Что нужно знать о придатке яичка и его заболеваниях

Эпидидимит – симптомы, формы и лечение

Эпидидимит – это воспаление придатков яичка с наличием характерного отёка и покраснения в области мошонки. Эпидидимит является после перенесённых инфекционных заболеваний — гриппа, пневмонии, ангины или т.п.. А также он часто развивается как следствие других заболеваний таких как: эпидемического паротита, бруцеллёза, уретрита и может возникнуть в результате травмы или расстройства кровообращения яичка.

Возникновение эпидидимита может иметь не только инфекционную причину, но в исключительных случаях, может иметь и первопричину, не связанную с инфекцией. Эпидидимит – является одной из общераспространённых патологий мужских органов репродуктивной системы. Чаще всего болезнь появляется в возрасте наивысшей половой активности мужчин, как правило, это от 20 до 50 лет. И реже эпидидимитом могут страдать дети, подростки, а также мужчины пожилого возраста. В детском возрасте эпидидимит может появиться результатом перенесённого паротита или воздействия бактериальной инфекции. Основным симптомом эпидидимита является боли в придатках яичка, которые в свою очередь могут отдавать в живот, поясницу и в пах. Тем самым усложняет жизнь больного. Но самое опасное в этом заболевании, то что оно может перейти из острой формы заболевания в хроническую, после чего может стать причиной мужского бесплодия и других осложнений, таких как орхит или даже к гангрене Фурнье . Своевременное диагностирование эпидидимита и его лечение предотвращает возможность осложнений. Поэтому нельзя оставлять без внимания аномальные изменения организма и необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Классификация эпидидимита

Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.

Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит способен появляться как следствие осложнения от других инфекций вирусных, энтеробактериальных либо грибковых заболеваний такими как: паротита, гриппа, ангины, пневмонии и т.д. Инфекция попадает в придаток яичка через кровеносные системы. Также он может развиться на фоне других системных инфекций: туберкулёза, криптококкоза и бруцеллеза .

В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.

Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:

  • Односторонним (заболевание формируется только в придатке одного яичка, чаще всего в левом, т.к. у него есть анатомическая специфика, левый проток наиболее вытянутый);
  • Двухсторонним (воспаление задевает и тот и другой придаток).

Течение болезни разделяют на:

  • Острый – заражение происходит резко и бурно. Симптомы проявляются ярко. Поражается чаще всего левое яичко и воспалительный процесс продолжается от семи до десяти суток. Если не применить квалифицированное лечение, эпидидимит переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения острой формы эпидидимита может также привести к нагноению придатка яичка.
  • Подострый – заражение придатков происходит не так стремительно и ярко выражено как у острого, течение болезни происходит медленными темпами, и симптомы проявляются не сильно. Однако патологический процесс по продолжительности более длиннее нежели при острой форме.
  • Хронический – является результатом запущенной или недолеченной острой, или подострой формы течения болезни. Хроническим эпидидимитом называются воспаление, продолжающееся более полугода. Он характеризуется сменой стадий от обострения до ремиссии и так попеременно. Как правило, распространение эпидидимита в хронической форме затрагивает как одно, так и другое яичко. При бездействии подобная форма болезни способна послужить причиной для развития различных осложнений и даже к бесплодию. При лечении в отличие от острого эпидидимита врач уделяет внимание лечению местного назначения и физиотерапевтическим процедурам.

При выявлении эпидидимита нередко диагностируют орхит — воспаление яичка. Причиной служит стремительное заражение яичка и в дальнейшем придатка, а также наоборот. Поэтому когда диагностируют орхит, врач также проверяет пациента на эпидидимит , и наоборот. Орхоэпидидимит – патологический воспалительный процесс затрагивающий как яичко, так и придаток.

эпидидимит

Причины развития эпидидимита

Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:

  • Болезни урологии, такие как простатит, орхит и др.
  • Незащищённый половой акт с непостоянными партнёрами.
  • Прерывание полового акта.
  • Самоудовлетворение (мастурбация).
  • Переохлаждение.
  • Переутомление из-за физической нагрузки.

При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:

  • По кровеносной системе.
  • По лимфатической системе с лимфотоком .
  • По просвету семенного канальца .
  • Из придатка яичка, контактным путём.

Справка! При стерилизации (удалении хирургическим способом семявыводящих протоков или при их перевязке) может развиться эпидидимит . При этом сперматозоиды могут и дальше синтезироваться в яичках, скапливаться там и в результате формируется островоспалительный процесс.

Симптомы эпидидимита у мужчин

К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:

  • Температура тела поднимается вплоть до 38–39 °C
  • Головные боли, рвота, вялость, уменьшение трудоспособности и общая слабость всего организма.
  • Воспаление и отёк мошонки, покраснение дермы.
  • Уплотнение и значительное увеличение придатков и других частей мошонки где он находится.
  • Боли при мочеиспускании, в моче может быть кровь.
  • Сильные боли в придатках, могут быть как с одной стороны, так и с 2-ух (в зависимости оба ли яичка подвержены эпидидимитом или только одно), боль может отдавать в другие части тела такие как: промежность, поясница и в живот.

Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).

Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.

Самый опасный – хронический эпидидимит , ведь при нём температура тела не повышается, боли незначительные, один придаток или оба сразу умеренно увеличиваются и уплотняются.

Осложнения эпидидимита

Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:

  • Гнойный абсцесс в мошонке (развивающееся в тканях воспаление, наполненная гноем полость в мягких тканях тела, ограничен от окружающих тканей капсулой)
  • Орхит (воспалительный процесс мужской половой системы, который заключается в воспалении всех тканей яичка).
  • заболевание из острой формы может перейти в хроническую.
  • Воспалительный процесс может распространиться и на другое яичко.
  • Сепсис (заражение крови, вызываемое бактериями). Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
  • Гангрена Фурнье – это быстро прогрессирующая гангрена (омертвение тканей) мошонки.
  • Фимоз (невозможность оголить головку полового детородного органа из-за сужения крайней плоти).
  • Пиоцеле ( кистовидное растяжение околоносовой пазухи со скоплением гноя в ее полости).

Важно! При несвоевременном лечении эпидидимита , он переходит в хроническую форму и в дальнейшем может быть первопричиной бесплодия и других осложнений, которые могут привести к удалению придатков.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – парный орган мужской репродуктивной системы, играющий важную роль в метаболизм, в созревании, в накоплении и в продвижении сперматозоидов. В придатке яичка находится головка, тело и хвост. Хвост придатка переходит в семявыводящий проток.

Сперматозоиды накапливаются в придатках яичка с целью дозревания. Внутри оптимальная среда для того чтобы созревали сперматозоиды (температура, давление и т.д.). Воспаление яичка затрудняет выполнение функции данного репродуктивного органа, что неблагоприятно сказывается на качестве сперматазоидов . Продвигаясь по протоку, они сформировываются окончательно и становятся подвижными.

При запущенной форме хронического эпидидимита в придатке яичника разрастается соединительная ткань, которая в свою очередь может привести к непроходимости протока. Бесплодие обтурационной формы происходит при двустороннем заболевании придатков (выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичках).

Справка! При воспалении одной стороны придатка прослеживается непроходимость сперматозоидов, бесплодия может и не быть, в таком случае количество сперматозоидов существенно уменьшается.

Своевременное обращение за медицинской помощью и при назначении правильного лечения, способность к оплодотворению возвращается. Даже если при лечении восстанавливают лишь 30% проходимости протока, врачи могут взять пункционную биопсию сперматозоидов и применить при ЭКО.

Диагностирование эпидидимита

Заболевание можно диагностировать следующим образом:

  • Сбор анамнеза, включающий в себя разговор с пациентом о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.).
  • Осмотр простаты, семенных пузырьков и куперовых желез.
  • УЗИ мошонки, которое позволяет врачу узнать информацию о расположении воспаления, а также об обширности патологического процесса.
  • Клинический анализ крови и мочи.

