Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Особенности проведения артроскопии при артрозе

Артроскопия при артрозе назначается на второй-третьей степени заболевания. Это малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно провести точную диагностику и лечение структур, находящихся в суставной полости. На данный момент является самым эффективным и щадящим методом восстановления двигательных функций сустава.

Причины возникновения артроза

Деформирующий остеоартроз весьма распространен среди людей старшего возраста, а также среди тех, кто посвятил свою жизнь спорту. Чаще всего заболевание появляется после травмы (в особенности, если после нее не проводилось лечение).

Кроме того, на возникновение артроза влияют следующие факторы:

  • Возраст от 50 лет.
  • Избыточный вес.
  • Частые нагрузки на нижние конечности.
  • Интенсивные занятия в спортзале (работа с большим весом).
  • Застарелые травмы.
  • Болезни суставов (ревматизм, подагра, артрит).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нестабильность сустава.
  • Различные нарушения метаболизма.
  • Злоупотребление алкоголем, курение, систематическое употребление наркотических веществ, сильнодействующих медикаментов.

Врачи отмечают, что одна из основных причин возрастающего количества случаев болезни связано, как это ни странно, с увеличением продолжительности жизни населения. Вероятнее всего, в будущем эта проблема станет еще более актуальной, чем сегодня.

Основные стадии артроза

На третьей стадии артроза единственно возможным лечением является артроскопия коленного сустава.

На третьей стадии артроза единственно возможным лечением является артроскопия коленного сустава.

Условно патологию подразделяют на три степени:

Первая стадия

Она протекает, преимущественно, бессимптомно. Начало характеризуется периодическим возникновением боли различной интенсивности. Как правило, они дают о себе знать в движении. При рентгене и МРТ-диагностике значимых отклонений может не наблюдаться. Лечение в таком случае консервативное и предполагает прием медикаментов и внутрисуставные инъекции, а также соблюдение режима, направленного на устранение провоцирующих факторов (см. выше).

Вторая стадия

На этом этапе неприятные ощущения усиливаются – боль проявляется даже при небольших нагрузках (при приседаниях или во время ходьбы). Возникают периодические воспаления сустава, сопровождающиеся отеком и снижением функции. Рентгенография позволяет увидеть истончение хрящевой ткани (сужение суставной щели). В некоторых случаях требуется артроскопия – для устранения патологически измененных участков хряща, восстановления его целостности и гладкой поверхности, частичной синовэктомии, санации суставной полости.

Третья стадия

К этому моменту суставной хрящ сильно истончается, практически отсутствует, повреждаются мениски, появляются рубцовые структуры внутри сустава, почти постоянная болевая симптоматика, снижение амплитуды движений. Таким пациентам рекомендовано хирургическое лечение. Зачастую показано эндопротезирование сустава. Артроскопия позволяет облегчить состояние, снизить болевой синдром, частично восстановить функции, снизить провоцирующие воспаление факторы и замедлить тем самым, прогрессирование заболевания.

Симптомы

Обратиться к специалисту следует, если вы заметили хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  1. Болевой синдром. На ранних этапах возникает периодически, как правило, после интенсивной нагрузки. Опасность заключается в том, что зачастую болевые ощущения не слишком сильные, через некоторое время проходящие, и многие люди просто не обращают на них внимание.
  2. Отечность. Как правило, сопровождает период обострения болей.
  3. Хруст. Из-за постепенного истончения хрящевой прослойки и уменьшения количества синовиальной жидкости кости начинают соударяться друг о друга, из-за чего становится слышен характерный грубый хруст.
  4. Ограниченность движений. Наблюдается дисфункция, скованность. Чем больше запущено заболевание, тем меньше возможность двигаться.
  5. Внешние изменения. Постепенно изменяется внешний вид конечности.

Артроскопия

Запись на артроскопическую хирургию производится только после посещения врача травматолога, и прохождения соответствующего обследования. В СпортКлинике врач, как правило, назначает МРТ, дополнением может быть компьютерная томография, рентген. Только после окончательного сбора данных и тщательной консультации решается вопрос об оперативном лечении.

Артроскопия при артрозе осуществляется в следующем порядке:

  • После проведения обезболивания врач выполняет два небольших кожных разреза для введения артроскопа и других необходимых инструментов в полость сустава. С камеры артроскопа передается изображение на монитор.
  • После чего осуществляет ревизию полости, удаляет поврежденные ткани и шлифует неровности на поверхности суставного хряща.
  • При наличии остеофитов они ликвидируются.
  • Удаляются деформированные участки синовиальной оболочки (синовэктомия).
  • По окончании хирургических манипуляций проводится санация внутрисуставной полости.

Эффективность артроскопического метода при артрозе достигается благодаря наличию возможности в рамках одного вмешательства определить степень деформации и сразу провести необходимые манипуляции. Также очевидным преимуществом является, быстрый и относительно легкий период послеоперационного восстановления. Конечно, при строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и реабилитолога.

Артроскопическая операция

Свободное движение суставов человека происходит при помощи сложной системы соединений, состоящей из менисков, мышечного аппарата, синовиальной жидкости, суставной сумки и многого другого. Если функционирование хотя бы одного элемента нарушается, человеку становится трудно двигать конечностью, возникает заболевание опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия — это минимально инвазивная процедура, которая проводится с целью диагностики повреждений внутри сустава, а также с терапевтической или хирургической целью. Артроскопические вмешательства проводятся на любом из суставов.

Виды вмешательства

1. Артроскопия коленного сустава — одна из наиболее распространенных видов данного вмешательства. При движении колено принимает на себя огромную нагрузку, которая постепенно нарушает нормальные процессы в суставе и способствует воспалению и разрушению. Как диагностическая, так и лечебная процедура рекомендована, главным образом, при разрывах связок, повреждении менисков, артрозах и т.д. Также артроскопия коленного сустава проводится перед операцией по замене разрушенного сустава.

2. Артроскопия плечевого сустава. Плечевой сустав также часто повреждается при занятиях спортом. Артроскопия проводится в качестве диагностической и лечебной операции при разрыве вращательной манжеты и хрящевой губы. Операция также малоинвазивна.

3. Артроскопия локтевого сустава. Артроскопия локтевого сустава проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Локтевое сочленение может быть травмировано при падении или разрушаться вследствие артрита или артроза.

Процедура не производится в Гарант Клиник.

3. Артроскопия тазобедренного сустава. Болевой синдром тазобедренного сустава может возникать сразу по многим причинам. В основном проблемы вызываются болезнями, которые могут затрагивать сразу несколько частей сустава. Именно для того, чтобы выявить четкую картину заболевания, проводится артроскопическое вмешательство в данный сустав. Лечебная артроскопия тазобедренного сустава проводится только после полной диагностики.

Процедура не производится в Гарант Клиник.

4. Артроскопия голеностопного сустава. При артроскопии голеностопного сустава проводится малоинвазивное эндоскопическое вмешательство с помощью специального оборудования. Благодаря тому, что операция не требует значительных повреждений окружающих тканей, последствия минимальны, а большинство пациентов хорошо ее переносят.

Процедура не производится в Гарант Клиник.

При любом из видов вмешательства человеку необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, а после — восстановительные процедуры. Комплекс реабилитационных мер подбирается индивидуально для каждого пациента.

Используют артроскопию и в диагностических целях при артрите или артрозе, так как этот способ позволяет врачу увидеть состояние больной области изнутри.

Цены

Лечение Hallus Valgus («косточки» на ноге). Одна нога — 70 000 р. Две ноги — 120 000 р.

Артроскопия коленного сустава— от 35 000 до 150 000 (без учета анестезии, стационара и расходных материалов) в зависимости от объема операции. Необходима консультация специалиста ГарантКлиник.

Артроскопия плечевого сустава — от 30 000 до 65 000 руб (без учета анестезии, стационара и расходных материалов) в зависимости от объема операции. Необходима консультация специалиста ГарантКлиник.

ГарантКлиник — это база ПМГМУ им.Сеченова, поэтому наши цены аналогичны государственным.

Предварительная подготовка:

  • Провести первичный осмотр специалиста. Для артроскопии это будет прием ортопеда.
  • Провести общие анализы крови и мочи.
  • Пройти рентгенологические исследования легких и области больного сустава. В некоторых случаях может потребоваться несколько рентгенов в разных плоскостях.
  • Биохимический анализ крови. Берется из вены натощак.
  • Анализ на свертываемость крови. Как правило, дополнительного забора крови для этого анализа не требуется, его проводят на уже имеющемся количестве биоматериала.
  • Анализ на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. Необходимость этих анализов связана с безопасностью, как пациента, так и персонала, проводящего операцию.
  • ЭКГ и обследование кардиолога. Это нужно для изучения реакции сердца пациента на воздействие анестезии или седации.
  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Делаются при наличии показаний или при необходимости более детального обследования состояния сустава.
  • УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ показано при наличии подозрений на варикозное расширение вен.

