Варикоз при беременности в паху: причины и лечение

Варикозное расширение вен влагалища: варикоз вульвы во время беременности

Вульварный варикоз — разновидность варикозного расширения вен, затрагивающая сосудистую систему промежности и половых
органов. Для симптоматики заболевания характерны отечность, ощущение тяжести, деформация венозных стенок. По статистике,
варикоз половых губ проявляется у 18-22% беременных или сопровождается расширением сосудов других частей тела,
геморроем. Лечение осуществляется медикаментозными средствами или методами хирургического вмешательства.

Симптомы варикоза половых губ

Чаще симптоматика варикоза женских половых органов проявляется при беременности на 18-24 неделе. У повторнородящих
признаки заболевания могут дать о себе знать уже на 12-14 неделе. Естественное клиническое проявление патологии —
деформация сосудистых стенок. Вены расширяются, выглядят дряблыми, с узловатыми образованиями, происходит увеличение
половых губ. Наряду с внешними симптомами присутствуют и болезненные ощущения:

  • жжение в промежности;
  • тянущие боли, иррадиирующие в ногу, на фоне физических нагрузок;
  • ощущение тяжести, отечности в интимной зоне;
  • дисменорея (обильные кровотечения, сопровождающиеся болью, изменения в менструальном цикле);
  • диспареуния (боль во время интимного контакта);
  • изменение цвета и сухость кожи.

Симптоматика нарастает постепенно. По мере прогрессирования болезни могут проявляться болезненные мочеиспускания,
тазовые боли хронического характера. У беременных варикоз становится причиной выкидыша или родов раньше срока.

Почему появляется

Главная предпосылка для развития варикоза вен половых губ — недостаточная прочность соединительной ткани, формирующей
сосудистые стенки. Под воздействием ряда факторов уменьшается количество коллагеновых волокон, снижается мышечный тонус.
Увеличение кровяного давления и наполняемости сосудов приводит к их растяжению и расширению до такой степени, что
просвет перестает перекрываться клапаном. Кровь переполняет подкожные вены половых органов, способствуя развитию
болезни.

Пусковые факторы для варикоза половых органов у женщин:

  • Гормональные изменения. Во время беременности усиливается выработка прогестерона и релаксина, которые расслабляют
    гладкую мускулатуру венозных стенок. Из-за обильного кровотока клапаны не перекрывают полностью просвет сосуда, в
    результате чего развивается венозный застой.
  • Рост плода в период беременности. Увеличиваясь в размерах, матка давит на сосуды, что влияет на объем венозной крови и
    эластичность венозных стенок.
  • Увеличение кровотока. При беременности количество жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, постоянно возрастает, что
    становится причиной усиления кровяного давления и расширения вен.
  • Малоподвижный образ жизни. Длительное сидение или пребывание стоя приводит к застойным явлениям, которые и провоцируют
    расширение сосудов.
  • Лишний вес. Избыточная масса тела создает нагрузку на весь организм, сердечно-сосудистую систему, что и становится
    причиной деформации сосудистых стенок.
  • Генетическая предрасположенность. Если в роду кто-то страдал варикозом, вероятность развития патологии увеличивается.
  • Хронические запоры. Нарушение пищеварения ведет к застойным процессам в органах малого таза и, как следствие, варикозу.

Патологическое расширение сосудистых стенок может сохраняться у женщин после родов. Нормальному кровотоку в тканях также
препятствуют воспалительные процессы, опухоли половых органов, прием гормональных контрацептивных препаратов.

На больших половых губах

Варикоз половых губ при беременности и под влиянием других факторов начинается в виде небольшого узелка, едва ощутимого
при пальпации. Постепенно он разрастается, увеличивается, провоцирует дискомфорт при ходьбе.

Варикоз на половых губах возникает на основе вышеперечисленных причин. Постепенно кожа темнеет, развивается отечность.
При отсутствии лечения узелки продолжают увеличиваться в размере, приводя к болезненным ощущениям.

На малых половых губах

Варикоз на малых половых губах при беременности по причинам развития и симптоматике мало отличается от патологии на
других участках интимной зоны. Разница лишь в том, что патологически увеличенные узлы доставляют женщине больше
дискомфорта и требуют немедленного лечения.

Варикоз влагалища у беременных

Данная разновидность патологии характеризуется расширением сосудов, расположенных во влагалище. Болезнь чаще развивается
на фоне уже имеющегося варикоза. Сосудистые стенки теряют эластичность, становятся хрупкими и уязвимыми. В
патологических венах нарушается кровообращение, возрастает риск формирования тромбов.

Варикоз влагалища сопровождается болями в промежности, метеоризмом, расстройством пищеварения, запорами, частым
мочеиспусканием. Затянувшаяся болезнь характеризуется судорогами и чувством тяжести в ногах.

При беременности, если подтверждено наличие варикоза половых губ на поздней стадии, проводят кесарево сечение, так как
естественные роды могут быть опасны для здоровья матери и ребенка.