При диагностике эпидидимита может потребоваться лабораторная диагностика:

  • ЦДК (цветное допплеровское картирование) – прямая визуализация потоков крови, она позволит исключить у пациента перекрут яйца. Без срочного лечения эта аномалия приводит к формированию ишемических изменений в яичке, вплоть до необратимых нарушений функций железы и её омертвления.
  • ПЦР (соскоб биоматериала из уретры) – данная процедура назначается при выявлении уретрита или при подозрении на ИППП (инфекций передающихся половым путём).
  • Бакпосев мочи (бактериологический посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).
  • Спермограмма – исследование семенной жидкости, которое позволяет определить способность спермы к оплодотворению.

Лечение эпидидимита

Первоначально прежде чем оказывать медицинскую помощь при данном заболевании, необходимо точно определиться с диагнозом, а также обстоятельствами ее происхождения (инфекционного характера болезнь или неинфекционного). Лечение эпидидимита подразумевает диагностические исследования, в том числе клинический анализ крови и мочи, бакпосев , микроскопию, УЗИ мошонки. Первоначальным этапом при лечении является устранение воспалительного процесса, а также предотвращение дальнейших осложнений, таких как фимоз, орхит и т.п.

После выявления причин эпидидимита , врач прописывает курс лекарственных препаратов включающий в себя:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционной причине проявления эпидидимита.
  • Обезболивающие – для уменьшения болевых ощущений у пациента при воспалении мошонки и ее отека.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты воздействующие на иммунную систему, влияя на ее функционирование. Для того чтобы защитная система организма работала нормально.
  • Витаминный комплекс.
  • Рассасывающие.
  • Новокаиновая блокада – безопасный и надежный метод лечения боли. Процедура заключается во введении новокаина непосредственно в проблемную зону.

Важно! Прием лекарственных препаратов назначается доктором в индивидуальном порядке исходя из формы заболевания и причины происхождения и принимать их следует только под присмотром лечащего врача. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

После стихания воспалительного процесса эпидидимита в острой форме можно применять тепловые процедуры на пораженный орган (после консультации с врачом).

Данное заболевания не предусматривает госпитализацию, зачастую лечение осуществляется на дому и в посещении врача по графику. Лечение эпидидимита зачастую осуществляют в амбулаторных условиях. Госпитализация в медицинские учреждения производят при тяжелых течениях заболевания и при возникновении риска осложнений этого заболевания.

При лечении в домашних условиях врач назначает пациенту постельный режим и в момент лечения необходимо придерживаться диеты, убрать из рациона жареные, соленые и острые продукты питания. Для предотвращения дальнейшего травмирования воспаленной и увеличенной в размерах мошонки следует уменьшить подвижность этого органа с помощью скрученного чистого полотенца или специального суспензория (бандажа). Для облегчения состояния воспаленного органа врач может рекомендовать использование компрессов охлаждающего действия на мошонку или лед (длительность сеанса 1 – 2 часа, перерыв не менее 30 минут. После того как мошонка уменьшиться и воспалительный отек спадет, можно начинать ходить неторопливым темпом и бережно.

После ликвидации острых симптомов болезни зачастую назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ ( ультравысокочастотная терапия) – оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.
  • Микроволновая терапия – оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, бактериостатическое и противовоспалительное действие.
  • Физиотерапия предоставляет возможность стимулировать ход стихания воспаления, ликвидировать застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови, а также устранить формирования фиброзной ткани.

Хирургический метод лечение эпидидимита проводят довольно редко, зачастую медикаментозный метод и физиотерапия справляются с устранением заболевания. Хирургическое вмешательство врачей при лечении эпидидимита проводится, как правило, при выявлении осложнений в виде абсцесса, фимоза, пиоцеле и др.. При особо тяжелых течениях заболевания придаток устраняют или же обходятся дренированием органов мошонки. Операцию могут также назначить с целью расширения протоков при их закупорке для предотвращения бесплодия.

Профилактика эпидидимита

Осложнение при эпидидимите можно предотвратить своевременным лечением. Возникновение эпидидимита может быть вследствии перенесенных инфекционных болезней таких как ангина, грипп, пневмония и т.д. Поэтому после выздоровления после таких заболеваний следует быть осмотрительным к собственному организму. Выявив аномальность в организме, следует немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Воспалительные процессы зачастую возникают при переохлаждении организма, следовательно, нужно избегать этого.

Причина инфекционного эпидидимита служит незащищенные половые акты с носителями различных ЗППП (заболевания передающиеся половым путем, такие как хламидиоз , трихомоноз и т.п.). Поэтому для исключения инфицирования половыми инфекциями следует предохраняться или иметь постоянного полового партнера.

Также следует раз в год проходить комплексную проверку организма на различные инфекции, передающиеся половым путем для диагностики инфекций на ранних этапах и для своевременного начала лечения. Несвоевременное выявление эпидидимита и переход его в хроническую форму может привести к осложнениям, таким как бесплодие.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Эпидидимит – симптомы и лечение

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова А. И., уролога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Рахимова А. И. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Рахимов Алмаз Ильдарович, андролог, уролог - Уфа

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидидимит (epididymitis) — это воспаление придатка яичка, которое сопровождается болью, припухлостью и покраснением мошонки. Различают острую и хроническую формы, которые отличаются скоростью протекания и факторами возникновения. Эпидидимитом болеют мужчины всех возрастов.

Воспаление придатка яичка

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой парный орган мужской половой системы, находящийся в мошонке. Его основная функция — накапливать сперматозоиды. В придатке сперматозоиды дозревают, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Распространённость

В возрасте от 18 до 39 лет примерно 10 мужчин из 1000 страдают от заболеваний органов репродукции (мошонки, простаты, уретры) [1] . Из-за близкого расположения придатка и яичка эти органы часто поражаются вместе — развивается орхоэпидидимит.

Как правило, у острого эпидидимита и орхоэпидидимита общая статистика. Среди острых урологических болезней доля этих патологий колеблется от 4,6 до 10,2 % [2] . Как показывает практика, от 20 до 35 % всех обращений в приёмный покой урологического стационара приходится на эпидидимит и орхоэпидидимит.

Причины эпидидимита

Причиной заболевания является попадание или разрастание патологической флоры (бактериальной, грибковой, вирусной).

Предрасполагающие факторы:

  • Бактериальный фактор — попадание воспалительного агента непосредственно в придаток.
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): гонорея, хламидиоз и др.
  • Осложнённые формы простатита, уретрита, острого цистита и других воспалительных болезней органов малого таза и мошонки.
  • Затруднение мочеиспускания, обусловленное механическими причинами: аденомой простаты, сужением или закупоркой мочевых путей ниже мочевого пузыря.
  • Системные заболевания: сосудистые, неврологические, эндокринологические (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, различные виды параличей и парезов) [2][3] . , сыпной тиф, эпидемический паротит (острое инфекционное негнойное поражение железистых органов: слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек) [4] .
  • Травматический фактор: сдавленность органов мошонки неудобной одеждой, работа в горячем цехе, постоянное сидячее положение у водителей, удары в пах.
  • Абактериальные факторы, которые нарушают кровообращение в органах мошонки: половые излишества, мастурбация, геморрой и др. [9]
  • Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний или постоянного стресса. .
  • Альтернативные виды секса, особенно незащищённый анальный секс.
  • Туберкулёзная инфекция.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально.

Читайте также:  Тропическая малярия

Симптомы острого эпидидимита

  • Резкая боль при пальпации поражённой мошонки.
  • Покраснение и отёчность мошонки или её воспалённой половины.
  • Повышение температуры тела, вплоть да 40 °C .
  • Болезненное мочеиспускание [6] .

Покраснение мошонки

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

  • Ощущения “тяжести” в мошонке.
  • Возможно увеличение и/или уплотнение придатков яичек, что можно обнаружить при самообследовании.
  • Проблемы в интимной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, снижение либидо, импотенция неясного генеза [5][9] .
  • Болезненное семяизвержение, примесь крови и гноя в сперме.
  • Редкая острая или затяжная ноющая боль в мошонке.
  • Повышение температуры тела до 37,1–38,0 °C.

Патогенез эпидидимита

Придаток яичка представляет собой длинный витиеватый проток, который охватывает яичко сверху и сзади своеобразным обручем. Он продолжает яичко и переходит в семявыносящие протоки. С яичками придаток сообщается канальцами, по которым сперматозоиды продвигаются дальше [5] .

