Лапароскопическое удаление камней желчного пузыря

Медицинский центр «Нордин» – новости

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки. Операция является «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

  • минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм.;
  • точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы;
  • косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев;
  • практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде
  • быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию – показания

  • При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, – калькулёзном холецистите.
  • При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, – некалькулёзном холецистите.
  • При наличии полипов в желчном пузыре.
  • При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если не делать операцию

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

  1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр терапевта (1 месяц).
  3. Осмотр гинеколога (Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев)).
  4. Электрокардиограмма (10 дней).
  5. ФГДС (1 месяц).

Перечень исследований:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

    Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

  • После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают.

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

  • Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален.

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

  • Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

  • Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки.

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Что делать после удаления желчного пузыря

  • Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
  • Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
  • Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача.

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

  • При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
  • Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара. Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

  • Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
  • Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице. Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции.

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Холецистэктомия: удаление желчного пузыря

По статистике ВОЗ, воспалением желчного пузыря (холециститом) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Рост заболеваемости населения связан, главным образом, с постоянным нарушением диеты (приемом жирной пищи), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, обусловленное ожирением, малоподвижным образом жизни или функциональными нарушениями печени.

Застой и повышение концентрации желчи приводят к образованию конкрементов – камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Тупые боли в правом подреберье, тяжесть в животе, колики, тошнота, отрыжки, метеоризм – это начальные признаки патологии. Как правило, при таких симптомах человек не проявляет должного внимания к своему здоровью и продолжает вести привычный образ жизни. А, между тем, болезнь прогрессирует и «во всей красе» проявляется во многих случаях уже тогда, когда одним единственным способом помочь человеку является оперативное лечение ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Холецистэктомия – это единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита, вызванного образовавшимися в органе камнями.

Из-за воспаления внутренних стенок желчного пузыря нарушается работа всех органов желудочно-кишечного тракта. В результате смещения и закупорки камнями протоков возникают приступы боли вверху живота, желтуха, воспаление пузыря с нагноением, перфорацией (разрывом стенки) и перитонитом, а также кишечная непроходимость.

Поскольку до настоящего времени не известны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, приходится прибегать к услугам хирургов и проводить хирургическое лечение желчнокаменной болезни.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК опытные врачи-хирурги проводят три вида холецистэктомии, каждая их которых всегда выполняется под общим обезболиванием. Длительность вмешательства не зависит от техники – открытая или лапароскопическая – и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Открытая холецистэктомия

Это традиционная полостная операция, которая выполняется через обширный разрез на теле. Ее проводят в том случае, когда есть противопоказания к другим видам, а также при остром воспалении желчного пузыря. Реабилитационный период занимает около месяца, иногда больше.

В некоторых случаях хирурги ОН КЛИНИК могут провести удаление органа из мини доступа длиной всего 3-5 см.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция проводится под общим обезболиванием. Через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) с помощью высокотехнологичных эндоскопических инструментов хирург удаляет орган из брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря – малотравматичный вид хирургии, практически полностью бескровный, поэтому хорошо переносится пациентами.

SILS (SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC SURGERY) или однопортовая холецистэктомия

SILS – это разновидность операции методом лапароскопии. Хирургическое вмешательство осуществляется всего лишь через один прокол в районе пупка. Хирург вводит в разрез гибкий SILS порт, оснащенный тремя различными отверстиями, что позволяет воспользоваться тремя хирургическими инструментами сразу. Операция оставляет минимальный след на коже, который со временем исчезает.

Длительность госпитализации

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от состояния пациента выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Рекомендации после операции

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций именно так. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Что касается стоимости, цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в ОН КЛИНИК, Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

Читайте также:  Родинки у детей: причины их появления

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

  • малоинвазивность (минимальная травматизация)
  • минимальный болевой синдром;
  • низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
  • короткий послеоперационный период и период реабилитации;
  • скорое возвращение трудоспособности.

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

  • сильно выраженный воспалительный процесс с развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря;
  • анатомические аномалии
  • наличие спаечного процесса после ранее проведенных операций.

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

  • любой форме симптоматической желчнокаменной болезни
  • полипах желчного пузыря
  • ЖКБ, осложненной холедохолитиазом

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

  • терминальное состояние;
  • декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, легких.

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

Перед процедурой пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, при необходимости – МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

  • Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
  • Ужин накануне разрешен не позже 19 часов.