Варикоз вульвы

Вульва — термин, обозначающий женские мочеполовые органы при входе в родовые пути. При развитии этого типа патологии
пациентки высказывают жалобы по поводу неприятных ощущений внизу живота, на кожном покрове половых губ заметны
сосудистые звездочки и узлы. При отсутствии лечения во время беременности возрастает риск разрыва маточных сосудов,
гибели ребенка и обильной потери крови у матери.

Варикоз промежности

Патологией страдает каждая третья беременная женщина. Основная причина варикоза промежности — растущая матка.
Заболевание характеризуется зудом, отечностью, распирающими болевыми ощущениями. Иногда при разрыве сосудов или на фоне
повышенного давления возникает кровотечение.

Диагностика

Стандартная диагностика подразумевает осмотр на гинекологическом кресле для выявления расширенных, узловатых сосудов,
синюшности и сглаженности сводов стенки вагины. Селективная вариография помогает определить, в какой зоне кровь
сбрасывается в вены.

Для оценки сосудистой системы тазовой области назначаются инструментальные исследования:

  • ультрасонография;
  • ультразвуковая допплерография;
  • лапароскопия;
  • КТ органов малого таза.

При классическом течении патологии диагностировать заболевание не составит труда. По результатам гинеколог назначает
лечение.

Лечение варикоза половых губ

Тактика терапии определяется степенью тяжести патологии, риском развития осложнений и различается в послеродовой период
и во время беременности. При неосложненном течении вульварного варикоза назначаются медикаментозные средства:

  • венотоники (усиливают сократимость гладких мышц сосудов, укрепляют клапаны);
  • антиагреганты (снижают риск развития тромбоза);
  • ангиопротекторы (предупреждают повреждения стенок сосудов).

Женщинам предписывают носить компрессионное белье, снижающее давление и нагрузку на венозные клапаны, нормализующие
кровообращения. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, ввести в рацион больше овощей и фруктов во избежание
запоров.

Если консервативная терапия не приводит к положительным результатам, прибегают к хирургическому лечению. Но оно возможно
только после родоразрешения. К малоинвазивным оперативным методам лечения варикоза половых органов относятся:

  • Склеротерапия. Хирургическая операция, при которой с помощью тончайшей иглы в просвет вены вводится препарат, вызывающий
    ее заращение за счет разрастания соединительной ткани. После операции варикозные узлы исчезают.
  • Лазерная коагуляция. Через кожный прокол вводятся микроинструменты. Под воздействием луча стенки сосуда запаиваются,
    после чего он рассасывается.
  • Минифлебэктомия. Хирургическое вмешательство по удалению варикозного узла через кожный прокол.

Медикаментозное лечение помогает уменьшить выраженность симптоматики. Современные методики оперативного вмешательства
оцениваются как малоинвазивные и безопасные. При своевременном обращении за медицинской помощью удается добиться
исчезновения признаков патологии.

Варикоз при беременности: диагностика и лечение

Варикоз при беременности

Происходящая при беременности гормональная перестройка женского организма вызывает значительные изменения облика будущей мамы.

Некоторые из них считаются естественными, например, увеличение молочных желёз, одутловатость и расплывчатость черт лица. Появление же отёков, покраснения кожи или варикозно расширенных вен – это повод бить тревогу. Варикоз при беременности – патологическое расширение просвета вен вследствие снижения эластичности стенок сосудов, сопровождающееся воспалением.

Причины

Эластичность волокон сосудистой стенки снижается за счёт влияния прогестерона – женского полового гормона, концентрация которого растёт с увеличением срока беременности. Вторая причина развития варикоза во время беременности – увеличенный на 30-50% объём циркулирующей крови, необходимой для питания растущего плода.

Увеличивающаяся в размерах матка сдавливает магистральные вены, проходящие по внутренней поверхности таза. Это вызывает нарушение оттока и застой венозной крови как в самой матке и влагалище, так и в области наружных половых органов и нижних конечностей.

На поздних сроках беременности активируются факторы свёртываемости крови, ответственные за недопущение патологической кровопотери в родах. Этот механизм адаптации приводит к риску тромбоза расширенных вен с замедленным кровотоком.

Симптомы

Хотя варикоз при беременности носит системный характер, его первые признаки появляются обычно на ногах.

Симптомы зависят от стадии болезни:

  • Компенсированная — без внешних проявлений. Только при быстрой ходьбе и повышенной нагрузке Вы почувствуете болезненность в икрах. Вечером может появиться ощущение тяжести в ногах.
  • Субкомпенсированная – появляются сосудистые «звёздочки» и вечерние отёки на ногах, сменяющиеся болью и ночными судорогами.
  • Декомпенсированная – хорошо заметны расширенные узловатые вены, ноги отёчны и болезненны, кожа воспалена. Возможно образование язв.

Внешние проявления

Если Вы подозреваете у себя варикоз при беременности, фото и наглядный рисунок помогут Вам сориентироваться в проблеме.

