Заболевания молочной железы

Мастопатия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Мастопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мастопатия – доброкачественная дисплазия молочной железы – характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием аномальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера (разрастание тканей), которые часто (но не обязательно) сосуществуют. Возникает патология у 30-40% женщин, пик заболеваемости приходится на 40-45 лет.

Отличительной особенностью мастопатии является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной, прежде всего диффузной патологии.

Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же женщины в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла. Хотя мастопатия относятся к доброкачественным изменениям, но больные находятся к группе риска возникновения рака молочной железы.

  • Факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, поздняя беременность и роды, рождение крупного плода, длительность лактации или ее отсутствие, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и др.).
  • Заболевания женской половой сферы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, опухоли яичников).
  • Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы, приводящий к дисгормональным дисплазииям.
  • Факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни – в 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни и др.).
  • Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).
  • Психоэмоциональные стрессы, невротические расстройства.

Считается, что степень риска развития рака молочной железы возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации.

Классификация заболевания

Диффузные формы:

  • кистозная (другие названия – болезнь Реклю, аденоматоз);
  • фиброзная;
  • фиброзно-кистозная.

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная мастопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фиброзно-кистозная мастопатия).

  • узловая;
  • киста молочной железы;
  • внутрипротоковая папиллома (другие названия – болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа);
  • фиброаденома.
  1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:
    • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
    • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
    • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента;
    • смешанная форма диффузной мастопатии;
    • склерозирующий аденоз.
    1. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии:
      • фиброаденома;
      • кисты;
      • липогранулема;
      • липома;
      • гемартома;
      • сосудистые опухоли, атерома;
      • жировой некроз ткани молочной железы.
      • солитарная киста молочной железы;
      • диффузная кистозная мастопатия;
      • фиброаденоз молочной железы;
      • фибросклероз молочной железы;
      • эктазия протоков молочной железы;
      • другие доброкачественные дисплазии молочной железы;
      • доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

      Характерный признак мастопатии — прощупываемые уплотнения в груди. Они могут быть болезненными, особенно перед менструацией. Боль может отдавать в руку и лопатку. Как правило, уплотнения можно обнаружить в обеих железах, преимущественно в их верхней части. Пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания в груди. Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

      В редких случаях присутствуют выделения из сосков различного характера и цвета – при наличии этого симптома следует немедленно обратиться к врачу-маммологу.

      Кроме того, женщины часто испытывают депрессию, чувство страха и эмоциональное напряжение.

      Симптомы мастопатии.jpg

      Диагностика мастопатии

      Алгоритм обследования пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез:

      1) Сбор анамнеза, осмотр клинициста и оценка данных визуальных исследований, которые включают маммографию (биоконтрастный рентген груди), ультразвуковое маммологическое исследование, допплерографию кровотока в артериях молочных желез, магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают дифференцировать диффузный или узловой процесс.

      Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

      Информативное исследование для диагностики новообразований и определения вовлеченности лимфоузлов в патологических процесс.

      2) При узловом процессе показана пункционная биопсия и цитологическое или гистологическое исследование в целях исключения рака молочной железы и назначения хирургического лечения (при необходимости).

      Цитологическое исследование пунктатов молочной железы проводят для определения воспалительных процессов, при подозрении на новообразование, а также для определения характера заболевания (злокачественный или доброкачественный).

      Гистологическое исследование – прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для постановки диагноза, определения тактики лечения пациента, а также для оценки прогноза течения заболевания.

      3) При диффузном процессе проводят исследование гормонального статуса, биохимический анализ мочи, обследуют органы эндокринной системы.

      Эстрадиол – основной и наиболее активный женский половой гормон.

      Прогестерон – стероидный гормон желтого тела яичников и плаценты, необходимый для всех стадий беременности.

      Синонимы: Оценка баланса эстрогенных метаболитов; Метаболиты эстрогенов и прогестерона в суточной моче. Urinary Metabolites Of Estrogen And Progesterone (24 hours). Краткая характеристика теста «Метаболиты эстрогенов и прогестерона, 24-часовая моча» Состав панели: .

      К каким врачам обращаться

      Диагностикой и лечением мастопатии занимаются врачи акушеры-гинекологи , маммологи-онкологи , хирурги. При диффузном процессе может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

      Лечение мастопатии

      При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия, включающая специальную диету (ограничение пищевых продуктов, содержащих метилксантины – кофе, чай, кола, шоколад, какао, а также жиров), прием витаминов (А, Е, аскорутина), фитопрепаратов, ферментов. Часто назначают гормональные средства (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты).

      Мастопатия и другие доброкачественные заболевания молочных желез не являются противопоказанием для использования гормональных контрацептивов.

      Малые опухолевидные образования, выявляемые при маммографическом скрининге и других визуализирующих методах (до 30%), должны быть подвергнуты прицельной (стереоскопической или под контролем ультразвука) тонкоигольной пункционной биопсии. При наличии атипических и пролиферативных изменений необходимо удаление всего патологического очага. Методами выбора являются секторальная резекция, лампэктомия, вакуумная биопсия и криолампэктомия. Традиционный метод – секторальная резекция – достаточно травматичен, особенно при наличии множественных узлов. Поэтому все чаще используются малоинвазивные методы хирургического лечения фиброзно-кистозной мастопатии – лазерная абляция коагуляция или склерозирование кист.

      Мастопатию часто считают предраковым состоянием, несмотря на то, что в начальной стадии новообразование имеет доброкачественную природу. На фоне мастопатии может развиться фоновый воспалительный процесс с последующим инфицированием кисты и ее нагноением. Кроме того, всегда сохраняется риск того, что новообразование в любой момент может лопнуть.

      Профилактика мастопатии

      Единой системы профилактики мастопатии на данный момент не разработано. Однако врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, избегать стрессов, нормализовать питание. Известно, что кофеин оказывает негативное воздействие на гормональный фон женщины. Поэтому врачи рекомендуют по возможности ограничить прием кофе. Кроме того, значимым фактором в сохранении женского здоровья и нормализации гормонального фона является регулярная половая жизнь. Беременность положительно сказывается на течении заболевания. Во время вынашивания ребенка у женщины вырабатывается больше гормона прогестерона, который способствует уменьшению кист в молочной железе.

      1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. № 15-4/10/2-7235 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественная дисплазия молочной железы». М. 2019.
      2. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Высоцкая И.В., Летягин В.П. и соавт. М. 2015.
      ВАЖНО!

      Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

      Кроме рака. Маммолог о симптомах других, не менее опасных, заболеваний груди

      Кровянистые выделения из сосков, деформация кожи, припухлости и наличие уплотнений — все это опасные звоночки, которые женщине ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Мы попросили врача-онколога Василия Зайцева кратко рассказать о самых распространенных заболеваниях молочной железы.