Если существует подозрение на онкологическое заболевание, то предпринимаются все диагностические меры для исследования злокачественных тканей. В этом случае операцию возможно проводить только после полного курса лучевой терапии и химиотерапии, а также при полном восстановлении организма после лечения. Иначе даже такая малоинвазивная операция может привести к значительному ухудшению состояния пациента.

Проведение операции

Операция может проводиться под следующими видами наркоза:

  1. Внутривенная анестезией,
  2. В отдельных случаях — общий наркоз.

Конкретную методику самой операции должен определять врач-ортопед, который принимает решения на основании диагностических данных, рентгеновских снимков и результатов МРТ. Чаще всего подбор методики определяется степенью поражения суставов.

При выполнении артроскопии делается два прокола размером 4-5 мм. Первый прокол необходим для того, чтобы ввести артроскопическую камеру, фиксирующую все изменения и состояние в суставе. Изображение передается на монитор, и врач может точно знать внутреннее состояние суставной сумки и эффективно проводить лечение. Второй прокол необходим для введения инструмента

Наши специалисты

    , профессор, доктор медицинских наук, профессор в ПМГМУ им. Сеченова.
  • Дабагян Сирак Ситракович, врач ортопед-травматолог, хирург, ассистент кафедры ПМГМУ им. Сеченова кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед, хирург.

Показания для операции:

Артроскопия плечевого сустава проводится в следующих случаях:

  • При нестабильности плечевого сустава.
  • При наличии у пациента диагноза «Привычный вывих плеча».
  • При повреждении ротаторной манжеты.
  • Импиджмент синдром
  • Травма сухожилия двуглавой мышцы.
  • Артроз.

Для коленного сустава список несколько меньше и включает в себя, в основном, травматические повреждения:

  • Повреждения мениска
  • Травма передней и задней крестообразных связок.
  • «Привычный вывих» коленного сустава или надколенника.
  • Деформирующий артроз коленного сустава.

Противопоказания:

  1. Наличие в зоне операции аллергических высыпаний, гнойных ран, фиброзных поражений,
  2. Свежая травма околосуставной области.
  3. Запрещено проводить артроскопию людям, имеющим в организме злокачественные новообразования. В этом случае рекомендуется сначала пройти полноценное лечение (лучевую терапию и химиотерапию), после чего позволить организму восстановиться.

В некоторых случаях даже при наличии каких-либо проблем местного характера или аллергических реакций возможно вместе с врачом подобрать такой метод проведения артроскопии, который будет иметь минимальные последствия для пациента.

Последствия и прогноз

Минимальные проколы после артроскопии, как правило, исчезают через 3-4 недель после операции. Это очень мало по сравнению со шрамами от полноценных операций: отметки остаются с пациентом пожизненно или на долгие годы.

Непосредственно после вмешательства пациент будет ощущать некоторый дискомфорт, желательно полностью исключить любую нагрузку на оперированныйсустав. В случае если артроскопия проводилась на суставах ног, пациенту показано использование костылей 2-4 недели.

Спустя неделю-две после проведенного вмешательства человек может возвращаться к своей обычной деятельности. До этого момента рекомендуется снизить нагрузку на сустав до минимальной, а также исполнять рекомендации врача по восстановлению организма после операции.

Прогноз благоприятный. Почти все пациенты при помощи данной операции избавлялись от своих проблем с суставами, успешно восстанавливались и возвращались к привычной жизни. Какие-либо значительные негативные реакции не зафиксированы. При правильно выполненном вмешательстве пациент может не беспокоиться о результате.

Восстановление

Полная реабилитация происходит через 4-5 недель после операции.

Так как в случае артроскопии повреждения тканей минимальны, то и период реабилитации невелик.

Как правило, после вмешательства человеку позволяется вставать с постели уже на второй день. Движение в период нахождения в стационаре не запрещается.Уже на 2 день пациент может быть выписан и продолжать восстановление дома. Каждому пациенту врач выдает список из необходимых процедур, ускоряющих заживление и разрабатывающих сустав.

На 7-12 день врач осматривает место заживления и снимает швы. Спустя 2-3 недели человек уже может надевать привычную ему обувь

При проведении реабилитации для ускорения заживления и восстановления работоспособности суставов используются методы:

  • Лечебная физкультура. Упражнения, направленные на разработку прооперированного сустава. Комплекс упражнений подбирает врач-ортопед индивидуально.
  • Тщательная гигиена, в особенности, если операция проведена на суставе нижних конечностей. От поддержания чистоты напрямую зависит скорость заживления послеоперационных швов.
  • Ношение специальной ортопедической обуви с мягкими стельками. В отдельных случаях (если операция проводилась для устранения вальгусного бурсита) применяются конструкции для разделения пальцев ног или дополнительные приспособления, удерживающие прооперированную область в естественном положении.
  • Физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, лазеротерапия. Физиопроцедуру назначает врач-физиотерапевт и только при личном осмотре пациента.

Артроскопия не требует длительного ношения приспособлений для коррекции. Большинство реабилитационных методик пациент вполне может применять дома после консультации с лечащим врачом.

Ответы врача на распространенные вопросы

Сколько носить компрессионные чулки после артроскопии колена?

После артроскопии коленного сустава компрессионные чулки носят до двух недель. Но этот вопрос носит индивидуальный характер, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Например, при наличии проблем с венами утягивающее белье нужно носить более длительное время, до 1 месяца. При этом уровень компрессии может быть различным, в зависимости от особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

Какие особенности при артроскопия кисты коленного сустава?

Артроскопию кисты коленного сустава можно доверить только опытным специалистам с большим стажем работы, так как эта операция требует повышенной внимательности и ювелирной работы. Реабилитационный период после операции минимален, если сравнивать с другими видами операций на коленном суставе.

Какие особенности при артроскопия ПКС коленного сустава?

Особенность артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава в том, что осложнения и последствия сведены к минимуму. Это связано с простым строением сустава и легким доступом к оперируемой области. Еще один момент — после операции нет необходимости в наложении гипса (если сравнивать с операцией на открытом суставе). После артроскопии достаточно использование ортезов либо иных современных средств частичной фиксации.

Ведущая клиника на аз ПМГМУ имени Сеченова ГарантКлиник.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

Лечебно-физическая культура значительно ускоряет процесс реабилитации после операции по артроскопии суставов в Москве. Регулярные занятия позволяют восстановить подвижность сустава и нормализовать его функционирование. Чтобы упражнения были эффективны и принесли пользу, специалисты рекомендуют соблюдать несколько простых правил: Занимайтесь регулярно. Каждая тренировка должна продолжать от 20 до 30 минут, желательно несколько раз в день. Лечебно-физическая культура после артроскопии коленного сустава должна осуществляться под контролем специалиста, хотя бы на начальном этапе. Если при выполнении каких-либо упражнений возникают болевые ощущения или дискомфорт – обязательно сообщите об этом доктору. В течение раннего реабилитационного периода тренировки проводят в фиксирующих повязках (бандажах). Даже если вам кажется, что вы готовы к усиленной нагрузке, ни в коем случае не делайте этого слишком резко. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать осложнений и неприятных последствий. По окончании занятий рекомендован легкий массаж ноги, чтобы улучшить циркуляцию крови. Все упражнения должны выполняться в умеренном темпе. Помните о том, что вы не соревнуетесь и не выполняйте упражнения на время. Тренировка должна проходить в спокойном состоянии в умеренном темпе. Обязательно следите за самочувствием. При повышении температуры тела или возникновении резкой боли срочно обратитесь к врачу.

Основные этапы ЛФК

Пациенту после артроскопии коленного сустава показана дозированная нагрузка, которую постепенно повышают. На протяжении восстановительного периода нужно выполнять разные по сложности упражнения. Условно занятия лечебно-физической культурой можно разделить на четыре этапа.

Первый этап

Первый этап длится от 1 до 3 суток, в зависимости от состояния пациента. Как правило, в это время человек находится в стационарных условиях. Этот этап включает медикаментозную терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных препаратов. На ноге фиксируют бандаж жесткой степени. Любые нагрузки будут провоцировать болевые ощущения, поэтому показан полный покой. В течение первых суток после оперативного вмешательства допускается лишь сгибание и разгибание ноги в положении лежа: это можно делать только под контролем специалиста! Даже если вам кажется, что у вас ничего не болит – не стоит самостоятельно выполнять какие-либо физические нагрузки.