варикоз стадии

Крайнее левое фото — субкомпенсированная стадия (сосудистые звёздочки), на остальных фотографиях – нарастающие признаки декомпенсации.

Если Вы заметили у себя эти признаки, немедленно запишитесь к флебологу, сосудистому хирургу и гинекологу!

Диагностика

Для постановки диагноза проводится осмотр в зеркалах, ультразвуковое и дуплексное сканирование.

  • Гинекологический осмотр позволяет визуально обнаружить отёчность вульвы, промежности и нижних конечностей, извитость и расширение сосудов этой области. Для уточнения состояния вен влагалища гинеколог проводит осмотр в зеркалах.
  • Ультразвуковая допплерографиясосудов(УЗДГ) позволяет оценить степень расширения вен, её локализацию, протяженность и состояние стенки сосудов, а также их проходимость, работу клапанов и наличие обратного рефлюкса.

Варикоз половых губ при беременности

Первое, что замечает женщина при этом типе варикоза — это дискомфорт и ощущение распирания в области больших и малых половых губ. На поверхностных венах появляется один небольшой узелок, потом ещё несколько, в дальнейшем они сливаются. Появляется боль, которая усиливается во время полового контакта, при мочеиспускании и физических упражнениях. На осмотре обращает на себя внимание сухость кожи, потемнение и отёчность половых губ, на которых контурируются набухшие, извилистые вены.

Варикоз промежности при беременности

Это следующая стадия прогрессирования варикоза половых губ, когда патологический процесс охватывает всю область промежности. Появление расширенных извитых синюшного цвета вен сопровождается ноющей болью внизу живота, в паху, пояснице и даже ягодицах. Боль усиливается при длительном сидении. Половая близость чрезвычайно болезненна, и обычно прекращается. Возможно появление обильных влагалищных выделений.

Варикоз в паху при беременности

Варикоз паховой области обычно возникает вслед за варикозом промежности, и проявляется такими же симптомами: отёчностью наружных половых органов, болями в нижней части живота, области паха, промежности и ягодиц. В дальнейшем в паху появляются венозные узелки, позднее сливающиеся в извитые расширенные вены. Появление этих изменений приводит к усилению болей после долгого сидения или стояния, а также в процессе половой контакта.

Важно!

При прогрессировании заболевания возможно образование тромбов глубоких вен малого таза, что особенно опасно в родах.

Варикоз малого таза при беременности

Клинические проявления варикоза вен малого таза достаточно размыты.

К ним относятся:

  • венозные узелки в тазовой области, локализующиеся на задней поверхности бёдер, промежности и ягодиц
  • тянущая боль в пояснице, паховой области, внизу живота
  • беспричинная внезапная боль во влагалище и малом тазе

Данная локализация варикоза опасна образованием тромбов и тромбоэмболии в процессе родов, гипоксии плода и кровотечений из варикозно расширенных вен.

Диагноз ставится на основе жалоб, данных УЗИ и дуплексного сканирования, которые позволяют выделить 3 степени болезни:

  • вены штопорообразные, диаметром до 5 мм
  • вены яичникового сплетения и аркуатного сплетения матки расширены, параметральные вены вздуты, их диаметр 6-10 мм
  • тотальное расширение вен более 10мм

При установлении диагноза варикоза малого таза 2-3 степени необходима госпитализация. Родоразрешение проводится путём операции Кесарева сечения.

Варикоз влагалища при беременности

Диагноз варикоза влагалища можно установить при гинекологическом осмотре. Стенки влагалища выглядят отёчными, с широкими извитыми варикозно расширенными венами.

  • интенсивные влагалищные выделения
  • ноющая боль в нижней части живота, пояснице и паховой области, резко усиливающуюся при половом контакте.

Заболевание чаще всего носит сочетанный характер.

Варикоз матки при беременности

Это наиболее серьёзная из описанных выше патологий, требующая немедленного стационарного лечения.

Характерными признаками варикоза матки являются:

  • тянущая или тупая боль в нижней части живота в покое и при физической активности, отдающая в поясницу и крестец
  • боль после полового контакта
  • болезненное мочеиспускание (при исключении урологических заболеваний)
  • венозные узелки на бёдрах и в ягодичной области

Заболевание опасно своими осложнениями: плацентарной недостаточностью, тромбозом яичниковых вен и тромбофлебитом.

Лечение

Лечебная тактика определяются локализацией патологии, стадией болезни и сроком беременности, т к некоторые лекарства могут негативно повлиять на здоровье плода. Любые оперативные способы коррекции откладываются на послеродовый период, если только сам варикоз не представляет угрозы жизни беременной.

Лечение варикоза при беременности включает:

  • диету с преобладанием фруктов, овощей, растительного масла для предотвращения запоров. Исключение копчёных, жареных и острых блюд
  • лечебную физкультуру, плавание
  • использование компрессионного белья (1-2 класса компрессии)
  • флеботоники, не обладающие тератогенным эффектом. Варикоз наружных локализаций эффективно лечится мазями, содержащими венотоники и антикоагулянты (Троксерутин и Гепарин), которые наносят на варикозные участки вен 2-3 раза в день. Они снимают отёки, облегчают жжение и боль. Наиболее эффективная мазь от варикоза при беременности – Детралекс.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Рассмотрим некоторые их них.

