выработка половых гормонов. Это негативно сказывается на иммунитете и способствует развитию болезней кожи.
    6. Наследственность. Склонность к развитию кератоза передается генетически.
    7. Онкология внутренних органов. Врачи обнаружили связь между раком внутренних органов (особенно ЖКТ) и злокачественными образованиями на поверхности тела.

    солнечный кератоз

    Кератоз может быть наследственным или приобретенным. По наследству передается цвет кожи, уровень иммунитета, склонность к некоторым заболеваниям и клеточным мутациям. Однако и люди без генетической предрасположенности часто болеют актиническим кератозом. Среди них много путешественников и любителей жарких стран, которые не защищают свою кожу солнцезащитными кремами.

    Особую группу риска составляют люди, работающие на вредных химических производствах, в полях и теплицах. «Убойную» дозу солнечного излучения можно получить даже в Заполярье. Льды хорошо отражают солнечные лучи, покрывая лицо плотным загаром. Без хорошей защиты кожи это может привести к появлению кератом.

    Патогенез заболевания

    При хроническом воздействии солнечного излучения повреждаются цепочки ДНК клеток кератиноцитов. Этому процессу свойственен накопительный эффект: чем дольше солнце жжет кожу, тем больше поврежденных клеток в ней образуется. Мутировавшие кератиноциты быстро делятся, покрывая эпидермис толстым ороговевшим слоем.

    Постепенно очаги кератоза начинают шелушиться, покрываться трещинами и ранками. Это первые предпосылки развития плоскоклеточной карциномы. Если у пациента снижен иммунитет либо присутствует папилломавирус ВПЧ, его шансы заболеть агрессивным видом рака увеличиваются в десятки раз. ВПЧ угнетает естественную защиту клеток от ультрафиолета. Тот же эффект дает иммунодефицит.

    Симптомы актинического кератоза

    Старческий кератоз имеет следующую симптоматику:

    – очаги очень сухой, шелушащейся кожи на открытых участках тела;
    – выпуклые пятна бежевого, коричневого или красного цвета;
    – ощущение стянутости, зуда, жжения в области поражения;
    – трещины и кровоточивость на позднем этапе развития болезни.

    Кератоз планомерно прогрессирует: очаги поражения растут, пятна увеличиваются в размере и темнеют. Зрелая кератома (пятно) напоминает бородавку диаметром до 2,5 см. Ее поверхность сухая, как корка. Со временем на кератоме образуются трещины, из которых сочится кровь.

    Симптомы актинического кератоза

    Где чаще всего образуются кератомы

    Очаги АК покрывают любые незащищенные участки тела, которые чаще других подвергаются воздействию ультрафиолета. Обычно они располагаются на лице, волосистой части головы, шее, спине, тыльной стороне рук и голеней. Гораздо реже кератомы можно обнаружить на бедрах, животе, груди.

    Разные виды кератоза, включая актинический, очень схожи между собой из-за источника проблемы — мутаций в клетках кератиноцитах. Все эти заболевания приводят к огрубению и шелушению кожи, образованию на ней пигментных пятен. Помимо этого, внешние признаки актинического кератоза схожи с симптомами таких дерматологических патологий:

    Дифференциальная диагностика кератоза

    – дискоидная красная волчанка;
    – солнечное лентиго;
    – плоские бородавки;
    – дерматоз Боуэна;
    – беспигментная меланома;
    – базально- и плоскоклеточный рак;
    – лентиго-меланома.

    Большинство из этих заболеваний возникает вследствие длительного воздействия солнечного излучения, иммунодефицита или повреждения клеток вирусами. 80% из них являются злокачественными с прогнозом образования метастазов. Дерматолог должен отделить актинический кератоз от схожих с ним патологий, чтобы лечение принесло результат.

    Опасность актинического кератоза

    Основная опасность АК заключается в том, что он является предраковым состоянием. Вероятность перерождения солнечного кератоза в плоскоклеточную карциному превышает 90%. Некоторые исследователи проблемы считают, что актинический кератоз, по сути, уже является начальной стадией онкологии.

    Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную, очень агрессивную опухоль кожи. Она образуется из плоских клеток эпидермиса и постепенно прорастает вглубь дермы. На поздних стадиях образует метастазы, которые захватывают внутренние органы и приводят к гибели пациента.

    По частоте возникновения плоскоклеточная карцинома стоит на втором месте среди всех видов онкологии кожного покрова. В США, например, ежегодно регистрируется более миллиона случаев этой болезни. 2,5 тысячи из них завершаются летальным исходом. В общемировых масштабах рак плоских клеток стоит на шестом месте среди всех видов онкологии.

    Чаще всего аномальные образования возникают в области губ и носа, но встречаются и на других открытых участках тела (руках, шее и пр.). Клиническая картина карциномы крайне вариабельна. У одних больных опухоль выглядит как красные болезненные папулы. У других — как бляшки с чешуйками. У третьих на теле формируются грубые наросты, напоминающие древесный гриб.