Второй этап

Если осложнений не наблюдается, на 2-3 сутки пациента выписывают домой. На этом этапе нужно начинать разрабатывать коленный сустав. Показаны нетрудные упражнения с малой амплитудой. Рассмотрим пример тренировки на втором этапе: Нужно лечь на кровать на спину и убрать подушку из-под головы. В таком положении требуется согнуть ноги в колене (допустимая амплитуда определяется врачом). Полежать 10-20 секунд и вновь распрямить ногу. Нужно повторить данное упражнение 5-10 раз. Исходное положение: лежа на спине, на ровной поверхности, руки вдоль тела. Поднимайте прямую ногу на 30-40 градусов и фиксируйте ее в воздухе на 10-20 секунд. Упражнение проводят поочередно на каждую ногу по 5-10 подходов. Лежа на спине, согните ноги в коленях, не отрывая ступни от пола. Постарайтесь медленно поднимать и опускать таз. 10-12 подходов. Встаньте у спинки стула и держитесь за нее руками. Постарайтесь максимально отвести ногу в сторону, задерживая ее в воздухе на несколько секунд. 5 подходов на каждую ногу. Обратите внимание, что все сугубо индивидуально. План тренировок зависит от состояния пациента и масштаба хирургического вмешательства. Упражнения на данном этапе нужно обязательно выполнять под присмотром специалиста. В случае резкой боли лучше прекратить то или иное упражнение и сообщить об этом врачу.

Третий этап

Начало третьего этапа – примерно спустя 3-4 недели с момента артроскопической операции на коленном суставе. Если сравнивать с предыдущими, здесь нагрузка значительно повышена, а время тренировки увеличено. Заниматься лечебно-физической культурой на третьем этапе можно и в домашних условиях, но предварительно нужно обговорить план тренировок и допустимых упражнений со специалистом. Рассмотрим примерный план тренировки: Исходное положение – лежа на спине, под колени нужно подложить небольшой валик. Обратите внимание, его локализуют сразу под обе ноги – здоровую и прооперированную. Надавливайте на него, максимально распрямляя ногу. Это упражнение нужно выполнить 10 раз по 3 подхода. Поставьте перед собой стул со спинкой. Возьмитесь за него руками и постарайтесь присесть. Не нужно выполнять глубокий присед, достаточно небольшой амплитуды. Повторите 5-10 раз до появления усталости в ногах. Встаньте на пол, ноги на ширине плеч. Постарайтесь не сгибая ноги в колене достать до пола ладонью. Зафиксируйте такое положение на 30 секунд. Это получится не сразу, спустя определенное время регулярных тренировок – вы должны полностью класть ладонь на пол. Встаньте прямо, руки на пояс. Делайте поочередно каждой ногой подъем бедра. На каждую ногу по 10 раз. Сядьте на пол на ягодицы, ноги прямые, спина прямая. Постарайтесь достать до стопы, повторите это несколько раз.

Читайте также:  Полезные продукты, понижающие давление без препаратов

Четвертый этап

Четвертый этап начинается с 7-8 недели после операции на колене. Теперь амплитуда движений и интенсивность тренировок значительно возрастает. Упражнения нацелены на окончательное восстановление и нормализацию функционирования коленного сустава. На данном этапе рекомендуется: Как можно больше ходить пешком в умеренном темпе. Заниматься на велотренажере и степ-платформе. Подъем по лестнице. Проводить силовую нагрузку с минимальным весом.

Профилактика

Рацион должен включать все полезные витамины и микроэлементы, больше белковой пищи, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Рекомендуется пройти курсы физиотерапии. Для улучшения циркуляции крови и ускорения заживления тканей показан массаж, электрофорез, фонофорез и магнитотерапия.

Ответы врача на распространенные вопросы

Можно ли заниматься ЛФК самостоятельно, без специалиста?

Самостоятельное выполнение лечебно-физической культуры можно выполнять только на завершающем этапе восстановления. Первый месяц после операции физическая нагрузка должна осуществляться исключительно под контролем специалиста.

Когда после артроскопии можно кататься на велосипеде?

Это зависит от масштаба операции и диагноза. В среднем через 3-4 месяца можно кататься на велосипеде, но только в ортезной конструкции. Лучше этот вопрос обсудить индивидуально с врачом.

Когда можно вернуться к конькам и горнолыжному спорту?

Данные виды спорта считаются травмоопасными. Высок риск получить повторную травму. По этой причине кататься на лыжах и коньках желательно после полного восстановления. Для предупреждения травм рекомендуем использовать специальные фиксирующие наколенники.

10 вещей, которые надо знать про артроскопию

Для корректного назначения лечения, врачу необходимо проанализировать состояние коленного сустава. Для этого проводится артроскопия. Под медицинским термином понимают высокоинформативную визуальную методику, позволяющую качественно обследовать и лечить сустав закрытым способом. Для этого используются пункционные порталы, что намного облегчает тяжесть операционной травмы.

Ключевым преимуществом для пациента врачи считают минимизацию болезненных ощущений и сокращение периода реабилитации. Впервые операцию стали применять в начале XX века. По сей день она является незаменимой. В чем ее суть и выгодные преимущества?

Особенности и преимущества

Артроскопия представляет собой специализированный прием, при котором используется инновационная оптоволоконная аппаратура. Благодаря этому устройству процедура получила свое название. Во время ее проведения изучается костная и хрящевая ткань, мениск, сухожилия, состояние мышц и связок. Кроме того, исследуется синовиальная жидкость и соединительнотканные элементы.

Как происходит процедура?

Вначале в полость сустава вводится специальная трубка. Она синхронизирована с ультрасильными линзами. Подключается мощный источник света. Далее происходит непосредственное исследование с визуализацией картинки на дисплее. Картинка выводится на монитор в увеличенном размере, так что можно распознать патологию и правильно выбрать лечение.
По мнению ученых, артроскопия – прогрессивная методика в плане диагностики. Пока что ей нет альтернативы в плане информационности. Аппарат четко визуализирует состояние сустава до мельчайших подробностей. Причем их можно не заметить, делая КТ и МРТ.

Положительным является и тот факт, что процедура применяется не только с диагностической целью. Ею хорошо пользоваться при лечении и восстановления суставов. Обнаружив нарушение, врач способен сразу воздействовать на пораженные участки, используя оперативные манипуляции. Однако, как и в любой операции, есть показания и противопоказания.

Кому нельзя делать артроскопию?

Специалисты отмечают следующие категории людей с противопоказаниями.

  • Не делают операцию гипертоникам.
  • Препятствием является сахарный диабет в стадии декомпенсации и нарушенный баланс свертываемости крови.
  • Нарушения легких и сердечной системы.
  • Не назначают методику людям с локальными кожными воспалительными признаками.

Артроскопия производится с осторожностью, поскольку последствия могут носить непредсказуемый характер при аллергии на анестетик.

Кому врач назначает артроскопию?

  • В случае, когда не ясна причина патологических симптомов и другие методы не помогают их установить.
  • Клиентам клиник с разрывами связок и поврежденными сухожилиями тоже назначается артроскопия.
  • Вывих чашечки или наличие свободных тел в суставной полости.

К тому же помогает это манипуляция при внутрисуставных переломах, артрите и артрозе. Серьезными причинами для проведения операции являются травма мениска, воспалительный процесс в синовиальной оболочке и некроз суставной головки.

Подготовка пациента к операции

Подготовительный этап является самым важным на пути к успеху. Он заключается в сборе анализов, необходимости проведения тщательного обследования пациента с использованием инструментального и лабораторного тестирования. Врач должен убедиться в безопасности операции, взвесить «за» и «против». Без этого проведение ее невозможно. Что еще важно?

Требования к пациенту

  • Пациент должен пройти узких специалистов, включая кардиолога, эндокринолога, посетить аллерголога и пульмонолога.
  • Может понадобится предварительная диагностика на аллергическую реакцию на наркоз.
  • Необходимо пройти ЭКГ-обследование, у пациента должна быть флюорография.
  • Традиционные анализы мочи и крови.

Медицинские работники рекомендует не принимать пациентам пищу за 12 часов до начала операции. За несколько недель до процедуры необходимо прекращение приема антикоагулянтных лекарств. В этот список входит гепарин, аспирин. О вредных привычках на время стоит забыть. Рекомендуется за две недели до манипуляции прекратить курить, употреблять алкоголь даже в минимальных дозах.