    — введение в вену препарата, вызывающего склероз и «склеивание» стенок вены.
  • Микропенная склеротерапия – введение в вену микродисперсной пены, которая заполняет и обескровливает сосуд, сужая его просвет. В последствии вена склеивается и рассасывается. . Подразумевает разрушение клеток эндотелия (внутренней оболочки сосуда) лазерным лучом, вызывая их спадение и слипание. После успешного проведения процедуры кровоток в варикозно расширенной вене останавливается, а вена в дальнейшем рассасывается. Длителность процедуры около 40 минут. . При воздействии токов высокой частоты происходит обезвоживание и денатурация белков сосудистой стенки. . Используется для механического удаления варикозно расширенных вен влагалища и вульвы через не большой прокол кожи.
  • Сегментарная флебэктомия: ликвидация патологического горизонтального или вертикального рефлюкса.

Важно!

Помните, только врач может принять решение о целесообразности того или иного метода лечения!

Каждый пациент индивидуален, и рекомендованные схемы — это только направление поиска правильного решения.

Обратитесь за консультацией к профессионалу.

Не занимайтесь самолечением!

Профилактика

10 простых правил:

  1. Не носите обувь на каблуке.
  2. Каждый день надевайте чистое компрессионное бельё.
  3. Следите за интимной гигиеной.
  4. Соблюдайте диету: исключите из рациона острые приправы и соль. Не допускайте передозировки витамина С, вызывающего отёки.
  5. Не допускайте запоров, т к они способствуют манифестации варикоза.
  6. Следите за весом! Избыточный вес увеличивает риск варикоза!
  7. Делайте гимнастику.
  8. Занимайтесь плаванием.
  9. Ежедневно принимайте воздушные ванны.
  10. Не переутомляйтесь. Ежедневно спите положенные 8 часов.

Вопросы и ответы

Если Вы заметили симптомы варикоза, необходимо срочно записаться на приём к гинекологу и флебологу, т к болезнь обычно носит системный характер и может проявиться в менее заметных местах. Получив консультацию, Вам нужно строго следовать всем предписаниям врача и не заниматься самолечением.
Помните, назначать лечение может только врач!

5 основных причины варикоза:
— гормональная перестройка организма, избыточный синтез прогестерона, ослабляющего тонус венозных сосудов
— увеличение объёма циркулирующей крови
— сдавление растущей маткой крупных вен малого таза
— склонность к тромбообразованию при приближении срока родов
— снижение физической активности

Читайте также:  Псориаз начальной стадии: симптомы, лечение, фото

При варикозе нижних конечностей роды ничем не отличаются от обычных. Для профилактики тромбоэмболии роженице нужно одеть эластические чулки или воспользоваться эластическим бинтом.
При варикозе влагалища, промежности и вульвы при физиологических родах врач проводит эпизиотомию (небольшое хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища) с последующим наложением швов.
При выраженном варикозе области вен паха, малого таза или матки роды проводят хирургическим путём.

Основными осложнениями варикоза при беременности являются:
— тромбообразование, несущее риск тромбоэмболии в родах
— тромбофлебит
— фетоплацентарная недостаточность при варикозе матки, паховой области малого таза.
— кровотечения из варикозно расширенных вен в родах
— трофические язвы.

Для профилактики варикоза нужно следовать простым правилам:
— ежедневно гулять на свежем воздухе
— делать гимнастику
— заниматься плаванием
— следить за весом
— не допускать запоров
— соблюдать интимную гигиену
— каждый день надевать чистое компрессионное бельё
— не носить обувь на каблуке
— соблюдать безсолевую диету, исключите из рациона острые приправы
— не переутомляться, спать положенные 8 часов.

Для профилактики осложнений Вам необходимо:
— строго соблюдать советы лечащего врача
— регулярно посещать флеболога и гинеколога
— не заниматься самолечением.

Мы – современная клиника, в которой соблюдаются самые высокие стандарты диагностики и лечения.

Нашими преимуществами являются:
— колоссальный опыт и высочайший профессионализм врачей в лечении варикозной болезни
— самое современное оснащение диагностической и лечебной аппаратурой
— современные комфортные палаты
— невысокие цены

Мы понимаем и ценим своего клиента, и готовы предложить Вам самое лучшее лечение на меньшие деньги!

Чем опасен варикоз малого таза? О последствиях для беременности и не только беседуем с гинекологом

Варикоз бывает не только на ногах, но и на органах малого таза. Что может привести к этому состоянию, каковы симптомы недуга и как свести последствия к минимуму или вовсе их не допустить, рассказывает врач акушер-гинеколог Александра Плотникова.

