Статьи в категории Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Что провоцирует / Причины Неврита зрительного нерва:

Вызывают:

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.

Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва:

Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут впоследствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.

Симптомы Неврита зрительного нерва:

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены. Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса. В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций. Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно. Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней. Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт. На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита – диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилломакулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество никотина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет. Заболевание протекает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная центральная скотома при нормальных периферических границах. Она часто имеет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьшение скотомы. Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабете имеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда двустороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются центральные абсолютные или относительные скотомы при нормальных периферических границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Диагностика Неврита зрительного нерва:

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях. В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции. Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

Лечение Неврита зрительного нерва:

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие – стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин – ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв). Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы. Внутрь диакарб (ацетазоламид) по 0,25 г 2- 3 раза в день (3 дня прием, 2 дня перерыв, одновременно принимать панангин по 2 драже 3 раза в день), глицерин по 1-1,5 г/кг массы тела, внутримышечно раствор магния сульфата 25% по 10 мл, внутривенно раствор глюкозы 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%, интраназально в средний носовой ход – тампоны с раствором адреналина 0,1% ежедневно на 20 мин (под контролем уровня АД).

Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2-3 мес назначают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день. После уточнения этиологии неврита зрительного нерва проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.). Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными.

Неотложная терапия в таких случаях включает меры по дезинтоксикации – прием внутрь раствора этилового спирта 30% в разовой дозе 90-100 мл с последующим повторением приема половинной дозы каждые 2 ч (можно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); использование для промывания желудка раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 4% и другие рутинные меры помощи при остром отравлении. Длительность заболевания около 4 нед, отсутствует прямая зависимость между степенью выраженности офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита). Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Неврит зрительного нерва:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Неврита зрительного нерва, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Неврит зрительного нерва

image

Неврит зрительного нерва – это заболевание, которое не заметно на фото. Более того – визуально не проявляется, но способно причинить серьезный вред. Если вовремя не начать лечение, то нерв погибает и есть риск ослепнуть.

При развитии болезни воспаляются нервные волокна, отвечающие за передачу информации от глаза непосредственно в мозг. То есть за то, что и как мы видим. Воспаление приводит не только к неприятным, болезненным ощущениям в органе зрения, но и разрушению защитной оболочки нерва, а затем – его волокон, которые впоследствии не способны восстановиться.

Симптомы оптического неврита чаще возникают у молодых людей как сопутствующее явление инфекционных болезней. Также отмечаются при начальной стадии рассеянного склероза. Однако вызвать подобную болезнь, могут и другие проблемы со здоровьем.

Причины

Частой причиной развития неврита глазного яблока (примерно в 15% случаев), становится ранний рассеянный склероз. При этом дегенеративном заболевании миелин, образующий изолирующую оболочку вокруг нервных волокон, разрушается. В результате импульс от сетчатки идет не туда, куда нужно, а рассеивается по веществу мозга.

Но демиелинизация – не единственная причина рассматриваемого патологического состояния.

Невроз глазного нерва могут вызывать:

  1. опухоли оптического нерва и прилежащих тканей;
  2. инфекции в области глаз;
  3. распространенные инфекционные процессы (нейросифилис, вирусы);
  4. сосудистые болезни мозга;
  5. отравление рядом токсинов (метанолом), алкоголем, наркотическими веществами.

Неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе

При первичной диагностике, первопричина уточняется в обязательном порядке. Это нужно, чтоб назначить правильное лечение и избежать прогрессирования, возобновления воспалительного процесса.

Иногда симптомы двустороннего оптического неврита возникают как следствие оптикомиелита – серьезной патологии головного мозга.

Симптомы, классификация, формы

Офтальмологи выделяют такие типы заболевания, в зависимости от его локализации:

  1. Ретробульбарный – поражается фрагмент нерва между зрительным перекрестом в мозгу и непосредственно глазным ядлоком. В самом начале развития, до появления явных симптомов, эту форму выявить крайне сложно.
  2. Интрабульбарный, часто возникает из-за инфекций. Поражаются в первую очередь клетки сетчатки и диска нерва. Такой вариант встречается чаще, осмотр глазного дна выявляет патологию.

Есть более подробная классификация, основанная на участках нерва, проходящих в разных отделах черепа. Ею пользуются при очаговых поражениях проводящих путей.

По мере прогрессирования, воспаление охватывает нервные волокна на всем протяжении, и проблема классификации исчезает. Поражается весь нерв.