    Сами больные не смогут точно определить у себя симптомы плоскоклеточного рака. Настораживать должно любое повреждение кожи, которое не заживает дольше двух недель. Карцинома быстро метастазирует. Если вы обнаружили на теле подозрительно увеличивающиеся в размере бородавки, родимые пятна или покрытые корочками ранки, незамедлительно обращайтесь к врачу!

    Вероятность заболеть актиническим кератозом, а затем и карциномой повышают следующие факторы:

    – длительное воздействие УФ излучения (суммарно на протяжении всей жизни);
    – многократно перенесенные солнечные ожоги;
    – возраст 60+;
    – хроническая вирусная инфекция: герпес, ВПЧ и др.;
    – иммунодефицит, в том числе искусственное подавление иммунитета во время трансплантации органов;
    – контакт с токсичными химическими агентами: селеном, родоном, арсением и пр.;

    – хронические заболевания кожи, язвы, рубцы;
    – воздействие ионизирующего излучения (работа на АЭС и атомных подводных лодках, курсы радиотерапии в анамнезе);
    – альбинизм и другие заболевания, вызывающие повышенную чувствительность кожи к УФ-лучам.

    Высокий риск заболеть кератозом имеют также лица с мутацией гена (белка) р53. Задачей этого элемента человеческого генома является подавление роста раковых клеток. По сути, р53 — это естественная защита организма от онкологии.

    Если в данном гене происходит мутация, образование раковых клеток перестает что-либо сдерживать. Процесс образования злокачественной опухоли запускается автоматически под воздействием стрессогенных факторов: излучения, вирусного заражения и пр.

    У пенсионеров старше 60-ти раковая опухоль растет довольно быстро: за 3–4 месяца она достигает диаметра 1,5–2 см. Это обусловлено низкой сопротивляемостью организма, наличием тяжелых хронических заболеваний. У более молодых людей с сильным иммунитетом процесс может длиться 6–8 месяцев и дольше. К сожалению, обе группы пациентов обычно слишком поздно приходят к дерматологу: через полгода или даже год после появления первых симптомов рака.

    Прогнозы больных карциномой зависят от размеров и скорости роста опухоли. Среди пациентов с карциномой менее 2 см, которые прошли курс лечения, в течение 5 лет выживает 90%. При наличии более крупного образования (что свидетельствует о запоздалом обращении к врачу) в течение 5 лет погибает половина онкобольных.

    Методы диагностики

    Пациентов с подозрением на солнечный кератоз подвергают визуальному, инструментальному и лабораторному обследованию. На первой консультации врач осматривает очаги поражения, выясняет анамнез больного. Затем с помощью дерматоскопа получает увеличенное изображение опухоли. Также производится забор небольшого образца ткани для более детального исследования клеток под микроскопом (биопсии).

    Дифференциальная диагностика позволяет отделить кератоз от доброкачественных пигментных пятен и раковых опухолей. Полную картину болезни дает биопсия. По результатам этого анализа дерматолог назначает пациенту схему лечения, соответствующую характеру установленного заболевания.

    Лечение актинического кератоза

    Основным способом лечения актинического (старческого) кератоза является удаление, которое можно выполнить одним из приведенных ниже способов:

    Хирургическая эксцизия — иссечение мутировавших тканей скальпелем.
    Лазерная деструкция — выжигание верхнего слоя эпидермиса СО2-лазером.
    Радиоволновая терапия — удаление аномального образования радиоволновым ножом.
    Криодеструкция — замораживание и удаление опухоли жидким азотом.
    Электрокоагуляция и кюретаж — прижигание аномального образования высокочастотным электрическим током с последующим выскабливанием струпа кюреткой.
    Дермабразия — «шлифовка» кожи алмазными фрезами. Метод используется при большой площади очага поражения.

    Лечение актинического кератоза

    В некоторых случаях применяется аппликация лекарственных средств, которые угнетают синтез ДНК, останавливают рост опухоли, активизируют иммунитет. Лечение проводится с помощью Имиквимода и мази с 5-фторурацилом. Если у пациента обнаруживается аллергия на эти препараты, применяют Диклофенак с гиалуроновой кислотой.

    В процессе лечения пациент принимает внутрь ретиноиды, витамины В и С. Дополнительно проводится физиотерапия. В период восстановления больной должен соблюдать диету, баланс активности и отдыха, избегать нахождения на солнце, полностью исключить посещение сауны, бани, бассейна с хлорированной водой.

    Где лечить актинический кератоз

    Отличные результаты лечения АК демонстрируют врачи клиники при частном пансионате « Тульский дедушка ». Это заведение находится в живописном районе Тульской области. К услугам пациентов — наилучшие условия стационарного лечения:

    Лечение АКТИНИЧЕСКОГО (СОЛНЕЧНОГО) КЕРАТОЗА – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

    Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об актинических кератозах, также известных как солнечные кератозы. Она поведает Вам, что они собой представляют, что их вызывает, как с ними бороться и где Вы можете узнать о них больше.

    Другое название «актинических кератозов»«солнечные кератозы», но для удобства мы будем использовать в этой статье только термин «актинические кератозы».

    Что такое актинические кератозы?