Александра Плотникова,
врач акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «Кравира»,
член общества эстетической гинекологии,
специалист по лазерным технологиям

О причинах постоянных болей в области малого таза

Варикоз органов малого таза напрямую связан с синдромом хронических тазовых болей (застоем крови).

— Главное в этом вопросе — понять, что является причиной болей. Это может быть как гинекологическая патология (наличие миом, кист, эндометриоза), так и неврологическая, урологическая (цистит). Похожие симптомы могут быть при колите, болезни Крона, радикулите и даже артрозе тазобедренного сустава. Если все это исключено, тогда можем предполагать, что причина боли в варикозе органов малого таза.

Врач объясняет: основная диагностика — УЗИ (в случае надобности, рентгенологическое), которое проводит гинеколог-специалист по ультразвуковой диагностике. Если проблема с венами есть, она будет видна. В зависимости от изменений диаметра вен и нарушения/не нарушения оттока крови, выделяется степень тяжести состояния (I, II, III). Первые две, как правило, лечатся консервативно, последняя — хирургически.

О симптомах при варикозном расширении вен в органах малого таза

Варикозное расширение вен и синдром хронических тазовых болей чаще всего проявляет себя в период от 25 до 45 лет, в самый активный, репродуктивный возраст женщин.

Врач говорит: если ничего не делать, то в молодом возрасте синдром хронических тазовых болей встречается у 25% женщин, в 45 — у 80% представительниц прекрасного пола.

— При варикозе малого таза наблюдаются такие симптомы, как постоянные и ноющие боли в низу живота и в области таза (в том числе после продолжительных статических нагрузок). Иногда боли могут отдавать в пах или поясницу. Также это дискомфорт при физической нагрузке или половом акте, частое мочеиспускание и выделения (бели) из половых путей.

Врач уточняет: особенность дискомфорта при этом состоянии в том, что он беспричинный. Также стоит обращать внимание, есть ли сильные боли при месячных, присутствует ли ярко выраженный предменструальный синдром, есть ли болевые кризы. Последние провоцируют переохлаждения, физические переутомления, психоэмоциональные стрессы.

— Нельзя сказать однозначно, что варикоз малого таза приводит к нарушениям функции деторождения. Хотя взаимосвязь, безусловно, есть, ведь организм — целостная структура.

О синдроме и репродуктивной функции

Врач рассказывает, что крайне редко встречаются пациентки, у которых наблюдается исключительно это состояние. У многих расширение вен есть не только в органах малого таза, но и на нижних конечностях.

— Если брать только рассматриваемый синдром (расширение вен органов малого таза), то его осложнениями могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, гормональная дисфункция… Затем как следствие — нарушение овуляции и сложности с зачатием. Варикоз встречается у 1/3 беременных.

Кроме того, состояние может осложняться сочетанием с эндометриозом, кистами яичников, миомой, т.к. это гормонально обусловленные недуги.

О том, почему может возникать варикоз органов малого таза

Расширение вен органов малого таза происходит по нескольким причинам:

  • предрасположенность к слабости стенок сосудов (генетика). В идеале вена должна находиться в тонусе, иметь нормальные клапаны и способствовать течению крови в одном направлении;
  • частые беременности (здесь все зависит от женщины и от количества и протекания беременностей);
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов. При назначении таких препаратов грамотный доктор всегда исключает наличие или отсутствие болезней, которые КОК могут усугубить. Пить препараты без рецепта врача нельзя.

О мерах профилактики

Гены (хорошие или не очень), как известно, проявляют себя в зависимости от условий, в которых находится человек. Важно помнить, что наличие или отсутствие болезней зависит на 80% от нашего образа жизни.

Вот почему важно придерживаться ЗОЖ, тогда неблагоприятное состояние (даже при условии не очень хорошей генетики) может не проявиться или беспокоить минимально.

Паховый варикоз при беременности

Паховый варикоз при беременности является патологией, которой нередко страдают будущие мамы. Он характеризуется расширением вен в паху, вульве, половых губах. Данное заболевание причиняет серьезный физический дискомфорт и может быть опасно для будущей мамы.

Патологией страдает каждая пятая беременная девушка. Однако, примерно в 95% случаев, она проходит самостоятельно или легко корректируется после родов с помощью медикаментозной терапии. Пах – это очень редкая локация для данного заболевания.

Варикоз возникает из-за необратимого расширения вен, которое вызывает нарушения работы кровотока. Именно в нижней части тела обычно проявляются изменения. Беременность является благоприятным фактором, способствующим возникновению патологии.

Не у всех будущих мам наблюдается это заболевание, симптомы которого показаны на фото. Однако, если девушке диагностировали его до зачатия, вероятно, оно будет прогрессировать во время вынашивания ребенка.