Главные симптомы заболевания нервной ткани глаза:

При неврите зрительного нерва страдает острота зрения

  1. снижается и нарушается цветовая чувствительность;
  2. падает острота зрения;
  3. сужаются поля зрения;
  4. в центре взора появляются пятна – скотомы, в них может нарушаться цветовосприятие;
  1. возникает чувство боли при движениях глазным яблоком;
  2. видятся периодические вспышки света, даже при закрытых веках, ночью;

Чаще поражается один глаз, поэтому симптомы нарушения зрения будут возникать на одной стороне. Это – сигнал, что нужно обращаться за консультацией к врачу офтальмологу.

Разглядеть отек при неврите зрительного нерва можно в процессе осмотра глазного дна. На самом глазу, могут иметь место проявления инфекции – боль, покраснение конъюнктивы. Неинфекционные процессы, внешних симптомов не имеют. И потому нередко принимаются за приступы глазной мигрени. Чтоб разобраться в ситуации, нужен врач.

Диагностика

При неприятных ощущениях в области глаза нужно обратиться к офтальмологу. Доктор на основе жалоб пациента, назначит дополнительные исследования.

Пациенту предстоит ряд тестов и обследований:

  • оценка цветовосприятия, чтобы определить, не снизилась ли яркость зрения и распознает ли больной цвета;
  • определение ширины поля зрения; ;
  • исследование остроты зрения;
  • офтальмоскопия или исследование глазного дна.

Аномалия цветовосприятия при неврите зрительного нерва

По итогам обследования, есть вероятность, что офтальмолог организует дополнительные анализы. Так, определенную диагностическую ценность имеют зрительные вызванные потенциалы. Или назначит консультацию у доктора другого профиля.

Лечение

Как лечить неврит (невралгию) зрительного нерва, решают после инструментальной диагностики с учетом рекомендаций других специалистов.

Схема терапии подбирается индивидуально, исходя из первопричины, вызвавшей воспаление.

Комплексное лечение неврита зрительного нерва

  • противовирусные препараты;
  • антибиотики, не влияющие на нервную ткань;
  • глюкокортикостероидные лекарства, снимающие воспаление и отек;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • витаминные комплексы;
  • средства для улучшения питания и функции нервных волокон.

Курс может длиться несколько недель. Но без полного устранения первопричины, воспаление может возникнуть вновь.

Читайте также:  Хирургическое лечение сколиоза

Использовать народные средства не рекомендуется без предварительной консультации с лечащим врачом. Они могут ухудшить состояние и непредсказуемо повести себя при взаимодействии с медикаментами.

В отдельных случаях, например – опухоль или абсцесс в районе глазницы, возможно оперативное вмешательство для устранения отека и сдавления зрительного нерва.

Вероятные осложнения

Если симптомы и признаки неврита зрительного (глазного) нерва были замечены вовремя, и лечение проведено профессионалом, а причина болезни устранена, то прогноз будет положительным.

Своевременное обращение за помощью помогает сохранить зрение на уровне, характерном для пациента до возникновения воспаления.

Однако такое не всегда возможно. В запущенных или быстро прогрессирующих случаях, миелиновая оболочка все же разрушается, из-за чего некоторые последствия становятся необратимыми.

Глазной неврит может привести к таким явлениям:

  1. Необратимое разрушение нервной ткани. Нервы не способны к самовосстановлению, поэтому, если они были повреждены значительно, то дефект зрения останется с пациентом до конца жизни.
  2. Хроническая атрофия тканей. Накопление рубцов в тканях глаза приводит к повышению шанса на формирование хронических проблем с органом зрения.

Гемианопсия – осложнение неврита зрительного нерва

  1. Снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты встречается редко. Как правило, происходит в запущенных случаях, когда запаздывает обращение за помощью. Или если процесс спровоцирован сложными, неизлечимыми причинами.

Еще одним последствием лечения симптомов воспаления (невралгии) глаза может стать ослабление иммунитета из-за лекарств против неврита. В частности – гормоны кортикостероиды ослабляют защитную систему всего организма. Так, после курса, медики советуют обратить внимание на меры дополнительной защиты от инфекций и вирусов. Детальные рекомендации предоставляет врач по окончании лечения.

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.

неврит глазного нерва

Структура зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.

Классификация оптических невритов

Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.

  • интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты; , когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.

воспаление зрительного нерва

Причины

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

  1. Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
  2. Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
  3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
  4. Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

  • воспаление орбиты (флегмона, периостит);
  • воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

виды неврита

Клиническая картина

Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения. Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна). Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.

Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.

Характерные симптомы интрабульбарного неврита:

    (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
  1. Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
  2. Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
  3. Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

псевдоневрит зрительного нерва

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.

  1. Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
  2. Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.

В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.

Токсический неврит

Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты). У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет. Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).

Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.

лечение неврита зрительного нерва

Неврит при туберкулезе

В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.

Неврит при нейросифилисе

На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

  • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
  • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
  • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

признаки неврита

Лечение неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.

  1. На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
  2. Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
  3. Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
  4. Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
  5. Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
  6. Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
  7. Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
  8. Витамины группы В внутрь.
  9. Пирацетам до 12 г в сутки.
  10. Солкосерил внутримышечно.
  11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.

После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

МКБ-10

Неврит зрительного нерва

Общие сведения

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Неврит зрительного нерва

Причины

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Патогенез

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

Читайте также:  Что такое остеопатия? Чем может помочь остеопат?

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Классификация

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока. Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска. В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В. После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Обзор

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это воспаление, которое повреждает зрительный нерв, пучок нервных волокон, который передает визуальную информацию от вашего глаза к мозгу.

Боль и временная потеря зрения в одном глазу являются распространенными симптомами неврита зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва связан с рассеянным склерозом (РС), заболеванием, вызывающим воспаление и повреждение нервов в вашем головном и спинном мозге. Признаки и симптомы неврита зрительного нерва могут быть первым признаком рассеянного склероза, или они могут возникнуть позже в ходе РС. Помимо РС, неврит зрительного нерва может возникать при других инфекциях или иммунных заболеваниях, таких как волчанка.

Большинство людей, у которых был один эпизод неврита зрительного нерва, в конечном итоге восстанавливают свое зрение. Лечение стероидными препаратами может ускорить восстановление зрения после неврита зрительного нерва.

Симптомы

Оптический неврит или неврит зрительного нерва обычно поражает один глаз. Симптомы могут включать:

  • Боль. Большинство людей, которые развивают неврит зрительного нерва, имеют боль в глазах, которая ухудшается c движением глаз. Иногда она кажется тупой болью за глазом.
  • Потеря зрения в одном глазу. У большинства людей есть хотя бы некоторое временное ухудшение зрения, но степень бывает разной. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней и улучшается в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Потеря зрения в некоторых случаях является постоянной.
  • Потеря поля зрения. Потеря бокового зрения может также возникать.
  • Потеря цветного зрения. Оптический неврит часто влияет на восприятие цвета. Вы можете заметить, что цвета выглядят менее яркими, чем обычно.
  • Мигающие огни. Некоторые люди с невритом зрительного нерва сообщают, что видят мигающие или мерцающие огни при движениях глаз.

Когда нужно обратиться к врачу

Глазные заболевания могут быть серьезными. Некоторые могут привести к постоянной потере зрения, а некоторые связаны с другими серьезными медицинскими проблемами. Обратитесь к врачу, если:

  • Вы развиваете новые симптомы, такие как боль в глазах или изменение зрения.
  • Ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении.
  • У вас есть необычные симптомы, в том числе онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.

Причины

Точная причина неврита зрительного нерва неизвестна. Считается, что он развивается, когда иммунная система ошибочно нацелена на вещество, покрывающее зрительный нерв (миелин), что приводит к воспалению и повреждению миелина.

Обычно миелин помогает электрическим импульсам быстро перемещаться от глаза к мозгу, где они преобразуются в визуальную информацию. Неврит зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.

Следующие аутоиммунные состояния часто связаны с невритом:

  • Рассеянный склероз. Рассеянный склероз — это заболевание, при котором ваша аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в головном и спинном мозге. У людей с оптическим невритом риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврита зрительного нерва составляет около 50 процентов в течение всей жизни.

Ваш риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва увеличивается, если МРТ-сканирование показывает поражение мозга.

  • Оптиконевромиелит. При этом состоянии воспаление возникает в зрительном нерве и спинном мозге. Оптиконевромиелит имеет сходство с рассеянным склерозом, но оптиконевромиелит не вызывает повреждения нервов в мозге так часто, как рассеянный склероз.

Другие факторы, которые были связаны с развитием неврита, включают:

  • Инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, сифилис, или вирусы, такие как корь, эпидемический паротит и герпес, могут вызвать неврит зрительного нерва.
  • Другие болезни. Заболевания, такие как саркоидоз и волчанка, могут вызывать рецидивирующий неврит зрительного нерва.
  • Препараты. Некоторые препараты были связаны с развитием неврита зрительного нерва. К ним относятся хинин и некоторые антибиотики.

Факторы риска

Факторы риска развития неврита зрительного нерва включают:

  • Возраст. Неврит зрительного нерва чаще всего затрагивает взрослых от 20 до 40 лет.
  • Пол. У женщин гораздо чаще развивается неврит зрительного нерва, чем у мужчин.
  • Раса. В Соединенных Штатах неврит чаще встречается у белых, чем у чернокожих.
  • Генетические мутации. Определенные генетические мутации могут увеличить риск развития неврита зрительного нерва или рассеянного склероза.