Интересный факт! В США артроскопию коленного сустава выполняют до 700 тысяч в год, в Англии проводится до 150 000 операций.

Кроме коленного, артроскопия делается на локтевой, плечевой, тазобедренный сустав. Проводится эта манипуляция на височно-нижнечелюстном суставе, также обследуется голеностоп, запястье. Что полезно знать о диагностической операции?

Тонкости диагностической артроскопии

Этот вид манипуляции представляет собой вмешательство с помощью инструментов в суставную полость с целью уточнения патологии. Это инвазивная процедура нарушает целостность суставной капсулы, поскольку вводится инструмент. Избежать этого невозможно, поскольку рентген/ томография некоторые патологии не показывают. В ходе диагностической тактики доктор может воспользоваться прицельной биопсией, выбрав наиболее подозрительный участок капсулы. Процедура назначается в более сложных и сомнительных ситуациях. Диагностическая артроскопия проводится перед сложными хирургическими операциями на сустав. Причем работает она даже в случае повреждения сустава с кровоизлиянием в полость под анестезией.

Немного о наркозе

Больных, обратившихся в клинику, интересует вопрос об анестезии. В этом случае могут применяться три вида техники.

  • Операция проводится под местной анестезией с участием лидокаина, новокаина и других обезболивающих препаратов в кожу. Эти средства обеспечивают обезболивающий эффект, хотя они до конца не устранят неприятных ощущений, но их можно вытерпеть.
  • Применяется регионарная анестезия, предполагающая использование обезболивания в спинномозговую жидкость. Человек остается в сознании, без дискомфорта от прикосновения к коже и болевых ощущений. Исследуется голеностоп, бедро, колено.
  • Общий наркоз также применим в случае неизбежности операции. Человек находится в бессознательном положении, эта методика используется при необходимости проведения длительной операции.

Почему артроскопия лучше артротомии?

Ключевая причина для использования этого прогрессивного метода –минимальность повреждения тканей. Кроме меньшей травматичности при манипуляции, врачи отмечают следующие достоинства перед артротомией.

  • Провести манипуляцию можно в условиях поликлинического отделения.
  • На восстановление уходит немного времени.
  • Низок риск послеоперационного осложнения.
  • Операционные рубцы малозаметные.
  • Вмешательство выполняется с высокой точностью благодаря хорошему обзору благодаря работе микровидеокамеры.

Что происходит после операции?

Принимать обезболивающие лекарства разрешается лишь в первые двое суток после проведения вмешательства. Далее следует отказаться от них даже при сильной боли. Врач может выписать лекарства из группы кетоналов.

Уменьшить отек рекомендуется пузырем со льдом, приложенным к месту операции. Первые 24 часа пузырь со льдом прикладывается каждые 30 минут. Лед можно приложить сразу после операции. На вторые сутки лед нужен после некоторых упражнений от 3 до 5 раз в сутки.

Спасибо за полезную информацию по артроскопии! Узнал что такое артроскопия, как проходит эта процедура, какие есть противопоказания и как подтоготовиться к данной манипуляции. Хорошо описаны виды анестезии.

Крайне полезная статья. Познакомился с новым для себя понятием. Я и не думал, что подобная операция не отнимает у человека много времени на восстановление. Да, медицина явно не стоит на месте. Главное, популярным языком объяснили мне причины превосходства артроскопии.

Давно хотела узнать побольше об этой процедуре. Иногда поражает, как сильно может помочь человеку современная медицина. Друг порвал связки, упал очень неудачно, назначили артроскопию. Вот, стало интересно почитать, что это такое, потому что шрама даже почти не видно. Очень полезная статья!

Отличная статья! Как раз нам в мед.училище задали такую тему что такое артроскопия. Очень много интересного прочитала. Прекрасно расписаны виды манипуляции и виды анестезии. Как раз то что нужно. Спасибо.

Очень интересная процедура. У меня как раз есть проблемы с коленным суставом, так как большую часть жизни занималась спортом. И теперь травмы дают о себе знать. А при помощи артроскопии можно поставить точный диагноз и начать лечение

Узнал все что надо знать про артроскопию,а особенно про процедуру и как готовиться к ней. Статья понравилась.

Хорошая статья, у меня было 2 операции. Последняя 4 мес назад. Разработал колено можно сказать с помощью моря, но ноющие боли по ночам все равно бывают. Если честно, то особого улучшения не видно. Хотя все делал как говорили доктора. И гимнастика, и лекарства, и вводили плазму. Вот сейчас не знаю что придумать ещё.

09.02.2021г. Оксана Бердникова

С большим интересом ознакомилась с данным методом проведения операции. Действительно, с наименьшим повреждением ткани и совращении периода реабилитации. Медицина не стоит на месте.

Комментариев 8, Страницы 1

ООО “СПОРТМЕДКОНСАЛТ”
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Стандартные порты:

1. Формируются стандартные антеромедиальный и антеролатеральный артроскопические порты (рис. 5, А)

2. Антеролатеральный порт (смотровой порт):
• Антеролатеральный порт формируется в области латерального мягкого пятна примерно в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и сразу снаружи от сухожилия надколенника

3. Антеромедиальный порт (рабочий порт):
• Используется для введения артроскопического щупа или рабочего инструмента и формируется в области медиального мягкого пятна примерно на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм кнутри от внутреннего края сухожилия надколенника
• Идеальную траекторию и расположение этого порта предварительно оценивают с помощью спинальной иглы 18G (рис. 5, Б и В)

4. Нюансы формирования стандартных портов:
• При формировании портов необходимо учитывать высоту стояния надколенника (например, patella alta)
• Инфильтрация тканей раствором местного анестетика с эпинефрином позволит уменьшить кровоточивость в области портов и улучшит визуализацию полости сустава
• При формировании портов во избежание ятрогенных повреждений внутрисуставных структур следует направлять инструментарий в область межмыщелковой вырезки
• При формировании переднего нижнемедиального порта для оптимального его расположения вначале можно воспользоваться спинальной иглой 18G

5. Ошибки при формировании стандартных портов:
• Следует избегать формирования портов в непосредственной близости друг от друга или на одной и той же высоте, так как это может помешать работе инструментами, вводимыми через порты
• При слишком низком формировании порта или использовании с этой целью острого инструмента возможно повреждение переднего рога мениска
• При формировании заднемедиального порта с помощью острого инструментария возможно повреждение подкожных вены или нерва
• Сразу позади сухожилия двуглавой мышцы бедра располагается общий малоберцовый нерв

Доступ и техника артроскопии коленного сустава

РИСУНОК 5. (А) Стандартные и добавочные артроскопические порты; (Б) Использование антеролатерального порта для определения с помощью спинальной иглы оптимального положения антеромедиального порта; (В) Точка и оптимальная траектория введения иглы.

6. Инструментарий:
• Спинальная игла 18G
• Скальпель №11 для кожных разрезов
• Прямой гемостатический зажим
• Стержень Wissinger или мягкотканные диляторы
• Резьбовая артроскопическая канюля диаметром 5-7 мм
• Заднелатеральный порт (рис. 6)
• Риск повреждения общего малоберцового нерва при неправильном формировании порта
• Пальпация костных ориентиров в положении конечности «цифра 4»
• Сначала необходимо локализовать порт с помощью спинальной иглы, он должен располагаться кзади от ЛКС, но кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
• Порт может использоваться для удаления свободных внутрисуставных тел, шва заднего рога/корня наружного мениска

Доступ и техника артроскопии коленного сустава

РИСУНОК 6. Добавочный заднемедиальный артроскопический порт.

Дополнительные порты:

1. Верхнемедиальный и верхнелатеральный порты (для оттока жидкости из полости сустава):
• Порты формируются в положении полного разгибания коленного сустава на 2-3 поперечных пальца выше соответствующих границ верхнего полюса надколенника ниже уровня сухожилия четырехглавой мышцы и под углом 30° к вертикальной линии, соответствующей середине наднадколенникового заворота
• Чаще всего эти порты используются для отведения жидкости из полости коленного сустава и улучшения тем самым артроскопической визуализации, однако также их можно использовать для оценки трекинга надколенника, вмешательств на надколеннико-бедренном суставе или для удаления свободных внутрисуставных тел

2. Заднемедиальный порт (рис. 6, А):
• Артроскоп направляется через межмыщелковую вырезку под заднюю крестообразную связку (ЗКС) в задний отдел коленного сустава, срез артроскопа направлен медиально
• Порт формируется на три поперечных пальца выше заднемедиальной суставной щели и один поперечный палец кзади от точки прикрепления МКС. Для его локализации используется спинальная игла 18G.
• По игле рассекается кожа, глубже лежащие ткани вплоть до капсулы сустава тупо разводятся зажимом, стержнем Wissinger и/или мягкотканными диляторами.
• Этот порт используется для визуализации задних отделов коленного сустава или удаления свободных внутрисуставных тел, а также для шва заднего рога или корня внутреннего мениска.