Строение яичка и его придатка

Инфекция может проникнуть в придаток яичка разными путями:

  • Каналикулярный путь — из уретры по семявыносящему протоку. Встречается чаще всего.
  • Гематогенный путь — через кровь на фоне сепсиса.
  • Лимфогенный путь — по лимфатическим протокам.
  • Секреторный путь — из яичка при вирусном паротите.

После проникновения патогенные микроорганизмы прикрепляются к слизистым оболочкам придатка, размножаются и повреждают клетки. На ранних стадиях эпидидимит представляет собой клеточное воспаление, которое начинается в семявыносящем протоке и спускается к нижнему полюсу придатка яичка [8] .

Строение мужской мочеполовой системы

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Острое воспаление органов мошонки, особенно в молодом возрасте — одна из основных причин секреторного бесплодия. Яички перестают вырабатывать нужное количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Такая форма бесплодия развивается у 70–85 % мужчин после перенесённого эпидидимита [6] [9] .

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

  • Острый эпидидимит — длится 1 – 4 недели.
  • Хронический — более четырёх недель.

Острый эпидидимит бывает двух видов:

  • Серозный — характеризуется выделением светлой, мутноватой воспалительной жидкости, в которой мало клеток. При благоприятном исходе жидкость рассасывается, при неблагоприятном — процесс затягивается и переходит в гнойный.
  • Гнойный — протекает с выделением мутной, зелёной, жёлтой или белой воспалительной жидкости (гноя), который расплавляет ткани. Гной состоит из нейтрофилов, элементов погибшей ткани, микробов и гнойных телец (погибших лейкоцитов). Точно определить вид острого эпидидимита можно только при операции.

По локализации поражения:

  • Односторонний: право- или левосторонний.
  • Двусторонний [7] .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98) . В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

  • N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом, абсцесс придатка яичка или яичка.
  • N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

Степени тяжести острого эпидидимита:

  • Лёгкая — продолжается до трёх суток.
  • Средняя — длится до шести дней и имеет выраженные симптомы, среди которых повышение температуры тела до 39 °C и боль.
  • Тяжёлая — продолжается более семи дней и сопровождается тяжёлыми симптомами. В анализе крови повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе.

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит сам будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию, орхиту.

Абсцесс — появление в придатке гнойного очага. Без лечения абсцесс может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — кислородного голодания органа.

Абсцесс мошонки

При любой стадии воспаления и при всех осложнениях сохраняется риск наступления бесплодия: из-за рубцевания ухудшается качество спермы, а в некоторых случаях нарушается продвижение спермы (обтурационное бесплодие) [8] [9] .

Диагностика эпидидимита

Сбор анамнеза

Любая диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

  • что беспокоит;
  • когда появились симптомы;
  • есть ли острые боли или повышенная температура;
  • болел ли пациент инфекционными заболеваниями незадолго до появления симптомов;
  • в каких условиях проживает пациент;
  • есть ли семья;
  • имеются ли отягощающие факторы: курение, алкоголизм, хронические заболевания, лекарственная непереносимость;
  • ведёт ли пациент половую жизнь, бывают ли незащищённые половые контакты и как часто.

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно ответить честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и удаления органа.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления, насколько процесс запущен и требует ли каких-то экстренных мер.

Следующий этап — пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет определить, воспалена ли простата, так как предстательная железа может быть источников воспаления.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи.
  • Б актериологический посев средней порции мочи, чтобы выявить возбудителя инфекции.
  • Анализ первой порции мочи на ИППП методом ПЦР.
  • При подозрении на гонорею — мазок из уретры с окраской по Граму.
  • При подозрении на туберкулёзный эпидидимит — посев трёх последовательных утренних порций мочи на кислотоустойчивые бациллы и анализ ПЦР на микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

При необходимости оперативного лечения:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Анализ на свёртываемость (коагулограмма).
  • Анализ на сифилис, гепатит Б и C, ВИЧ.
  • Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки — может показать воспаление яичка и придатка, наличие гнойных очагов, реактивного гидроцеле, а также поможет исключить перекрута яичка.

Алгоритм диагностики и лечения острого эпидидимита у взрослых мужчин

Дифференциальная диагностика

Острый эпидидимит нужно отличать от травмы мошонки, перекрута яичка, острого орхита, инфицированного гидроцеле и гидатиды Морганьи (рудиментарных образований яичка и его придатка). Некоторые патологии могут симулировать острые заболевания органов мошонки: острый простатит, почечная колика, ущемлённая паховая грыжа [9] . Дифференциальная диагностика при хронической эпидидимите: хронический простатит, хронический орхит, гидроцеле.

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

  • Микроскопическое исследование осадка секрета простаты [7] . Помогает определить, является ли простата источником инфекции.
  • Внутривенная урография — рентгенологическое изучение строения и функций мочевыделительной системы. Проводится для дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью, в особенности с камнями нижней трети мочеточника, которые могут давать аналогичную симптоматику.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) простаты с определением остаточной мочи.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях. Пациента госпитализируют, если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия под наблюдением медсестры или врача.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики, активные против хламидий и энтеробактерий. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости:

  • При подозрении на хламидии и м икоплазму гениталиум , как правило, назначают Доксициклин и препараты фторхинолонового ряда.
  • Фторхинолоны эффективны для лечения энтеробактерий .
  • При гонорее однократно вводят высокую дозу цефалоспорина третьего поколения. Выбор препарата зависит от того, насколько микроорганизмы устойчивы к антибиотикам.

У мужчин с тяжёлым эпидидимитом эффективность лечения нужно оценивать через три дня, у пациентов с возможными или подтверждёнными ИППП — через 14 дней. Кроме того, необходимо пролечить полового партнёра пациента.

При подозрении на вирусную этиологию назначаются противовирусные средства, препараты группы интерферонов и иммуностимуляторы.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру, если она поднялась выше 38,5 °C .

Когда нет должного эффекта от терапии и есть противопоказания к операции, в качестве симптоматического лечения иногда назначают блокаду семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Процедура подразумевает введение анестетика (Лидокаина) в семенной канатик, чаще совместно с антибиотиком [8] . Однако этот метод применяется редко, так как нет доказательств его преимущества перед стандартными протоколами лечения, а отмечается только симптоматический эффект.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Отсутствие эффекта от терапии.
  • Развитие осложнений (например, абсцесса).
  • Риск развития орхита.
  • Риск сепсиса.

Противопоказанием к хирургическому лечению может быть сахарный диабет в стадии декомпенсации, хронические заболевания сердца и нарушения свёртываемости крови.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите: вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление придатка яичка (э пидидимэктомия ) и удаление придатка с яичком (о рхоэпидидимэктомия ) [7] . Объём оперативного вмешательства, как правило, определяется во время операции.

Орхоэпидидимэктомия

После операции несколько дней необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписывают пациента через 7 – 10 дней, швы снимают на 10 – 14 день. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит ультразвуковую диагностику.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз касательно здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

Без лечения придаток и яичко теряют свои функции, также состояние грозит удалением органа. Как и при других инфекционных процессах, при эпидидимите может развиться сепсис. В этом случае прогноз становится неблагоприятным: в 50 % случаев возможен летальный исход [10] .

Боль в придатках у мужчин

Боль в придатках у мужчин

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 04.09.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Придаток яичка – важная часть мужской половой системы. Этот орган располагается на задней поверхности каждого яичка и представляет спиралеобразный проток. Активные в сексуальном плане мужчины (обычно в возрасте 20-40 лет) часто жалуются на боль в области придатков. Причина болезненных ощущений – развитие воспалительного процесса, который поражает придатки и яички.

Боли в придатках у мужчин часто вызывают страх, однако многие пациенты сознательно откладывают визит к доктору. Врач-андролог диагностирует причину патологии и поможет избежать появления осложнений, которые могут привести к бесплодию.