Осложнения

Осложнения, возникающие в результате неврита зрительного нерва, могут включать:

  • Повреждение оптического нерва. У большинства людей есть некоторое постоянное повреждение зрительного нерва после эпизода неврита зрительного нерва, но ущерб может не вызвать симптомов.
  • Снижение остроты зрения. Большинство людей восстанавливают нормальное или почти нормальное зрение в течение нескольких месяцев, но частичная потеря цветовой дискриминации может сохраняться. Для некоторых людей потеря зрения сохраняется после улучшения неврита зрительного нерва.
  • Побочные эффекты лечения. Стероидные препараты, используемые для лечения неврита зрительного нерва, подавляют вашу иммунную систему, что приводит к тому, что тело становится более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают изменения настроения и увеличение веса.

Диагностика

Вы, скорее всего, посетите офтальмолога для постановки диагноза, который обычно основывается на истории болезни и осмотре. Офтальмолог, вероятно, выполнит следующие тесты для глаз:

  • Обычный осмотр глаз. Ваш глазной врач проверяет зрение и вашу способность воспринимать цвета и измеряет боковое (периферическое) зрение.
  • Офтальмоскопия. Во время этого обследования врач светит ярким светом в глаз и исследует структуры в задней части глаза. Этот тест оценивает оптический диск, где зрительный нерв проникает в сетчатку глаза. Оптический диск становится опухшим примерно у трети людей с невритом зрительного нерва.
  • Реакция зрачка на свет. Врач может перемещать фонарик перед вашими глазами, чтобы увидеть, как реагируют зрачки, когда они подвергаются яркому свету. Зрачки в глазах, затронутых оптическим невритом, не сокращаются так как здоровые глаза, когда они стимулируются светом.

Другие тесты для диагностики неврита зрительного нерва могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В МРТ используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн, чтобы сделать снимки тела. Во время МРТ для проверки на неврит зрительного нерва вы можете получить инъекцию контрастного раствора, чтобы сделать зрительный нерв и другие части вашего мозга более заметными на изображениях.

МРТ важно чтобы определить, имеются ли поврежденные области (поражения) в мозгу. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также может исключать другие причины потери зрения, такие как опухоль.

  • Анализ крови. Проводится анализ крови на наличие антител к оптиконевромиелиту. Люди с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, могут ли они развивать оптиконевромиелит.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, которые часто тоньше после неврита зрительного нерва.
  • Визуальный вызванный ответ. Во время этого теста вы сидите перед экраном, на котором отображается чередующийся шаблон шахматной доски. К голове прикреплены провода с небольшими накладками для записи ответов мозга на зрительные стимулы. Этот тип теста обнаруживает замедление электропроводности в результате повреждения зрительного нерва.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас вернуться на последующие экзамены через две-четыре недели после того, как симптомы начнут подтверждать диагноз неврита зрительного нерва.

Лечение

Неврит зрительного нерва обычно улучшается сам по себе. В некоторых случаях стероидные препараты используются для уменьшения воспаления в зрительном нерве. Возможные побочные эффекты от лечения стероидами включают увеличение веса, изменения настроения, покраснение лица, расстройство желудка и бессонницу.

Лечение стероидами обычно производится внутривенными инъекциями. Внутривенная терапия стероидами может ускорить восстановление зрения, но, похоже, она не влияет на качество зрения после выздоровления. Лечение стероидами также используется для снижения риска развития рассеянного склероза или замедления его развития.

Когда стероидная терапия терпит неудачу и тяжелая потеря зрения сохраняется, лечение, называемое плазмаферезом, может помочь некоторым людям восстановить свое зрение. Исследования не подтвердили, что плазмаферез эффективен при неврите зрительного нерва.

Предотвращение рассеянного склероза

Если у вас неврит зрительного нерва, и у вас есть два или более поражений головного мозга, обнаруженных при МРТ-сканировании, вы можете воспользоваться лекарствами, называемыми бета-интерферонами, которые могут задержать или помочь предотвратить рассеянный склероз. Эти инъекционные препараты используются для людей с высоким риском развития РС. Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражение участка инъекции и симптомы гриппа.

Прогноз

Большинство людей возвращают нормальное зрение в течение 12 месяцев после эпизода неврита зрительного нерва.