    Актинические кератозы представляют собой участки поврежденной кожи, более всего подвергающиеся солнечному воздействию, особенно на предплечьях, тыльных сторонах рук, лице, ушах, лысинах и нижних конечностях. Они также могут встречаться на губах. Термины «актинические» и «солнечные» греческие и латинские соответственно, означающие «индуцированный солнечным светом», а термин «кератоз» означает уплотнение и патологическое ороговение кожи.

    Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

    Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом. Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Актинические кератозы не заразны.

    Что вызывает актинические кератозы?

    Кератозы вызваны усиленным воздействием солнца на протяжении долгого времени (от принятия солнечных ванн, солярия, работы на свежем воздухе или развлекательных мероприятий) и поэтому чаще встречаются у пожилых людей. Светлокожие, голубоглазые, рыже- или светловолосые люди, которые плохо загорают, но легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску.

    Передаются ли актинические кератозы по наследству?

    Нет, но некоторые из факторов риска развития актинических кератозов действительно носят семейный характер – например, склонность к легкому сгоранию на солнце, тип кожи, рыжие или светлые волосы и веснушки.

    Каковы симптомы актинических кератозов?

    Они могут не беспокоить Вас вообще, но пораженная кожа часто кажется грубой и шелушащейся. Некоторые пациенты описывают их как зудящие или болезненные.

    Как выглядят актинические кератозы?

    Актинические кератозы могут быть различными по внешнему виду, даже на теле одного человека. Сначала их трудно увидеть, и их легче ощутить, поскольку они могут быть грубыми, как наждачная бумага. Они могут вырасти до сантиметра или двух в диаметре. Некоторые из них сливаются по цвету с кожей, другие – розовые или красновато-коричневые. Они иногда сливаются в толстый шелушащийся, бородавчатый слой. Окружающая кожа часто выглядит поврежденной солнцем – пятнистая, веснушчатая и морщинистая.

    Если актинический кератоз развивается в нарост, становится мягким или начинает кровоточить, следует обратиться за медицинской консультацией, поскольку эти изменения могут указывать на раннее начало рака кожи (плоскоклеточный рак).

    Как диагностируются актинические кератозы?

    Обычно внешнего проявления актинического кератоза достаточно для постановки диагноза, но в случае сомнений, например, при подозрении ранних симптомов рака кожи, частичка (для биопсии) или весь пораженный участок может быть удален хирургическим путем под местным анестетиком с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории.

    Излечимы ли актинические кератозы?

    Да, но в будущем могут развиваться иные виды заболеваний кожи, поврежденной солнцем.

    Как можно лечить актинические кератозы?

    Целесообразно защитить кожу от усиленного воздействия солнца (например, с помощью шляпы, длинных рукавов и солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты от солнца).

    Иногда небольшие участки актинического кератоза могут проходить сами собой, но большинство остается. Их можно лечить, если они имеют неприглядный вид или если вызывают новые симптомы, например быстро растут, кровоточат или образуют изъязвления. Пациенты с многочисленными проявлениями кератоза и те, которые принимают иммунодепрессанты, должны также периодически подвергаться диагностике и профилактике, так как они подвержены риску развития рака кожи.

    Способы воздействия на актинические кератозы:

    Замораживание жидким азотом (криотерапия). Это эффективное лечение, которое обычно не оставляет шрамов, но может быть.

    Хирургическое удаление

    Для этого способа требуется местная инъекция анестетика в пораженную кожу, после чего актинический кератоз можно счистить острым ложкоподобным инструментом (кюреткой) или вырезать, а рану закрыть швами. Хирургическое удаление оставляет шрам, но дает образец кожи, который может быть проанализирован в лаборатории для подтверждения диагноза.

    Кремы

    В некоторых случаях можно назначить крем или гель для домашнего использования. Они могут включать в себя 5-фторурацил, имиквимод или ингенол мебутат и особо эффективны, если имеется несколько пятен. Тем не менее, они часто вызывают временные воспаления (покраснение и болезненность) обработанных участков. Диклофенак и ретиноевая кислота являются другими препаратами в форме крема или мази, которые полезны при применении для более мягких актинических кератозов. Эти процедуры вызывают меньше побочных эффектов.

    Фотодинамическая терапия

    При нанесении специального крема на пораженные участки выделяется специальный свет; свет активирует химикат в креме, который затем обрабатывает участок актинического кератоза. Это лечение доступно только в некоторых больницах.
    Лазерная терапия может быть полезной, в частности, для актинического кератоза на губах.

    Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

    Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

    Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

    • Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
    • Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
    • Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
    • Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
    • Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
    • Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Ранее лечение обычно бывает успешным.

    Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

    Рекомендации по витамину D

    Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

    Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

    Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

    Рекомендации:

    • Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по уходу за пациентами с актиническим кератозом

    Веб-ссылки на подробные листовки:

    • Эта статья предназначена для предоставления точной информации об этом заболевании и является консенсусом в отношении взглядов представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может изменить как рекомендации, так и курс терапии, предоставленный Вам Вашим врачом
    • Эта статья была одобрена Британской ассоциацией дерматологов «Обзорная информация для пациента»

    Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

    Будьте здоровы и привлекательны!
    Обращайтесь только к профессионалам.
    Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Ссылка на основную публикацию