Боли в придатках: причины

Боли в районе придатков у мужчин обычно свидетельствуют о начале воспалительного процесса. Патология развивается на фоне перенесения инфекционных заболеваний предстательной железы и мочеиспускательного канала. Однако боль в придатке яичка может появиться также как осложнение после гнойной ангины, ветрянки, гриппа, пневмонии, туберкулеза. Вызвать воспаление придатка может травма промежности, катетеризация, диагностические процедуры.

Провоцируют размножение условно-патогенной флоры и развитие воспаления такие факторы:

  • снижение иммунной функции организма (переохлаждение, ВИЧ, эндокринные патологии);
  • частые стрессы, повышенная раздражительность;
  • отказ от использования презерватива;
  • частая смена половых партнерш;
  • игнорирование правил интимной гигиены;
  • травмирование внешних половых органов (например, пирсинг);
  • хирургические вмешательства в области гениталий и брюшной полости.
  • разрыв кисты в половых путях.

Боли при воспалении придатков: симптомы

На ранней стадии любой патологии яичек и мошонки появляются болезненные ощущения. Изначально боль слабая и проявляется периодически. Однако с развитием болезни болевой дискомфорт становится постоянным и сильным. Ноющая боль в придатках распространяется на всю область гениталий, отдает в нижние конечности или поясницу. Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, дефекации, спортивной активности, во время полового акта. Сильные боли в придатках яичек сопровождаются высокой температурой и требуют немедленной медицинской помощи.

Воспаление придатков яичек у мужчин кроме боли, сопровождается такими симптомами:

  • отек яичек и увеличение их размеров;
  • покраснение кожного покрова яичек, повышение температуры кожи;
  • деформирование яичек;
  • изменение тактильных ощущений – на ощупь железа становится плотной, гладкой, горячей;
  • расширение и уплотнение придатка семенника;
  • боль и жжение при мочеиспускании, выходе семенной жидкости;
  • примеси крови в сперме;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • проблемы с эрекцией и эякуляцией;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • головная боль и головокружение.

Боль в придатках: заболевания

Режущая боль в придатках развивается на фоне таких патологий:

  • Эпидидимит . Это воспалительный процесс в придатках. При этой патологии боль усиливается постепенно в течение 2-4 суток. Достигая острой фазы, болезненные ощущения становятся невыносимыми. Боль сопровождается высокой температурой и общей слабостью. Причина развития патологии – болезнетворные бактерии вида гонококков, хламидий, уреаплазмы. Болезнь может развиться на фоне хронического уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). Под давлением в уретре (связано с сексуальной активностью) патогенная флора перемещается в придаток по семявыводящему протоку. Эпидидимит практически всегда односторонний. Например, боль в правом придатке яичка – признак правостороннего эпидидимита. Болезнь опасна развитием абсцесса с последующим бесплодием, импотенцией;
  • Орхит . Это воспаление непосредственно в тканях яичек. В большинстве случаев патология развивается как осложнение на фоне эпидидимита или свинки. Эпидемический паротит (свинка) опасен для полового здоровья мужчин в зрелом возрасте. В 30% случаев заражения свинкой после полового созревания бактерия поражает яички. Бактерия инфицирует одно или оба яичка. При поражении репродуктивного органа свинкой он становится отечным и болезненным. После выздоровления яички уменьшаются, кожа теряет эластичность, орган атрофируется. Двустороннее воспаление в яичках практически всегда заканчивается бесплодием или импотенцией;
  • Перекрут яичка. Патология развивается в результате смещения органа. Семенной канатик перекручивается вокруг своей оси, что приводит к сдавливанию яичка, семенных протоков, нарушению кровотока. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку прекращение кровоснабжения приводит к некрозу органа. Большинство случаев перекрута яичка диагностируют у мужчин до 30 лет. Врачи связывают такое состояние с сексуальным напряжением и высоким тонусом гладкой мускулатуры органа;
  • Киста. Это полое доброкачественное новообразование из соединительной ткани. Киста придатка образовывается после перенесения половой инфекции, травмы, при хроническом простатите. Киста малого размера безопасна для здоровья мужчины. Однако с ростом образования оно оказывает давление на соседние органы. Наиболее опасная ситуация – разрыв кисты с развитием нагноения. При прогрессировании кисты боль в придатках сопровождается отеком яичек, гиперемией кожи, а в области мошонки можно нащупать уплотнение. Боль усиливается при физических нагрузках, иногда ощущаются спазмы в яичках. Лечение патологии – удаление хирургическим способом;
  • Хронический простатит . Это воспаление предстательной железы. При этой патологии болезненность ощущается по всей мошонке, яичках, придатках. Боль возникает спонтанно, в виде приступов. Болевой синдром усиливается при мочеиспускании, дефекации, чихании, эякуляции. Через 2-3 часа болезненность стихает. Зачастую причина воспаления простаты – патогенная флора. Но воспалительный процесс может спровоцировать гормональный сбой, травма, застой крови в малом тазу; . Это доброкачественное разрастание тканей в предстательной железе. Растущее новообразование начинает давить на соседние органы. Это приводит к появлению болевого синдрома, который ощущается как тяжесть в мошонке. Аденому простаты удаляют хирургическим способом. Это позволяет устранить неприятные симптомы и избежать перерождения клеток в онкологическую опухоль;
  • Мочекаменная болезнь. При этом заболевании происходит образование камней в органах мочевыделения (мочевой пузырь, почки, мочеиспускательный канал). При этой патологии основной источник боли локализуется в надлобковой зоне. Однако болевые ощущения могут распространяться на промежность, отдавая в яички и мошонку. Боль при этом слабая и тупая, но репродуктивным органам ничего не угрожает (до распространения инфекции);
  • Паховая грыжа . Это выпадение органов брюшины в паховый канал. Связано это с анатомическими особенностями мужских половых путей. Мужской паховый канал слабо укреплен мышцами и сухожилиями. Проникая в паховый канал, грыжа давит на яички и мошонку. В результате появляются болезненные ощущения. Пульсирующая боль в придатках беспокоит постоянно, а в мошонке появляется ощущение тяжести; . Это варикоз вен, расположенных в лозовидном сплетении яичек и семенных канатиков. Иногда заболевание сопровождается болезненными ощущениями в области мужских придатков. При такой патологии болевой синдром нарастает постепенно в течение 2-5 дней. При этом боль может быть постоянной или проявляться при контакте с одеждой, пальпации. Тянущая, давящая боль в придатках и яичках вызывает ощущение тяжести в мошонке. Варикоцеле часто приводит к бесплодию в результате нарушения функции яичек;
  • Рак яичек . Это злокачественное образование, которое разрушает клетки органа. При онкологии репродуктивной системы боль в половых органах возникает на последней стадии заболевания. Боль в придатках отдает в ногу, спину, промежность. Острая болезненность сопровождается снижением сексуального влечения, общей слабостью, мышечным дискомфортом.
Читайте также:  Видеозапись упражнений при шейном остеохондрозе

Воспаление яичек и придатков могут вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, кровеносной системы. Микробы попадают в репродуктивный орган с током крови и провоцируют образование очагов воспаления.

Профилактика болей в придатках у мужчин

Основной принцип профилактики паховой боли – регулярное посещение врача уролога-андролога (1 раз в год). Предотвратить развитие воспаления в мужских органах помогут простые рекомендации:

Эпидидимит (воспаление придатка яичка)

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое вызывает боль и отек органа. Воспаление обычно затрагивает один придаток, но иногда поражает оба. Часто распространяется на яичко. Роль придатков яичка заключается в хранении сперматозоидов, производимых яичком, и в выработке секрета, который вызывает созревание сперматозоидов. Поэтому важно своевременно начать лечение, чтобы не получить тяжелые осложнения.

Классификация эпидидимита

Формы патологии:

  • Односторонняя. Мужское население по статистике страдает больше всего этой формой. Учитывая анатомические особенности, протяженность придатка с левой стороны превосходит правый орган. Поэтому и воспаление чаще встречается слева.
  • Двухсторонняя. Более редкий вид патологии, в основе которого лежат иммунные нарушения.

Отдельно существует две стадии воспаления придатков яичка:

  • Острое течение болезни — воспалительный процесс характеризуется активной фазой и яркой клинической картиной. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может перекинуться на яичко или спровоцировать иные осложнения. Длительность острого эпидидимита не превышает 6 недель.
  • Хроническое течение — в основе возникновения лежит отсутствие врачебной помощи или неправильный вид лечения острой формы заболевания. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с образованием фиброзной ткани. Часто развивается блокада семявыводящих протоков.