Люди с рецидивирующим невритом зрительного нерва имеют больший риск развития РС. Оптический неврит может повторяться у людей без основных заболеваний. Но эти люди, как правило, имеют лучший долгосрочный прогноз для своего зрения, чем люди с рассеянным склерозом или оптиконевромиелитом.

Читайте также:  Орнидазол Ornidazol

Подготовка к консультации

Если у вас есть признаки и симптомы неврита зрительного нерва, вы, скорее всего, посетите своего семейного врача или врача, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний глаз (офтальмолог или нейро-офтальмолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Ваши симптомы, особенно изменения зрения
  • Основная личная информация, включая недавние стрессоры, основные изменения в жизни и семейную и личную историю болезни, включая недавние инфекции и другие заболевания, которые у вас есть
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую дает врач.

Для неврита зрительного нерва вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва представляет собой воспалительный процесс в зрительном нерве. Заболевание в большинстве случаев захватывает ствол и оболочки зрительного нерва (n. Opticus). Среди причин глазной инвалидности (слабовидения/слепоты) воспалительные заболевания зрительного нерва различного генеза по данным разных авторов занимают от 20 до 28%.

Зрительный нерв

Зрительный нерв — это 2 пара ЧМН (черепно-мозговых нервов), образованный аксонами ганглионарных клеток сетчатки. Зрительный нерв по своему развитию является частью мозга, что и отличает его от других черепно-мозговых нервов. Начинается он диском зрительного нерва, расположенного на сетчатке, через решетчатую пластинку склеры выходит из глазного яблока, направляясь назад в глазнице, затем проходит в полость черепа через костный зрительный канал. Далее после выхода из зрительного канала зрительные нервы на основании мозга образуют неполный зрительный перекрест и переходят в зрительные тракты (рис. ниже).

Неврит зрительного нерва

Длина зрительного нерва у взрослых варьирует в пределах 35-55 мм. На его протяжении выделяют несколько отделов:

  • Интрабульбарный (внутриглазной) — длиной 0,5-1,5 мм, начало нерва от диска до места выхода из склеры.
  • Ретробульбарный (орбитальный) — длиной 25-35 м, от места выхода нерва из склеры до орбитального отверстия зрительного канала.
  • Внутриканальный — длиной 5-8 мм, от орбитального канала зрительного нерва до его внутричерепного отверстия.
  • Интракраниальный (внутричерепной) — длиной 4-17 мм, от места выхода нерва из зрительного канала до перекреста.

Следует отметить, что по мере появления воспалительного экссудата и сдавлении отеком нервных волокон, а также токсического воздействия экссудата на них, осевые цилиндры/миелиновые оболочки зрительных волокон подвергаются дистрофическим процессам, дегенерации и атрофии (гибель ганглиозной материнской клетки сетчатки). При этом какой-либо регенеративной способностью структурные элементы зрительного нерва не обладают.

В соответствии с преимущественной локализацией воспалительного процесса выделяют:

  • Cобственно неврит зрительного нерва (оптический неврит), при котором в воспаление захватывает и диск зрительного нерва. При этом, интрабульбарный неврит может протекать с изолированным поражение диска зрительного нерва (неврит диска зрительного нерва/папиллит).
  • Ретробульбарный неврит — с преимущественной локализацией воспалительного процесса за глазным яблоком.

Поскольку зрительный анализатор через различные физиологические/анатомические механизмы связан со всем организмом, в нем при общих заболеваниях возникают функционально-морфологические изменения. По сути, большая часть патологических изменений органа зрения (за исключением локальных инфекций/травматических повреждений) является проявлением системных или общих заболеваний (например, с прогрессирующим хроническим демиелинизирующим заболеванием ЦНС, рассеянным склерозом).

Высокий уровень инвалидизации, обусловленный развитием частичной атрофии n. Opticus, приводящий к изменениям зрительного аппарата необратимого характера, а также распространенность заболевания среди лиц относительно молодого возраста придают невриту зрительного нерва высокую социальную значимость.

Патогенез

Воспаление глазного нерва может охватывать как ствол, так и оболочки зрительного нерва. Развивающиеся при этом мелкоклеточная инфильтрация/воспалительный отек, в том числе и в диске зрительного нерва вызывают сдавление зрительных волокон с постепенно развивающейся дегенерацией, являющейся причиной резкого снижения остроты зрения. Некоторые волокна после стихания острого воспалительного процесса могут свою функцию восстанавливать, что проявляется клинически улучшением зрения. При тяжелом течении оптического неврита может иметь место распад нервных волокон и их замещение глиальной тканью с развитием атрофии зрительного нерва, сопровождающейся необратимым нарушением функции зрительного анализатора (падением остроты зрения).