3. Нюансы формирования дополнительных портов:
• Окончательный план операции может быть определен только после обследования в условиях анестезии

Техника артроскопии коленного сустава

1 этап: обследование в условиях анестезии:

а) На этом этапе выполняется повторное физикальное исследование коленного сустава в условиях расслабления мышц или активного сопротивления пациента:
• Объем пассивных движений в суставе, трекинг и стабильность надколенника, состоятельность крестообразных (тест Лахмана, передний и задний выдвижной ящик, тест pivot shift) и коллатеральных связок (варус/вальгус стресс, циферблатный тест, тест Slocum) — все эти исследования в условиях релаксации и седации пациента отличаются более высокой информативностью
• Аналогичные тесты для сравнения можно выполнить на здоровой конечности

б) Нюансы первого этапа:
• Чаще всего используется артроскоп с 30° оптикой, однако для осмотра заднемедиального и заднелатерального отдела сустава с использованием модифицированной методики Gillquist (через межмыщелковую вырезку) оптимальней может быть использование 70° артроскопа
• Обследование в условиях анестезии позволяет обнаружить не выявленные ранее патологические изменения коленного сустава, что в свою очередь может повлиять на план оперативного лечения

в) Инструментарий/импланты:
• Тупоконечный троакар
• 30° артроскоп
• Артроскопичеокий щуп
• Артроскопичеокий шейвер
• Артроскопичеокий граспер
• Артроскопические выкусыватели
• Канюли для отвода жидкости (опционально)

2 этап: верхний заворот:

а) В положении сгибания коленного сустава 70-90° через антеролатеральный порт в области межмыщелковой вырезки вводится шахта артроскопа с тупоконечным обтуратором, после чего коленный сустав разгибается, и шахта перемещается в верхний заворот (рис. 7). Троакар меняется на 30° артроскоп, коленный сустав удерживается в положении полного разгибания

б) Верхний заворот полностью осматривается сверху вниз и от внутренних отделов к наружным:
• В верхнем завороте могут обнаруживаться такие изменения, как синовит, складки синовиальной оболочки, свободные суставные тела, депозиты кристаллов и сращения синовиальной оболочки

в) Нюансы 2 этапа:
• Модифицированная классификация повреждений суставного хряща Outer-bridge/lnsall
• I — размягчение, отек или неровность поверхности хряща
• II — неполнослойное (<50%) расслое-ние/трещина или дефект диаметром <1,5 см
• III — разволокнение или полнослойная отслойка, дефект хряща диаметром >1,5 см
• IV — хондральные дефекты с обнажением субхондральной кости
• Классификационная система Международного Общества Восстановления Хряща (International Cartilage Repair Society)
• 0 — норма
• 1 — практически норма с поверхностным расслоением или расщелинами в хряще
• 2 — неполнослойные повреждения, захватывающие не более 50% толщины хряща
• 3 — тяжелые изменения с дефектами глубиной более 50% толщины хряща (A), достигающие кальцифицированного слоя (Б), субхондральной кости (B) или массивная отслойка хряща (Г)
• 4 — тяжелые изменения, сопровождающиеся поражением в т. ч. субхондральной кости

РИСУНОК 7. Осмотр верхнего заворота (А) и верхней части медиального канала (В) коленного сустава. РИСУНОК 8. Осмотр надколеннико-бедренного сустава включает оценку состояния его латеральной (А), медиальной (Б) фасеток и центрального гребешка; (В) «горизонт» между надколенником и блоком мыщелка бедра; (Г) верхнемедиальный отдел надколеннико-бедренного сочленения.

г) Ошибки 2 этапа:
• Во избежание ятрогенного повреждения суставного хряща артроскоп следует вводить осторожно

3 этап: надколеннико-бедренный сустав:

а) Артроскоп перемещается ниже и ротируется срезом вверх для осмотра суставной поверхности надколенника, состоящей из медиальной и латеральной фасеток, разделенных центральным гребешком:
• Осмотр надколеннико-бедренного сустава на предмет хондральных повреждений, оценка трекинга и медиального/латерального скольжения надколенника осуществляется из антеролатерального порта (рис. 8 A-В), в идеале — без турникета и при минимальном наполнении полости сустава жидкостью
• Как вариант, оценить трекинг надколенника можно из верхненаружного порта с помощью 70° артроскопа (рис. 8, Г).

б) Ротация артроскопа и аккуратное сгибание коленного сустава позволяет осмотреть хрящевую поверхности межмыщелковой борозды

в) Внимательно осмотрите область прикрепления к надколеннику медиальной и латеральной капсулы сустава на предмет наличия патологических синовиальных сладок или нестабильной дольки надколенника (например, при patella bipartita)

4 этап: латеральный канал:

а) В положении полного разгибания артроскоп перемещается из верхнего заворота вдоль латеральной части блока мыщелка бедра в латеральный канал

б) Здесь артроскоп несколько выводится на себя и направляется дистально, обеспечивая визуализацию латеральной складки капсулы сустава, периферической области наружного мениска, сухожилия подколенной мышцы и края наружного мыщелка бедра

в) Массирование или надавливание в этот момент на задние отделы коленного сустава позволит освободить находящиеся там свободные суставные тела, привести к опорожнению кисты мениска, расположенной между мениском и сухожилием подколенной мышцы, в латеральный канал коленного сустава

Доступ и техника артроскопии коленного сустава

РИСУНОК 9. Осмотр (А) сухожилия подколенной мышцы и прикрепления мениска к капсуле сустава в латеральном канале, (Б) прикрепления мениска к капсуле, края внутреннего мыщелка бедра и заднемедиального угла в медиальном канале коленного сустава.

Читайте также:  Ципролет таблетки - инструкция и цена

5 этап: медиальный канал:

а) Артроскоп перемещается из верхнего заворота вдоль медиального края блока мыщелка бедра и ротируется для осмотра медиального канала коленного сустава (рис. 9):
• Медиальный канал осматривается на предмет свободных суставных тел, синовита или патологической медиопателлярной складки, при этом одновременно массируют заднемедиальный отдел коленного сустава и подколенную ямку

б) Затем перед сгибанием коленного сустава для осмотра его внутреннего отдела артроскоп перемещается ниже и кпереди от внутреннего мыщелка бедра

в) Нюансы 5 этапа:
• Во избежание повреждения суставной поверхности при перемещении артроскопа над верхнелатеральной частью блока мыщелка бедра погрузите артроскоп глубже в верхний заворот и приподнимите его над канюлей

Доступ и техника артроскопии коленного сустава

РИСУНОК 10. (А) Чрескожный релиз медиальной коллатеральной связки с использованием техники «pie-crusting», дающий возможность полноценно осмотреть медиальный отдел коленного сустава (Б).

6 этап: медиальный отдел:

а) Медиальный отдел коленного сустава раскрывается за счет вальгус-стресса и наружной ротации голени:
• При слишком тесном медиальном отделе можно выполнить этапный релиз МКС с помощью спинальной иглы, который выполняется на уровне медиальной суставной щели или проксимального прикрепления связки к мыщелку бедра и позволяет добиться увеличение объема рабочего пространства в медиальном отделе сустава (техника «pie-crusting» [корочка пирога]) (рис. 10, А)

б) Целиком осматривается внутренний мениск: передний рог, тело, задний рог и точки прикрепления его корней (рис. 10, Б):
• С помощью артроскопического щупа пальпируется верхняя и нижняя поверхность мениска
• При разрывах мениска необходимо определить локализацию, размеры, характер и стабильность разрыва

в) Оцениваются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей:
• Пальпация суставных поверхностей артроскопическим щупом позволяет обнаружить размягчение суставного хряща, его отслойку или коллапс субхондральной кости

г) Нюансы 6 этапа:
• Медиальная синовиальная складка соединяет верхний заворот коленного сустава с жировым телом, расположенным под надколенником
• Медиальная синовиальная складка встречается у 40% людей, однако лишь у некоторых из них она становится источником жалоб, тогда можно говорить о патологической синовиальной складке
• Патологические синовиальные складки могут быть источником соответствующих хондральных изменений внутреннего мыщелка бедра

Доступ и техника артроскопии коленного сустава

РИСУНОК 11. Визуализация и пальпация передней и задней крестообразных связок в области межмыщелковой вырезки.