Большинство пациентов приходят на обследование к врачу-урологу при наличии острой стадии. Выраженные симптомы не позволяют терпеть боль и другие признаки. Важной проблемой остается правильная диагностика и назначение грамотного лечения.

Этиология заболевания

Патологией страдает примерно 1 из 1000 мужчин. Существует два пика заболеваемости: после достижения 60-летнего возраста и в период от 15 до 35 лет.

Причины эпидидимита:

  • Бактериальная инфекция.
    Чаще всего заболевание развивается как последствие инфицирования мочевыводящих путей. При этом возникает препятствие для нормального оттока жидкости из мочевого пузыря, например: заболевание простаты, стриктура уретры. Эта форма эпидидимита чаще встречается у пациентов старшего возраста или у детей.
  • Болезни, которые передаются половым путем.
    Вторая по частоте причина возникновения патологии в придатке яичка. Наиболее частые возбудители — гонорея и хламидиоз. Эта форма в первую очередь поражает мужчин молодого возраста.
  • После урологических процедур.
    Воспаление придатка семенника может быть осложнением резекции простаты или других манипуляций, связанных с воздействием оборудования на уретру, когда после процедуры возникает инфекция мочевыводящих путей.
  • Эпидемический паротит.
    Болезнь может быть вызвана вирусом паротита и чаще всего возникает его осложнением. Это происходит примерно у 20–30 % мальчиков подросткового возраста, у которых развивается паротит. Вирусы попадают в придаток яичка через циркулирующую кровь.
  • Туберкулез.
    При туберкулезном эпидидимите инфекция попадает из пораженных легких или почек. В этом случае болезнь часто сопровождается острым орхитом, к которому примыкает придаток яичка.

Более редкие причины острого эпидидимита включают различные травмы, а также доброкачественную гиперплазию предстательной железы или раковые опухоли. К возникновению патологии могут привести также гомосексуальные контакты без защиты.

Патогенез

Эпидидимис (лат. Epidydimis) — это мужской половой орган, расположенный в мошонке. Придаток яичка соединяет тыльную часть яичка с семявыносящим протоком. Воспалительный процесс обычно начинается в хвосте придатка яичка, откуда распространяется по всему органу.

Патогенез заболевания напрямую зависит от причины воспаления придатков яичка:

  • при бактериальном заражении — патогенные микроорганизмы из инфицированной мочи перемещаются по семявыносящему протоку к придатку яичка, вызывают его инфицирование и воспаление;
  • при половых инфекциях — сначала появляется уретрит, а затем микробы попадают в придаток яичка, вызывая его воспаление;
  • после урологических процедур — признаки эпидидимита появляются вследствие травмы уретры и ее инфицирования.

Клинические проявления и признаки эпидидимита

Воспаление придатка яичка обычно проявляется острой болезненностью в паховой области в течение нескольких дней. Чаще характеризуется односторонним поражением с отечными явлениями половины мошонки. Чувствуется боль при пальпации. Кожа мошонки характеризуется красным оттенком, а яичко на пораженной стороне приподнято и увеличено. Раньше или одновременно с этим у пациента наблюдается клиническая картина инфекций мочевыводящих путей:

  • усиление позывов;
  • боль или жжение во время мочеиспускания.

Характерным явлением могут быть признаки уретрита. У пациента часто наблюдаются симптомы простатита: болезненность в промежности или у основания полового члена.

При симптомах эпидидимита не бывает таких общих признаков как лихорадка, общее недомогание, рвота, головная боль. Подобные симптомы обычно вызваны инфицированием мочевыводящих путей или воспалительным процессом предстательной железы.

Когда патология вызвана вирусом паротита, ему предшествуют классические симптомы: лихорадка, недомогание и болезненная опухоль слюнной железы (появляются на 3–5 дней раньше).

При хронической форме симптомы эпидидимита наблюдаются в течение длительного периода. Пациент ощущает легкую болезненность в мошонке, которая часто проходит и возобновляется, а в области придатка яичка может ощущаться припухлость.

Появление боли в мошонке, отечность органа или увеличение яичек — это показание к неотложной медицинской помощи и необходимость в лечении.

Особенности эпидидимита у детей

В детском возрасте эпидидимит появляется вследствие перенесенного паротита или воздействия бактериальной инфекции. Если родители вовремя не начали лечение, болезнь дает осложнение на яичко и развивается орхит. Возникает вероятность нарушения репродуктивной функции в будущем. Пациентам этого возраста необходимо обследоваться у детского врача-уролога. Существует вероятность, что причиной клинической картины могут быть анатомические нарушения.

Симптомы болезни не отличаются от признаков патологии у взрослых. Ребенок жалуется на боль при мочеиспускании и появление выделений из уретры. Наблюдается гиперемия мошонки и отек в месте поражения. Для постановки диагноза врач проведет визуальный осмотр и осуществит пальпацию больного места. Среди инструментальных методов применяются УЗИ или МРТ. Обязательно нужно сдать анализы крови и мочи.

В план лечения включаются антибиотики и противовоспалительные средства. Необходимо поддержать защитные силы организма иммуномодуляторами. Важное место отводится профилактике. В детском возрасте особо стоит опасаться эндемического паротита. Поэтому закаливание, иммунизация и другие меры должны быть направлены на усиление защитных сил организма.

Осложнения

Игнорирование симптомов или попытки лечить их домашними средствами могут привести к обострению заболевания и воспалению яичка. Другие осложнения включают фиброз придатка яичка с непроходимостью семявыносящего протока, что может привести к бесплодию.

Другие последствия эпидидимита:

  • Рецидивы заболевания и развитие хронического эпидидимита (появляются у 15 % со стойкой симптоматикой и хронической болью)
  • Абсцесс (присутствует у 3-8 % пациентов, особенно если лечение было начато слишком поздно или отсутствовало)
  • Хроническая орхиалгия
  • Атрофия яичек
  • Инфаркт ткани яичка с ишемией и последующим некрозом (возникает в результате давления воспалительного процесса на кровеносные сосуды семенного канатика)

Частота осложнений выше у пожилых мужчин и тех, кто имеет урологические заболевания.

Диагностика эпидидимита

Врач определяет эпидидимит на основании существующих симптомов, особенно если ранее диагностировалось воспаление уретры или мочевыводящих путей.

Во время осмотра врач-уролог или андролог осматривает мошонку и, осторожно пальпируя ее, исследует ее содержимое, оценивая размер, форму и болезненность яичек, придатков яичка и семенных канатиков. При подозрении на воспаление уретры врач оценит ее отверстие и наличие выделений, а при подозрении на воспаление простаты исследует ее через прямую кишку пальцем. В большинстве случаев для диагностики эпидидимита достаточно сбора анамнеза и медицинского обследования.

Из лабораторных исследований на первое место выходит общий анализ мочи. Если лейкоциты, бактерии и плоский эпителий присутствуют в моче в повышенном количестве, то вместе с клиническими симптомами это может указывать на активное воспаление, вызванное микроорганизмами. Микробиологический анализ мочи позволяет точно идентифицировать патогенный микроорганизм и определить, какие препараты способны с ним бороться.

При постановке диагноза очень важно исключить перекрут яичка, где клиническая картина сходна с эпидидимитом.

Врач может также назначить УЗИ мошонки, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как опухоль в яичке или абсцесс в мошонке. Инструментальная диагностика эпидидимита включает также МРТ для максимального оценивания патологического процесса.

Лечение эпидидимита

Заболевание может ухудшить фертильность и даже привести к бесплодию, поэтому лечение эпидидимита в домашних условиях опасно. Пациенту рекомендовано использовать местные методы для снятия отека, безрецептурные обезболивающие или физиотерапию, но только после консультации с врачом.

Во время лечения мошонка должна быть иммобилизована и поддерживаться, поэтому рекомендуется отдыхать, предпочтительно лежать в постели, и носить тесное нижнее белье во время активности.