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

  • Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.
  • Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.
  • В прокол в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой. Манипуляции, совершаемые внутри брюшной полости, могут видеть все медицинские работники, которые присутствуют в операционном зале.
  • Через другие лапаропорты вводят зажимы для удержания желчного пузыря и другие инструменты для выделения структур и выполнения других этапов операции
  • Наиболее ответственный этап операции, от прецизионности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical safety view перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.
  • При помощи метода электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени
  • Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере.
  • Из проколов извлекают хирургические инструменты, троакары (обязательно под контролем зрения, чтобы не допустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

  • Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
  • посещение бани, бассейна
  • поднятие тяжестей

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

  • жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • грибы;
  • сырые овощи;
  • чай, кофе, шоколад;
  • квас, пиво, газированные, спиртные напитки.

В ежедневный рацион можно включать:

  • диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
  • нежирные сорта рыбы в отварном виде;
  • постные супы;
  • жидкие каши;
  • нежирные молочные продукты;
  • кисели и компоты из фруктов и ягод.

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

  • повреждение желчных протоков;
  • развитие внутренних кровотечений;
  • аллергические реакции на применяемые медикаменты;
  • воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Доктор Натрошвили А.Г. консультирует и оперирует в GMS hospital (gmshospital.ru). Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 781 55 77 Стоимость консультации пациентам с сайта sechenov24.ru остается неизменной.

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Эндоскопическая холецистэктомия

Желчный пузырь – полый орган, расположенный под печенью и в норме служащий для депонирования (накопления) желчи. Органические изменения и нарушения функции желчного пузыря встречаются у многих людей. Среди заболеваний желчного пузыря наиболее часто мы имеем дело с хроническим калькулезным холециститом. Образование камней в желчном пузыре связано с нарушением обмена веществ (холестерина, желчных кислот и пигментов). Механизм образования камней очень сложен и до конца не изучен. Не известны и средства предупреждающие образование камней. Зачастую хронический калькулезный холецистит протекает без каких-либо симптомов, и «владелец» камней может об этом не догадываться. Но иногда эти камни могут блокировать ток желчи из желчного пузыря, «застревая» в шейке пузыря или желчных протоках, и вызывать выраженное воспаление стенок пузыря. Это сопровождается такими симптомами как резкая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость и горечь во рту, повышение температуры тела, иногда с ознобом, желтуха. Как правило, такие обострения хронического калькулезного холецистита случаются после употребления острой и жирной пищи, алкоголя.

Учитывая, что образование камней в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит) связано с нарушением обмена веществ, удаление камней из желчного пузыря или их дробление абсолютно бесперспективно, так как они будут образовываться снова. Единственным радикальным методом лечения хронического калькулезного холецистита является удаление желчного пузыря. Медицинское название этой операции – холецистэктомия. Мы предпочитаем выполнять эту операцию лапароскопическим путем (лапароскопическая холецистэктомия). Удаление желчного пузыря не приводит к ухудшению пищеварения , так как при отсутствии желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени.

Читайте также:  Можно ли заниматься сексом при аденоме простаты

Кроме всего вышеперечисленного, лапароскопическая холецистэктомия может быть показана при:

  • полипах желчного пузыря;
  • хроническом бескаменном холецистите;
  • бессимптомном холецистолитиазе (наличии крупных и мелких конкрементов);
  • остром холецистите при давности заболевания менее 2-3 суток.

Какие преимущества лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) перед обычной операцией, выполняемой через большой разрез?

  • При ЛХЭ производится 4 разреза от 0,5 до 2 см в отличие от открытой операции, когда длина разреза достигает 15-20 см.
  • Послеоперационные боли после ЛХЭ значительно меньше в отличие от открытой операции.
  • Необходимость пребывания пациента в стационаре после ЛХЭ также значительно меньше (от 2 суток), чем после открытой операции.
  • При выполнении небольших разрезов (до 2 см) вероятность образования послеоперационных грыж чрезвычайно мала.

Есть ли противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопической холецистэктомии над открытой операцией, у лапароскопической операции есть противопоказания. Основное из них – это наличие операций на органах брюшной полости, особенно в её верхнем «этаже», например, на желудке, печени, селезенке, тонкой и толстой кишке. После вышеперечисленных операций возможно «приращение» внутренних органов к передней брюшной стенке, и при введении в брюшную полость инструментов при лапароскопической операции существует вероятность ранения этих приращенных органов.