7 этап: межмыщелковая вырезка:

а) Артроскоп и щуп перемещаются из медиального отдела сустава в межмыщелковую вырезку:
• Для лучшей визуализации этой области допускается резекция небольшого участка жирового тела или слизистой связки, однако во избежание кровотечения, ограничения визуализации и формирования послеоперационных сращений прибегать к этому по возможности не следует

б) Выполняется ревизия и пальпация следующих расположенных в межмыщелковой вырезке образований (рис. 11)
• Слизистая связка
• Переднемедиальный и заднелатеральный пучки передней крестообразной связки (ПКС)
• ЗКС
• Медиальный и латеральный бугорки межмыщелкового возвышения
• Межменисковая связка

в) Заднемедиальный отдел:
• Модифицированная техника Gillquist: шахта артроскопа с тупоконечным обтуратором вводится через антеролатеральный порт и в положении легкого валь-гуса под небольшим давлением проводится в несколько дистальном направлении вдоль медиальной стенки межмыщелковой вырезки и под ЗКС. После чего обтуратор меняется на 30°, или лучше 70°, артроскоп и осматривается задний отдел коленного сустава
• Заднемедиальный отдел коленного сустава осматривается на предмет повреждения ЗКС, свободных суставных тел, повреждения корня внутреннего мениска и т. н. «рамповых повреждений», т. е. разрывов в области прикрепления заднемедиальной части мениска к капсуле сустава (рис. 12), которые часто сопровождаются повреждениями ПКС
• При необходимости вмешательств в этой области в случаях синовита, повреждений ЗКС или при крупных внутрисуставных телах возможно использование дополнительного заднемедиального порта

г) Заднелатеральный отдел:
• Для осмотра этого отдела коленного сустава также можно использовать 70° артроскоп, который проводится через антеролатеральный порт под ПКС вдоль наружной стенки межмыщелковой вырезки:
Заднелатеральный отдел коленного сустава осматривается на предмет свободных суставных тел, синовита, разрывов корня наружного мениска, повреждений в области прикрепления мениска к капсуле сустава и разрывов подколенно-менисковой связки, которые нередко бывает сложно увидеть и которые могут сопровождать хондральные повреждения заднего отдела наружного мыщелка бедра

д) Нюансы 7 этапа:
• Перед формированием антеромедиального порта, особенно при необходимости вмешательств по поводу повреждений ПКС или мениска, его положение и траекторию можно оценить с помощью спинальной иглы 18G
• Износ суставного хряща в медиальном отделе коленного сустава раньше всего наступает в области заднего отдела мыщелка бедра, визуализация которого обеспечивается при глубоком сгибании и вальгусном отклонении голени
• Для осмотра заднемедиального или заднелатерального отделов коленного сустава с использованием модифицированной техники Gillquist лучше всего использовать 70° артроскоп
• При избыточной подвижности заднего рога наружного мениска внимательно осмотрите заднелатеральный отдел коленного сустава на предмет возможного разрыва подколенно-менисковой связки и хондральных повреждений наружного мыщелка бедра

е) Ошибки 7 этапа:
• Приложение усилий при введении артроскопа в медиальный отдел коленного сустава может вызвать повреждение суставного хряща
• При использовании техники Gillquist необходимо стараться не повредить заднемедиальную капсулу сустава, в противном случае возможна экстравазация жидкости из полости сустава и существует риск повреждения сосудисто-нервного пучка

РИСУНОК 12. Визуализация заднемедиального отдела коленного сустава со стороны межмыщелковой вырезки. РИСУНОК 13. (А) Артроскопическая картина наружного отдела коленного сустава в положении конечности «цифра 4» (Б) и положительный симптом «сквозного проезда» в наружный отдел коленного сустава (В), свидетельствующий о несостоятельности задненаружного угла, которая в данном случаев сочетается с хондральным дефектом наружного мыщелка бедра.

8 этап: латеральный отдел:

а) Для визуализации наружного отдела коленного сустава конечности придается положение «цифра 4» либо, если голень свешена за край операционного стола, к ней прикладывается варусная нагрузка (рис. 13, А):
• С тем чтобы оптимизировать визуализацию наружного отдела коленного сустава, дополнительно можно надавить на внутреннюю часть дистального конца бедра или изменить степень сгибания коленного сустава

б) Артроскоп и артроскопический щуп перемещаются из межмыщелковой вырезки в наружный отдел коленного сустава, при этом необходимо следить, чтобы в процессе изменения положения коленного сустава не допустить повреждения инструментом суставного хряща

в) Пропальпируйте целиком наружный мениск, начиная от его заднего корня и заканчивая точкой прикрепления переднего рога (рис. 13, Б):
• Необходимо осмотреть и пропальпировать верхнюю и нижнюю поверхность наружного мениска на предмет разрывов, паракапсулярных повреждений, а также дискоидного варианта строения наружного мениска

г) При недостаточности ЛКС/задненаружного угла при ограниченной варусной нагрузке наблюдается избыточное раскрытие наружного отдела коленного сустава и становится видна щель между сухожилием подколенной мышцы и наружным мениском—артроскопический признак «сквозного проезда». Этот признак может подтвердить находки, обнаруженные в ходе обследования в условиях анестезии

д) Осмотрите суставные поверхности бедра и большеберцовой кости на предмет хондральных повреждений, оцените характер изменений центральной нагружаемой зоны мыщелков в положении сгибания коленного сустава:
• При небольшом сгибании коленного сустава в области наружного мыщелка бедра можно увидеть область депрессии суставной поверхности, которая носит название терминальной борозды. При повреждении ПКС и гиперэкстензионных травмах коленного сустава эта депрессия может быть усилена.

Что такое артроскопия коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Артроскопия коленного сустава

Сейчас, в век победившего технического прогресса, существует такое медицинское вмешательство, как артроскопия коленного сустава, делающая обследование гораздо более простым и нетравматичным.

У артроскопии есть свои плюсы:

  • Она сохраняет здоровые ткани целыми и не мешает их нормальному развитию.
  • Она не требует последующей долгой реабилитации со строгими ограничениями.
  • Она позволяет не только исследовать сустав изнутри, но и проводить на нем операции.
  • Она позволяет поставить стопроцентно правильный диагноз и осмотреть сустав досконально.
  • Она позволяет выписать пациента в течение нескольких дней.
  • Если прикладывать усилия, быстро пройдет восстановление, артроскопия коленного сустава забудется, и нога будет функционировать в полном объеме.

Артроскопия коленного сустава – лучшее решение, известное современной медицине.

Диагностика

При повреждениях коленного сустава клиническая картина может быть очень нечеткой – часто это просто боль, возникающая при попытке согнуть ногу. Если рентген и пальпация не способны дать стопроцентно точный результат, применяется артроскопия коленного сустава. С её помощью обычно диагностируют:

  • Повреждения менисков.
  • Факт разрыва сухожилий и связок.
  • Артрит и артроз.
  • Вывих надколенника.
  • Перелом сустава.

Все эти заболевания крайне серьезны. Во многих случаях лечение может быть начато прямо после постановки диагноза – при артроскопии нужные инструменты под рукой.Все эти заболевания крайне серьезны. Во многих случаях лечение может быть начато прямо после постановки диагноза – при артроскопии нужные инструменты под рукой.

Лечение

Артроскопия позволяет избавиться от причины болезни: сшить разрыв, извлечь инородное тело, вправить перелом. Кроме того, с её помощью в суставную полость можно ввести лекарственные препараты, которые поспособствуют выздоровлению.

Артроскопия коленного сустава, отзывы на которую большей частью положительны, как операция применяется в следующих случаях:

  • Если повреждены мениски или хрящи.
  • Если разорваны связки.
  • Если внутри сустава протекает хронический воспалительный процесс.
  • Если колено было раздроблено и требуется удалить костяные или хрящевые фрагменты.

Лечение проводится в двух вариантах: введением лекарств или операцией.

Операция

Если вбить в поисковую систему «операция артроскопия коленного сустава», можно убедиться, что операция протекает в несколько этапов и, не смотря на низкую травматичность, требует тщательной подготовки.