При лечении эпидидимита применяется антибактериальная терапия. Если патология вызвана заболеванием, передающимся половым путем, или воспалением мочевыводящих путей, антибиотик используется тот же, что и в случае основного заболевания.

Боль и отек уменьшаются с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хронический эпидидимит требует лечения до 8 недель и не всегда полностью излечивается.

Операции при эпидидимите

Если возникает осложнение в виде абсцесса, может потребоваться хирургическое лечение и даже удаление придатка яичка или всего яичка. Но удаление грозит только в случае тяжелого гнойного воспаления, которое не поддается другим методам лечения.

В случае инфекции с системными симптомами следует рассмотреть возможность госпитализации и оперативного вмешательства. Удаление яичек может быть также использовано в случае боли, не поддающейся лечению.

Ход процедуры удаления придатка яичка:

  • Процедура проводится мужчинам с эпидидимитом, орхитом или с обоими диагнозами.
  • Эпидидимисэктомия проводится под местной анестезией.
  • Операция заключается в удалении фрагмента придатка яичка, в котором развилось воспаление. В мошонке делается разрез, чтобы добраться до придатка яичка, а двусторонние семявыносящие протоки перевязываются, чтобы предотвратить отток спермы.

Операции при эпидидимите показаны также мужчинам, которые перенесли хирургическое вмешательство на простате. После операции боль обычно длится от 24 до 72 часов, но для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Большинство пациентов жалуются на болезненность, припухлость и синяки, которые обычно проходят через 2 недели. Обычно используются пакеты со льдом, чтобы ускорить процесс заживления. Пациент может принимать противовоспалительные таблетки.

Контроль излеченности

Острый эпидидимит, вызванный инфекцией, почти всегда полностью излечивается, если пациент принимает необходимый антибиотик в правильно рассчитанной дозе и столько времени, сколько рекомендует врач. Если болезнь вызвана инфекцией, передающейся половым путем, то партнеры также должны пройти соответствующее лечение.

Заболевание с хроническим течением необходимо лечить на протяжении 6–8 недель, и полное излечение не всегда достигается.

Врач-уролог, как правило, назначает контрольный визит через 14 дней, чтобы провести оценку эффективности назначенных процедур и, при необходимости, подкорректировать лечение. Если симптоматика полностью не исчезла, потребуются дополнительные методы диагностики мочеполовой системы.

Профилактика эпидидимита

Чтобы не заболеть эпидидимитом, необходимо соблюдать правила безопасного секса. Применение презерватива всегда оправдано, и от инфицирования защищены в этом случае оба партнера. Риск возникновения заболевания возрастает при большом количестве партнеров или неразборчивости в связях.

Не существует эффективного способа предотвратить вирусный паротит, провоцирующий воспалительный процесс придатков яичек. Единственный метод профилактики эпидидимита в данном случае — иммунизация от паротита. Важно следить за своим здоровьем и посещать врача после перенесенных инфекций мочеполовой системы. Своевременная сдача анализов позволит избежать болезни и ее осложнений.

Советы и рекомендации

После диагностики острого эпидидимита главной задачей врача и пациента становится предупреждение развития хронической стадии и возможных осложнений.

Избежать данной опасности помогут простые рекомендации:

  • своевременно пролечивать новые виды заболеваний;
  • четко придерживаться правил интимной гигиены;
  • использовать презервативы при контакте с незнакомым партнером;
  • не допускать травм, воздействия холода или сильного тепла в паховой области;
  • придерживаться правил здорового образа жизни;
  • проводить общеукрепляющие процедуры организма;
  • после выздоровления необходимо посещать кабинет уролога 2 раза в год, с обязательной лабораторной и инструментальной диагностикой.

Вопрос-Ответ

Что такое придатки яичек?

Эпидидимит — это воспаление придатков яичек, которое может затрагивать головку, тело, хвост проток для проведения сперматозоидов. Проходимость семявыносящего протока важна для образования в парном органе мужской половой системы качественной спермы. В случае возникновения закупорки на фоне двустороннего воспаления сперматозоиды погибают. Эпидидимит чаще всего является следствием перенесенных инфекционных заболеваний или снижения иммунитета. Лечением мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы занимается врач-уролог.

Какая боль при воспалении придатков яичек?

Основные симптомы воспаления придатка яичка — это отек, покраснение, боль в мошонке. Острая боль может рассеиваться, может нарастать при развитии болезни. Также к признакам эпидидимита относят кровяные примеси в моче, увеличение лимфоузлов в паху, повышение температуры тела. При появлении первых симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если ребенок переболел эпидидимитом, сможет ли он в будущем иметь детей?

Эпидидимит у детей возникает при незрелой, неактивной функции сперматогенеза. Патология может быть диагностирована независимо от возраста ребенка. Однако инфекция в придатке, так же как и лечение развившегося воспаления, влечет за собой повреждение всей структуры придатков. Особенно опасны гнойно-деструктивные формы заболевания, которые приходится оперировать. Отсутствие необходимого лечения может обернуться тяжелым осложнением — бесплодием. При проявлении у ребенка малейших признаков патологии в области паха следует обратиться к детскому урологу. Ранняя диагностика на 90 % увеличивает шанс избежать последствий.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Саввин Константин Эдуардович

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

Какой врач лечит эпидидимит?

В клинике МЕДИКОМ пациентам помогут избавиться от заболевания в любой стадии течения. Наши специалисты обеспечат не только эффективное лечение эпидидимита в Киеве, но и предотвратят появление опасных осложнений. В подразделениях клиники на Оболони и Печерске пациентов ждут консультация врача-уролога и обследование на современном оборудовании. Детский врач-уролог окажет помощь маленьким пациентам. Обращайтесь, чтобы избавиться от болезненного состояния и негативных последствий.

Что нужно знать о придатке яичка и его заболеваниях

Яички (текстикулы) – это мужские половые железы, расположенные в специальных мешочках, которые называют мошонкой. Функции яичек – выработка сперматозоидов и мужских половых гормонов. От здоровья текстикул зависит общее физическое состояние мужчины и его способность к оплодотворению.

Если у мужчины болит яичко, то это свидетельствует о нарушении его работы. Причиной возникновения боли в яичке может быть множество факторов – это травма, воспаления, заболевания мочеполовой системы, сосудистые патологии, простатит, опухоль и даже банальный грипп с ОРВИ. Кроме того, негативно отражаются на функциональности яичек, как бурный ежевечерний секс, так и длительное воздержание. При возбуждении осуществляется резкий приток крови к яичкам и давление в них увеличивается, что провоцирует боль, если не происходит семяизвержение.

Боль в яичках чаще всего беспокоит подростков и взрослых мужчин, реже – маленьких детей. Болевые ощущения могут локализоваться в одном или сразу в двух яичках одновременно. По характеру боли в яичках можно предположить, что стало причиной ее возникновения:
– резкая боль в яичках возникает при сильном ударе в пах и ушибе текстикул из-за острого нарушения кровообращения. При ушибе яичек боль отдает в ногу.
– постоянная острая боль в яичках наблюдается при воспалении, перекруте яичка, при прохождении мочевых камней через уретру и ущемлении паховой грыжи. При наличии паховой грыжи или мочекаменной болезни боль в яичках отдает в бок, при воспалении придатков яичка – в поясницу или в живот, при перекруте яичка – в ногу.
– тянущаяся боль в яичках – признак воспаления яичек или органов, расположенных рядом с ним.
– ноющаяся боль в яичках возникает при варикоцеле (расширении вен семенного канатика) и гидроцеле (водянке яичка).

Читайте также:  Мужские половые инфекции и как они проявляются?

Боль в яичках воспринимается мужчинами особенно остро из-за высокой чувствительности органа, а почему возникла эта боль, многие из них даже не знают. Причин появления боли в яичках можно разделить на 3 группы: травматические, физиологические и воспалительные, возникшие на фоне нарушения работы сосудов и инфекционных заболеваний мочевыделительных органов. Чтобы знать, почему болят яички, давайте подробнее рассмотрим каждую из этих групп:

1. Травма яичка. Самой распространенной причиной боли в яичках являются травмы и повреждения, полученные при ударе в пах ногой или каким-то предметом. Характер и продолжительность боли зависит от вида и силы удара. Тяжелая травма яичек может привести к потере сознания или болевому шоку, в этом случае немедленно нужно вызвать скорую помощь. В большинстве случаях последствия тяжелой травмы можно устранить лишь путем хирургического вмешательства.