Симптомы

удобно

Носите компрессионное бельё

Развивающийся варикоз промежности характеризуется определённым набором признаков. Среди них:

  • расширение подкожных вен;
  • опухлые половые губы;
  • появление крупных болезненных узлов;
  • боль в интимной зоне, отдающая в ноги и крестцовую область. Неприятные ощущения усиливаются после мочеиспускания, полового акта или другого физического напряжения;
  • расстройство мочеиспускания;
  • сухость, пигментация кожи половых губ;
  • онемение и зуд интимной зоны.

Клиническая картина ярко выраженная, поэтому в диагнозе сомневаться не приходится. Для его подтверждения назначается диагностика.

  1. Коагулограмма (исследование свертывающей системы).
  2. УЗИ сосудов.

Причины болезни

Варикоз в паховой области у беременных возникает по нескольким причинам. Распространены следующие:

Изменение гормонального фона. Во время вынашивания ребенка сильно увеличивается уровень гормона прогестерона. Он способствует дегенерации соединительно-тканных волокон, в результате чего вены теряют эластичность.

Сильно увеличенная матка. Орган давит на вены, по которым кровь циркулирует от нижней части туловища. Из-за нарушения кровотока давление повышается.

Объем крови в сосудах значительно увеличивается, поскольку появляется плацентарная система кровообращения. Повышение объема крови сказывается на давлении в венах и способствует их растяжению.

Увеличенная масса тела. Беременные девушки сильно прибавляют в весе и давление в венозной системе повышается. Наиболее серьезную нагрузку испытывают ноги.

Часто наблюдается клиническая картина, в которой присутствуют все перечисленные факторы. В результате, давление на стенки вен увеличивается и сосуды расширяются.

неудобства

Вы стали тяжелее

Сначала изменениям подвергаются подкожные вены, поскольку у них нет поддерживающего слоя мышц. Признаки варикоза промежности часто проявляют себя к 20 неделе беременности. В этот период симптоматика становится особенно выраженной.

Что делать

Если во время беременности появилось варикозное расширение вен в паху, необходимо срочно предпринимать меры. Не ждите, когда вены вздуются очень сильно. При первых же признаках заболевания срочно обращайтесь к флебологу.

Специалист проведет ультразвуковое исследование или дуплексное сканирование, после чего назначит курс подходящей терапии. По отзывам врачей, заболевание придется лечить несколько месяцев, прежде чем появится устойчивый положительный результат.

Важно обратиться к специалисту как можно скорее. Чем дольше будете тянуть, тем сильнее начнут проявляться признаки. Это грозит серьезными осложнениями для мамы и ее ребенка.

советуют

Роды с варикозом

Наличие варикоза в паховой области не означает необходимость обязательного кесарево сечения. Многие беременные спокойно рожают естественным путем. Данное заболевание крайне редко вызывает какие-либо осложнения во время родового процесса.

Хирургическое вмешательство проводится, когда наблюдается деформация половых губ или сильное расширение сосудов. Эти изменения могут повлечь за собой плохую проходимость родовых путей, кровотечения или разрывы вен. Чтобы выявить необходимость проведения операции, врачи назначают ультразвуковые исследования.

Женщине нужно тщательнее готовиться к родовому процессу, если у нее диагностирован варикоз в паху. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, отказаться от ванны и горячего душа, носить свободную одежду. Не менее важно контролировать режим питания.

Лечение

При наличии варикоза в промежной области необходимо срочно обратиться к флебологу. Часто заболевание исчезает после родов, поскольку матка сильно уменьшается в размерах. Но не стоит ждать этого момента, поскольку во время беременности ситуация может только лишь обостриться.

Лечение варикоза в паху и на ногах проводится практически одинаково. Часто вполне достаточно консервативной терапии.

Как только вы заметили вздувшиеся вены в паху, сразу же записывайтесь к врачу. Он своевременно разглядит опасность. При беременности часто назначается консервативная немедикаментозная терапия.

  1. Ежедневный контрастный душ. Он приводит в тонус венозные стенки и сосуды.
  2. Компрессионное белье. Сегодня продаются специальные трикотажные пояса, корсеты, колготы. Но перед их покупкой нужно обязательно послушать мнение врача на этот счет.
  3. Диета. В период беременности женщины прибавляют в весе, поэтому нужно тщательно следить за своим питанием. Употребляйте больше овощей и фруктов, кушайте пищу, которая нормализует «стул».

трикотаж

Используйте специальный пояс

Когда заболевание прогрессирует, требуется медикаментозная терапия. Нужно крайне осторожно подойти к этому вопросу и не назначать препараты самостоятельно. Лечение должно протекать под контролем специалиста.

  1. Антикоагулянты. Эти лекарства разжижают кровь и не допускают появления тромбов.
  2. Флеботоники. Медикаменты для укрепления и тонизирования вен.
  3. Местные средства. По согласованию со специалистом можно использовать мази и крема с антигоагулянтами. Наиболее эффективными являются троксевазиновая и гепариновая мази.

Варикоз промежности (в интимном месте)

Варикозное расширение вен половых губ и ног при беременности похожи не только методами лечения, но и причинами образования. Часто эта патология возникает из-за гормональных нарушений или наследственности. На фото показано, как выглядит это заболевание во время беременности.