      Василий Зайцев
      врач-онколог, онколог-хирург,
      кандидат медицинских наук, доцент, специалист медицинского центра «Нордин»

      Возраст — особый критерий

      — Действительно, женщины сегодня больше всего боятся именно рака молочной железы. Пик заболеваемости — 50-59 лет. Хоть онкология груди и помолодела, тем не менее, частота ее встречаемости у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте намного ниже.

      К сожалению, несмотря на то, что о возможных проблемах в последнее время говорится все больше, после окончания школы (где есть обязательные медосмотры) девушки вспоминают о том, что нужно показаться маммологу, в лучшем случае во время беременности. В среднем, дамы приходят на УЗИ-исследование раз в 5-10 лет, а это абсолютно недопустимо.

      Особенно хотелось бы обратиться к юным особам. Пока грудь маленькая, большинство серьезных проблем можно решить быстро и эффективно, и даже если понадобится оперативное вмешательство, его реально провести так, что никаких косметических процедур по маскировке швов делать будет не нужно.

      Если же проблему запустить (это, кстати, касается женщин всех возрастов), чем больше времени проходит, тем опаснее и травматичнее процесс вмешательства. Каждый случай, конечно, индивидуален, но суть не меняется.

      Давайте рассмотрим возможные ситуации более подробно.

      Кровоточащая молочная железа (Внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца)

      Что это?

      Доброкачественное новообразование, характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается преимущественно в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой.

      Симптомы:

      • Выделения из соска с примесью крови (красного или темно-бурого цвета, но бывают и коричневыми, зеленоватыми).
      • Иногда при пальпации может определяться в виде округлого мягко-эластичного узла или продолговатого тяжа.

      Важно!

      — Внутрипротоковая папиллома может встречаться даже у новорожденных. Не оставляйте без внимания подозрительные симптомы.

      Мастопатия

      Что это?

      — Доброкачественное многопричинное заболевание молочной железы, связанное как с генетическими факторами, так и с влиянием окружающей среды и образом жизни пациенток. Причиной часто становится гормональный дисбаланс в организме женщины.

      Симптомы:

      • Дискомфорт.
      • Болезненные ощущения в груди.
      • Повышенная чувствительность.
      • Нагрубание.
      • Отечность.

      Боль нередко усиливается во второй половине цикла и за несколько дней до менструации. Однако некоторые женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений.

      Важно!

      — Мастопатия — одна из самых сложных проблем. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Патология может иметь разные формы. Современный уровень развития медицины часто позволяет обойтись без хирургического вмешательства, особенно при своевременном обращении к специалистам.

      Киста молочной железы

      Что это?

      Одиночные либо множественные полостные образования молочной железы, заполненные, жидкостью. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5-0,6 см) до крупных (4-5 см и более).

      Симптомы:

      • Изменение кожного рисунка.
      • Наощупь определяется гладкое образование плотно-эластичной консистенции (при крупных кистах), мелкие кисты обнаружить может только врач).
      • Ощутимая боль в области груди.
      • Жжение и тянущие ощущения.
      • Лихорадка (при воспалении).

      Важно!

      — Нередко появляются после родов. Часто из-за того, что женщина не знает, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочной железой в период лактации. Обязательно заранее подготовьтесь к этому моменту, пройдите консультацию, задавайте вопросы своему доктору.

      Фиброаденома

      Что это?

      —Узловая форма мастопатии. Доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пик встречаемости заболевания — 25 лет. Большинство фиброаденом в пределах 2-3 см, редко встречаются гигантские фиброаденомы более 6 см в диаметре. При пальпации — плотный узел с четкими границами сферической формы, смещаемый, в капсуле. Увеличивается медленно. Примерно в 20% случаев фиброаденомы бывают множественными, в 10% случаев — двусторонними.

      Симптомы:

      — Обнаружить проблему самостоятельно достаточно сложно. Женщина может заметить небольшие узловые образования в груди, реже фиброаденома проявляет себя болезненными ощущениями. Обычно она растет бессимптомно. Проблема выявляется чаще на УЗИ.

      Важно!

      — Некоторые разновидности фиброаденомы могут находиться в «дремлющем» состоянии, то есть долгий период не увеличиваются в размерах и ничем не мешают женщине. Несмотря на это, необходимо постоянное наблюдение у врача!

      Мастит

      Что это?

      — Воспаление ткани молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией. Обычно поражает одну грудную железу, но бывает и двусторонним.

      Лактационный мастит — встречается примерно в 90% случаев. При этом наиболее часто лактационный мастит (до 85%) возникает у первородящих женщин и обычно в течение первых двух недель материнства.

      Нелактационный мастит — встречается примерно в 10% случаев.

      Симптомы:

      • Боль, жжение в груди во время кормления.
      • Повышенная чувствительность груди;
      • Припухлость груди и увеличение в объеме;
      • Ощущение тепла в груди;
      • Покраснение кожи груди (часто клинообразной формы);
      • Общая слабость.
      • Температура тела 38-39 градусов Цельсия.
      • Увеличение подмышечных лимфоузлов (нечастое явление).
      • Озноб.

      Важно!

      — Только на начальных этапах развития болезни (лактостаз) возможно лечение на дому, более тяжелые формы требуют госпитализации. Не медлите с обращением к врачу.

      Заболевания молочных желез (мастит, мастопатия)

      По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

      Мир без рака груди

      В этом месяце у нас действует скидка 20% на консультацию гинеколога-маммолога пациенткам, прошедшим любое из исследований: УЗИ молочн.

      Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

      В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

      Скидки для друзей из социальных сетей!

      Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

      Абаева Юлиана Генриховна

      Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

      Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

      Айвазян Наира Юрьевна

      Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

      Берсенева Вероника Викторовна

      Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

      Кандидат медицинских наук

      Казначеева Татьяна Викторовна

      Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

      Кандидат медицинских наук

      Сонова Марина Мусабиевна

      Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

      доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

      Уйсал Шорена Мерабовна

      Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

      Фомина Татьяна Викторовна

      Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

      Гинекология в клинике “МедикСити”

      Рак молочной железы

      Рак молочной железы. 10 вопросов врачу-гинекологу

      Сайт доктора Соновой

      УЗИ – высокоинформативный метод обследования

      “Секрет на миллион”, ТВ-программа, телеканал НТВ (март 2021г.)

      “MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

      “МИР 24”, телеканал (октябрь 2016г.)

      “Cosmopolitan”, журнал (октябрь 2014г.)

      “Чисто по-женски”, журнал (июль 2012г.)