Травмой считаются и повреждения нервных окончаний яичек из-за перегрева или переохлаждения тестикулы и пениса, а также из-за длительного ношения тесного нижнего белья. Такие травмы тоже могут вызвать боли в яичках, о причинах появления которой сам больной и не подозревает. Боль в яичках, появившаяся после небольшого по силе удара, воздействия низких и высоких температур или давления тесной одежды, может пройти сама по себе через некоторое время по мере исчезновения неприятных факторов, вызвавших ее. При сильной и резкой боли в яичках после травмы обязательно надо пройти обследование у врача.

Анатомия яичка

Анатомия яичка

2. Физиологические причины. Иногда боль в яичках возникает во время секса и связано это с тем, что при половом контакте у мужчины усиливается кровоток к половым органам и возникает повышенное давление на нервные окончания в тканях яичек. Обычно по окончании полового акта боль в яичках стихает, если этого не происходит, то это верный признак нарушения оттока крови из половых органов.

Систематическое воздержание, частое занятие сексом или мастурбацией также могут быть причиной возникновения боли в яичках. Семенные пузырьки продуцируют половые вещества и постоянно находятся в сильном напряжении, а если эрекция не заканчивается половым актом, появляется стойкий спазм, что и вызывает боль.

Для избавления от боли в яичках, вызванной физиологическими причинами, не нужно особого лечения. Обычно она исчезает сама по себе сразу же, как только происходит налаживание регулярной половой жизни. Если боль в яичках не проходит более 8 часов, чтобы снять спазмы можно принять таблетку Но-шпы или Дротаверина. В случаях, когда обезболивающие таблетки не помогают унять боль в яичках, надо обратиться за консультацией к врачу.

3. Воспалительные причины. Яички часто болеют из-за развития воспалений на фоне одного из следующих заболеваний:

Орхит. Это заболевание поражает яички из-за развития воспалительного процесса в тканях половых желез. Оно является осложнением свинки или паротита.

Эпидидимит. Этот недуг вызывает боль из-за воспаления яичек вместе с канальцем, где происходит созревание сперматозоидов. Воспаление при эпидидимите чаще всего вызывается гонококком и хламидией.

Простатит. Эта болезнь в наши дни считается самой распространенной среди мужчин, а развивается она из-за развития воспаления в тканях предстательной железы.

Анатомия яичка и мошонки

Венерические заболевания. Болезни, передающиеся половым путем, также приводят к воспалению в тканях половых органов и появлению неприятных ощущений в паху.

4. Злокачественная опухоль. Эта самая опасная причина, которая вызывает болевые ощущения в гениталиях. При несвоевременном лечении рак яичек и простаты может привести к летальному исходу.

5. Мочекаменная болезнь. Камни закупоривают мочевыводящие пути и повреждают мочеточник, что приводит к возникновению боли, которая отдает в пах.

6. Варикоцеле. Это сосудистое нарушение является одной из самых частых причин появления боли в яичках. Боли при варициколе увеличиваются только к концу дня, а в положении лежа немного стихают. При несвоевременном лечении варицеколе болят не только яички, но и опухает мошонка.

7. Паховая грыжа. Грыжа может также стать причиной острой боли в яичках у мужчин, хотя чаще при паховой грыже боли отдают в мошонку, живот и бок.

8. Водянка. Гидроцеле или водянка яичек возникает после перенесенных заболеваний, опухолей и травм. При водянке не только болят яички, но и сильно увеличивается в размерах мошонка.

9. Перекрут яичка. При перекручивании семенного канатика, сдавливаются сосуды и протоки, что вызывает сильную боль. Главный признак перекрута – подтянутость яичек ближе к телу и резкая болезненность при оттягивании мошонки вниз. При подозрении срочно надо вызывать бригаду скорой помощи, чтоб в хирургическом стационаре сделали УЗИ мошонки и исключили данную проблему.

10. Перекрут, некроз гидатиды Морганьи. После внутриутробного развития яичка и его придатка остаются привески, которые на рисунке выше отмечены как “appendix epididymidis” и “appendix testis”. Часто у детей, подростков нарушается кровоток в них и они отмирают, что имитирует перекрут яичка, но во время операции хирург выявляет перекрут и некроз гидатиды, их удаляет и пациент забывает о проблеме навсегда.

Мужчинам важно знать: если болит яичко необходимо обратиться к урологу, пройти осмотр и диагностику, а также получить направление на лечение или рецепт для приобретения препаратов, избавляющих от боли в яичках. В кабинете уролога вас должны обязательно опросить, осмотреть, пропальпировать или провести ректальный осмотр. Дополнительно проводится УЗИ органов мошонки и обязательно сдается общий анализ крови. После проведения исследований и получения результатов анализов назначается лечение, которое чаще всего позволяет навсегда избавиться от боли.

Если к урологу нет возможности попасть в кратчайшие сроки, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи, указав, на сильные боли в яичке. Детей без лишних вопросов бригада скорой помощи отвезет в дежурную детскую хирургию для исключения перекрута яичка и выяснения причины боли. Взрослых отвезут в дежурную урологию при острых болях, при тупых – рекомендуют обратиться в поликлинику.

Заболевания яичек – какие самые распространенные?

Заболевания яичек – какие самые распространенные?

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, функция которой заключается в производстве мужских гамет – сперматозоидов и гормона тестостерона. Они расположены внутри мошонки. Заболевания, поражающие яички, обычно не опасны для жизни. Но могут вызывать серьезные осложнения – от гормонального дисбаланса и сексуальной дисфункции до бесплодия. При обнаружении каких-либо изменений яичек очень важно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные заболевания, поражающие яички

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, длинной трубки, расположенной по краю яичек. Ее функция заключается в хранении сперматозоидов до их созревания. Эпидидимит может быть вызван заболеванием, передающимся половым путем, травмой или результатом вазэктомии.

  • легкое раздражение или сильная боль в яичках;
  • отек;
  • повышение температуры тела.

Лечится антибиотиками. Рекомендован покой, использование льда для уменьшения отеков и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Во время полового акта рекомендуется использовать презервативы для предотвращения воспаления. Если не лечить, сперма может быть заблокирована из яичек, что приведет к проблемам со снижением фертильности.

Водянка яичка (гидроцеле)

Это скопление жидкости в пространстве между яичками и мошонкой. Водянка может поразить одно или оба яичка с появлением отека, но без боли. Обычно это не вредно и не требует терапии, но если заметили опухоль в мошонке, обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.

Это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, а также у взрослых мужчин в результате травм.

Перекрут яичка

Внутри мошонки яички могут вращаться вокруг своей оси и защемлять семенной канатик. В результате нарушается кровоснабжение этого яичка. Чаще всего это происходит у молодых мужчин в возрасте от 12 до 18 лет в результате травм или тяжелых физических нагрузок.

Симптомы перекрута яичка:

  • внезапная и сильная боль;
  • увеличение пораженного яичка;
  • сенсорная чувствительность;
  • появление припухлости.

Это неотложное заболевание. Оно лечится хирургическим путем, чтобы сохранить функцию пораженного яичка. Если обращение к врачу занимает слишком много времени или если кровоснабжение прерывается на слишком долгое время, яичко будет необратимо повреждено, и его нужно будет удалить.

Рак яичка — это появление аномальных клеток в яичке, которые неконтролируемо делятся и разрастаются в одном или обоих яичках у молодых мужчин, обычно в возрасте от 15 до 35 лет.

Типичные симптомы включают:

  • появление уплотнения;
  • неровности;
  • увеличение одного яичка;
  • чувство замкнутости;
  • тупая боль, которая может появляться и исчезать.

Точная причина неизвестна, но известны некоторые факторы риска:

  • неопущение яичек (крипторхизм);
  • наличие рака яичек в семье.

Это случается редко и хорошо поддается терапии с высокой степенью выздоровления. Первая линия лечения — это хирургическое удаление ракового яичка через разрез в мошонке. В некоторых случаях требуется удаление местных лимфатических узлов и лучевая или химиотерапия.