Другим противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии являются заболевания сердечно- сосудистой системы и легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. При лапароскопической операции в брюшную полость нагнетается большое количество газа. Это вызывает смещение диафрагмы, мышцы, отделяющей органы брюшной полости от органов грудной клетки, кверху. Такое смещение диафрагмы может усугублять состояние больных с дыхательной недостаточностью, так как ограничивает расправление легких при вдохе. Существуют и другие противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, которые могут быть выявлены при обследовании больного перед операцией. При выявлении этих противопоказаний удаление желчного пузыря может быть выполнено открытым путем.

Как происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом (эндотрахеальный наркоз). Больной на операционном столе вводится в состояние сна. Хирург вводит в живот специальную иглу, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Это значительно улучшает визуализацию внутренних органов. Далее выполняются 4 разреза длиной до 2-3 см, через которые вводятся видеокамера и манипуляционные инструменты. При удалении желчного пузыря необходимо пересечь пузырный проток и артерию. Для этого на них накладываются металлические клипсы. Желчный пузырь извлекается из брюшной полости через один из разрезов. К ложу желчного пузыря подводится тонкий дренаж, а на раны накладываются швы.

Что происходит, если невозможно произвести или закончить операцию лапароскопическим методом?

В ряде случаев лапароскопическую операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Такое бывает при наличии тяжелого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжен, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на открытую операцию. Перед лапароскопической операцией необходимо информировать каждого больного о возможности перехода на открытую холецистэктомию.

После операции

Уже через 2-3 суток больной активизируется и начинает вести обычный образ жизни. В таком случае при отсутствии осложнений (высокая температура, воспаление раны, сохранение болей) мы отпускаем больного домой. На 7 сутки после операции пациент возвращается в стационар для снятия швов, получения выписки, больничного листа и рекомендаций по диете. Основная рекомендация по приему пищи после холецистэктомии заключается в частом и дробном питании (4-5 раз в день).

Процесс выздоровления протекает значительно благоприятнее: фактически полностью отсутствуют боли, укорачивается срок пребывания в стационаре, возвращение к нормальной физической деятельности происходит в течение 7-8 дней. Пациент быстрее возвращается к работе. Сохраняется брюшная мускулатура у тех пациентов, кто занимается спортом. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является лучшим методом лечения при желчнокаменной болезни.

Показания к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ)

  • Хронический калькулезный холецистит
  • Холестероз желчного пузыря
  • Полипоз желчного пузыря
  • Острый холецистит

Противопоказания к проведению ЛХЭ

  • Рак желчного пузыря
  • Плотный инфильтрат в зоне шейки желчного пузыря
  • Поздние сроки беременности

Решение о применении ЛХЭ в каждом конкретном случае принимается хирургом.

Обязательные дооперационные методы обследования

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) позволяет установить наличие камней в желчном пузыре и их размер, а так же обнаружить изменения в других органах.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является обязательным методом для исключения или обнаружения язвы двенадцатиперстной и желудка, оценки состояния БДС.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общим наркозом. Для операции необходимы следующие анализы:

  • Биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина, остаточный азот, АСТ, АЛТ, общий белок, K+, Na+, Cl-)
  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • RW (реакция Вассермана), HBsAg (гепатит “B”), HCV (гепатит “C”), Ф-50 (ВИЧ – инфекция)
  • Рентгенограмма лёгких
  • Электрокардиограмма
  • Осмотр терапевта
  • При наличии сахарного диабета – осмотр эндокринолога
  • Коагулограмма (информация о состоянии свертывающей системы крови)

После проведения операции, для наиболее благоприятного прохождения восстановительного периода, хирург может направить на массаж, лечебно-профилактические физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику (ЛФК).