Кроме воспалительного процесса в зрительном нерве в основе его поражения может лежать процесс разрушения его миелиновой оболочки (демиелинизация нервных волокон), встречающаяся при рассеянном склерозе. Демиелинизирующее поражение зрительного нерва на практике относятся к ретробульбарному невриту.

Указанные выше патологические процессы вызывают нарушение функции зрительного анализатора (передачи информации от рецепторов сетчатки, воспринимающих изображение), что клинически манифестирует снижением остроты зрения/расстройством цветового восприятия или выпадением в оптических полях. По мере прогрессирования заболевания образуются необратимые повреждения нарастающего количества оптических волокон с постепенным заполнением участков деструкции разрастаниями соединительной ткани.

Классификация

В основу классификации заболевания положены локализация патологического процесса и этиологические факторы его вызывающие. По локализации выделяют интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. В свою очередь ретробульбарный неврит может протекать в 3-х формах:

  • Аксиальная. Характерно поражение преимущественно аксиального пучка. Манифестирует появлением центральных скотом/резким падением центрального зрения.
  • Периферическая. Локализация воспалительного процесса в периферических волокнах, притекает с выраженным болевым синдромом, что обусловлено образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Характерно сужение зрительных полей при сохраненном центральном зрении.
  • Трансверсальная. Воспалительный процесс охватывает весь поперечник нервного ствола. Характерно выраженное нарушение зрительной функция вплоть до полной слепоты.

По этиологическому фактору различают инфекционный, ишемический, параинфекционный, демиелинизирующий, аутоиммунный и токсический неврит.

По топографическому расположению выделяют следующие поражения n. оpticus:

  • орбитальные;
  • интраканаликулярные;
  • интракраниальные.

Причины

Этиология воспаления глазного нерва разнообразна. Основными этиологическими факторами являются:

  • Вирусные инфекции, протекающие в хронической форме (герпетическая инфекция, мононуклеоз), вызывающие нарушения иммунной реактивности, что приводит к выработке антител к тканям зрительного нерва тканям и развитию аутоиммунного воспаления вне глазничной части нерва.
  • Острые/хронические заболевания (ангина, грипп, рожа, оспа, туберкулёз, сыпной тиф, малярия, бруцеллёз, сифилис), персистирующие инфекционные очаги, расположенные вблизи (гайморит), реже — относительно удалённые очаги (цистит/пиелонефрит) при которых занос инфекционного агента в ткани зрительного нерва происходит гематогенным путем.
  • Воспалительные процессы в области глазной орбиты: хориоретинит, увеит, иридоциклит.
  • Фокальная инфекция зубов, пазух носа, ушей (отиты), носоглотки (тонзиллиты).
  • Воспалительные заболевания оболочек головного мозга (менингиты/энцефалиты), поражения церебральных тканей (рассеянный склероз).
  • Нейроинфекции (болезнь Лайма, нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит).
  • Опухоли головного мозга (новообразования зрительного перекреста (хиазмы/глиомы), или другой локализации, сдавливающие непосредственно область хиазмы с нарушением метаболизма/кровоснабжения тканей зрительного нерва.
  • Некоторые эндокринные (тиреотоксикоз/сахарный диабет) и обменные процессы в основе которых процессов лежит дистрофия нервных волокон (патология беременности, токсическое поражения зрительного нерва метиловым спиртом, табаком, свинцом, препаратами йода, ядохимикатами, некоторыми лекарственными препаратами), голодание, авитаминозы.

Симптомы

Интротробульбарный неврит зрительного нерва

Характерно острое расстройство зрительной функции, а их характер/выраженность воспаления зрительного нерва определяются степенью поражения ствола и оболочек. Неврит глазного нерва проявляется прежде всего снижением остроты зрения, показатели которого зависит от изменений папилломакулярного пучка. При частичном поражении острота зрения может не нарушаться, однако в поле зрения появляются пятна — центральные/парацентральные, скотомы округлой или аркоподобной формы, но может и существенно снижаться (на начальной стадии близорукость до 2 диоптрий).

Симптомы неврита зрительного нерва проявляются сужением границ поля зрения, снижением темновой адаптации и цветового восприятия, отмечается высокая частота слияния мельканий, а также понижение электрической чувствительности и низким уровнем лабильности n. Opticus. При тотальном поражении поперечника нерва острота зрения может резко падать вплоть до полной слепоты. Симптомы патологии проявляются преимущественно на одном глазу.