Орхит или воспаление яичек

Воспаление яичек может поражать одно или оба яичка. В основном вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

  1. Свинка (паротит) – одна из наиболее частых причин воспаления яичек, но, к счастью, сегодня она сокращается из-за вакцинации в детском возрасте.
  2. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, которые сначала вызывают эпидидимит, а затем воспаление распространяется на яички (эпидидимоорхит).
  • боль в яичках;
  • чувствительность;
  • последующее бесплодие, если не лечить.

Лечится антибиотиками в случае бактериальной причины и рекомендуется покой.

Варикоцеле это расширение вен в мошонке. Обычно это безболезненно и безвредно, но все же может повлиять на снижение выработки и качества спермы. Иногда может вызывать легкую боль и отек. Хотя в большинстве случаев варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо лечить хирургическим путем.

Гипогонадизм

Заболевание, при котором яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.

  1. Первичный – проблема находится в самих яичках.
  2. Вторичный – проблема с гипофизом в головном мозге, который обычно посылает сигналы яичкам для стимуляции выработки.

У взрослых мужчин гипогонадизм имеет следующие симптомы:

  • эректильная дисфункция;
  • бесплодие;
  • снижение полового влечения;
  • снижение роста волос;
  • уменьшение яичек и их упругость;
  • уменьшение мышечной массы и увеличение жира;
  • увеличение груди;
  • депрессия;
  • усталость;
  • приливы жара.

Сначала пытаются найти возможную излечимую причину, но если это невозможно, назначают заместительную терапию тестостероном.

Если замечены какие-то симптомы вышеупомянутых состояний, надо немедленно обратитесь к врачу. Подавляющее большинство этих заболеваний излечимы, если обнаружены вовремя.

Обследование яичек – как выглядит осмотр врача

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, расположенной в мошонке. Их функция — производить сперму (мужские гаметы) и гормон тестостерон. Каждое яичко размером с маленькое яйцо.

Яички развиваются внутри брюшной полости плода мужского пола. Непосредственно перед рождением они опускаться в мошонку. В некоторых случаях они отстают – крипторхизм. Неопущенные яички увеличивают риск рака яичек.

Рак, как и другие заболевания яичек, можно обнаружить на ранней стадии при осмотре врача или регулярном самообследовании в домашних условиях. Важно знать, как нормальные яички ощущаются под пальцами, чтобы можно было распознать любые, даже небольшие изменения.

Как выглядит обследование яичек у врача?

Для обследования яичек не требуется специальной ранней подготовки. Само обследование безболезненно и быстро завершается.

Врач попросит снять штаны и нижнее белье, ощупает (в перчатках) оба яичка, чтобы сравнить их. Некоторые врачи осматривают пациентов стоя, но большинство советует лечь на кровать в приемном кабинете, чтобы расслабиться.

Обследование занимает менее 5 минут и может доставлять некоторые неудобства. Но лучшее, что можно сделать для своего здоровья, — это как можно раньше определить, что что-то не так.

УЗИ яичек — процедура

Если врач нащупает опухоль или какое-либо подозрительное изменение, он отправит на дополнительное ультразвуковое исследование.

Ультразвук яичек — безопасный, неинвазивный метод. Он с очень высокой степенью уверенности может помочь в диагностике конкретного заболевания. Для осмотра врач наносит немного геля на яички и с помощью ультразвукового аппарата проходит по подозрительным участкам, при этом изображение выводится на монитор.

Исследование безболезненное и проводится быстро. Никакой предварительной подготовки к обследованию не требуется, за исключением, возможно, удобной одежды.

Как проводится самообследование в домашних условиях?

Можно провести домашнее самообследование яичек. Это рекомендуется делать после душа. Тепло расслабляет мошонку и легче заметить возможные изменения.

Нужно встань обнаженным перед зеркалом и внимательно осмотреть кожу мошонки. Обеими руками пощупайте каждое яичко и попытайтесь сфокусироваться, если заметите разницу. Осторожно потрите яичко между большим пальцем. Если чувствуете твердое уплотнение, гладкие круглые шишки или изменения размера, формы и консистенции яичек, немедленно обратитесь к врачу.

Не стоит сильно волноваться перед посещением врача, так как некоторые изменения могут быть вызваны вросшими волосами, сыпью или другими кожными проблемами. Но, тем не менее очень важно обратиться к врачу.

Самый сложный диагноз, который может поставить врач, — это рак яичек. Он встречается редко. Чаще этот диагноз ставят мужчинам в возрасте от 15 до 35 лет. Он очень хорошо поддается терапии и имеет высокие шансы на излечение.

Признаки воспаления яичка и его придатка у мужчин

Именно типичные симптомы заболеваний мошонки, то есть изменение размеров, покраснение и боль в органе, могут стать индикатором орхита и эпидидимита.

Эпидидимит и орхит — два заболевания мужской половой сферы, они крайне редко диагностируются по отдельности. Орхит — воспаление тестикулы, а эпидидимит — ее придатка. Так как анатомически яичко и придаток представляют собой одну область, то воспаление легко перекидывается на соседние ткани.

Эпидидимит и орхит

В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления становятся инфекции: грипп, ветряная оспа, паротит, тиф. Иногда провокаторами могут быть недостаточная или чрезмерная половая жизнь, длительное воздержание, некоторые другие урологические патологии: уретрит, везикулит, простатит.

Симптомы острого орхита и эпидидимита

Симптомы орхита и эпидидимита

Если яичко и его придаток воспалились впервые, речь идет об остром процессе. Симптомы острого орхита и эпидидимита аналогичны. У мужчины могут наблюдаться:

  • общее недомогание — слабость, потеря аппетита, снижение трудоспособности;
  • головные боли;
  • повышенная температура тела, иногда до очень высоких значений;
  • боль в области промежности и мошонки, которая может иррадировать в копчик, пах и поясницу;
  • покраснение и припухлость со стороны пораженной тестикулы.

Именно типичные симптомы заболеваний мошонки, то есть изменение размеров, покраснение и боль в органе, могут стать индикатором орхита и эпидидимита. Остальные симптомы не относятся к специфическим и могут говорить и о других заболеваниях.

Как проявляет себя хронический процесс

Если игнорировать симптомы острого состояния, то орхит и эпидидимит могут перейти в хроническую форму.

О хроническом орхите может говорить только боль в яичке при прикосновении, при активных движениях. Хронический эпидидимит проявляет себя следующими признаками:

  • постоянное повышение температуры до субфебрильных значений;
  • болезненность мошонки;
  • неприятные ощущения и даже боль в районе придатка тестикулы.

При хроническом течении нет ярко выраженных признаков, мужчина чувствует общее недомогание и периодическую умеренную боль в области мошонки, которая стихает, а потом опять обостряется.

Диагностика и лечение

Лечение орхита и эпидидимита

Диагностика заболеваний не представляет никакого труда. Врач проводит визуальный осмотр, пальпирует мошонку. И уже только одного осмотра часто достаточно, чтобы предположить точный диагноз. Но для его подтверждения используется ультразвуковая допплерография, дополнительно назначается сдача анализов на инфекции, а также общие анализы крови и мочи.

Лечение орхита и эпидидимита проводится консервативное. У мужчины берут мазок из уретры, чтобы определить тип инфекции. Также можно дополнительно провести анализ на чувствительность патогенной флоры к антибиотикам. Именно антибиотики — основное средство лечения в данном случае.

Так как острый процесс может легко перерасти в хронический, ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Неправильно подобранный антибиотик, неверная дозировка могут привести к ложному облегчению и стиханию симптомов. Мужчина будет думать, что полностью здоров, а на самом деле орхит и эпидидимит просто перейдут в хроническую смазанную форму. Постоянно воспаленные железы перестают нормально функционировать, иногда у мужчины может даже развиваться бесплодие. В запущенных случаях врачам приходится прибегать к операции, но этого вполне можно избежать. Поэтому при первых признаках болезни нужно обращаться к врачу. Качественную диагностику и лечение можно получить в клинике Dr. AkNer.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Ссылка на основную публикацию