      Заболевания молочных желез — одна из серьезнейших проблем современной женщины, то, с чем сталкивается едва ли не каждая третья жительница планеты. К развитию онкологических процессов могут привести даже незначительные изменения. Не стоит рисковать, самостоятельно оценивая степень их безобидности.

      Регулярное посещение гинеколога-маммолога и проведение маммографии, УЗИ молочных желез помогут предотвратить беду. Высококвалифицированные специалисты «МедикСити» имеют огромный опыт диагностики и лечения гинекологических и маммологических заболеваний, а наше уникальное оборудование позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях. Каждая женщина, дорожащая своим здоровьем, должна пройти обследование на ультразвуковом сканере нового поколения Voluson 10, не имеющем на сегодняшний день аналогов в России!

      Ультразвуковое исследование молочных желез

      Ультразвуковое исследование молочных желез

      Рак молочной железы занимает в России первое место как в структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями, так и в структуре смертности от таких заболеваний.

      Важно знать, что рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, излечим в 94% случаев! Поэтому невозможно переоценить роль превентивной диагностики (на доклинической стадии)!

      Существуют наследственные и спорадические виды рака груди. Что это значит?

      Если у пациентки есть близкие родственники с заболеванием рака молочной железы или яичников, ей рекомендовано тестирование на так называемые гены BRCA-1, BRCA-2 (или «ген Анджелины Джоли»). Женщины с положительными результатами теста находятся в группе риска и должны более часто и тщательно проводить обследование молочных желез и яичников (вплоть до профилактических операций).

      Тут мнения ученых несколько расходятся. В нашей стране врачи склонны больше наблюдать, чем проводить профилактическое удаление молочных желез и яичников. Врачи западных стран нередко склоняются к проведению профилактической операции с одновременной маммопластикой и коррекцией дозы замещающих половых гормонов после удаления яичников. Надо помнить, что при положительном тесте риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет от 50 до 85%, а риск заболеть раком яичников составляет от 13 до 46%.

      В случае отрицательного теста риск заболеть тоже не исключен, но он такой же, как и в целом в популяции. В таких случаях женщинам рекомендуется своевременно проходить скрининговые программы для ранней детекции заболеваний молочных желез.

      Для профилактики рака молочных желез применяются, в первую очередь, маммография (рентгенологическое обследование молочных желез, которое следует проводить в первую фазу менструального цикла или сразу после менструации женщинам в возрасте старше 40 лет) и ультразвуковое исследование молочных желез. УЗ-диагностика применяется в возрасте до 40 лет, а также в качестве дополнительного к маммографии метода в случае необходимости уточнения некоторых состояний. Также в качестве уточняющего исследования иногда применяют МРТ молочных желез по показаниям, которые определяет доктор.

      Кроме того очень важно для раннего выявления заболевания пальпаторное обследование во время осмотра у гинеколога.

      Сейчас огромное значение придается также методу самообследования (самостоятельное прощупывание молочных желез, которое необходимо выполнять ежемесячно после менструации, когда набухание железы не препятствует обнаружению уплотнения).

      Отечность, тяжесть и боли в груди, отделяемое из сосков при надавливании, асимметрия, обнаружение болезненных уплотнений под грудью или в груди – это повод обратиться к врачу-маммологу.

      Вовремя начатое лечение заболеваний молочных желез зачастую позволяет избежать хирургического вмешательства.

      Как распознать заболевания молочной железы и сохранить грудь здоровой и красивой

      Мы регулярно чистим зубы, ходим на маникюр и педикюр, стрижем волосы, делаем макияж – и все это привычные гигиенические процедуры для большинства женщин. Так почему же гигиена самообследования молочных желез остается для большинства женщин чем-то ненужным?

      Регулярное обследование — надежный метод профилактики рака молочной железы, особенно у женщин с периодической болью в груди!

      Методы диагностики заболеваний молочных желез:

      1. 1.Самообследование молочных желез один раз в месяц.
      2. 2.Обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
      3. УЗИ молочных желез — наиболее информативно у женщин до 35 лет не реже 1 раза в год. Преимущества метода заключаются в следующем:
      • безопасность в плане дозовой нагрузки;
      • отсутствие возрастных ограничений;
      • высокая разрешающая способность;
      • оценка состояния силиконовых имплантов молочных желёз;
      • обследование молочных желёз в острый период выраженной масталгии, травмы или воспаления;
      • визуализация регионарных лимфатических узлов;
      • проведение прицельных пункционных биопсий под объективным визуальным контролем пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
      • беременные и лактирующие женщины;
      • обследование детей и подростков;
      • динамический контроль в процессе лечения;
      • мониторинг доброкачественных опухолей.
      1. Маммография — это рентгеновское исследование тканей груди, позволяющее обнаружить опухоль до того, как ее можно будет ощутить при пальпации. Рекомендуется всем женщинам после 40 лет один раз в год; женщинам от 35 до 40 лет выполняется в случае наличия изменений опухолевидного характера при объективном ультразвуковом и других исследованиях. Маммография необходима перед пластической операцией, назначением гормональной терапии. Маммограммы выполняют в первую фазу менструального цикла (с 5 по 12 день, счет с первого дня менструации); женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время.
      1. Биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием – получение под УЗИ-контролем небольшого количества клеток или кусочка опухоли для изучения под микроскопом (по показаниям).
      2. Определение онкомаркеров (Са15-3, РЭА) — это вещества, которые выделяет опухоль в кровь человека. При этом наиболее значительный рост этих показателей отмечается при злокачественных заболеваниях, что позволяет использовать онкомаркеры, во-первых, для ранней диагностики рака, а во-вторых, для контроля проводимой противоопухолевой терапии и раннего выявления метастазов. Однако, небольшое увеличение уровня онкомаркеров в крови возможно при доброкачественных процессах и воспалительных заболеваниях органов. Поэтомувыявление повышенного содержания того или иного онкомаркера не является основанием для постановки диагноза рака, а служит поводом к углубленному обследованию пациентки.
      3. Определение генов предрасположенности BRCA1 и BRCA2

      Проведенные исследования дают основания предположить, что мутации этих генов ответственны за 30-40% наследственной предрасположенности к раку молочной железы.

      ОКДЦ располагает всеми перечисленными современными и актуальными методами диагностики состояния молочных желез.

      Самообследование молочных желез

      Самообследование необходимо проводить на 5-7-й день после менструации или в один и тот же день ежемесячно, если менструации нет.

      Если вы обнаружите какие-либо внешние изменения груди или изменения ощущений в области груди, немедленно обратитесь к врачу.

      Обратите внимание, что с каждым месяцем самообследование будет становиться для вас все более простой и привычной процедурой.