На начальной стадии неврита патогномоничная картина представлена изменениями диска зрительного нерва: размытость границ, умеренное расширение сосудов, гиперемия, отечность экссудативного типа, наличие кровоизлияний в ткани диска/околодисковой области штрихообразной формы. При наполнении сосудистой воронки экссудом и имбибировании прилегающих слоев стекловидного тела отмечается нечеткая визуализиация глазного дна.

В остром периоде симптомы воспаление глазного нерва длятся 3-5 недель, а затем постепенно отечность/гиперемия диска проходят, рассасываются кровоизлияния и границы диска приобретают вновь четкие очертания. При тяжелом течении на офтальмоскопии выявляет бледный диск с выраженным сужением сосудов и четкими границами и атрофия n. opticus.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Симптомы поражения зрительного нерва при ретробульбарном неврите n. opticus. определяются типом воспалительных изменений.

При аксиальном воспалении в патологический процесс вовлекаются преимущественно пучок аксонов, проходящих в зрительном нерве. Характерно выраженное расстройство центрального зрения с формированием центральных скотом по всему полю зрения и значительное снижение функциональных тестов.

При периферическом типе ретробульбарного неврита воспалительный процесс в оболочках нерва распространяется вглубь нервного ствола. Характерно скопление под оболочками зрительного нерва значительного количества экссудата, обуславливающего появление «оболочечных» болей в глазу, которые нарастают во время движения глазного яблока. Центральное зрение не страдает, но отмечается концентрическое сужение зрительных полей.

При наиболее тяжелой форме — трансверсальном типе ретробульбарного неврита, воспалительный процесс полностью охватывает все ткани зрительного нерва. Функциональные тесты с крайне низкими показателями. При остром течении острота зрения резко уменьшается, в ряде случаев до слепоты, в то время как при хроническом ретробульбарном неврите падение зрения происходит постепенно.

Однако, независимо от типа ретробульбарного неврита изменения диска зрительного нерва отсутствуют и только через 1-2 месяца после манифестации заболевания может определяться при офтальмоскопии деколорация диска, а также признаки частичной/тотальной атрофии n. opticus.

Анализы и диагностика

Диагноз «неврит зрительного нерва» ставится на основании тщательного сбора анамнеза (предшествующие болезни, симптомы, скорость прогрессирования) и данных офтальмологического/неврологического обследования пациента.

Офтальмологические исследования включают:

  • Визометрию. Характерно снижение остроты зрения до 0,1-0,2 диоптрии, реже до светоощущения, не корригируемые линзами.
  • Определение цветоощущения по цветовым таблицам. Характерно снижение насыщенности восприятия цвета/яркости.
  • Периметрию. Характерным является наличие в полях зрения скотом (центральных, периферических, парацентральных).
  • Офтальмоскопия. Позволяет определить гиперемию/отёчность ДЗН, наличие петехиальных кровоизлияний, побледнение диска (при развитии атрофии).
  • Тонометрию. С целью выявления повышения ВГД, характерного для ряда заболеваний, которые могут способствовать развитию неврита.

Неврологические исследования с целью оценки неврологического статуса пациента, позволяющие выявить общемозговую/очаговую церебральную:

  • МРТ головного мозга/орбиты глаза. Для визуализации патологии мозга (зоны демиелинизации, воспалительные очаги, опухоль) и выявления сдавления/отека/повреждения орбитальной части n. Opticus.
    Рентгенография придаточных пазух носа/органов грудной клетки.
  • УЗИ зрительного нерва.
  • Исследование цереброспинальной жидкости (химического/клеточного состава ликвора).

Для выявления этиологии оптического неврита может назначаться посев крови на стерильность, ИФА/ПЦР-исследования, консультации иммунолога, невролога, инфекциониста, эндокринолога и др. специалистов.

Дифференциальная диагностика неврита зрительного нерва проводится с интрабульбарным поражением, ишемической нейропатией зрительного нерва, оптикомиелитом. При постепенном развитии атрофии n. Opticus необходимо исключить наследственное митохондриальное заболевание болезнь Лебера (син. синдром Лебера).

Лечение

Лечение неврита зрительного нерва комплексное в основу которого положен этиопатогенетический принцип. Лечение воспаления зрительного нерва прежде всего предусматривает устранение первопричины, то есть, лечение конкретного заболевания/патологии: лечение нейроинфекции, удаление опухоли, иммунокорригирующая терапия рассеянного склероза и так далее.

В случаях бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефиксим, Ампициллин, Офлоксацин, Левофлоксацин) внутримышечно/перорально в средне терапевтических дозах) курсом по 5-7 дней; при вирусной этиологии — противовирусные препараты (Ацикловир), индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин, Кагоцел, Актипол, Тилорон и др.). Антибактериальная терапия проводится на фоне назначения противогрибковых препаратов (Флуконазол) с целью профилактики грибковой инфекции при длительной терапии; антибиотиками.