Патология доставляет сильный дискомфорт. Женщины переживают, как рожать и что делать, если во время беременности возникнут осложнения. Вне зависимости от того, с правой стороны промежности вздулись вены или с левой, ощущения ужасные.

Кожа становится очень сухой, раздраженной, а малейшее прикосновение к ней вызывает зуд и жжение. Промежность может стать менее чувствительной, болеть и постоянно чесаться. Эти симптомы очень мучают женщину.

Нередко появляются частые позывы к мочеиспусканию, недержанию мочи. Возникает боль после полового акта, посещения туалета и физических нагрузок.

Дискомфорт в отекающих тканях часто отдает в крестец, что вызывает сильные мучения. В результате, женщина становится раздражительной, у нее портится настроение. Ведь даже во время беременности хочется выглядеть красиво и чувствовать себя бодро.

Если узнать о наличии варикоза в малом тазу или влагалище, но не предпринимать никаких действий, состояние будет ухудшаться. Женщине станет тяжело ходить и сидеть, а любое движение начнет причинять неудобства. Поэтому нужно срочно идти к врачу, а не пытаться лечиться по фото и советами с форумов.

бодрость

Больше радости и любви

Профилактика

Беременным важно своевременно проводить профилактику, чтобы не дать венам в генитальной области вздуться. Обычно она включает два основных момента:

  • улучшение циркуляции крови;
  • снижение нагрузки на ноги.

Девушкам нужно лежать и сидеть только в удобной расслабленной позе. Во время сна желательно подкладывать под ноги подушку. Это способствует оттоку крови и лимфы от нижних конечностей.

Совершенно необязательно все 9 месяцев лежать на кровати. Необходимо двигаться и делать специальную зарядку, которая включает несколько простых упражнений.

  1. Совершайте ступнями круговые движения.
  2. Сгибайте ноги в коленях.
  3. Тяните носок к себе и от себя.

наслаждайтесь

Делайте зарядку на свежем воздухе

Эту зарядку можно делать лежа и сидя. Она очень полезная и легкая, но при этом не требует больших усилий.

Иногда приходится долгое время стоит на одном месте. В этом случае нужно каждые 5 минут подниматься на носочки, чтобы икроножные мышцы слегка напрягались.

Старайтесь не закидывать ногу на ногу, поскольку такая поза затрудняет циркуляции крови. Это правило необходимо соблюдать на протяжении всего срока беременности.

Еще одна мера профилактика заключается в улучшении кровообращения. Это позволит минимизировать риск появления сгустков и тромбов. Разжижать кровь можно с помощью продуктов питания.

Нужно строго следить за своим рационом. На столе обязательно должны быть: виноград, облепиха, чеснок, лимон, томаты, морепродукты. Употребляйте больше свежих овощей.

Сведите к минимуму жирную, копченную и консервированную пищу. Она может стать причиной сгущения крови и проблем с кровообразованием. Поэтому рацион нужно обязательно согласовывать с врачом.

Лучшая профилактика – это регулярное обследование своего организма. Во время всего периода беременности необходимо проходить назначаемую диагностику, не пропускать плановые приемы врача. Доктор сможет выявить болезнь на ранней стадии и минимизировать последствия.

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

1 Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Читайте также:  Блефарит - лечение в домашних условиях

Olga V. Dzhenina 1 , Vadim YU. Bogachev 1,2 , Antonina L. Bodanskaya 1 1 First Phlebological Center, Limited Liability Company, 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности.

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4].

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Количество беременностей (Б)Б = 1Б = 2Б = 3Б = 4Б ≥5
Отношение шансов1,31,41,61,92,2

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, – но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз?

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

– небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
– нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
– недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

– отвлекающая терапия,
– кратковременность эффекта,
– особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных.

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2. профилактика патологической прибавки массы тела;
3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации.

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).

Варикоз при беременности

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

МКБ-10

Варикоз при беременности

Общие сведения

Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Варикоз при беременности

Причины

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

  • Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
  • Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
  • Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
  • Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.
Читайте также:  Когда проявляется желтое тело в яичнике: что это такое

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

  • Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
  • Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
  • Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Симптомы варикоза

У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

  • Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
  • УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
  • Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

  • Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
  • Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Тактика родоразрешения

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса.

Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность/ Новиков Б.Н.// Российский медицинский журнал. – 2011 – №1.

3. Выбор метода лечения варикозной болезни и ее осложнений у беременных и родильниц: Автореферат диссертации/ Цыбоева Г.И. – 2005.

4. Варикозная болезнь вен при беременности. Клиника, диагностика и лечение: Автореферат диссертации/ Газдиева З.М. – 1999.