      6 простых шагов для проведения осмотра молочных желез

      (это лучше делать, стоя в ванной с намыленными руками)

      Шаг 1

      Самообследование начинается с осмотра молочных желез перед зеркалом. Встаньте прямо, руки опустите вдоль туловища. Внимательно осмотрите молочные железы, обращая внимание на изменение объема и формы груди, а также изменение цвета кожи, соска и околососкового кружка.

      Шаг 2

      Поднимите руки за голову. Исследуйте молочные железы в этом положении: их форму, наличие втяжений или выпуклостей. Убедитесь, что на коже нет участков, напоминающих «лимонную корку» и изменений оттенка. Форма и размеры молочных желез могут немного отличаться друг от друга, это не признак заболевания, но если эти отличия вдруг появляются или нарастают — нужно обратиться к врачу

      Шаг 3

      Слегка сожмите сосок большим и указательным пальцами противоположной руки. Проверьте, есть ли при этом какие-либо выделения из соска. Если выделения есть, то обязательно обратите внимание на их цвет.

      Шаг 4

      Поднимите правую руку и запрокиньте ее за голову. Подушечками трех-четырех пальцев левой руки, круговыми движениями, медленно прощупывайте правую грудь.

      Для более тщательного обследования разделите молочную железу на 4 части (квадранты) и проводите исследование последовательно — квадрант за квадрантом. Повторите то же с левой грудью (зеркально).

      Шаг 5

      Обследуйте молочные железы по квадрантам в положении лежа. Это позволит более тщательно обследовать нижние зоны молочной железы.

      Шаг 6

      Ощупайте подмышечную впадину и попытайтесь найти подмышечные лимфатические узлы. Если они стали прощупываться недавно или их форма изменилась, то обратите на это внимание и расскажите о своих наблюдениях вашему гинекологу.

      Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Одной из ведущих проблем онкологии на современном этапе является диагностика и дифференциальная диагностика патологических образований молочных желез, в первую очередь доброкачественных и злокачественных процессов.

      Рак молочной железы занимает лидирующее место по заболеваемости и смертности среди женского населения во всем мире. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн., а в Российской Федерации около 47 тыс. новых случаев рака молочных желез. Учитывая то, что успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс, проблема ранней диагностики рака молочной железы становится одной из наиболее актуальных.

      Развитие МРТ-технологий повысили чувствительность метода до 95 %. Чувствительность МР-маммографии существенно превышает чувствительность отдельных методов диагностики и, даже их сочетания.

      Для проведения МР-томографии молочных желез женщина должна иметь при себе результаты всех предварительных обследований, сведения о перенесенных операциях. Во время исследования, длительность которого около 40 мин, женщина должна неподвижно удобно лежать на животе, а молочные железы располагаться в углублениях катушки. Методика сканирования включает в себя получение доконтрастных (до введения контрастного вещества) и постконтрастных изображений (после введения контрастного вещества на 2, 4 и 7-й минутах).

      При исследовании этих органов очень важно следить за менструальным циклом, так как от фазы цикла сильно зависит получаемая на исследовании картина.

      Нужно проводить исследование на 6-14 день менструального цикла; прекращать прием заместительной гормональной терапии за 6-8 недель до проведения МРТ; выполнять исследование через 6 месяцев после оперативного вмешательства и 12 месяцев после лучевой терапии.

      Обязательно необходимо учитывать возрастные изменения, происходящие в железах.

      Классификация клинических синдромов молочной железы (Н.И. Рожкова):

      • Диффузные изменения
      • Узловое образование
      • Узловое образование в подмышечной области
      • Отёчная МЖ
      • Патологическая секреция из соска
      • Втянутый сосок
      • Оперированная железа
      • Оставшаяся МЖ
      • Увеличение грудной железы у мужчин

      Синдром пальпируемого узлового образования в молочной железе.

      Доброкачественные образования молочной железы.

      Зависит от типа фиброаденомы. Фиброаденомы с обызвествлением или склерозированные фиброаденомы. При введении контрастного вещества не усиливаются, или усиливаются минимально.

      • Фиброаденома правой молочной железы.

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      • Фибролипома правой молочной железы.

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Очаговый фиброз молочной железы.

      Очаговый фиброз выявляется у молодых женщин. Он представляет собой отграниченную пролиферацию стромы молочной железы с регионарной атрофией окружающей паренхимы. Средний размер составляет 1-3 см.

      Липомы – это доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Они могут пальпироваться и обычно представлены распространенной зоной жира в молочной железе, окруженной тонкой оболочкой.

      Дифференциальная диагностика липом проводится с жировой метаплазией соединительной ткани, которая начинает развиваться с возрастом. Она является проявлением жировой атрофии паренхимы молочной железы. Ее часто принимают за липому, но таковой она не является.

      Злокачественные образования молочной железы.

      Известно, что до 80% образований молочной железы размером до 1 см являются непальпируемыми. Рассматривая роль МРТ в диагностике рака молочной железы у женщин с высоким риском возникновения, нельзя не отметить, что есть определенные виды опухолей, которые выявляются только этим методом. Даже при ретроспективном пересмотре УЗ изображений этих пациенток в 39 % случаев опухоли остаются нераспознанными. Из них большую часть составляют инвазивные протоковые карциномы. Среди опухолей, которые выявляются с помощью МРТ и УЗИ, но остаются скрытыми при маммографии даже при ретроспективном пересмотре изображений (47 %), чаще всего это инвазивные протоковые карциномы.

      Клинически проявляется пальпируемым образованием молочной железы, асимметрия молочных желез, втянутость кожи, симптом «апельсиновой корки», болезненность при пальпации, патологическое отделяемое из соска.

      Существуют определенные МР-критерии диагностики злокачественных образований молочной железы.

      Инфильтративно-протоковый рак правой молочной железы (кистозная форма)

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Непальпируемое образование правой молочной железы

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Микроинвазивный рак – опухоль, в которой преобладает неинвазивный компонент, однако имеются один или более явно различимых мелких, микроскопических фокусов роста опухолевых клеток в междольковую строму, что представлено на 1-м снимке. Обычно сочетается с высокозлокачественным протоковым раком in situ. Часто присутствует значительный перидуктальный или перилобулярный лимфоцитарный инфильтрат.

      Отёчно-инфильтративная форма рака с метастазами в подмышечные лимфоузлы

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      При обнаружении поражения только лимфатических узлов – дальнейшее дообследование с целью выявления очага первичного поражения.

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Воспалительные изменения молочных желёз

      • Воспалительный инфильтрат при лактации

      Мастит часто сочетается с воспалительными псевдоопухолевыми заболеваниями (инфильтрация, абсцесс, гранулома), имитирующие злокачественный процесс, в частности, воспалительную карциному.