  • Сбор информации. Перед операцией пациент должен:
  • Сдать кровь.
  • Пройти ЭКГ.
  • Сделать рентген.
  • Также ему следует посетить ортопеда и анестезиолога. Последний определит, насколько пациент готов к анестезии и какой способ будет для него оптимальным. Как правило, при артроскопии применяется местная анестезия.
  • Непосредственная подготовка. Когда все анализы сданы и врачи установили, что пациенту операция не повредит, он должен подготовиться: обзавестись костылями, которые потребуются на время восстановления ноги; купить обезболивающие, которые будут использованы в ходе лечения; воздержаться от питья и принятия пищи за двенадцать часов до операции.
  • Операция. Артроскопия коленного сустава делается в тот же день, в который пациент прибывает в больницу. Его помещают в стерильный кабинет, перетягивают ногу на уровне бедра жгутом – так, чтобы кровь поступала в суставную полость не в полном объеме. После этого проводится анестезия и делаются три надреза, по семь миллиметров каждый. Через них в сустав вводятся:
  • Источник света и камера, которые позволяют врачу, проводящему операцию, видеть собственные действия.
  • Полая трубка для введения жидкости – стерильный раствор позволяет промыть сустав и наполнить его, обеспечивая лучшую видимость и больший простор для инструментов.
  • Артроскоп, с помощью которого и производятся все необходимые процедуры.

Когда разрывы зашиты, перелом вправлен, суставу больше ничего не угрожает и операция, артроскопия коленного сустава, закончена, инструменты вынимают, стерильную жидкость откачивают. Полость, при необходимости, заполняют лекарствами: антибиотиками, которые сражаются с возможным заражением, и противовоспалительными, которые помешают лихорадке. Разрезы накрываются стерильной тканью и колено перебинтовывают так, чтобы получилась давящая повязка. После этого пациента сопровождают в палату, где:

  • Бинт по истечении промежутка времени заменяют на эластичный, который снижает боль и предотвращает возникновение отека.
  • К колену прикладывают пакет со льдом, который также снижает боль и мешает отеку.

Выписывают пациента, как только он может самостоятельно передвигаться на костылях – обычно это происходит в день операции, но иногда требуется задержаться на пару дней для того, чтобы врачи могли пронаблюдать динамику.

Реабилитация

Несмотря на то, что артроскопия коленного сустава, отзывы на которую это подтвердят, является простой операцией без серьезной нагрузки на организм, после неё все равно необходимо приложить усилия для восстановления подвижности колена в полном объеме.

Не рекомендуется:

  • Чрезмерно нагружать ногу – бегать, далеко ходить, подниматься по лестнице на несколько этажей.
  • Сгибать ногу – садиться на корточки, подбирать ноги под себя по-турецки, садиться на колени.

Рекомендуется, чтобы ускорить восстановление, артроскопия коленного сустава не привела к осложнениям, и выздоровление заняло как можно меньше времени:

  • Правильно питаться: кальций и витамины пойдут на пользу.
  • Передвигаться, не опираясь на выздоравливающую ногу.
  • Садясь, поднимать ногу так, чтобы от неё отлила кровь.
  • Выполнять простейшие упражнения утром и вечером:
  • Подъем ноги лежа. Лечь на спину, здоровую ногу согнуть, больную вытянуть и начать её поднимать под углом не меньшим, чем сорок пять градусов.
  • Подъем ноги стоя. Опереться на спину, выпрямиться, поднимать больную ногу под углом не меньшим, чем сорок пять градусов.
  • Сокращение мышц. Лечь на живот, подложить под ступню больной ноги валик (можно скатать его из полотенца). Начать напрягать мышцы больной ноги так, чтобы она выпрямлялась с опорой на валик.
  • Массаж позволит разогнать кровь и вернуть мышцам тонус.

Если пренебрегать советами врача и не тратить время на восстановление, артроскопия коленного сустава может привести к неприятным последствиям, а подвижность оперированной ноги так и не восстановится до конца.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕТОДОМ АРТРОСКОПИИ

лечение колена методом артроскопии

Различные болезни и травмы суставов очень часто встречаются у людей, которые ведут довольно активный образ жизни. В этом случае очень часто используют артроскопию.

Артроскопия коленного сустава заслуженно считается одной из наиболее современных, малоинвазивных и крайне эффективных манипуляций, применяемых в настоящее время при лечении травм, заболеваний суставов. Данная процедура в диагностических целях – самая достоверная манипуляция. Для проведения этой операции на суставах используют самые различные специальные инструменты, основным из них является артроскоп.

Артроскоп представляет собой волоконно-оптический телескоп, вставляемый в сустав (плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный) в целях возможности оценки и лечения отдельных патологий. Видеокамеру присоединяют к артроскопу, после чего картинка отображается на специально сконструированном мониторе. Данная процедура считается самой распространенной ортопедической операцией, осуществляемой по всему миру.

Показаниями могут быть:

  • повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава;
  • повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
  • удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
  • резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
  • реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.

Основные виды артроскопии коленного сустава

В наше время применяют такие основные виды артроскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая операция применяется практически для всех суставов. Ее можно использовать при различных видах патологий, травмах или органических нарушениях, а также исследуются как органические, так и неорганические заболевания. Для диагностики используется артроскоп различных диаметров, в зависимости от исследуемого сустава (например, для коленного сустава применяют прибор, диаметр которого составляет 5 мм). С помощью диагностической процедуры исследуют характер заболевания и степень ее тяжести.

Лечебная манипуляция проводится за счет хирургического вмешательства. Она предусматривает осуществление хирургического лечения. С ее помощью могут восстанавливать целостность связки, удалять костные (или хрящевые) отломки, устранение обычных вывихов и другие операции.

Лечебную артроскопию используют при каком-либо повреждении сустава, которое требует хирургическое вмешательство.

Перед артроскопией коленного сустава непременно требуется предварительная подготовка. За пару недель до операции непременно нужно прекратить употребление лекарств сильного действия. Если без них не можно обойтись, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Также перед походом в больницу не стоит употреблять пищу, то есть лучше всего идти на голодный желудок.

Артроскопия коленного сустава также нередко применяется в диагностических целях.

Противопоказаниями к артроскопии коленного сустава могут быть:

  • аллергия (т.е. непереносимость некоторых препаратов, применяемых в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;
  • хроническое или острое инфекционное заболевание;
  • опухолевое заболевание;
  • отдельные заболевания сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
  • и некоторые другие особенности и состояния.

Кому следует довериться для проведения артроскопии и в чем преимущество частных клиник

Как бы нам всем не рассказывали о преимуществе бесплатной медицины, практика неоднократно подтвердила эффективность лечения в частных лечебных заведениях. Частные клиники обеспечивают максимальный комфорт, минимализуют бюрократию и гарантируют пациенту профессиональный уход.

Наша клиника предоставляет такие услуги:

  • квалифицированный осмотр пациента несколькими специалистами: хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом и другими специалистами, которые будут курировать весь процесс лечения и составят его план с учетом индивидуальных пожеланий больного;
  • определение всех задач операционного вмешательства, используя навигационное оборудование;
  • тщательная диагностика текущих процессов в коленном суставе, а также сбор анамнеза и определение наличия противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
  • проведение самой процедуры командой профессиональных хирургов, анестезиологов, ассистентов и другого медицинского персонала;
  • составление личной реабилитационной программы и курирование на каждом ее этапе;
  • помощь и поддержку в послеоперационный период.

Как проходит подготовка к артроскопической процедуре

Прежде чем начинать любые медицинские исследования, пациент попадает на прием к врачу. После сбора устного анамнеза, начинается более тщательный сбор данных, который включает в себя сдачу анализов, проведение МРТ и ЭКГ, а также рентгенографию. Прежде чем приступить к операции, необходимо также проконсультироваться с анестезиологом и ортопедом.

Подготовка непосредственно к проведению самой процедуры начинается за 12 часов. На протяжении этого времени пациенту рекомендуется прекратить прием пищи и воды, вечером накануне проводится очищение организма с помощью клизмы. Для тестирования на возможные аллергические проявления организма на обезболивание назначают премедикационные препараты.

Для первого периода после проведения операции пациенту понадобятся костыли, поэтому запастись ими рекомендуют заранее.

Оборудование для проведения артроскопических процедур

Специалисты нашей клиники для проведения такого рода медицинского вмешательства используют современное европейское сверхточное оборудование, которое включает в себя:

  • артроскоп;
  • инструменты для прокалывания поверхностных слоев – троакары;
  • трубки для подачи и отвода жидкости;
  • зонд, с помощью которого удается менять расположение тканей, улучшая обзор.

Все инструменты, которые используются при артроскопии, выполнены из специальных медицинских сплавов и являются абсолютно гиппоалергенными. Перед началом процедуры они тщательно обрабатываются современными дезинфицирующими средствами в условиях идеальной стерильности.