Записаться на консультацию к врачу-хирургу можно по телефону:

или заказать обратный звонок, воспользовавшись электронной формой на сайте: clinicamz.ru

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.
Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» приём ведут и участвуют в операциях врачи хирургического отделения:

Исаев Игорь Евгеньевич —
врач-хирург, высшей врачебной категории, заведующий хирургическим отделением

Исаев Игорь Евгеньевич

Котин Юрий Семенович —
хирург

Котин Юрий Семенович

Ухарцев Константин Юрьевич —
хирург

Ухарцев Константин Юрьевич

Смирнов Александр Викторович —
анестезиолог-реаниматолог

Лапароскопическое удаление камней желчного пузыря

Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом — несомненно, более сложная и более рискованная операция, чем открытое вмешательство. Несмотря на значительный прогресс в развитии лапароскопической хирургии, доказано, что все конкременты из общего желчного протока удалить невозможно. Поэтому следует отметить, что техника удаления конкрементов лапароскопическим путем находится еще на стадии развития.

Конкременты общего желчного протока иногда можно удалить через пузырный проток, в других случаях — с помощью холедохотомии.
Прежде чем вскрыть общий желчный проток, необходимо попытаться удалить конкременты чреспузырным методом. Такой способ приемлем, но имеет значительные ограничения. Некоторые из этих ограничений приведены ниже:

1. Этим приемом возможно удалить только мелкие, свободно лежащие конкременты.
2. Просвет пузырного протока должен быть достаточным для экстракции конкрементов.
3. Если просвет пузырного протока недостаточно широк, его нужно расширить.
4. Трудно или невозможно удалить конкременты, если пузырный проток имеет стриктуры, фиброзно изменен пли не поддается расширению.
5. Наличие большого числа клапанов Гапстсра может сделать удаление конкрементов трудным или невозможным.
6. Этим способом невозможно или очень трудно удалить вколоченные конкременты.

7. Через пузырный проток можно удалить один или два конкремента, и редко — больше.
8. Можно удалять лишь конкременты общего желчного протока, но не конкременты общего печеночного протока или его ветвей.
9. Для удаления конкрементов обшего желчного протока через пузырный проток последний должен впадать под острым пли прямым углом в правый край общего протока.
10. Трудно пли невозможно удалить конкременты из общего желчного протока, если пузырный проток впадает в левый край общего протока, идет параллельно или по спирали, когда он проходит впереди или позади общего протока.

Доступ при лапароскопической холецистэктомии

Экстракция конкрементов общего желчного протока путем холедохотомии во время лапароскопической операции также имеет ограничения. Вот некоторые из них:
1. Необходимо, чтобы четко была видна супрадуоденальная часть общего желчного протока.
2. Общий желчный проток должен иметь диаметр не менее 10 мм.
3. Он не должен быть окруженным воспалительной тканью.
4. Проток не должен быть окружен чрезмерно развитым венозным сплетением.

5. Вколоченные конкременты удалить очень трудно или невозможно даже с помощью катетера для эмболэктомии.
6. Крупные конкременты удается извлечь крайне редко.
7. Обычно трудно герметично закрыть холедохотомическое отверстие и ввести Т-образную трубку, что увеличивает риск очень серьезных осложнений: развития стриктур общего желчного протока и образования желчных свищей.
8. Применение таких инструментов, как тонкий гибкий холедохоскоп с изгибаемой концевой частью, очень полезно, но не заменяет хирургу тактильных ощущений.

Чреспузырная лапароскопическая ревизия желчных путей

Удаление конкрементов через пузырный проток

Конкременты общего желчного протока можно удалять через пузырный проток с помощью корзинок Dormia под рентгенологическим контролем с электронным усилителем изображения. Однако извлечение конкрементов корзинками Dormia может привести к серьезным осложнениям, таким, как повреждение общего желчного протока и фатерова сосочка. Ревизия общего желчного протока и удаление конкрементов корзинкой Dormia должны выполняться очень опытными хирургами с предельной осторожностью.

Прежде чем захватить конкремент корзинкой Dormia, необходимо убедиться, что она прошла через пузырный проток, а не перфорировала его. Вместо корзинки Dormia можно использовать спиральную корзинку 4-5 F (Model G.U. 6354 Baxter, Deerfield, III), которая будет описана ниже.

В последнее время все чаще используют волоконные холедохоскопы с изгибаемой концевой частью. Для удаления конкрементов корзинку Dormia проводят через холедохоскоп под контролем зрения.