      Патогенетически и клинически различают:

      1. Послеродовый мастит
      2. Непослеродовый мастит (бактериальный, гнойный и грануломатозный типы)
      3. Специфический гранулематозный мастит
      4. Грибковые и паразитарные инвазии

      Острый послеродовый мастит возникает во время беременности и лактации. По этиологии он является бактериальным, развивается вследствие инфицирования млечных протоков и лимфатических сосудов во время кормления, если имеет место застой молока. При неадекватной терапии острый мастит может перейти в подострую и хроническую формы, что может привести к формированию абсцессов и свищей.

      Острый неспецифический мастит редко встречается вне лактационного или постоперационного периодов и может быть обусловлен.

      1. Инфицированием расширенных субареолярных млечных протоков – образование субареолярного абсцесса. Это может быть обусловлено чешуйчатой метаплазией и гиперплазией млечной протоков, что приводит к их обструкции, задержке секреции и инфицированию;
      2. Инфицирование при наличии секреции и/или расширении протоков;
      3. Гематогенным попаданием бактериальной или грибковой инфекции, встречается редко;
      4. Другими редкими причинами

      Подострый и хронический мастит может протекать:

      1. Бессимптомно или с минимальными воспалительными изменениями
      2. С хроническими изменениями, такими как втянутость соска или диффузное уплотнение; симметричная картина характерна для мастита с плазматическими клетками
      3. С утолщением и покраснением кожи
      4. С прогрессированием вплоть до пальпируемого образования с покраснением и локальным повышением температуры и без них
      5. С формированием хронических абсцессов и свищей.
      • Мастит, абсцесс в преареолярной области

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      • Доброкачественные узловые образования воспалительной природы

      К доброкачественным узловым образованиям воспалительной природы помимо кист с признаками воспаления, относят абсцессы и гранулемы инородного тела. Абсцессы чаще формируются на фоне острого или хронического мастита.

      Абсцессы обычно визуализируются как округлой или овальной формы полости с нечеткими границами, заполненные жидкостью с различной интенсивностью сигнала и отсутствием усиления, окружены капсулой с интенсивным ранним контрастным усилением. Обычно окружены воспалительным отеком. Сопровождаются лимфоаденопатией. Представляет собой одиночную или множественную полость, окруженную так называемой пиогенной капсулой.

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Отек молочной железы

      • Может быть проявлением анасарки (общего отека тела);
      • Наблюдается при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы, при остром мастите и абсцессе;
      • после лучевой терапии

      При МРТ исследовании возможна оценка эффективности лечения

      Рубцовые изменения левой молочной железы

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Рак молочной железы на фоне постоперационных изменений

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Рецидив рака молочной железы с внутриорганным метастазирование

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Синдром диффузных изменений молочных желёз

      В молочных железах женщин в репродуктивный период ежемесячно происходит смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальных и опорных тканях.

      Нарушение регуляции этих процессов может привести к диффузным перестройкам, которые встречаются у 39% обследуемых женщин

      Отмечается гиперплазия железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микро- и макрокисты.

      Диффузный фиброаденоматоз
      (смешанный тип с преобладанием железистого и кистозного компонентов)

      Фиброаденоматоз с преобладанием железистого компонента (аденоз)

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Фиброаденоматоз с преобладанием фиброзного компонента

      Характеризуется массивным уплотнением стромы всей или большей части МЖ

      Фиброаденоматоз с кистозным компонентом

      Характеризуется наличием округлых или овальных образований (кист) на фоне неоднородного рисунка от паренхимы железы.

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      Диффузно-узловой фиброаденоматоз

      В верхне-наружном квадранте определяются участки неправильной округлой формы, имеющие однородную МР-структуру, характеризующиеся изо-, гипоинтенсивным по Т2 и изоинтенсивным по Т1

      МРС с деформацией архитектоники молочной железы за счет фиброза вокруг железистых долек. Аналогичные участки визуализируются в центральных и верхнее-наружных квадрантах левой молочной железы (стрелки).

       Магнитно-резонансная томография в выявлении заболеваний молочных желез

      С появлением возможности определения мутаций BRCA и, таким образом, выявления популяции женщин с высоким риском возникновения РМЖ стало особенно актуальным внедрение новых современных и высокотехнологичных методов раннего выявления этого заболевания. Именно таким методом является МР-маммография, которая широко применяется во всем мире и теперь, с развитием новых технологий в России, может быть диагностическим методом, дополняющим рутинную маммографию и УЗИ.

      Профилактика заболеваний молочных желёз

      Большое значение в профилактике заболеваний молочных желёз имеет регулярный профилактический осмотр у маммолога. Своевременное лечение выявленных заболеваний на начальном этапе позволяют не допустить серьёзных последствий для жизни женщин.

      Развитие железы и её функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Молочная железа состоит из 15-20 отдельных трубчато-альвеолярных желёз, открывающихся выводным протоком на вершине соска, сосок окружён ареолой.

      Состояние молочных желез зависит от высокой чувствительности не только к половым гормонам, но и к гормонам щитовидной железы, а также к состоянию печени (в печени происходит высвобождение эстрогенов вместе с желчью). Большое значение имеет психоэмоциональное состояние женщины.

      img

      Факторы риска развития заболеваний молочных желез:

      • наследственность (наличие заболеваний молочных желез у родственников);
      • ранее начало менструаций;
      • нарушение гормонального баланса;
      • позднее наступление менопаузы (прекращение менструаций), или отсутствие родов в анамнезе;
      • мастит (воспаление молочной железы) в анамнезе;
      • травмы молочной железы;
      • курение;
      • пониженная устойчивость к стрессу.

      Виды заболеваний молочных желёз

      Заболевания молочных желёз делятся на доброкачественные (так называемые фоновые заболевания) и злокачественные.

      1. Мастодиния

      Отдельно выделяется мастодиния (масталгия) – боль в грудной железе, чаще всего это возникает перед менструацией и проявляется в виде чувства дискомфорта. Предполагают, что причина мастодинии – циклическое нагрубание молочной железы без патологических изменений в них, обусловленное венозным застоем и отечностью.

      2. Мастопатия

      Предопухолевые заболевания молочной железы обусловлены нарушением гормонального равновесия и составляют группу так называемых мастопатий. Мастопатия – дисгормональное заболевание молочной железы (ДЗМЖ). Решающая роль в развитии мастопатии отводится недостатку прогестерона (гормон 2-ой половины менструального цикла).

      Различают два вида мастопатий:

      • диффузная;
      • узловая.

      Диффузная мастопатия чаще встречается в возрасте от 30 до 40 лет. Она характеризуется болезненными ощущениями в молочной железе, усиливающимися перед менструацией.

      При пальпации в железе определяются умеренно плотные участки различной величины без четких границ. Эти уплотнения обычно располагаются в наружных отделах железы, чаще симметрично с обеих сторон. Кожа и сосок без изменений. Лимфатические узлы в подмышечных ямках не увеличены.