Лечение воспаление глазного нерва предусматривает проведение противовоспалительной терапии— ретробульбарное/системное введение глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Бетаметазон, Преднизолон). При наличии отека ствола зрительного нерва назначаются мочегонные препараты (диуретики) — Фуросемид, Ацетазоламид; для профилактики/снижения аллергических реакций показано назначение антигистаминных препаратов (Цетиризин, Хлоропирамин, Дезлоратадин, Лоратадин).

При тяжёлых воспалительных процессах, токсическом поражении n. Opticus, нейроинфекции проводится дезинтоксикационная терапия путём капельного внутривенного введения солевых растворов (Глюкосалан, Цитроглюкосолан, Регидрон, Трисоль, Ацесоль, Квартасоль и др.), Декстрана. При выраженном болевом синдроме при движении глазного яблока показано назначение НПВС (Диклофенак натрия, Индометацин, Мелоксикам).

Для восстановления функции зрительного нерва проводится нейропротекторное лечение, включающее назначение витамин С, витаминов группы В, Никотинамида. Для улучшения микроциркуляции/реологических свойств крови показан Пентоксифиллин. При атрофических процессах показано назначение Кокарбоксилазы, АТФ, ФиБС, препараты алоэ (Алоэ экстракт жидкий).

Неврит зрительного нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Неврит зрительного нерва – патология, характеризующаяся быстрой и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза. В большинстве случаев она диагностируется у женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Неврит требует экстренного лечения в условиях стационара.

изображение

Причины

Неврит зрительного нерва развивается на фоне следующих причин:

  • воспаление головного мозга и оболочек;
  • острые и общие хронические инфекции;
  • сахарный диабет;
  • инфекции ЛОР-органов;
  • алкогольная интоксикация;
  • механическое повреждение глазного яблока;
  • рассеянный склероз;
  • офтальмологические воспалительные заболевания;
  • генетические мутации.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы

Патология сопровождается такими симптомами:

  • боль, возникающая при движении глазом;
  • нарушение восприятия цвета;
  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения в глазу без движения;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • нарушение периферического зрения;
  • ухудшение зрения после тренировок, горячего душа или бани;
  • слепое пятно в центре фокуса зрения.

В течение нескольких дней у больного отмечается ухудшение остроты зрения. Он ощущает болевой синдром в области глазницы надбровной дуги, усиливающийся при моргании и других движениях глазом. Прямая реакция зрачка на свет ослабляется, а содружественная фотореакция расширяется.

При хроническом алкоголизме или при злоупотреблении сигаретами у пациента возникает поражение папилломакулярного пучка. Оно встречается у мужчин после 30 лет. Клиническая картина схожа с симптомами хронического ретробульбарного неврита, при этом глазное дно остается нормальным. Реже диагностируется относительная центральная скотома с неизмененными периферическими границами. При отказе от алкоголя и курения у больного уменьшается скотома и повышается острота зрения. Побледнение височной части диска зрительного нерва при этом сохраняется.

Разновидности

Врачи выделяют 2 основных вида неврита:

  • Оптический папиллит. Воспаление внутриглазного отдела нерва.
  • Ретробульбарный неврит. Характеризуется повреждением отдела нерва, лежащего за глазным яблоком.

Заболевание может протекать в 2 формах:

  • Мононеврит – поражение только одного периферического нерва.
  • Полиневрит – воспаление одновременно нескольких нервов.

Диагностика

В первую очередь, врачу следует дифференцировать неврит зрительного нерва от застойного диска и псевдоневрита. Наиболее информативными диагностическими методами считаются офтальмоскопическое исследование, периметрия, оценка остроты зрения, УЗИ, измерение внутриглазного давления и электроретинография.

Чаще всего проводится офтальмоскопия. Если у пациента неврит зрительного нерва, то врач ориентируется на ряд показателей в ходе исследования:

  • покраснение глаза;
  • отечность диска зрительного нерва и нечеткость его контуров;
  • наличие очагов кровоизлияний в сетчатке, снижающие зрительные функции;
  • расширение сосудов диска зрительного нерва;
  • бледность диска и размытые границы при выраженном воспалении.

В некоторых случаях рекомендуется провести МРТ с использованием гадолиния. С его помощью врач увидит уплотненный и увеличенный зрительный нерв. Также на МРТ можно обнаружить клинические признаки рассеянного склероза. Такой метод диагностики показан молодым пациентам с болевыми ощущениями в глазах при движении и потерей зрения.

Ссылка на основную публикацию