Ревизия желчных путей через холедох

Удаление конкрементов с помощью холедохотомии

Достаточно часто удалить конкременты общего желчного протока через пузырный проток невозможно. В таких случаях конкременты нужно удалять путем супрадуоденальной холедохотомии. Для выполнения холедохотомии необходимо сохранять первоначальное натяжение желчного пузыря, чтобы удержать смещенную печень и получить доступ к супрадуоденальному отделу общего желчного протока. Наилучший обзор этой области достигается при использовании лапароскопа с угловой оптикой в 30—45°. Перед выполнением холедохотомии необходимо выделить сегмент супрадуоденальной части холедоха длиной 12—15 мм, затем скальпелем №11, закрепленным на лапароскопическом иглодержателе, или микроножницами выполнить продольный разрез передней стенки длиной 10 мм.

Читайте также:  Почему появляется рвота при прорезывании зубов

Конкременты можно извлечь через холедохотомическое отверстие с помощью корзинки Dormia, спиральной корзинки для камней 4—5 F или с помощью корзинки Dormia, введенной через гибкий холедохоскоп. В отличие от чреспузырного доступа, холедохотомия дает возможность удалить конкременты из общего желчного протока, общего печеночного протока, а иногда и из его ветвей. Естественно предполагать, что с помощью корзинки Dormia, введенной через гибкий холедохоскоп, можно удалить лишь мелкие конкременты. Пользуясь холедохоскопом, очень полезно иметь две видеокамеры: одну для лапароскопического изображения, а другую — для холедохоскопического. Закрытие холедохотомического отверстия и введение Т-образной трубки могут оказаться достаточно сложными манипуляциями, поэтому очень удобно использовать проводник Т-образной трубки (Gerald Medical,Charlton, Mass.) Холедохотомическое отверстие закрывают узловыми викриловыми швами с помощью лапароскопического иглодержателя. Пациентам, которым выполнена холедохотомия и введена Т-образная трубка, в подпеченочном пространстве оставляют дренажную трубку для длительной аспирации.

Пациентам с подозрением на наличие конкрементов общего желчного протока или клиническими проявлениями, подтвержденными при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), перед операцией обычно выполняют эндоскопическую сфинктеротомию с экстракцией конкрементов. Если нет возможности выполнить эндоскопическую сфинктеротомию или извлечь с ее помощью все конкременты не удалось, необходимо прибегнуть к открытой операции.

Пациентам, у которых до операции наличия конкрементов в общем желчном протоке не предполагалось, но они были выявлены при лапароскопической холангиографии, опытные хирурги могут попытаться удалить их во время операции чреспузырным доступом или путем холедохотомии. Если извлечь конкременты не удалось, переходят к открытой операции. Хирургам, не имеющим опыта лапароскопического удаления конкрементов общего желчного протока, следует сразу переходить к открытой операции. Выполнять экстракцию конкрементов общего желчного протока путем послеоперационной эндоскопической сфинктеротомии, по мнению некоторых хирургов, нецелесообразно.

Дробление камней в желчном пузыре как метод лечения ЖКБ

Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

  • острая боль в месте правого подреберья;
  • резкий приступ желчной колики;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • завышенная температура;
  • желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

  1. инфицирование желчного пузыря;
  2. сужение желчных протоков;
  3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней

Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

  • растворение конкрементов с помощью медикаментов;
  • лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

  1. дробление конкрементов с помощью лазера;
  2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

  1. лапароскопия;
  2. открытая полостная операция;
  3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол

Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
  • Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

Минусы медикаментозной терапии:

  1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
  2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
  3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
  4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
  • заболевания почек;
  • ожирение;
  • период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней.

Минусы дробления лазером:

  1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
  2. возможна абструкция желчных протоков;
  3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
  4. требуется профессиональное оборудование.
  • масса тела больного выше чем 120 кг;
  • пациент в тяжелом состоянии;
  • нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

  • присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
  • острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.
  1. плохая свертываемость крови;
  2. период беременности;
  3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия

Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

  • вводится общий наркоз;
  • производится разрез в брюшной полости;
  • брюшная полость заполняется углекислым газом;
  • в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
  • хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
  • накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

  1. камни недопустимо большие;
  2. ожирение;
  3. абсцесс желчного пузыря;
  4. болезни сердца;
  5. болезни дыхательной системы;
  6. присутствие спаек после других операций.

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

  • недолгий период восстановления;
  • невысокая стоимость;
  • отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

Операция

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

  1. обязательный наркоз;
  2. высокая инвазивность;
  3. возможность инфицирования;
  4. риск кровотечения;
  5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

  • нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
  • желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
  • желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
  • нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
  • появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Ссылка на основную публикацию