      Длительное существование мастопатии может сопровождаться в железе множеством мягких кист. Содержимое кист может выделяться через сосок. Иногда выделения напоминают молозиво, могут быть водянистые, серозные, кровянистые.

      Узловые мастопатии составляют около 20% всех опухолей молочной железы и встречаются преимущественно в возрасте 20-40 лет. Эти опухоли представляют собой плотные подвижные образования, не связанные с кожей.

      К узловым мастопатиям относятся аденомы – это разрастания железистой ткани, и фиброаденомы, когда в патологический процесс вовлекается соединительная ткань, поэтому фиброаденомы при пальпации ощущаются как более плотные образования, женщины отмечают болезненность уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывают боли, но участки уплотнения можно пропальпировать (прощупать пальцами).

      Профилактика заболеваний молочной железы

      Говоря о профилактике заболеваний молочных желёз, в первую очередь надо своевременно отрегулировать гормональный статус, обращать внимание на воспалительные заболевания женских половых органов и их своевременное лечить.

      Врачи рекомендуют проводить самообследование молочных желёз начиная с 20 лет. Это целесообразно проводить ежемесячно, лучше после менструации, когда ткань молочной железы становится менее плотной; при отсутствии месячных – самообследование проводится в фиксированный день месяца.

      Самообследование молочных желёз

      Первоначально осмотрите молочные железы стоя или сидя перед зеркалом при хорошем освещении. Нужно обратить внимание на симметричность, состояние кожи, сосков, наличие опухоли. Затем в положении стоя тщательно пропальпируйте молочные железы пальцами противоположной руки (по часовой стрелке или против).

      Для более тщательного обследования разделите молочную железу на 4 части (квадраты) и проводите исследование квадрат за квадратом. Так же обследуйте молочные железы в положении лежа – это позволит более тщательно обследовать доли молочной железы. Ощупайте подмышечную впадину и попытайтесь найти подмышечные лимфоузлы.

      При любых изменениях или сомнениях обратитесь к врачу – гинекологу или маммологу. Большое значение для профилактики заболеваний молочных желёз имеют профилактические осмотры, которые осуществляются на приёме врача маммолога: до 30 лет – 1 раз в год, после 35 лет – 2 раза в год.

      Хорошо зарекомендовал себя скрининговый (массовый) метод обследования, согласно приказа Минздрава РФ всем обследуемым женщинам от 39 до 75 лет дается направление на маммографию, и при выявлении патологии пациентку направляют к маммологу.

      Помните, что только внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу, выполнение всех рекомендаций врача, поможет вовремя диагностировать заболевания молочных желез.

      Заболевания молочной железы

      Grud2

      Рак — это злокачественная опухоль из эпителиальных клеток. Существует множество различных видов рака, в том числе несколько разновидностей рака молочной железы. Наиболее распространенный вид рака молочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки, и называется протоковым раком. Другая разновидность, называемая дольковым раком, возникает в дольках молочной железы.

      Рак молочной железы ¾ одна из наиболее агрессивных и относительно часто встречающихся форм злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком молочной железы среди женского населения Беларуси сохраняется на средних уровнях по сравнению с соответствующими показателями в других республиках СНГ. Тем не менее, из года в год она стабильно возрастает в большинстве стран мира на 1 – 3%.

      Среди всего многообразия злокачественных опухолей молочной железы можно выделить основные – рак молочной железы и саркомы – опухоли соединительнотканной природы.

      Молочная железа женщины расположена на передней грудной стенке со II по VI ребра.

      Ткань молочной железы представлена железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Дольки молочной железы могут лежать отдельно от ее основной массы (их называют добавочными). Число долей в железе – от 6 – 8 до 20 – 24. Каждая доля имеет выходной молочный проток. Некоторые протоки перед выходом на поверхность соска могут соединяться, поэтому число отверстий на соске обычно колеблется от 12 до 20. Доли располагаются в радиальном направлении к соску, могут наслаиваться одна на другую.

      Железа заключена в соединительнотканный (фасциальный) футляр. Между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, находится ретромаммарная клетчатка, состоящая из довольно рыхлых соединительной и жировой тканей, обеспечивающих подвижность железы

      Причинные факторы, вызывающие заболевания молочных желез.

      Причин, предрасполагающих к развитию РМЖ, очень много и в то же время на сегодняшний день нет ни одной, которая в 100% случаев могла бы привести к развитию злокачественного новообразования. Совокупность многих факторов приводит к возникновению опухоли. Из множества разнообразных факторов, способствующих возникновению различных заболеваний молочных желез, в том числе рака, можно выделить основные:

      Возраст. Особенно внимательными к себе должны быть женщины старше сорока лет, так как рак молочной железы чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет (около 50% всех случаев). Однако следить за своей грудью должны и девушки молодого возраста, так как рак “молодеет”.

      Наследственность. При наличии рака молочной железы у близких родственников (особенно в молодом возрасте) женщина должна следить за собой особенно тщательно, так как риск выявления у нее опухоли в 2,5 ¾ 5 раз выше (в зависимости от степени родства). К счастью, лишь 5% случаев рака молочной железы передается из поколения в поколение; чаще наследуется только предрасположенность.

      Физические травмы молочной железы. Очень часто женщины, обратившиеся к врачу, отмечают, что опухоль в молочной железе появилась после травмы (удар, ушиб в области молочной железы). Это свидетельствует о том, что молочная железа — орган очень хрупкий, нежный, и ее ни в коем случае нельзя травмировать, чтобы не спровоцировать рост опухоли.

      Психические травмы (стрессы и переживания). Длительные перераздражения центральной нервной системы различными факторами приводят к ее функциональному истощению и тем самым нарушают нормальный обмен в организме, что предрасполагает к развитию злокачественных новообразований.

      Питание. Избыточное потребление животных жиров, высоко-калорийной пищи, недостаток витаминов (особенно А,Е,С), ожирение, также повышают риск заболеть онкологическим заболеванием.

      Детородная функция женщины. Сюда можно отнести раннее, до 12 лет, начало менструаций и поздний климакс (после 53 ¾ 55 лет), поздние первые роды (26 лет и старше) и вообще роды после 40 лет, малое число родов, кратковременность кормления грудью, частые аборты, воспаление придатков матки, пониженная половая возбудимость (фригидность), первичное бесплодие, нерегулярность и позднее начало половой жизни, перенесенные маститы и др.

      Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников. Считается, что нарушение функций таких органов как печень, щитовидная железа, яичники может также приводить к возникновению опухоли в молочной железе. В большинстве своем опухоли молочной железы гормонозависимы, это означает, что женские половые гормоны — эстрадиол, эстрон, эстриол, прогестерон и др., которые вырабатываются в яичниках и разрушаются в печени, — являются факторами роста и развития РМЖ. При неправильной работе вышеперечисленных органов происходят процессы непропорциональной выработки и разрушения гормонов, которые неблагоприятно воздействуют на ткань молочной железы. В результате в ней появляются различные новообразования, которые носят доброкачественный характер, а затем могут перерождаться в злокачественные опухоли.

      Плохое качество воды и воздуха.

      Повышенная ионизирующая радиация. Изучали случаи рака молочной железы после атомной бомбардировки в Японии. Оказалось, что частота опухолей значительно выше у подвергшихся радиоактивному облучению. Наиболее сильное онкогенное действие радиации проявилось у тех, кто подвергся ей в возрасте 10 ¾ 19 лет, более слабо ¾ у женщин старше 35 лет.

      Были оценены также результаты обследования женщин по медицинским показаниям (например, рентгеноскопия грудной клетки при туберкулезе, радиотерапия при мастите и т.д.). Было показано, что облучение грудной клетки в умеренно высоких дозах (например, между 1 и 3 Грея (Гр — доза облучения) до 40 лет повышает риск рака молочной железы, и дальнейшее повышение дозы увеличивает этот риск. Частое возникновение рака молочной железы наблюдали также после радиотерапии по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоз). Вторичный рак молочной железы развивается после радиотерапии первичного рака, но только среди женщин, облученных в возрасте до 45 лет.

      Менее 1% случаев рака молочной железы можно отнести на счет общих диагностических (радиологических) процедур. Поэтому большинству женщин делают маммографию после 40 лет, когда риск рака молочной железы от этого облучения незначителен.

      Что касается Чернобыльской аварии, то в 1995 ¾ 1996 гг. был отмечен более высокий темп роста рака молочной железы в Гомельской области.

      Яркий свет. Исследований не много. Тем не менее было показано, что женщины, работающие с ярким светом, имеют повышенный риск появления рака молочной железы (увеличивается выработка гормонов мелатонина, затем эстрогенов и пролактина).

      Дефицит витамина Д. При сравнительном исследовании женщин с севера и юга было обнаружено, что витамин Д может снижать риск рака молочной железы. Однако исследования продолжаются.

      Гиподинамия. Было отмечено, что недостаток физической активности повышает риск рака молочной железы.

      Сочетание нескольких отрицательных факторов повышает риск заболевания.

      Особенностью рака молочной железы является то, что эта опухоль очень часто представляет собой системное заболевание, то есть не только поражает отдельный орган — молочную железу, но может распространяться по всему организму по лимфатическим и кровеносным сосудам.

      Основные этапы распространения злокачественной опухоли молочной железы следующие:

      • отделение опухолевых клеток от первичного очага и перемещение их в кровеносные, лимфатические сосуды и тканевую жидкость;
      • циркуляция опухолевых клеток в крови, лимфе, тканевой жидкости — карцинемия;
      • присоединение злокачественных клеток к стенке сосуда и образование опухолевого эмбола (сгустка);
      • выход опухолевых клеток из сосудов, рост их, формирование метастатического очага.

      От момента появления первой раковой клетки в организме больной до ее клинического проявления, т.е. до того периода, когда опухоль можно определить при осмотре, маммографическом, ультразвуковом исследовании, проходят многие годы, даже десятилетия.

      Действие всех вышеперечисленных факторов возможно предотвратить и это в силах самой женщины. Но есть и другие причины, которые по вине самих женщин могут приводить к развитию РМЖ. Главная из них — это самолечение, которым занимаются многие пациентки при наличии у них доброкачественных новообразований. Очень часто больные рассказывают следующие истории: «появилось образование в молочной железе, к врачам не обращалась; начала прикладывать к опухоли капустный лист, согревающие компрессы; массажировать, растирать молочную железу; приготовила настойку из мухомора, веселки, чистотела и начала пить в надежде, что опухоль исчезнет». Но при этом выясняется, что опухоль начала увеличиваться в размерах еще быстрее, чем до самолечения.

      Другая категория женщин при появлении уплотнения в молочной железе незамедлительно устремляется к экстрасенсам. Результат такого лечения также печален. К врачу такие пациентки, к сожалению, приходят с уже далеко зашедшим процессом, с наличием отдаленных метастазов.

      Таким образом, помочь уже очень трудно. Поэтому при обнаружении любого изменения в молочных железах необходимо срочно идти к врачу, потому что только врач установит правильный диагноз и определит соответствующее лечение.

      Самообследование молочных желез и важность регулярного клинического обследования у врача.

      Около 70% всех опухолей молочной железы женщины находят сами, поэтому важность правильного осмотра своих молочных желез не вызывает сомнений. К тому же очень важно также просто знать, что женщина должна посмотреть свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц, даже если она не ощущает в них ничего необычного.

      МЕТОДИКИ ОСМОТРА И САМООСМОТРА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

      Осмотр начинается в положении сидя перед зеркалом. Визуальный (зрительный) осмотр включает две позиции — фронтальную (лицом к зеркалу) и латеральную (боком к зеркалу). При этом женщина осматривает себя в трех положениях — руки свободно опущены вдоль туловища; руки подняты вверх над головой; руки слегка согнуты в локтях и упираются в бедра, поочередно напрягая и расслабляя мышцы (при этом сокращаются грудные мышцы), затем необходимо наклониться вперед. При использовании только одной позиции не всегда можно выявить патологию. Необходимо провести осмотр для выявления патологических образований или состояний, при которых наблюдается ассиметрия или неровные контуры груди, имеется изменение цвета кожи и ее “структуры; необходимо оценить сосково-ареолярный комплекс, втяжение кожи или ее морщинистость (выявление всех этих симптомов требует нахождения как в положении сидя, так и стоя). Признаки, на которые необходимо обращать внимание при осмотре, приведены на иллюстрациях.

      Железы должны иметь одинаковые размеры (такие же, как и в прошлом месяце), быть симметричными. Увеличение размеров одной из них за короткий период времени (1-2 месяца), наличие выбухания (бугорка) или втяжения (ямки) кожи на ограниченном участке, ее покраснение или отечность (в виде “гусиной” кожи или “лимонной корочки”), втяжение соска, его отклонение влево-вправо, вверх или вниз, изъязвление соска, наличие из него выделений — все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании.

      Второй этап обследования — пальпация (ощупывание) молочных желез — надо проводить сначала в положении сидя или стоя, а затем лежа на спине.