Варикоз промежности и половых губ – современное лечение

Варикоз промежности и половых губ

Промежностный варикоз — варикозное расширение в области промежности (варикоз половых губ, варикоз промежности), развивающийся вследствие затруднения венозного оттока. Варикоз половых губ является проявлением нарушения оттока по системе внутренних подвздошных вен вследствие их закупорки или сдавления. Само по себе наличие признаков варикоза половых губ не несёт угрозы для жизни пациентки, но является эстетически неприемлемым для молодых женщин, затрудняет половую жизнь и может свидетельствовать о серьёзных нарушениях кровообращения в малом тазу.

Как выглядит варикоз половых губ?

Обычно это расширенные сосуды в области промежности и входа во влагалище, иногда такой варикоз распространяется с малых половых губ (фото) на кожу промежности. Генитальные варикозные узлы могут воспаляться, травмироваться, тромбироваться и кровоточить. Поэтому такой варикоз желательно устранять до развития осложнений.

Предрасполагающие факторы в развитии варикоза половых органов у женщин

Варикоз на половых губах имеет генетическую предрасположенность — механизм болезни схож с варикозным расширением нижних конечностей. В основе лежит дисфункция клапанов гонадных вен. Физические нагрузки, частые беременности, переполнение кровью половых органов при затяжном половом акте способствуют растяжению сосудистых с развитием венозного застоя.
Появление варикоза половых губ при беременности наступает обычно во втором триместре и достигает максимума ближе к родам. После родов этот варикоз, который развивался при беременности на половых губах чаще всего регрессирует, но иногда остаётся на всю жизнь из-за изменения структуры сосудистых стенок.

Артерио-венозные компрессии

  • Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены (аорто-мезентериальный «пинцет», синдром щелкунчика, синдром мезоаортальной компрессии левой почечной вены) – ситуация при которой происходит сдавливание левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это приводит к нарушениям оттока крови в левой почечной вене, расширение и формирование «обратного» тока крови по левой гонадной вене с формированием симптомов варикоза женских половых органов.

  • Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера — ситуация, при которой происходит придавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, приводя к расширению общей подвздошной вены ниже места сдавления и переполнению сосудов малого таза венозной кровью. А также нередко мы наблюдаем развитие варикозного — расширения левой нижней конечности, формирование стойкого отёка мягких тканей левой н/конечности и даже трофических расстройств (пигментация). Чаще всего при синдроме Мея-Тернера варикоз на наружных половых губах развивается при беременности и остаётся после неё навсегда (фото).

  • Посттромботическая болезнь

Довольно часто можно наблюдать развитие варикозной болезни таза у пациентов, перенесших ранее тромбоз глубоких вен (в особенности проксимального тромбоза) когда наблюдается остаточное сужение просвета или полная окклюзия просвета общей подвздошной вены. В таком случае резко затруднён отток крови от органов малого таза и как следствие расширение просвета сосудов и развитие варикозной болезни таза.

  • Венозные дисплазии

это порок развития поверхностных или глубоких вен, возникающий на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутриутробного развития. Венозные дисплазии приводят к появлению варикоза малых губ. Диагноз дисплазии можно установить при условии исключения других причин расширения генитальных сосудов. Дисплазии выглядят, как плотные сосудистые пятна, которые плохо опорожняются при сдавливании. Они больше напоминают опухолевидные образования, чем расширенные варикозные вены.

Симптомы и жалобы при промежностном варикозе

В классическом варианте наблюдается триада симптомов:

  • Тазовая боль.
  • Варикозное расширение вен половых губ и промежности.
  • Дисменорея – циклический процесс, когда во время менструации могут появляться сильные боли внизу живота, обильные менструальные кровотечения, нарушения менструального цикла.
  • При длительном течении заболевания возможно развитие диспареунии — болезненные ощущения внизу живота, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей не меньше 30 мин и до суток после полового акта.

Группа риска

  • Женщины репродуктивного возраста и рожавшие ранее;
  • Гормональные средства и контрацепция.
  • Варикоз половых губ чаще заметен у женщин худощавого телосложения (астеники), узлы увеличиваются у беременных женщин со второго триместра.
  • Женщины, у которых профессия связана с поднятием тяжестей.
  • Пациентки, имеющие проблемы со стулом и жалующиеся на частые запоры.

Прогноз заболевания

Варикоз матки и промежности не является заболеванием, которое угрожает жизни. Но важно отметить, что качество жизни пациенток значительно снижается. Помимо эстетического дискомфорта, промежностные флебоэктазы больших размеров могут вызывать болезненные симптомы при менструациях, затруднять половую жизнь. Иногда варикозные узлы воспаляются, доставляя много физических страданий пациенткам.
Не стоит рассчитывать на лечебный эффект мазей и таблеток – такая терапия не эффективна, но только устранение причин варикозного расширения и самих венозных узлов с помощью склеротерапии или минифлебэктомии позволяет достигнуть отличного лечебного и эстетического результата у всех пациенток.
В Инновационном сосудистом центре возможно полноценное лечение этого заболевания. Мы успешно выполняем эндоваскулярную коррекцию патологии глубоких вен, устраняем варикозное расширение малого таза и венозные сосуды на гениталиях.

Ссылка на основную публикацию