Проведение артроскопии колена

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, проводится обезболивание. Анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, она зависит от прогнозированной длительности вмешательства, а также от особенностей организма.

Читайте также:  Как правильно пить картофельный сок при гастрите?

Для артроскопических операций применяют:

  • местное обезболивание;
  • проводниковую анестезию;
  • эпидуральную или спинномозговую анестезию;
  • общий наркоз.

Средняя длительность артроскопического вмешательства составляет 1 час, но это статистические данные, по факту все зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма пациента.

Все хирургическое вмешательство проводится в операционной в условиях стерильности. Пациент ложится на кушетку, сгибая ногу в колене под прямым углом. Для надежной фиксации колена в положении 90 0 используют держатели, которые не причиняют дискомфорта пациенту. На ногу налаживают жгут для того, чтобы уменьшить поступление крови внутрь сустава, и прокалывают его на глубину до 1,27 см. Использование современных методик позволяет получить разрез в диаметре от 5 до 7 миллиметров, куда непосредственно вводится оборудование (артроскоп, видеокамера, соединенная с монитором в режиме онлайн и осветительный прибор). Во второй прокол внутрь сустава вводится зонд для промывания внутренней части колена.

В зависимости от сложности и типа заболевания проделывается различное количество надрезов, куда вводится дополнительный хирургический инструментарий.

После проведения всех хирургических манипуляций из сустава выкачивается жидкость и извлекаются все инструменты. С целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописываются медикаментозные препараты антибактериального и противовоспалительного характера.

Прооперированное колено закрывают стерильной тугой повязкой, и на него накладывается пузырь со льдом для охлаждения и снятия отечности.

Артроскопические медицинские процедуры позволяют:

  • восстанавливать хрящевые покровы;
  • промывать внутреннюю полость суставной сумки и откачивать из нее вещество;
  • проводить трансплантацию и восстановление частей сустава.

Методика – лечение сустава.

Как правило, артроскопические операции осуществляются в день поступления пациента в стационар или через день после этого и проводятся обычно под спинальной или местной либо комбинированной анестезией.

При проведении операции артроскопия коленного сустава возможно применение пневможгута, помещаемого вокруг бедра для улучшения видимости в коленном суставе. Артроскоп вводят через очень маленький (0,5-1 cм) разрез, производимый на внешней стороне колена. На внутренней стороне колена делают второй разрез, чтобы ввести инструменты, позволяющие точно поставить диагноз и применять меры для лечения заболевания либо травмы.

После лечения на коленный сустав обязательно накладывается повязка.

Послеоперационная реабилитация пациента

После операции производится перевязка сустава на следующий же день. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, а через 2-3 дня – самостоятельно.

Обезболивающий, противовоспалительный и иные препараты пациенту следует принимать в строгом соответствии с назначением своего врача.

После лечения , возможно, область коленного сустава будет отекать. Снижению отека способствует возвышенное положение конечности, а также применение ледяного пакета (так называемая локальная гипотермия).

Реабилитация после лечения

После артроскопии коленного сустава пациенту дается инструкция, показываются специальные упражнения, позволяющие ускорить процесс послеоперационного восстановления.

Укреплять мышцы бедра (четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия) крайне важно в реалибитационном периоде. Для этого рекомендуют практиковать езду на велосипеде (велотренажере), плавание, так как они являются общедоступными способами, позволяющими укрепить указанные мышцы и улучшать движения в коленном суставе.

Помните , что срок проведения любой послеоперационной процедуры или мероприятия определяется исключительно лечащим врачом.

Артроскопию коленного сустава могут проводить под местным, регионарным и общим наркозом. Он подбирается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается длительность операции, хронические заболевания больного и его психологический настрой.

Местный наркоз предусматривает введения в область разрезов кожи лекарств обезболивания. Это может быть новокаин, лидокаин, ультракаин и другие. С их помощью устраняется боль, но неприятные ощущения все-таки остаются. В этом случае пациент может ощущать дискомфорт.

Регионарный наркоз (его еще часто называют спинальным или эпидуральным) осуществляется за счет введения в спинномозговую жидкость специальных обезболивающих медикаментов. Пациент находится в сознании, но всевозможные болевые и неприятные ощущения устраняются. Данный вид анестезии отлично подходит для проведения артроскопии голеностопного, бедренного и коленного суставов.

Общий наркоз являет собой обычную анестезию, во время которой больной находится без сознания. Обычно этот тип используется при продолжительных операциях.

Осложнения после операции

Риск возникновения осложнений после артроскопического вмешательства коленного сустава очень низки. Тем не менее, осложнения, которые характерны для такого вмешательства коленного сустава, не исключают:

  • послеоперационного кровотечения;
  • тромбоза глубоких вен;
  • инфекционного заражения;
  • онемения части кожи вокруг разреза;
  • повреждения сосудов, нервов, что может привести к хроническому болевому синдрому;
  • прогрессирование заболевания (к примеру, остеоартроз).
Для коленного сустава результатом считается

Бывает, что при выполнении артроскопии хирургом определяется более значительное повреждение в колене, чем считалось первоначально. Это может существенно повлиять на время, необходимое для восстановления.

Если хрящ колена значительно изношен, артроскопическая хирургия дает не более 75% гарантии, что произойдёт улучшение симптомов в кратко- и среднесрочной перспективе. В будущем может возникнуть необходимость проведения более сложных и объемных операций (к примеру, эндопротезирование сустава).

Итак, артроскопическая операция может оказаться не способной улучшить течение отдельных заболеваний коленного сустава, таких как остеоартроз (гонартроз). Однако при этом артроскопия может обеспечить значительное облегчение мучительных симптомов на длительное время.

Артроскопия коленного сустава малоинвазивная (а, значит, малотравматичная) операция, которая показана при различных травмах (внутрисуставных повреждениях), а также заболеваниях коленного сустава, после которой довольно быстро проходят восстановление и реабилитация, и низок риск послеоперационных осложнений.

Осуществление процесса имеет ряд преимуществ перед обычными манипуляциями на суставах. К ним относятся такие аспекты:

  • минимальное нарушение тканей;
  • краткое время реабилитации и восстановление всех необходимых функций сустава;
  • низкий уровень вероятности появления осложнений после операции;
  • прекрасная возможность проведения хирургического вмешательства с отличным обзором;
  • рубцы после операции практически незаметны.

Особенности реабилитации и восстановление после лечения

После проведения процедуры артроскопии требуется определенный период реабилитации. Она способствует максимально быстрому восстановлению функциональной деятельности суставов, а также возвращение всех движений.

На протяжении двух недель после артроскопии ни в коем случае нельзя принимать горячие ванны, сильно переохлаждаться, загорать и исключить из продуктов питания цитрусовые.

Также непременно нужно выполнять специальные физические упражнения и можно заниматься плаванием. Это позволит создать необходимую дозированную нагрузку на сустав. Помимо этого за рекомендациями врача можно провести физиотерапевтическое восстановление. Этот курс реабилитации может включать магнитолазер, лимфодренажная электромиостимуляция и другие процедуры.

Для лучшей реабилитации рекомендуется принимать витамины: витрум, центрум, супрадин. А также нужно употреблять лекарственные препараты, в составе которых есть гиалуроновая кислота или хондроитин-сульфат: гиалуром, остеонил, артрин, хондроксид и другие лекарства.

Упражнения для коленного сустава после артроскопии.

Необходимые упражнения после лечения

Комплекс необходимых упражнений направлен на укрепление мышц и возобновление функции сгиба-разгиба сустава, на котором была проведена операция.

Основным правилом является занятие физическими упражнениями, которые нужно проводить как можно быстрее после артроскопии коленного сустава. Выполнять их нужно максимально часто. В первые дни рекомендуется осуществлять примерно 30 поворотов. С каждым днем нагрузку необходимо понемногу увеличивать, чтобы быстрее добиться полного сгибания-разгибания сустава. Каждый раз после проведения упражнений на больной сустав необходимо на полчаса прикладывать пузырь со льдом. Если после физкультуры есть отеки, то уровень нагрузки нужно немного уменьшить.

Таким образом, артроскопия коленного сустава – это действенная и эффективная процедура, которая содействует возобновлению здоровья и работоспособности суставов. При появлении болевых ощущений сразу обращайтесь к врачу.

Вы можете быть уверены, что обратившись в нашу клинику за помощью, Вами будут заниматься только высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Диагностика и проведение лечения непременно будет выполнена в самом лучшем качестве и в наивысшем уровне.

Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза; головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска; болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Ссылка на основную публикацию