      Грудь пальпируется в позиции сидя при условии, если женщина нашла изменения в положении сидя и не находит их в положении лежа. Не очень информативная позиция, за исключением перечисленных ситуаций. Однако в вертикальном положении достаточно хорошо прощупываются верхние отделы молочных желез. В случае если грудь очень большая, то ее лучше также пальпировать в этой позиции.

      Внутренней поверхностью сомкнутых пальцев, с умеренным придавливанием к грудной стенке, стоя осматривают верхние отделы железы, перебирая пальцами сверху вниз. Затем исследуют подмышечные впадины, убеждаясь, что в них нет увеличенных лимфатических узлов, после чего изучают состояние желез лежа.

      Находясь в положении лежа — каждая грудь выводится в центральную позицию относительно грудной клетки (в положении на полубоку, или при помощи подушки, положенной под плечи), заложить за голову руку, согнутую под прямым углом. Это позволяет, с одной стороны, достигнуть стабильности в процессе пальпации, а с другой стороны, со­здает условия для более полного обследования латеральной зоны груди, верхнего наружного квадранта и интрамаммарной складки. Периметр (граница) осмотра: находясь в положении лежа. Определите полные границы молочной железы (пятиугольник с двумя горизонтальными, двумя вертикальными и одной диагональной линией). Границы описанной фигуры определяются следующими ориентирами:

      • верхняя граница проходит по ключице,
      • внутренняя граница проходит по латеральному краю грудины,
      • нижняя линия проходит по интрамаммарной (под молочной железой) складке,
      • наружной границей является большая мышца спины,
      • диагональная линия проходит от дистального (дальнего) края ключицы до латерального края большой мышцы спины по нижнему краю подмышечной ямки.

      Целесообразно обучение женщин методике самообследования врачами гинекологами или онкологами, которые владеют методикой осмотра и пальпации молочных желез. Врач определяет и демонстрирует пациентке всю область, которая относится к молочной железе, обращая особое внимание на те участки, в которых наиболее часто развивается рак, а также на участки, которые наиболее часто выпускают из виду при проведении самообследования, а именно: верхний наружный квадрант и край подмы­шечной впадины, зону за ареолой, нижнемаммарную складку под железой и подключичную область, расположенную вдоль и под ключицей. Во время клинического осмотра происходит обучение пациентки плану действий – оговориваются частота проведения самообследования, определяются наиболее подходящие сроки (время) для выполнения трех видов обследования, позволяющих выявлять опухоль на ранних стадиях (клиническое обследование молочных желез, маммография, самообследование), убедиться в том, что пациентка все правильно понимает и согласна с тактикой врача. Принципы самообследования подобны принципам, которые положены в основу клинического обследования молочных желез, область пальпации одна и та же; женщины могут почерпнуть для себя новое, наблюдая за врачебной техникой выполнения клинического обследования молочных желез, демонстрируя свою технику и имея возможность выслушать комментарии врача.

      Способы самообследования молочных желез

      Первый способ. При этом способе пальцы перемещают от перифе­рии железы к соску, поэтапно осматривая все отделы, смещаясь по квадрантам (по ходу или против хода часовой стрелки). Пальцами прижимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления. Методика предполагает, чтобы каждый последующий участок пальпации частично перекрывал предыдущий. Использование одной и той же техники обследования гарантирует, что будет пропальпирована вся молочная железа. При наличии уплотненных участков в железе их контуры ощущаются между кистью и грудной стен­кой (в виде “горошины”, “вишни”, “сливы”, “лепешки” и т.д.). Правой рукой обследуют левую молочную железу, а левой – правую. Если опреде­ляется более плотный участок, то он осматривается более тщательно (определяется форма уплотнения, консистенция, четкость границ, связь с кожей, смещаемость, флюктуация и т.д.).

      Второй способ. При этом способе, как и при первом, женщина лежит на спине или чуть вполоборота с подложенным под одно плечо валиком, чтобы молочная железа равномерно лежала на грудной стенке. Пальпация проводится также дистальными фалангами пальцев, которыми при­жимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления (слабое, среднее, сильное). Но перемещения пальцев происходят не радиально от края к центру, а сверху вниз и обратно, начиная от передней подмышечной линии и продвигаясь так в сторону грудины. При этом должны быть осмотрены все участки молочных желез от ключицы до субмаммарной складки (сначала одна железа, потом вторая).

      Каждый участок груди необходимо пропальпировать трижды, используя различную силу давления на ткани и выполняя круговые движения. Поверхностные круговые движения (для обследования поверхности грудной железы), более глубокие круговые движения (средняя глубина) для оценки состояния срединных структур (тканей), глубокие круговые движения (оценка наиболее глубоко расположенных тканей). Во время проведения данной манипуляции очень важно находиться с пациентом в постоянном контакте (иметь обратную связь) и прислушиваться к его высказываниям. Использование разной степени давления на ткани позволяет с большой вероятностью выявить ассиметричные утолщения или новообразования, находящиеся на разной глубине; в тех случаях, когда пальпируемая ткань прижимается к грудной клетке, то это максимально увеличивает вероятность нахождения не видимых образований, которые не видны при визуальном осмотре; установление контакта и обратной связи с пациентом уменьшает ощущение дискомфорта у пациента и по­могает улучшить технику самообследования молочных желез.

      Профилактика заболеваний молочных желез.

      Нельзя недооценивать профилактическое влияние таких факторов, как беременность и лактация. Длительное, не менее 10 месяцев кормление грудным молоком принесет огромную пользу как Вам, так и Вашему малышу, предохранив Вас от многих заболеваний молочной железы и определив во многом состояние иммунной системы ребенка.

      Риск заболевания раком молочной железы и мастопатией при прочих равных условиях значительно уменьшается с увеличением числа беременностей и родов.

      Существенное значение имеет возраст наступления первой беременности. Доказано, что у женщин, имевших первые роды в возрасте до 18 лет, рак молочной железы встречается в три раза реже, чем у впервые рожавших после 35 лет. Критическим пунктом влияния всех беременностей является возраст до 35 лет. До этого возрастного порога каждая беременность в известной степени защищает от рака молочной железы и мастопатии, тогда как старше этого возраста каждая беременность увеличивает риск этих заболеваний.

      Крайне неблагоприятное влияние на состояние молочных желез оказывает искусственное прерывание беременности. В настоящее время существует огромное многообразие средств контрацепции, грамотное использование которых помогут вам избежать нежелательной беременности и спланировать рождение ребенка в оптимальный период. Необходимо лишь помнить о том, что правильный подбор метода контрацепции должен осуществлять Ваш гинеколог, с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма. Чем старше пациентка и сильнее выражены у нее сопутствующие заболевания, тем серьезнее надо взвесить варианты, подбираемой ей гормонотерапии.

      Читайте также:  Как бороться с депрессией — 10+ простых советов
Ссылка на основную публикацию